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踝关节骨折伴有下胫腓联合分离的手术治疗分析
目的 为进一步探讨了解踝关节骨折伴有下胫腓联合分离的手术治疗方法和其取得的临床疗效.方法 以我院在2008年10月~2011年6月期间收治的58例踝关节骨折伴有下胫腓关节联合分离的患者为研究对象,对所有患者接受手术治疗的临床资料进行回顾性分析.结果 对所有患者进行6~12个月随访,本组接受手术治疗的患者中治愈者有30例,显效者有25例,有效者为2例,无效者为1例,总显效率为94.8%.无一例出现骨不连或者畸形愈合及下胫腓不稳定功能障碍.结论 手术治疗踝关节骨折伴有下胫腓关节联合分离可恢复并稳定踝穴和骨解剖关系,改善预后,取得满意疗效.
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46例骨盆骨折并发休克的救治体会
自1992年1月至1998年5月我们收治骨盆骨折96例,其中并发休克46例,占47.9%,现就治疗中的经验教训总结如下.1 临床资料本组46例中男28例,女18例,年龄4~68岁,平均35岁,均为直接暴力引起.本组多为多处骨折,46例共有144处骨折,其中耻骨支骨折72处,坐骨支骨折12处,耻骨联合分离12处,骶髂关节分离16处,髂骨翼骨折6处,骶尾骨骨折8处,髋臼骨折18处.开放性骨折5例,闭合性骨折41例.休克程度按黎鳌的分级[1]:轻度10例,中度12例,重度及垂危24例.中重度36例,占78.3%.除并发休克外,本组46例并发膀胱破裂、尿道损伤10例,腹膜后血肿18例,血气胸8例,颅脑外伤8例,会阴部撕裂5例,肠管损伤2例,肝脏破裂2例,脾脏破裂3例,卵巢破裂1例,其它部位骨折脱位22例.
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骨盆骨折的分类及临床意义
骨盆骨折的分类对临床治疗方法的选择和预后的估计有重要意义,国外学者对此十分重视。如不稳定骨折虽经积极治疗,致残率仍然达4%~20%,死亡率在3.4%~42%[1,2]。为此许多作者从不同角度对骨盆骨折进行了分类。现将各种分类方法及临床意义作一综述。1 Tile分类方法(1986年)1.1 稳定骨折1.1.1 前后挤压伤 ①Ⅰ型:即开书型骨折。1期:只有耻骨联合分离,较少见。如果耻骨联合分离小于2.5cm,则骶髂韧带完整;大于2.5cm,则韧带断裂。2期:耻骨联合分离大于2.5cm伴骶髂前韧带和骶棘韧带断裂。3期:耻骨联合分离大于2.5cm,骶髂前韧带损伤,伴有皮肤、阴道、尿道、膀胱或直肠损伤。此型骨折骶髂后韧带完整,骨盆稳定,治疗时“关书”使骨折复位,并维持位置即可。②非典型损伤:前方耻骨联合分离,后部为单侧或双侧髂骨骨折,而非骶髂关节前部损伤。如果含纵向暴力成分,骶髂后韧带损伤则出现半骨盆不稳,形成纵向剪切伤。③Ⅱ型:双侧耻骨上下支骨折。前方暴力直接作用于耻骨联合,前方骨块被腹直肌牵拉向上漂浮移位。1.1.2 侧方挤压伤 ①Ⅰ型:单侧前后损伤。侧方挤压暴力首先引起耻骨骨折,半骨盆继续内旋使骶骨前方骨折,而骶髂后韧带可保持完整。病人往往在转运时骨折自行复位。如果暴力使耻骨联合损伤引起耻骨联合交锁则需要全麻下复位。②Ⅱ型:对侧损伤型(桶柄型)。如果侧方挤压暴力伴有外旋力,产生耻骨联合分离或耻骨上下支骨折合并对侧骶髂后复合体损伤。骶髂后复合体常嵌插,并伴有后韧带损伤。半骨盆向中上移位,下肢呈内旋短缩位。③Ⅲ型:双侧耻骨上下支骨折。侧方挤压暴力使单侧或双侧耻骨上下支骨折伴耻骨联合分离。产生所谓骑跨伤或蝶样骨折。可伴有骶骨、骶髂关节或髂骨后部骨折,伴后部韧带损伤则形成不稳定骨折。④不典型损伤型:耻骨上支骨折累及髋臼前柱即髋臼前柱骨折。若暴力更大,则产生耻骨联合前柱旋转骨折。常需切开复位内固定。1.2 不稳定骨折(纵向剪切伤,Malgaigne骨折) 单侧性或双侧性,常由高处坠落或车祸产生纵向暴力所致。特点是前方为耻骨上下支骨折,后方为骶骨、骶髂关节或髂骨后部骨折。骨折常向后上方移位,为不稳定骨折。合并严重的软组织损伤,有骶结节韧带和骶棘韧带即骨盆底撕伤,合并腹腔内脏器损伤亦较常见。如果后部损伤为双侧性,则为骨盆严重的不稳定性骨折。治疗时如果一侧骶髂后复合体损伤,只须固定损伤侧,如果双侧性损伤则治疗极为困难,必须双侧同时固定。
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介绍一种环形和半环形骨盆外固定器
骨盆不稳定性骨折或脱位,特别是严重的耻骨联合分离或骶髂关节骨折与脱位,应用传统方法治疗,卧床时间长,易发生不同程度的再脱位.自1990年10月以来,我们应用自行研制的环形或半环形骨盆外固定器治疗,取得了满意效果,现介绍方法如下.
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消化、泌尿生殖系统多发畸形1例报告
患儿男,7岁,出生时脐部即有一外凸的囊袋,光滑而柔软,下腹壁皮肤缺如,见一鲜红色肿物向前突出,随年龄增长而增大,外阴部畸形,阴茎、阴囊均分裂为左右两半。近半月高烧而来诊。查体:体温38.5度,自脐部突出一6cm×8cm×16cm暗红色囊状物,质地较软,听诊可闻及肠鸣音。下腹壁皮肤缺损处见一10cm×10cm×12cm红色肿物,表面潮湿,其左下有一小孔向外溢出尿液。阴茎、阴囊均分裂为左右两半,且双侧阴囊膨大,可触及睾丸及其它疝入的内容物。耻骨联合分离。
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外固定支架治疗外伤性耻骨联合分离
耻骨联合分离并不多见,除女性产后出现外,需要有强大暴力才能引起,耻骨联合一旦分离,骨盆环即失去稳定性,必须复位.我们自1999年8月~2003年6月使用Oth-ofix外固定支架手术治疗外伤性耻骨联合分离15例,取得满意的疗效,现报告如下.
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耻骨骨折内固定治疗的并发症及防治
近年来,应用重建钢板内固定治疗耻骨骨折和耻骨联合分离的方法被逐渐推广[1].自1998年3月~2002年12月,共收治耻骨上支骨折及耻骨联合分离17例,发生多种并发症共8例.总结如下.
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髋臼骨折及髋关节脱位合并耻骨联合分离的手术治疗
高能量的损伤使骨盆的稳定性受到严重损坏,其特点是创伤严重、骨折复杂、并发症多.随着对髋臼骨折的深入研究,提出了手术治疗的必要性[1].
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跳健美操致耻骨联合分离一例
1病例报告患者,女,14岁,以"跳健美操致会阴部疼痛3 d"为主诉入院.该学生在学校跳健美操时,当反复做腾空后踢腿动作时突感会阴部剧痛,尤以行走时加剧.疼痛不向它处放射,无小便困难及阴道流血现象.当地卫生所予口服阿莫西林及止痛片,疗效不佳.在家休息3后d仍感会阴部疼痛,于2003年10月15日入院.查体:一般情况好,骨盆不对称,左侧髂前上棘较右侧高0.5 cm,会阴部有一1 cm×1.5cm皮肤青紫肿胀区,该处触压痛显著,无骨擦感,骨盆挤压试验及分离试验均(+)."4"字、床边、伸髋试验均(-).X线片示:耻骨联合分离.入院诊断:耻骨联合分离.给予抗感染、消肿、骨盆悬吊3周后疼痛完全缓解,起床活动自如.
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骨盆骨折多功能外固定架固定二例
笔者近使用多功能外固定架治疗骨盆骨折2例,现报告如下.1病例报告例1,女,68岁,因车祸致骨盆碾挫伤,右髂骨向外移位,耻骨联合分离明显,会阴部出血导致失血性休克,给予抗休克等对症支持处理一周,全身情况改善后转入院.
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不伴膀胱外翻的女性尿道上裂一例报告
患儿,女,6岁.因尿湿裤6年于2004年6月16日入院.查体:心肺(一),腹部平软.耻骨联合分离约2.5cm,无膀胱外翻,尿道开口宽大,有尿液不自主的溢出,阴蒂分裂.
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尿道会师术后尿道造影检查分析
在临床实践中,我们发现尿道会师术后尿道狭窄并发症的发生与气囊尿管拔除时间过早有关[1]。1983~1997年,我们采用尿道造影检查,对尿道会师术后尿道断裂的愈合情况与导尿管留置时间进行相关分析。 1.资料与方法:本组26例均为男性,年龄19~55岁,平均30岁。26例均为后尿道断裂伤,其中膜部尿道损伤22例(85%),前列腺尖部尿道损伤4例(15%)。所有病例均因交通或建筑等事故损伤所致,均伴有不同程度的骨盆骨折或耻骨联合分离。26例均为新鲜后尿道损伤。在入院后除其他综合治疗外,立即行尿道会师术。气囊尿管选用20~22号新硅胶单气囊尿管,气囊内注入生理盐水30 ml。术后用0.45 kg的重力牵引气囊尿管5 d,牵引方向与躯干成45°角。而后气囊尿管留置至术后尿道造影显示尿道愈合为止。
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孕产妇耻骨联合分离的X线征象(附31例报告)
孕产妇耻骨联合分离及合并软骨炎多发生在孕末期或分娩当中.1962年1月至2000年12月我院共有198 817人次分娩,其中31例(0.02%)发生耻骨联合分离或合并耻骨软骨炎,报告如下.
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妊娠期耻骨联合分离的临床防治
妊娠期耻骨联合分离临床上较少见[1].由于妊娠期全身韧带松弛,部分患者耻骨联合分离,常给产妇带来极大的痛苦,严重影响孕产妇的活动、休息、睡眠、哺乳等,产科医护工作者对此应予足够重视.
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儿童开放性骨盆骨折耻骨联合分离合并左股骨近端骨折一例报告
患儿男,9岁,因车祸致左髋部轧伤,疼痛、出血、不能活动1 h入院.体检:体温17.2℃,脉搏146次/min,血压80/30 mm Hg,神志淡漠.左髂髋部前侧有长18 cm的创口深达骨质,有渗血.左下肢呈外旋畸形、短缩约5 cm,会阴部肿胀,骨盆挤压痛阳性,左足背动脉搏动存在,左足趾血运、活动正常.x线片示:骨盆多发性骨折、耻骨联合分离约8 cm合并左股骨近端骨折(图1).
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半盆骨折脱位的内固定治疗
半盆脱位在骨盆骨折中发生率较高,它主要是由于骨盆受到前后、侧方、垂直等各方向直接暴力造成,常首先发生骨盆的前环骨折及耻骨联合分离,在暴力持续作用下,继而引起骨盆后环的损伤,形成前后环联合伤所致的半盆脱位.过去对于半盆脱位的治疗,多应用外固定器牵引固定等保守治疗,远期疗效不满意[1].近年来内固定治疗增多,术后便于护理,并发症及后遗症较少,大大缩短了患者的卧床时间,有明显的效果.
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15例肩难产助产临床讨论
肩难产是指胎头娩出后胎儿前肩被嵌顿在耻骨联合上方,用常规助产方法不能顺利娩儿越来越多,肩难产的概率也越来越高,产科助产的风险系数也相对加大,作为一名助产士应加强助产技术培训,熟练掌握肩难产分娩机转.发生肩难产时,大多是意外情况且措手不及,易给母儿造成严重不良后果,可引起新生儿臂丛神经损伤、锁骨骨折、肱骨骨折、新生儿重度窒息甚至死亡等并发症,给母亲造成会阴阴道壁复合裂伤、产后出血、耻骨联合分离等[2].现就15例肩难产分析如下.
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四指推法结合手法复位治疗分娩后耻骨联合分离的临床分析
产后耻骨联合分离(PPSS )是指产后出现耻骨联合及大腿内收肌局部疼痛、肿胀,骨盆分离与挤压试验阳性,伴患侧髋关节外展、外旋活动明显受限等临床表现,多见于初产妇[1]。
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骨盆兜的改进及临床应用
在临床上,耻骨联合分离及骶髂关节脱位以及骨盆环松散型骨折是常见的损伤,临床上治疗方法有2种:一是手术治疗;二是保守治疗.在保守治疗过程中我们采用悬吊牵引,即用骨盆兜悬吊牵引固定,悬吊重量以将臀部抬高床面5cm为宜,依靠骨盆挤压合拢的力量,使耻骨联合分离(或骶髂关节脱位)复位,达到治疗目的.但在临床护理中存在排便难的问题,每次排便一般采用放松吊带排便,然后再重新悬吊牵引固定,这样不仅能引起病人剧烈疼痛、偶有床铺污染或便器擦破皮肤,还可以造成骨折分离、错位,甚至可延长治愈时间,同时也增加病人心理负担,给病人带来痛苦和护理人员造成诸多不便.2002年10月~2004年1月,我科应用改进后的骨盆兜悬吊牵引59例,弥补了以上不足,且无1例发生不良反应及并发症,效果良好,现介绍如下.
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孕产妇耻骨联合分离临床分析
我们收集了河南省新密市第一人民医院、市妇幼保健院1982年2月至1999年2月住院分娩的25216例孕产妇资料,发现并发耻骨联合分离19例,现将有关资料报告如下.