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神经导航乙状窦后入路改良带蒂骨瓣开颅术
目的:探讨乙状窦后入路中改良带蒂骨瓣开颅术的优点,以及神经导航在此开颅过程中的应用价值.方法:神经导航下实施乙状窦后入路手术36例,其中听神经瘤13例、星形细胞瘤8例、脑膜瘤5例、髓母细胞瘤4例、脑转移瘤4例、表皮样囊肿2例,肿瘤位于桥小脑角19例、小脑半球外侧14例、脑干3例.开骨瓣时在神经导航辅助下形成旁正中带蒂骨瓣,术毕骨瓣复位.结果:本组36例均成功实施后颅窝旁正中带蒂骨瓣开颅术,术后无一例发生脑脊液漏、皮下积液、感染、伤口愈合不良等.所有患者术后随访1 a,骨瓣复位良好.结论:改良后颅窝旁正中带蒂骨瓣复位符合解剖复位原则,减少颅骨锁等异物植入数量,术后并发症明显减少;术中使用神经导航可以使骨窗位置更加精确,有效地减少静脉窦的损伤,值得在临床工作中推广使用.
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小儿后颅窝肿瘤临床及MR特点与误诊分析
目的:探究小儿后颅窝肿瘤临床及磁共振(MR)特点与误诊原因.方法:回顾分析被误诊的后颅窝肿瘤60例患儿MR和临床资料.结果:18例星形细胞瘤,MR平扫T,WI为混杂信号、T1WI等低信号为主,3例完全囊变、12例可见囊性变;30例髓母细胞瘤,MR平扫以T,WI为稍高信号或者等信号、T1WI低信号为主,其中病灶内信号呈不均匀的有10例,可见多个小囊变去病变边缘.12例室管膜瘤,MR平扫以T2W1有块影且为高信号,部分信号表现为不均匀,T1W1低信号为主,所有患者均伴有明显的梗阻性脑积水;MR检查可较好的显示肿瘤形态信号特点及其大小,且准确性优于普通CT.结论:MR扫描小儿后颅窝肿瘤后表现具有一定的特征性,对定性诊断和定位肿瘤有较好的临床应用价值;误诊的主要原因为患儿体征、症状不典型和行头颅MR检查不及时.
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后颅窝肿瘤患者术后吞咽障碍的早期护理干预
对51例神经外科后颅窝肿瘤术后吞咽障碍患者,在幕下术后护理常规的基础上加入早期护理干预.内容包括进食前的基础训练、标准化步骤的摄食训练和多媒体教材的辅助指导.吞咽障碍功能改善总有效率为82.4%;留置胃管(6.37±2.70)d.认为早期护理干预有助于后颅窝肿瘤术后吞咽功能的恢复,缩短胃管留置时间.
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儿童后颅窝肿瘤术前脑积水分流手术的体会
儿童后颅窝肿瘤的发病率明显高于成人,约占儿童期颅内肿瘤的53%[1].自2004年5月至2006年2月笔者对30例儿童后颅窝肿瘤伴重度梗阻性脑积水出现剧烈头痛、呕吐频繁、抽搐甚至意识障碍等高颅压症状的病例,肿瘤切除术前先行脑积水分流手术,取得了满意的临床疗效.
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后颅窝肿瘤术中脑干听觉诱发电位监护
一、临床资料与方法2001年2月至2002年7月间入院的后颅窝肿瘤20例,平均年龄28.6岁.行显微神经外科手术.静脉全麻,诱导用异丙酚、芬太尼、司可林,维持用异丙酚+利多卡因+氯胺酮.采用美国Nicolet Endeavor Bravo型术中监护系统进行脑干听觉诱发电位监测.所有数据采用SPSS软件,进行配对t检验.
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儿童第四脑室-小脑脚-脑干区肿瘤的手术治疗
目的研究第四脑室-小脑脚-脑干区肿瘤的形态学特点,以及安全地切除此部位肿瘤的手术方法.方法儿童(15岁以下)第四脑室-小脑脚-脑干区肿瘤(室管膜瘤和星形细胞瘤)23例,术前头颅MRI证实瘤体起源于小脑脚或侧隐窝,分别向第四脑室、脑干、CPA和斜坡生长.采用枕下正中外侧拐入路,术中分区域切除肿瘤.结果全切除肿瘤12例,近全切除9例,大部切除2例.无手术死亡.术后病理证实室管膜瘤13例,恶性室管膜瘤2例,星形细胞瘤8例.结论起源于小脑脚或侧隐窝的肿瘤,以脑干为中心呈半弧形生长,肿瘤侵袭范围包括第四脑室、小脑脚、脑干、CPA和斜坡.合适的手术入路和术中分区域切除肿瘤的技术,可以做到安全地全切除和/或近全切除肿瘤.
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普及前庭功能基本知识掌握眩晕疾病特征规律
眩晕是一个常见的症状,近年来眩晕的发病率逐年增高.据统计,目前眩晕在所有人群中的发病率为20%~30%,特别是老年患者的发病率更高.引起眩晕的原因较多,涉及到耳鼻咽喉科、神经内科、神经外科、中医科、康复科等学科.有3/4的眩晕是由于外周前庭的病变所致;仅1/4的眩晕为中枢病变引起,如脑血管病变、偏头痛、多发性硬化、后颅窝肿瘤、神经代谢异常等[1-2].因此耳鼻咽喉科成为眩晕疾病诊断和治疗的主要学科.
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经颞底-小脑幕入路切除骑跨岩尖的中后颅窝肿瘤
中后颅窝肿瘤主要有三叉神经鞘瘤和脑膜瘤.该部位肿瘤由于生长位置的特殊性,手术切除困难,术后并发症多[1].目前针对该部位的手术入路较多,但如何根据肿瘤生长特点来选择合理手术入路是手术治疗的难点.我们在2002年3月至2005年5月间,经颞底经小脑幕入路切除骑跨中后颅窝肿瘤17例,其中脑膜瘤10 例,三叉神经鞘瘤7例,取得良好治疗效果.
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小儿后颅窝肿瘤74例临床分析
目的探讨小儿后颅窝肿瘤的临床特点及治疗手段.方法对74例后颅窝肿瘤患儿的临床资料进行回顾性分析.结果 74例均行手术治疗,其中肿瘤全切除43例,大部切除和部分切除31例;术后病情加重5例,死亡3例.结论小儿后颅窝肿瘤以中线部位恶性肿瘤多见,术后综合治疗效果好.
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后颅窝肿瘤97例临床分析
后颅窝是儿童脑瘤的好发部位,病情发展快,现将1988年以来收治的后颅窝肿瘤97例临床资料,总结如下.
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1例不典型小儿后颅窝肿瘤的临床观察及护理
1病例介绍患儿,女,3个月,主因反复呼吸发憋,声音嘶哑1月,加重伴咳嗽、发热3d,于2005年11月5日收入我院呼吸科,入院查体:T 37.5℃,R 56次/min,P130次/min,神志清,精神差,双侧瞳孔正大等圆,对光反应灵敏,呼吸困难,出现鼻扇、三凹征阳性,四肢肌张力正常.入院后辅助检查,痰涂片:白细胞满视野;咽拭子培养:液化沙雷氏菌.多项电解质、肝功能、心肌酶均正常.胸片示:支气管肺炎,右上叶肺不张.给予头孢匹胺0.5g抗感染及对症治疗.入院第3d,因痰多咳不出,患儿出现呼吸困难并发呼吸停止,给予气管插管后转入PICU.
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早期序贯训练联合多元化护理指导在后颅窝肿瘤患者术后吞咽障碍中的应用
目的:探讨早期序贯训练与多元化指导的联合护理干预在后颅窝肿瘤患者术后吞咽障碍改善中的应用效果。方法:选择2015年6月~2016年6月收治于我院接受手术治疗的后颅窝肿瘤患者88例作为研究对象,随机等分为对照组和试验组,对照组接受常规护理,试验组接受早期序贯训练与多元化指导的联合护理干预,观察两组患者干预后各相关指标的差异性。结果:试验组后颅窝肿瘤术后患者经早期序贯训练与多元化指导的联合护理干预后吞咽功能改善总有效情况和护理满意度评分均显著高于对照组(P <0.05),胃管留置时间显著低于对照组( P <0.05)。结论:采用早期序贯训练与多元化指导的联合护理对后颅窝肿瘤术后吞咽障碍患者实施干预,能显著改善该类患者的吞咽障碍程度,提高专项护理满意度。
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58例儿童后颅窝肿瘤临床特点及病理类型回顾性分析
目的:分析儿童后颅窝肿瘤的临床特点及病理类型,探讨临床治疗相关问题。方法:对58例行手术治疗的后颅窝肿瘤患儿的临床资料进行回顾性分析。结果:儿童颅内肿瘤以男性多见,女性较少;肿瘤以髓母细胞瘤、室管膜瘤、星形细胞瘤较多,临床表现与患者年龄、肿瘤部位有关;第四脑室及小脑蚓部肿瘤主要采用枕下正中入路,小脑半球肿瘤主要采用旁正中入路或枕下正中入路,桥小脑角区肿瘤主要采用枕下乙状窦后入路。结论:根据肿瘤的发生部位及具体情况选择恰当的手术方式可以减少术后并发症的发生。
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后组颅神经损伤的饮食护理
后组颅神经损伤是由脑血管病、后颅窝肿瘤压迫、手术损伤、颅脑外伤引起,一般表现为吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑、咽反射减弱或消失.吞咽功能障碍造成患者极大痛苦和心理障碍,护理工作中饮食不当常会造成病人误吸,引起吸入性肺炎或窒息,甚至造成死亡.故选择正确进食方式方法,积极预防并发症至关重要.
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开颅术后颅内鲍曼不动杆菌感染二例
例1,女性,38岁.主因头痛伴头晕1个月余以"后颅窝肿瘤,脑积水"收入院.入院查体:神志清楚,语言流利,双眼水平眼震,视乳头水肿,四肢肌力正常.
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15例后颅窝肿瘤术后顽固性皮下积液的护理体会
目的:探讨腰大池置管+积液腔留置套管针同时持续外引流治疗后颅窝肿瘤术后顽固性皮下积液的护理要点。方法回顾性分析15例腰大池置管+积液腔留置套管针同时外引流治疗后颅窝肿瘤术后顽固性皮下积液患者的临床护理资料。结果本组病例经腰大池置管+积液腔留置套管针同时持续外引流治疗,皮下积液均治愈。结论腰大池置管+积液腔留置套管针同时持续外引流是治疗后颅窝肿瘤术后顽固性皮下积液的有效措施。保持外引流管通畅,是治愈后颅窝肿瘤术后顽固性皮下积液的关键。
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E-EAFR-C护理模式在后颅窝肿瘤术后可疑神经损伤患者误吸防范中的应用
目的 探讨E-EAFR-C护理模式在后颅窝肿瘤可疑神经损伤患者误吸防范中的应用效果.方法 选取2016年1~12月收治于该院的后颅窝肿瘤术后可疑神经损伤患者84例.随机分为实验组和对照组,各42例.对照组接受后颅窝肿瘤手术常规护理,实验组在对照组基础上接受针对误吸防范的E-EAFR-C护理干预,对两组患者干预后的各观察指标进行比较.结果 实验组后颅窝肿瘤术后可疑神经损伤病例干预后的吸入性肺炎发生率显著低于对照组,对吸入性肺炎防范护理满意度评分显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05) .结论 应用E-EAFR-C护理模式对后颅窝肿瘤术后可疑神经损伤患者实施误吸防范干预,可起到积极的吸入性肺炎防范效果,提高患者护理满意度.
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后颅窝肿瘤术后脑脊液漏的观察与护理
后颅窝是颅内肿瘤的好发部位,约占颅内肿瘤的13%,后颅窝肿瘤是指生长在小脑蒂下方的小脑角、第四脑室、脑干、小脑延髓池等处的肿瘤.其手术一般选择后枕部正中或旁正中切口入路开颅,切口多位于枕后部,容易受压.如若术后出现吞咽功能差,营养状况不能改善,容易出现切口不愈合导致脑脊液漏,对此我科在2003年1月~2006年1月对12例病例采取了针对性的观察与护理措施,取得了良好的效果.现将护理体会报道如下.
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经枕下入路切除后颅窝肿瘤术后并发皮下积液患者的护理
总结经枕下入路切除后颅窝肿瘤术后并发皮下积液患者的护理体会。方法回顾性总结2007年12月至2012年12月南京军区南京总医院神经外科研究所经枕下入路切除后颅窝肿瘤术后并发皮下积液患者52例的临床资料及护理措施。结果52例皮下积液患者伤口均全部愈合。结论后颅窝肿瘤术后并发皮下积液患者的护理重点是做好病情观察、心理、伤口、症状等一般护理,以及腰大池持续外引流的护理和并发症的预防与护理。
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后颅窝肿瘤的围手术期护理
后颅窝是由小脑幕、枕骨、蝶骨体及颞骨围成的范围,其空间小,周围的壁为骨性结构,对颅腔内压力增加的代偿能力很小,当后颅窝发生了肿瘤或血肿时,由于颅腔内的压力急剧增高,将导致脑疝发生[1].由于肿瘤多累及脑干、血管,且病变容易阻塞脑脊液循环通路而发生脑积水,术前患者多有头疼、呕吐、食欲下降、呛咳、声音嘶哑、肢体乏力等症状,会给患者产生焦虑、恐惧、悲观的心理.术前加强护理,术后做好体位和呼吸道护理、生命体征的观察,预防各种并发症的发生可使患者安全渡过手术的危险期.作者现对84例后颅窝肿瘤患者的护理体会总结如下.