首页 > 文献资料
-
严重创、烧伤后脓毒症与多器官功能障碍综合征的防治
炎症是机体对外来损伤的反应,这些损伤可能是机械性的、化学性的、物理性的(如高温低温、辐射、电流等),或是由于微生物侵入体内而致.无论是何种原因引起炎症,都是一种机体防御反应的表现,借以调动局部和全身的防御机制,局限损伤作用的扩散,消除入侵的损伤物,移除已破坏的组织、细胞,启动愈合机制,促进修复.以微生物侵入为例,经过一定的时间,局部炎症可能消退,也可能以局部组织坏死,或是向邻近组织或身体远处扩散.
-
创伤合并多器官功能障碍综合征患者血清LTB4和LPS的变化
创伤后免疫/炎症反应的失控、促炎细胞因子的大量释放和抗炎反应过度强烈均可导致MODS~([1,2]),这也是导致死亡的主要原因.笔者通过检测创伤合并MODS患者血清LTB4和LPS水平,比较其与损伤严重度评分(ISS)和急性生理和慢性健康评分Ⅲ(APACHEⅢ)的关系,旨在探讨它们的变化在MODS病情发展中的作用,为辅助临床预防和治疗MODS提供依据.
-
烧伤患者血乳酸含量的动态监测及分析
严重烧伤后的缺血缺氧及再灌注损伤是导致多器官功能障碍综合征的主要病理学基础,监测烧伤患者组织灌注及氧合情况具有重要意义.血乳酸含量作为评价全身组织氧合情况的指标日益受到重视.为此我们对不同程度烧伤患者的血乳酸含量进行了动态监测,并用该指标对伤情进行相关分析,现报告如下.
-
治疗23例老年烧伤的几点体会
本组老年烧伤患者23例,其中男15例、女8例,年龄为60~86岁,烧伤面积5%~89%TBSA,烧伤深度不等,致伤原因为火焰烧伤、热液烫伤及煤气燃爆伤.患者中合并糖尿病2例,高血压或高血压性心脏病3例,痛风1例.治愈20例;因并发严重肺部感染,家属自动放弃治疗1例;院前延误病情致急性肾功能衰竭、多器官功能障碍综合征死亡1例;入院前自用湿润烧伤膏致创面严重感染、脓毒症死亡1例.
-
救治创伤弧菌性脓毒症五例
创伤弧菌(vibrio vulnificus) 为嗜盐性海生革兰阴性杆菌属,1970年Roland[1]首先报道了由创伤弧菌感染引起的小腿坏疽和内毒素性休克.美国、西班牙、日本等国相继有创伤弧菌感染的报道[2],我国除少数地区(如台湾)外,创伤弧菌感染的病例鲜见报道.近几年来,浙江温州地区陆续发生创伤弧菌脓毒症病例,75%的患者在入院48 h内因多器官功能障碍综合征(MODS)而死亡[3].笔者单位2002年3月-2003年10月收治下肢创伤弧菌感染致脓毒症的患者5例,在综合治疗的同时行早期减张、引流、彻底清创,效果满意.
-
烧伤患者休克与多器官功能障碍综合征相关因素分析
休克对组织器官造成的损害是导致MODS的主要原因[1].本文总结2003-2008年我科收治的467例烧伤患者资料,分析烧伤休克、MODS发生的相关因素,以期为患者平稳度过休克期和预防MODS提供参考.
-
肠道部分缺血再灌注损伤诱发全身性炎性反应的实验观察
全身性炎性反应是创(烧)伤后常见的病理生理过程,肠道缺血再灌注损伤(I/R)在其中的作用逐渐引起人们的重视.笔者通过复制肠道部分I/R动物模型[1],观察兔肠系膜上动脉(SMA)阻断前后多种炎性介质水平及脏器功能的变化,以进一步阐明创伤后失控性炎性反应及多器官功能障碍综合征的发病机制.
-
特重度烧伤休克期大面积切痂植皮对患者生存率影响的非条件Logistic回归模型分析
特重度烧伤患者的病死率居高不下,降低病死率是烧伤临床研究的重点.伤后48 h内的生理改变以体液渗出为主,患者面临着休克的威胁.越来越多的资料显示,烧伤创面的存在易引发许多严重并发症,如创面脓毒症、全身炎症反应综合征(SIRS)及多器官功能障碍综合征(MODS)等[1],因此必须尽早去除坏死组织.本研究中,笔者就切痂植皮的手术时机、手术面积对患者生存率的影响进行了非条件Logistic回归模型分析.
-
烧伤羊休克期淋巴循环的变化
烧伤合并内毒素血症早期,肾等主要脏器出现一系列损害,严重者出现多器官功能障碍综合征(MODS)[1].目前国内外对烧伤休克期的研究主要局限于血液循环,本研究通过建立严重烧伤羊模型,观察其休克期淋巴循环中淋巴液及内毒素/脂多糖(LPS)水平的变化.
-
血液净化技术防治多器官功能障碍综合征的进展
多器官功能障碍综合征(MODS),是指严重创伤或感染等损害引起炎性反应失控,导致同时或序贯出现的2个或2个以上器官功能不全乃至衰竭的临床表现.重度烧伤患者机体应激反应过度释放众多介质,血浆内毒素及细胞因子浓度升高,造成炎性反应失控和免疫功能紊乱[1].虽然烧伤救治水平在近年来有了明显进步,但MODS仍是烧伤患者死亡的主要原因[2].
-
连续性肾替代疗法在特重度烧伤中的应用前景
连续性肾替代疗法(continuous renal replacement therapy,CRRT)是每天连续24 h(或接近24 h)进行的一种替代受损肾脏功能的血液净化疗法.它通过血泵在患者大动脉与静脉或静脉与静脉之间建立连续血液循环,利用超滤、对流、弥散和吸附原理,使血液中病原成分、炎症介质和机体内过多的液体等在通过血滤器过程中被连续清除,同时通过输液泵补充大量置换液和机体所需的能量、电解质和营养成分,实现机体内环境的稳定和平衡.目前,CRRT包括连续动脉-静脉血液滤过(CAVH)、连续静脉-静脉血液滤过(CVVH)、连续静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF)和高透性血液滤过(high permeability haemofiltration,HP-HF)等方法.随着CRRT技术的成熟和对疾病认识的逐渐深入, CRRT在重症监护病房(ICU)以及治疗重症急性肾功能衰竭(ARF)、全身炎症反应综合征(SIRS)和多器官功能障碍综合征(MODS)等方面的应用越来越广泛,被认为是近年来急救医学治疗中重要的进展之一[1].现结合烧伤的病理生理特点和病理演变过程,对CRRT在特重度烧伤治疗中的应用作一展望.
-
生物喋呤在脓毒症中的作用及其相关信号转导机制的研究进展
许多研究证实,一氧化氮(NO)过度产生在脓毒性休克和多器官功能障碍综合征的发生中具有重要意义,而生物喋呤(主要为5,6,7,8-四氢生物喋呤,tetrahydrobiopterin,BH4)为一氧化氮合酶(NOS)重要的辅因子,调控着细胞内NO的产生,近年研究表明它可能参与了脓毒性休克的病理、生理过程[1].本文主要介绍BH4的生理及病理作用,以及相关信号转导调控机制在脓毒症中的意义.
-
重度烧伤对骨及骨生长的影响
重度烧伤患者病程长、并发症多,治疗也较为复杂.伤情越重,全身各系统出现并发症的概率越高,严重者可发生多器官功能障碍综合征(MODS).针对烧伤初期各类并发症的病因、发病机制、诊断及治疗,国内外学者已作了大量的研究,但有关严重烧伤对骨骼生长发育影响的研究却少有报道.为了进一步了解重度烧伤对骨骼系统会造成哪些影响,特作如下综述.
-
抗内毒素治疗的研究现状
内毒素即脂多糖(lipopolysaccharide, LPS),由保守的毒性脂质A部分、核心糖脂和特异的O侧链组成,是革兰阴性菌细胞壁的主要成分.由内毒素血症导致的脓毒性休克、全身炎症反应综合征(SIRS)和多器官功能障碍综合征(MODS),是烧创伤患者感染死亡的主要原因,因此,抗内毒素治疗近年来一直是研究的热点.本文现就抗内毒素治疗的策略及研究现状作一综述.
-
Toll样受体与脓毒症的研究进展
脓毒症系感染引起的全身性炎症反应,进一步可发展为脓毒性休克和多器官功能障碍综合征,是严重创、烧伤患者死亡的主要原因之一,但其确切的发病机制迄今尚未完全阐明.以往研究表明,多种病原微生物的细胞壁成分[如革兰阴性菌的内毒素(LPS)、革兰阳性菌的肽聚糖(PGN)和脂磷壁酸(LTA)等]具有强大的抗原刺激能力,均可通过与细胞表面的蛋白质受体-CD14结合,促进单核/巨噬细胞、中性粒细胞及淋巴细胞等活化,并释放大量炎症介质,终导致失控性炎症反应.
-
烧伤后免疫研究现状
免疫学是当前医学及生物学研究的热点.烧伤,尤其是严重烧伤后出现的免疫功能紊乱越来越受到人们的重视[1,2],它被认为是烧伤后引发全身炎症反应综合征(SIRS)、严重感染、多器官功能障碍综合征(MODS)甚至死亡等的重要原因.由于烧伤后免疫功能紊乱具有复杂性且难以有效调控,它也被认为是近年来严重烧伤治愈率难以进一步提高的主要原因.在过去的1年里,人们围绕烧伤后免疫功能紊乱的发生机制,特别是"二次打击(second hit)"对其的影响等做了较多进展性工作,笔者现就所得结果进行简单评论.
-
烧伤脓毒症的诊断标准与防治
烧伤脓毒症是大面积烧伤患者的严重并发症之一,也是诱发脓毒性休克、多器官功能障碍综合征(MODS)的重要原因.烧伤脓毒症来势凶猛,病情进展快,病死率高,如何及时诊断及有效预防和治疗烧伤脓毒症,是提高烧伤救治成功率的关键.笔者就烧伤脓毒症的诊断标准和防治策略谈几点看法,供同道参考.
-
自体微粒皮移植术对大面积深度烧伤后多器官功能障碍综合征发生的影响
烧伤后多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)是烧伤治疗中影响全局和亟待解决的重要课题,如何及早防治烧伤患者全身感染和MODS是治疗的关键之一.笔者单位采用大面积切痂自体微粒皮移植术,有效地覆盖了创面,在减轻或阻止全身感染和多器官功能障碍等方面取得了良好疗效.
-
烧伤脓毒症患者血清降钙素原的变化
烧伤后的全身炎症反应综合征(SIRS)、脓毒症及其诱发的脓毒性休克和多器官功能障碍综合征(MODS),已成为烧伤患者死亡的主要原因之一,因此,SIRS和脓毒症的早期诊断对其治疗有重要意义.近年来观察到,血清降钙素原(PCT)是SIRS和脓毒症的一个新的预警指标.笔者对本单位收治的40例烧伤患者进行了血浆PCT检测,以期为将PCT作为脓毒症的临床诊断指标提供依据.
-
口服左旋精氨酸对烫伤大鼠肠道损害的保护作用
烧伤后肠道缺血-再灌注可引起全身炎症反应甚至多器官功能障碍综合征(MODS).有研究证实,烧伤后早期肠道喂养可增加肠黏膜血流量、减轻肠道缺血-再灌注损伤[1,2].本实验以烫伤大鼠为模型,观察口服左旋精氨酸(L-arginine,L-arg)对肠缺血-再灌注损害的保护作用.