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弥漫性轴突损伤的诊断与治疗
弥漫性轴突损伤(DAl)系当头部在受加速性旋转暴力时,因剪切应力而造成神经轴突损伤,病理改变主要位于脑的中轴部分,即胼胝体、大脑脚、脑干及小脑上脚等处,多为挫伤、出血、水肿,显微镜下可见轴突断裂,轴浆溢出[1].
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眩晕宁片治疗眩晕68例临床研究
眩晕多由平衡器官(内耳、听神经、脑干及小脑内前庭核及其联系通路、眼)病变或功能紊乱所致的一种异常的运动性幻觉,患者常感觉外界或自身在旋转、移动及摇晃,且常伴平衡失调、站立不稳,指物偏向(肢体错定物位),人向一侧倾倒,恶心、呕吐、面色苍白、出汗及不同程度的耳鸣及眼球震颤等,属于中医学"眩晕"范畴.近来我们采用眩晕宁片以健脾利湿、滋肾平肝为法,治疗痰湿中阻、肝肾不足引起的眩晕,取得满意疗效,现总结如下.
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前脑无裂畸形2例报告
例1 女,3岁,因身体发育小,智力运动发育落后于同龄儿就诊。神经系统查体无明显异常。实验室检查无异常。MRI表现:大脑镰前下部未发育,双侧额叶内侧融合,皮层厚度基本正常;透明隔未发育;胼胝体膝部和体部未发育;大脑前动脉为单支;双侧侧脑室前角未发育,颞角发育正常,第三脑室发育小;双侧基底节区核团分布正常;双侧顶叶、颞叶、枕叶未见异常,脑干及小脑未见异常。诊断:前脑无裂畸形,半脑叶型(图1,2)。
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以可逆性后部白质脑病综合征为首发表现的结节性多动脉炎一例
临床资料 患者,男性,18岁,主因“双眼视力下降2周”于2011年10月19日入院.入院前2周晨起时自觉双眼视物不清,左眼视野中间及右眼视野外侧隔一层雾,左眼明显,但无视物成双、头痛、肢体无力麻木.上述症状持续无缓解,约2d后无明显诱因又出现恶心,伴呕吐,为非喷射性胃内容物,仍无头痛,持续约2d后自行好转.10 d前患者就诊于当地医院,颅脑MRI检查示“脑干及小脑多发异常信号,无明显强化”,予激素、消炎药(具体不详)治疗4d后,自觉视物不清较前稍好转,但仍未完全恢复正常,为进一步诊治收入我科.患者近3年余常有发作性后枕部头痛,为胀痛或跳痛,不伴心慌、视物不清等,每次持续半天至1d自行好转,未诊治;3d前就诊于我院门诊,测血压210/160 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),无头痛、心慌等不适;病前无上呼吸道感染、腹泻、疫苗接种病史;母亲有高血压病史.
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1例重度轴索损伤伴肺挫伤抢救成功的护理体会
轴索损伤系当头部遭受加速性旋转暴力时,因剪切力而造成的神经轴索损伤.病理改变主要位于脑的中轴部分即胼胝体、大脑脚、脑干及小脑上脚等处,患者一般愈后较差.[1]肺挫伤是指强大暴力作用于胸壁,使胸腔容积缩小,增高的胸内压压迫肺脏,产生肺间质水肿、出血,可见呼吸困难、低氧血症.
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脑出血33例的微创治疗
脑出血约占全部脑血管病的20%~30%,病死率高,脑出血80%位于大脑半球,主要在基底节附近,其次是各脑叶的皮质下白质,其余见于脑干及小脑.高血压脑出血的治疗已成型的治疗方案①内科保守治疗(即药物治疗).②外科开颅手术治疗.内科保守治疗适应证是:大脑半球出血<30 ml,小脑出血<10 ml,脑干出血不能手术者.外科手术治疗:大脑半球出血量>30 ml,小脑出血>10 ml,无明显心肺肾疾病,无手术禁忌证者.但临床观察外科开颅手术疗效并不很乐观,术前准备时间长,开颅损伤大,大量脑出血与非手术相比死亡率相对低一些,但术后生活质量明显下降,多数呈植物人状态,故现国内大的医院神经外科脑出血多数不做开颅手术.随着现代科技的发展,头颅CT已明确诊断和定位出血部位,为研究此项技术的定位提供了科学依据.现把我科微创治疗的33例报告如下.
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后循环动脉瘤介入与手术治疗的选择及其临床研究进展
后循环动脉瘤包括椎-基底动脉瘤、小脑后下动脉瘤、小脑前下动脉瘤、小脑上动脉瘤和大脑后动脉瘤,占所有颅内动脉瘤的3.8%~15%[1]。由于该部位紧邻脑干、小脑及重要颅神经,手术入路选择相对困难,并且和相同大小的前循环动脉瘤(除外前交通及后交通动脉瘤)相比具有更大的破裂风险[2],这些因素的存在使得后循环动脉瘤的治疗变得十分复杂。大型和巨大型动脉瘤在后循环中较前循环更为常见, Drake等[3]报告1767例后循环动脉瘤中,大型和巨大型动脉瘤的比例分别为24.4%和22.5%,共占总数的46.9%。同时由于后颅窝空间狭小,后循环巨大动脉瘤往往造成脑干及小脑受压,甚至导致梗阻性脑积水。更为严重的是一旦这些动脉瘤破裂出血,将造成灾难性后果,可以在短时间内导致脑疝、昏迷以及死亡。后循环动脉瘤破裂出血的危险为50%,每年动脉瘤破裂出血发生率约为10%,2年内病死率高达60%,幸存患者100%病残,因此,后循环动脉瘤一经确诊后应尽快给予治疗[4]。对于后循环动脉瘤目前的治疗方式主要是介入治疗和手术治疗,现就后循环动脉瘤的血管内治疗和手术治疗的方法、进展以及两者之间的比较与选择作一综述。
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高血压脑出血病人的临床护理进展
脑出血是脑实质内出血,多发生在大脑半球,少数发牛在脑干及小脑,是中老年人常见病,易发生并发症.随着人们生活水平的提高,脑出血的患病率、病死率和致残率均呈显著的趋势[1],且手术治疗已经成为目前为积极的治疗措施.为了降低死亡率,提高病人生存质量、临床医务工作者不断探索,使本病的护理有了较大进展.现就近年来有关脑出血病人的护理综述如下.
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后颅窝肿瘤手术后的观察与护理体会
由于解剖生理的独特性,后颅窝肿瘤患者手术前往往存在一系列临床表现,如常见头痛,恶心、呕吐,视力下降等高颅压症状外,还可能出现吞咽困难,吞咽呛咳,面瘫,听力下降,行走不稳等后组颅神经,脑干及小脑受损的表现.手术后这些表现短期内往往会更加明显,出现呼吸困难,误吸,消化道出血等,如护理不当,会影响患者的预后,甚至危及生命.因此早期正规护理特别重要.
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胲晕与头晕要区分
眩晕是一种运动性幻觉、错觉,发作时虽然患者自觉自身或周围物体在旋转,但这只是其主观感觉,并非真的在旋转.眩晕并不是一种独立的疾病,是由于平衡器官(内耳、听神经、脑干及小脑内前庭核及其联系通路视觉等)病变或功能紊乱所导致.
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低场磁共振机对脑腔梗的诊断
目的:提高低场磁共振成像对腔隙性脑梗塞的诊断水平.材料与方法:收集经住院治疗痊愈及动态观察治疗好转的46例.其中35例经住院治疗痊愈,11例在门诊治疗动态观察好转.25例作CT平扫诊断,9例在CT平扫为阴性,但患者有临床症状及体征者随即行MRI检查发现腔梗灶.12例直接作MR扫描而显示病灶;结果:腔隙性脑梗塞在基底节区发病率较高为28/46,半卵园中心区8/46,小脑4/46.CT平扫时表现为斑点状低密度,MRI呈斑点状,星形或卵园形,信号强度T1加权多为等信号,而慢性期或陈旧性病灶在T2加权均呈高强度信号;结论:CT对一般腔梗灶都能显示,但对超急期发病在24小时内者常为阴性.对CT检查阴性者,病人若有临床症队及体征和/或血压偏高患者均应作MRI扫描.尤其对临床有脑干、小脑症状与体征者应及时行MRI检查.
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李果烈治疗眩晕经验
李果烈主任中医师从事中医临床、教学与科研工作近50年,学验俱丰.笔者有幸跟师学习,获益匪浅,现将其治疗眩晕经验介绍如下.眩晕是由于平衡器官(内耳、听神经、脑干及小脑内前庭核及其联系通路、眼)病变或功能紊乱所致的异常旋转运动感觉.临床表现为视物旋转或感觉自身旋转,不敢睁眼,可伴有步态不稳,不能直线行走,恶心、呕吐,不同程度耳鸣及眼球震颤等[1].依病变部位及临床表现的不同可分为周围性眩晕和中枢性眩晕.
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大脑半球和脑干同时大量出血2例报告
1临床资料脑出血是指高血压引起的脑实质内出血.脑出血虽然可来源于脑内动脉、静脉或毛细血管的坏死、破裂,但是以脑内动脉出血多见而且也重要.脑出血约占全部脑血管病的10%~20%.脑出血病人中大约有80%发生于大脑半球及其深部的基底节处,其余的20%左右则发生于脑干及小脑.而大脑半球及脑干同时大量出血的患者实数罕见,现报告2例: