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连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎38例
重症急性胰腺炎是一种病情严重、死亡率高的常见急腹症[1],临床表现为起病急,易发休克、感染、多器官功能障碍及多器官功能衰竭,如不能有效控制,危及患者生命,病死率高、预后差.近年来随着人们对SAP认识及非手术治疗技术的进步,使得SAP的治愈率大大提高,但仍有20%~30%的患者因多器官功能障碍综合征而死亡.我院ICU在常规综合治疗的基础上,行连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎病例,获得显著疗效,现报告如下.
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高迁移率族蛋白1及其在脓毒症中的作用
脓毒症作为感染引起的致命性炎症反应,其较高的发病率和病死率一直无法得到有效控制.目前在临床上没有一种针对TNF-a和IL-1早期炎性细胞因子的抗炎治疗是确切有效的.近年来研究发现高迁移率族蛋白-1(high mobility group lprotein, HMGBI)作为新的晚期炎症介质参与了脓毒症的发病过程,是内毒素致死效应的重要晚期因子[1].动物实验证实脓毒症动物血中HMGBI水平升高出现在感染后24~48小时,在感染24小时内给予HMGBI抗体可明显改善脓毒症动物的症状和病死率[2].其治疗窗在所有炎症因子中是宽的.董宁等[3]的研究显示严重烧伤脓毒症患者血浆HMGBI含量持续、显著增高,并且非存活组水平显著高于存活组,提示HMGBI与脓毒症临床病理生理过程密切相关.因此,对HMGBI的深入研究将为临床上病死率很高的脓毒症、多器官功能障碍综合征(MODS)和全身炎症反应综合征(SIRS)提供新的理论根据和有效的防治措施.
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多器官功能障碍综合征患者持续床旁血液滤过的观察及护理
多器官功能障碍综合征(MODS)是严重创伤或感染后,同时或序出两个或两个以上系统器官功能衰竭的临床综合征,为临床常见和病死率很高的危重病.尽管MODS的治疗强调早期进行ICU监护,但死亡率并无明显下降.MODS患者两个以上器官功能衰竭死亡率为50%~60%,而四个或四个以上器官功能衰竭者,死亡率几乎达到100%.因此,研究MODS的有效治疗措施,已成为现代医学十分迫切的任务.
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连续性血液净化在多器官功能障碍综合征中的应用
多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome MODS)因其牵连多个器官功能共同出现损害,导致病情复杂,对机体破坏性大,因而治疗困难,死亡率极高.大家提倡的MODS发病机制假说即炎症失控假说,指机体在严重创伤、感染等多种刺激作用下出现全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)与代偿性抗炎症反应综合征(Compensatory anti-inflammatory response syndrome,CARS)失衡,导致MODS.随着连续性血液净化(Continuous blood purification CBP)的发展,一些研究证实CBP可以保持或恢复SIRS与CARS的平衡,控制病情的进展,成为目前抢救MODS很重要的治疗手段.
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肠道缺血再灌注损伤后肠道细菌移位研究进展
肠道急性缺血性疾病治疗后通常会发生缺血再灌注损伤,损伤后可引发肠屏障功能障碍,引起细菌和内毒素的移位,当机体应激反应过度或失调时,寄生于肠道内的微生物或其释放的内毒素,通过某种途径越过肠黏膜屏障,大量侵入正常情况下为无菌状态的肠道以外组织,进而导致感染和多器官功能障碍及衰竭,目前认为缺血再灌注损伤是一个全身性的反应,并由此诱发全身炎性反应综合征(sys-temic intlanmmtory respore syndrome,SIRS)、多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syn-drome,MODS),甚至死亡.
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血液净化在重度急性胰腺炎治疗中的应用
重度急性胰腺炎( SAP)为临床较为常见的发病凶险的急腹症,其死亡的主要原因是在发病早期即存在严重的全身炎症反应综合征( SIRS )并导致多器官功能障碍综合征( MODS)[1,2]。近年来,连续性血液净化( CBP)技术应用于SAP 治疗,可非选择性清除过度释放的促抗炎因子,调节免疫及恢复机体内稳态,取得了较好的疗效,已成为重要的治疗手段之一。
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连续性肾脏替代治疗
连续性肾脏替代治疗(CRRT)又称连续性血液净化,是一种连续、缓慢清除水分和溶质,对脏器起支持作用的血液净化技术。1977年,Kramer 首次将连续性动静脉血液滤过(CAVH)技术用于治疗对利尿剂无反应、液体超负荷的肾衰竭患者,很大程度上克服了传统间歇性血液透析(IHD)所存在的“非生理性”治疗缺陷,标志着 CRRT 技术的诞生。伴随着 CRRT 技术的不断完善,床旁血滤机可以进行连续性静脉-静脉血液滤过( CVVH)、连续性静脉-静脉血液透析( CV-VHD)、连续性静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF)、高容量血液滤过(HVHF)、缓慢连续超滤(SCUF)等,既可以通过弥散、对流、吸附清除血液内小、中以及蛋白质结合的大分子毒素,又可以调节免疫稳态,改善内皮细胞功能,支持多器官系统功能。近年来 CRRT 的临床应用不再单纯局限于肾脏替代治疗领域,而是扩展到多种危重病急救中,如全身炎性反应综合征(SIRS)、多器官功能障碍综合征(MODS)、心力衰竭、严重电解质紊乱、重症胰腺炎、中毒等。
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休克的识别与处理
休克是一个复杂的病理生理过程,是由多种原因(如创伤、感染、低血容量、心源性和过敏等)引起的以重要生命器官的微循环障碍,组织和脏器灌注不足,组织与细胞缺血缺氧、代谢紊乱和器官功能受损为特征的综合征。休克是一序贯性变化,可以从亚临床变化发展成为多器官功能障碍综合征(MODS),具有较高的死亡率。休克是全科医生诊疗工作中的常见急症,全科医生的职责是要依据病史、体检迅速作出诊断,同时给予积极抢救。
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16例重度创伤后多器官功能障碍综合征患者的连续性血液净化治疗
重度创伤是急救创伤外科常见病,易并发多器官功能障碍综合征(MODS),病情危重,死亡率高.连续性血液净化技术(CBP)用于防治MODS可取得良好效果.我院近年来对重度创伤后MODS患者采用CBP治疗,观察和探讨其在严重创伤救治中的临床意义.报告如下.
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弧菌感染性脓毒症的早期外科治疗
创伤弧菌和溶藻弧菌均为嗜盐性海生革兰阴性杆菌属.近来,曾有报道浙江温州地区陆续发生创伤弧菌脓毒症病例,大多因多器官功能障碍综合征(MODS)而死亡[1-3].
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抑制补体激活对脓毒症影响的研究进展
脓毒症是一种由感染导致的以全身炎症反应为特征的综合征,是严重创伤、烧伤、休克、外科大手术、感染等临床急危重患者的严重且常见并发症之一,也是诱发脓毒性休克、多器官功能障碍综合征(MODS)及多器官功能衰竭(MOF)的重要原因.脓毒症的发生发展涉及到补体、凝血、纤溶等多个系统及它们之间的相互作用,现在越来越多的研究表明,脓毒症与天然免疫特别是补体系统失控的激活有关,而且大量实验及临床研究也证实,脓毒症时应用补体抑制剂可以取得较理想的效果[1].
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创伤后并发症及死亡结局的预测研究进展
尽管严重创伤后常见并发症的早期诊断和早期治疗已取得进展,但创伤后并发症如感染/脓毒症、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、多器官功能障碍综合征(MODS)等的发生率及其引发的病死率仍居高不下.其主要原因为上述并发症的发作凶险、发展极快,一经明确诊断,即使采用目前先进的治疗手段与治疗措施也难以遏制其发展进程.如能早期预测创伤后并发症及死亡结局,并对高危创伤患者实施早期干预措施,则可有效降低创伤后并发症的发生率及病死率.由于颅脑损伤后其预后判定有其特殊性,笔者着重对非颅脑损伤后并发症及死亡结局的预测研究进展进行综述.
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核因子-κB在多器官功能障碍综合征中的作用
核因子-κB(nuclear factor-κB, NF-κB)是一种能与多种细胞基因的启动子和增强子中的κB序列位点发生特异结合的核转录因子,具有广泛的生物学活性.受感染、创伤、氧化应激、内毒素(LPS)、细胞因子等多种刺激活化后,能促进细胞因子、黏附分子、趋化因子等基因转录.而这些刺激因素及其调控的基因表达产物与多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome, MODS)的发生、发展均有着密切的关系.笔者就NF-κB的生物学特征、活化调节及其与MODS的关系等方面做一综述,从NF-κB的角度来探讨MODS的发病机制.
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创伤患者血浆降钙素原检测的临床意义
严重创伤患者常常并发全身炎症反应综合征(SIRS)、感染性并发症及多器官功能障碍综合征(MODS),这将严重影响患者的预后.新近发现的炎症因子血浆降钙素原(procalcitonin, PCT)与脓毒症(sepsis)具有密切的相关性.笔者通过观察创伤患者血浆降钙素原水平变化,探讨降钙素原与损伤严重程度评分(ISS)、SIRS、脓毒症及MODS之间的关系.
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35例十二指肠损伤的诊治
十二指肠损伤临床少见,且多为多发伤的一部分,临床诊断往往比较困难,其并发症及病死率亦较高。我院1984年至1998年共诊治此类患者35例,现对其诊治过程进行回顾性分析。 临床资料 本组35例患者,男20例,女15例;年龄18~65岁,平均42岁。刀刺伤3例,坠落伤5例,挤压伤9例,击打伤4例,撞击伤12例,枪击伤1例,医源性损伤1例。所有患者均有不同程度腹痛,28例具有明显腹膜刺激征;4例伴有腰部放射痛,2例伴有会阴部放射痛,12例呕吐物为血性液体。25例行腹部X线透视,8例见膈下游离气体, 3例可见腹膜后气泡或腰大肌模糊; 行诊断性腹腔穿刺30例, 4例穿刺液中有胆汁样物。6例术前明确十二指肠破裂,另29例为术中确诊。十二指肠上部破裂5例,降部20例,水平部8例,升部2例。25例(71.4%)合并腹腔其他脏器损伤。十二指肠破裂处修补13例,十二指肠空肠Roux-en-Y吻合术5例,十二指肠空肠侧侧吻合术4例, 十二指肠憩室化手术8例,十二指肠造瘘2例,胰十二指肠切除1例, 缝合修补加空肠袢浆膜覆盖2例。4例(11.4%)首次手术漏诊十二指肠损伤,而行二次手术治疗。术后18例痊愈;13例出现并发症,其中十二指肠瘘5例,腹腔脓肿2例,肠粘连梗阻2例,胰瘘2例,多器官功能障碍综合征2例,经处理后均痊愈;死亡4例,其中2例死于十二指肠瘘,2例死于多器官功能衰竭。
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264例多发伤并发全身炎症反应综合征和多器官功能障碍综合征临床分析
笔者通过对264例多发伤患者并发全身炎症反应综合征(SIRS)后继发多器官功能障碍综合征(MODS)187例临床资料进行回顾性分析,提出SIRS向MODS发展过程中的某些防治措施.
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金黄色葡萄球菌外毒素与脓毒症及多器官损害
尽管早期液体复苏、抗生素治疗、代谢支持及重要器官辅助性治疗已取得显著进展,但是脓毒症(sepsis)及多器官功能障碍综合征(MODS)的死亡率仍居高不下,成为进一步提高烧、创伤危重症救治成功率的一大障碍,是现代烧、创伤研究的热点和难点问题.诸多研究证实,细菌、毒素、病毒及寄生虫感染等在机体的脓毒性反应中均可起触发作用, 其中革兰阴性(G-)菌及其内毒素在脓毒症发病中的作用与机制已进行了广泛、深入的研究.然而,长期以来,人们对于革兰阳性(G+)菌及其外毒素的致病意义认识不足[1].笔者拟结合新近的研究工作,重点介绍金黄色葡萄球菌(简称金葡菌)外毒素与烧、创伤脓毒症关系的研究进展.
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多发伤伴广泛软组织撕脱并发脓毒症和多器官功能障碍综合征一例
1 病历资料患者男,52岁.骑助动车与卡车相撞受伤急诊入院.体检:血压60/40 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa),髂腰部及双下肢皮肤广泛潜行剥脱.X线提示双侧耻骨上下支粉碎骨折,骶髂关节和耻骨联合分离,左足跟矩关节脱位.伤后次日入住骨科治疗.当日行双侧髂内动脉结扎、骨盆髋臼三维记忆固定系统(ATM)固定、右下肢皮肤拉网回植、膀胱探查引流等手术.术后主要诊断:(1)创伤、失血性休克;(2)骨盆骨折及合并伤;(3)皮肤剥脱伤(45%TBSA);(4)膀胱挫裂伤;(5)急性呼吸窘迫综合征(ARDS).手术尚顺利,输血13 988 ml.伤后11 d因出现脓毒症、多器官功能障碍综合征(MODS)转烧伤科治疗.
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高容量血液滤过对多器官功能障碍中淋巴细胞凋亡的影响
多器官功能障碍综合征(MODS)是重症监护室患者死亡的主要原因之一.本实验在建立猪MODS模型的基础上,采用高容量血液滤过(HVHF)防治MODS,通过观察各器官功能及血浆中细胞因子在滤过前后的变化,以及淋巴细胞凋亡在此过程中的变化及意义,为临床HVHF防治MODS提供新的实验依据.
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我国创伤脓毒症基础研究新进展
脓毒症是严重创伤、烧伤、休克、大手术后常见的并发症,进一步发展可导致脓毒性休克、多器官功能障碍综合征(MODS),其病死率高达30%~50%,已成为创、烧伤患者的重要死亡原因之一[1].我国目前缺乏详细的临床流行病学资料,但据推算,每年可能有300万例患者发生脓毒症.因此,创伤脓毒症发病机制及其防治是目前临床亟待解决的重大课题,攻克这一顽疾成为新世纪我国创、烧伤外科与危重病医学面临的中心任务.近年来,我国创伤脓毒症的基础与应用研究均取得了长足的进展,缩短了与西方发达国家的总体差距,某些领域具备参与国际竞争的实力.现仅就创、烧伤脓毒症的发病机制研究的若干新进展进行简要阐述.