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改良牵引固定长管骨骨折139例
1997-2002年对长管骨骨折采用"胶布隔于绷带,无直接接触皮肤夹板加压包扎、再行牵引"的改良方法固定治疗长管骨骨折139例收到满意效果,现分述如下.
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<正骨心法要旨>对筋骨并重理论的贡献
<医宗金鉴>刊行于清.乾隆七年(公元1742年),由吴谦等编写而成.<正骨心法要旨>是专论骨伤疾病的分册,该书除详细阐明正骨复位、牵引固定等手法,以及内服外敷等处方外,对骨伤疾病需"筋骨并重"的理论作出了重要贡献,并贯穿于全书及治疗的全过程.笔者就其主要观点论述如下.
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颈椎侧前方入路肿瘤切除术病人观察与护理
颈椎肿瘤主要治疗方法是手术切除。1992年以来,我科先后收治16例。此病因手术难度大波及面广,术后并发症多,故术前、术后护理复杂体会如下: 1 术前护理 术前一周训练病人习惯于床上大小便的排便方式,术前3~5天内进行气管、食管推移的牵拉锻炼。开始时10~20分钟,以后延长至30~60分钟,必须将气管牵过中线,体型过胖者适当延长时间。该项锻炼尤为重要,直接影响术后功能康复。做好手术区域皮肤护理,备皮广泛、清洁彻底,禁止刮破。 2 术后护理 2.1 一般护理病室整洁、安静,室内空气新鲜,室内温度维持在18℃~20℃,湿度60%~70%,严禁吸烟。患者颈后禁止垫枕,头部不能抬高,头颈两侧置砂袋或用颌枕带牵引固定,防止颈部侧屈或旋转,保持头颈部中立位。在翻身或搬动病人时,使病人头、颈、躯干一致。
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下肢骨折牵引固定患者的社区护理
目的 开展社区卫生服务,推广下肢骨折患者的社区护理,提高疗效,缩短康复期,保证治愈率.方法 通过定期到社区巡诊,对患者实施相应的护理措施,指导患者及陪人预防褥疮及下肢深静脉血栓的方法,保持患者正确的体位,抗皮肤搔痒,预防泌尿系感染,功能锻炼,饮食调理,电话咨询,告知相关的健康教育知识.结果 38例患者社区护理前1例褥疮3期,经社区护理21d后愈合;肢体功能恢复正常36例,社区护理前后无泌尿系感染,无1例因治疗护理失败而转送医院治疗.社区护理后能提高患者掌握正确卧位和饮食知识.结论 选择适合在社区医疗护理的患者,认真做好医、护、患合作,定期诊视观察,细心护理,指导功能锻炼,正确的饮食调理是社区医疗护理促进康复的关键.
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股骨干骨折带锁髓内钉固定术后断钉二例
应用带锁髓内钉固定股骨干骨折,术后出现主钉断裂2例.报告如下.1病例报告例1,男,48岁,因车祸致"左股骨干中下1/3粉碎性骨折"入院.入院时X线片可见骨折极不稳定.入院后皮牵引固定6 d后切开复位,穿入直径为11 mm带锁髓内钉,术中见内侧骨块移位,维持功能复位,股骨近端加锁钉二枚,远端加锁钉一枚.
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多根多处肋骨骨折内固定加胸廓支撑术的临床应用
多根多处肋骨骨折是比较严重的胸部损伤,常引起反常呼吸及纵隔摆动,对呼吸循环系统影响较大,且多合并肺挫伤、血气胸、失血性休克.如救治不及时,或处理措施不当,极易造成患者死亡,据统计死亡率高达20%~50%[1].目前,多采用加压包扎或牵引固定肋骨骨折,术后胸廓不稳定,易发生肋骨断端移位、内陷,造成组织损伤,并发症及死亡率较高.我院1990年5月至2001年5月共收治此类病例52例,采用肋骨内固定加胸廓支撑术治疗,并发症发生率明显降低.现总结分析如下.
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正颌外科术后义齿颌间牵引一例
我们采用颅颌绷带配合活动义齿对1例上颌牙列严重缺损的正颌外科手术患者行颌间牵引固定获得良好效果,报告如下.
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带钩牙弓夹板颌间牵引固定下颌骨骨折的体会
目的:探讨下颌骨骨折颌间牵引固定的方法.方法:对30例下颌骨骨折患者进行带钩牙弓夹板行颌间牵引固定术.结果:30例下颌骨骨折口行带钩牙弓夹板颌间牵引固定术均获成功,随访1年,面部对称,张口度正常,咬颌关系正常,咀嚼功能正常.结论:带钩牙弓夹板对下颌骨骨折行颌间牵引固定术,简便易行,经济实用,临床效果良好,值得推广.
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半盆骨折脱位的内固定治疗
半盆脱位在骨盆骨折中发生率较高,它主要是由于骨盆受到前后、侧方、垂直等各方向直接暴力造成,常首先发生骨盆的前环骨折及耻骨联合分离,在暴力持续作用下,继而引起骨盆后环的损伤,形成前后环联合伤所致的半盆脱位.过去对于半盆脱位的治疗,多应用外固定器牵引固定等保守治疗,远期疗效不满意[1].近年来内固定治疗增多,术后便于护理,并发症及后遗症较少,大大缩短了患者的卧床时间,有明显的效果.
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骨科卧床病人压疮的预防及护理
压疮是身体局部组织长期受压,血液循环障碍,不能适当供给皮肤和皮下组织所需营养,以致局部组织失去正常机能而形成溃烂和组织坏死.压疮好发于身体受压或缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处,如骶尾部、足跟、枕部等处.骨科病人因牵引固定或手术或疾病自身原因需要长期卧床,成为压疮易发生的高危人群.我科2008年5月~2009年5月共收治卧床病人52例,经过采取积极的综合护理措施,无1例病人发生压疮,现报道如下.
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托槽竖槽内竖突在颌间牵引固定中的应用
常规方法直接将牵引圈挂在托槽上,或弯制多Loop曲及水平曲放在两牙之间,作为牵引钩,前者牵引圈易脱落,应用后者,患者口内异物感大,不易清洁口腔卫生,牵引力稍大会导致弓丝整体唇侧扭转,弓丝易变形,牙齿承受扭力较大,甚至个别牙伸长.槽内竖突是将竖突放在托槽的竖槽中,应用槽内竖突进行颌间牵引固定,固位牢固,能承受较大的牵引力,口内异物感小,弓丝不损伤软组织粘膜,竖突有结扎丝直接固定在托槽竖槽中,不会发生扭转变形.
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骨科卧床患者压疮预防及压疮高危的护理管理
压疮是骨科长期卧床患者的并发症之一,是临床护理工作的一大难题.骨科病人因自身病因及手术或牵引固定需要长期卧床休息,成为压疮发生的高危人群,发生压疮不仅给患者带来痛苦,加重病情,而且延长康复时间[1].我科在应用Waterlow 压疮危险因素评估表的基础上,进行预防压疮护理告知,有效地给予护理干预,预防压疮的发生、进展,降低护理风险,提高护理质量,现将护理体会报告如下.
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医用橡皮膏牵引固定前列腺摘除术后气囊导尿管的效果观察
[目的]观察医用橡皮膏牵引固定前列腺摘除术后气囊导尿管的效果.[方法]将124例前列腺摘除术后病人随机分成实验组和对照组各62例,分别采用医用橡皮膏和纱布牵引固定气囊导尿管.观察术后气囊导尿管固定的稳定性及病人体温变化、出血情况、膀胱持续冲洗的时间、冲洗液的量、疼痛不适感等.[结果]采用医用橡皮膏牵引固定明显优于纱布牵引固定法.医用橡皮膏牵引固定法病人术后出血量少,体温变化多为中等热,持续时间短,膀胱持续冲洗时间短,冲洗量少,疼痛不适感减轻,两组比较有统计学意义(P<0.05).[结论]医用橡皮膏牵引固定气囊导尿管是一种较好的方法.
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压疮护理中存在的误区及对策
随着基础医学的不断进步,住院病人的临床护理质量越来越得到重视,其中皮肤护理是病人基础护理中一个基本组成部分,反映着病人在医院里所接受的整体护理质量之一,近年来随着护理质量体系的完善,国内外也将压疮的发生率作为评价医院护理质量的重要指标.压疮作为护理方面的难题,其发生率并没有随着医学的进步而显著降低.一直以来,以预防和减少压疮发生为目的的质量管理是护理研究的重点.皮肤的破损不仅发生于卧位,也发生于坐位或使用有压迫性装置的病人如监护仪导联装置,有报道因长时间应用血氧饱和度探头而致指端指关节背侧发生Ⅰ度压疮[1],尤其是水肿和营养状况差的高危病人,使用石膏、夹板、牵引固定的病人因皮肤受压也可引起.
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先天性肌性斜颈术后康复治疗
众所周知,对肌性斜颈采用彻底松解的方法是取得良好疗效的保障,但仍有不少病例疗效不满意 [1],为此我们对肌性斜颈术后再加牵引固定,取得了非常满意的效果.现总结如下.
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骨盆兜的改进及临床应用
在临床上,耻骨联合分离及骶髂关节脱位以及骨盆环松散型骨折是常见的损伤,临床上治疗方法有2种:一是手术治疗;二是保守治疗.在保守治疗过程中我们采用悬吊牵引,即用骨盆兜悬吊牵引固定,悬吊重量以将臀部抬高床面5cm为宜,依靠骨盆挤压合拢的力量,使耻骨联合分离(或骶髂关节脱位)复位,达到治疗目的.但在临床护理中存在排便难的问题,每次排便一般采用放松吊带排便,然后再重新悬吊牵引固定,这样不仅能引起病人剧烈疼痛、偶有床铺污染或便器擦破皮肤,还可以造成骨折分离、错位,甚至可延长治愈时间,同时也增加病人心理负担,给病人带来痛苦和护理人员造成诸多不便.2002年10月~2004年1月,我科应用改进后的骨盆兜悬吊牵引59例,弥补了以上不足,且无1例发生不良反应及并发症,效果良好,现介绍如下.
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下颌骨骨折75例临床分析
1 临床资料①性别与年龄:75例中男性52例,女性23例,男∶女为2.26∶1;年龄在20~66岁之间,其中以25~40岁多.②受伤种类:火器伤2例,非火器伤73例.③骨折的分类:单侧骨折为45例,占60%;双侧骨折25例,占33.3%;粉碎性骨折5例,占6.7%.④骨折线的分布情况:颏正中25例(33.3%),尖牙区11例(14.7%),颏孔区8例(10.7%),磨牙区4例(5.3%),下颌角15例(20%),髁状突12例(16%).⑤治疗方法:单颌固定25例(33.3%),颌间牵引固定38例(50.7%),内固定10例,(13.3%),颏托弹力帽2例(2.7%).⑥治疗效果:咬合关系基本恢复正常,下颌运动良好的70例占93.3%;骨创感染、错位愈合3例占4%,延误固定时间、错位愈合、影响功能2例占2.7%.
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中西医结合治疗下颌骨骨折50例临床疗效分析
我们自1998年2月~2000年5月,应用中西医结合治疗下颌骨各处骨折50例,取得较好效果,现报道如下:1 临床资料1.1 一般资料:本组50例中,摔倒、碰撞32例;车祸11例;地窖塌陷损伤7例。年龄小7岁,大65岁。男34例,女16例。病程短30d,长50d。多数是受伤当日就诊,拍片确诊后治疗。1.2 治疗方法1.2.1 在口腔科采用单纯牙弓夹板固定21例,单颌牙间结扎固定12例,双颌带钩牙弓夹板牵引固定8例,内固定5例,单纯头颌绷带固定1例。1.2.2 中药内服:自口腔科固定后的第1天到第10天,为骨折初期,由于筋骨脉络的损伤,导致血离经脉、瘀积不散、经络受阻。治疗应以活血化瘀、消肿止痛为主,采用活血止痛汤,方药组成:柴胡10g,归尾10g,赤芍10g,桃仁10g,鸡血藤15g,枳壳10g,红花5g,血蝎3g。固定后的第10天到第20天为骨折中期,由于此期肿胀逐渐消退,疼痛明显减轻,但瘀肿虽消而未尽,骨尚未连接,治疗应以接骨续筋为主,采用续骨活血汤,方药组成:归尾15g,赤芍10g,白芍10g,生地15g,红花5g,地鳖虫5g,骨碎补15g,煅自然铜10g,续断12g,乳香5g,没药5g。固定后的第20天到第30天为骨折后期,由于此期骨痂已生长,治疗应壮筋骨,养气血,补肝肾为主,采用壮骨养血汤,方药组成:当归10g,川芎5g,白芍10g,续断15g,红花5g,生地15g,牛膝10g,丹皮10g,杜仲5g。上述药物按各期每日一剂煎成300ml,分早、中、晚用管吸服。1.2.3 饮食方面:由于下颌骨被固定,只能进流食,以骨头熬汤,片出浮油,以管吸入。同时还可以辅以鸡蛋汤、水果汁等有利于增加骨愈合的营养物。1.3 治疗结果:本组50例中,平均固定时间为2周~3周,同时口服中药3周~4周。停药后分别于1个月、3个月、半年随访,均获满意疗效,口内咬NFDA6恢复正常,颜面外形恢复完好,无天气变化反应。1.4 典型病例:女患,22岁,汉族,本市居民。于2000年2月5日夜骑自行车,不慎掉入公路旁挖的深沟,下颌体正好碰在沟内的一地下水泥管上。第2天,拍正、侧位片及曲面断层片,诊断为下颌颈斜形骨折。由于外院要其住院手术切开复位固定,费用太高,第3天来诊。我们采用双颌带钩牙弓夹板牵引固定,并按骨折初、中、后三期中药各方煎汤吸服,同时以骨头汤为主,辅以鸡蛋汤、水果汁等饮食疗法。3周后拍片,骨折处骨痂形成并纤维化,撤固定夹板,继续口服中药,并嘱患者逐渐进行咀嚼功能锻炼,疗程结束,咀嚼正常。3个月后随访无任何后遗症。
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双针双板牵引固定胫腓骨骨折50例分析
作者自1999年以来,采用胫骨结节、胫骨远端或跟骨双针及双板牵引固定治疗胫腓骨骨折50例,临床实践证明,此种方法简便易行,固定可靠,效果良好.
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应用托槽治疗儿童颌骨骨折
儿童颌骨骨折的发生率虽然较低,但由于儿童颌骨处于生长发育期,给治疗带来一些特殊的问题,因此选择适宜的治疗方法十分必要.由于外伤后,牙失去正常组织的支持而引起松脱或错位,此时应用固定矫治的托槽代替牙弓夹板作颌间牵引固定,治疗儿童颌骨骨折,可收到满意的疗效.现将用托槽代替牙弓夹板治疗儿童颌骨骨折的体会报道如下.