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胆囊切除术后大面积肺栓塞一例
患者男,59岁.因胆囊结石,慢性胆囊炎行胆囊切除术(既往有高血压、心肌前壁梗死及不全性肠梗阻).手术顺利,术后无不适.术后第3天,散步30 min后喘憋,不能平卧.体格检查:血压240/120 mm Hg,双肺散在干鸣音,心率158次/min,心电图提示SⅠQⅢ波及广泛导联的T波低平,血氧饱和度60%.诊断为冠心病,急性左心功能不全.立即给予吸氧、速尿20 mg静脉小壶滴入,硝酸甘油静脉点滴.30 min后喘憋症状减轻,血压150/80 mm Hg,心率130次/min,血氧饱和度70%,双肺干鸣音减少.因反复出现阵发性呼吸困难,并逐渐加重于术后第5天转入高血压科.体格检查:血压130/80 mm Hg,,双肺闻少许湿啰音,心率80次/min,律齐.
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腹腔镜胆囊切除术后并发腹主动脉损伤及假性动脉瘤形成一例
患者男,33岁,外院行腹腔镜胆囊切除术(LC)后出现腹部脐周疼痛明显,向腰背部放射,CT平扫发现后腹膜肿块.于2009年11月19 日转入我院.查体:脐周可及一搏动性肿块约6 cm×5 cm,可闻及血管吹风样杂音.
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十二指肠镜在248例胆囊切除术后综合征病因诊断和治疗中的应用
自1997年6月至2000年12月,我们对胆囊切除术后综合征(post-cholecystectomy syndrome,PCS)应用十二指肠镜行逆行胆胰管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)248例进行病因诊断和内镜治疗.现报告如下.
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高位肠瘘一例
患者,女,65岁,主因"胆囊切除术后1月,空肠坏死切除术后10 d"于2009年03月6日入院.患者于2009年2月5日在外院行开腹胆囊切除术(具体步骤不详),2月24日突然出现上腹部剧烈疼痛、腹胀,伴恶心、呕吐,当地医院考虑为"胆囊切除术后,麻痹性肠梗阻,Ⅱ型糖尿病酮症酸中毒"于2月26日行剖腹探查术,术中发现距屈氏韧带20 cm处空肠缺血坏死,坏死肠管长度约2.5 m,肠系膜血管血栓形成,手术切除坏死肠管及小肠端端吻合.
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胆囊切除术后胆漏致严重胆汁性腹水四例分析
腹腔内胆汁通常引起严重的腹膜炎,在少数情况下,患者临床并无严重腹膜炎的表现,仅有因腹腔内大量液体所引起的轻微腹胀,有的甚至没有任何临床症状.我院自1985~2003年共收治4例,总结报告如下.
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胆道癌外科治疗:世纪回眸
当进入21 世纪的时候,回顾外科医生对征服胆道癌症所作的努力,可能是有益的。 胆囊癌 原发性胆囊癌居胃肠道癌的第5位[1,2],其早期确诊率低,手术后极少获长期生存。我国北方地区胆囊结石多见,胆囊癌亦较常见。根据邹声泉等[3]对我国28个省的调查,胆囊癌占胆道手术的1.53%(3922/255205),胆囊结石与癌共存者占49.7%(1951/3922)。1997年第7届全国胆道外科会议报道了31组2300例胆囊癌,占同期胆囊手术的1%~2%,女性与男性比率为2∶1,平均年龄57岁,60%合并胆囊结石。该结果与1999年全国性调查相近。 临床和病理研究支持胆囊腺瘤——癌变的理论[4]。在部分胆囊癌标本中,可见癌灶含有腺瘤成分。全国调查材料中胆囊腺瘤恶变占1.5%(58/3922)。估计胆囊“息肉”约发生在1% 的人,或在17%曾做过胆囊B 超检查者。 1989年第4届全国胆道外科学术会议总结341 例胆囊“息肉”胆囊切除术,腺瘤占17% ,胆囊癌占5.8%。Kozuka等[5]分析1605例切除胆囊的病理改变,发现11例良性腺瘤,7例腺瘤恶变,79例浸润性癌,在所有的胆囊原位癌(占浸润性癌的19%)中,均可以看到腺瘤的成分,而所有的良性腺瘤均<12mm,所有的恶变腺瘤均>12mm,所有的浸润性癌均>30mm。在235 例有形态记载和病理诊断的胆囊癌标本中,23 例为腺瘤恶变,占总数的10%。我们1989 年调查的341例胆囊“息肉”样变中,总的恶变率为5.86%,其中亦包括少数的早期胆囊癌,它并非来自腺瘤恶变。胆囊腺瘤性息肉癌变经胆囊切除术后可望得到好的效果。 早期胆囊癌病例,经胆囊切除后预后较好。Nevin Ⅰ、Ⅱ期的患者,单纯胆囊切除术可以达到治愈。然而我们统计的236例胆囊癌切除术中114例只做了单纯胆囊切除术,故估计在不少的患者,手术切除范围尚达不到治愈性目的。
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腹腔镜胆囊切除术后结肠癌致黄疸一例
病例资料患者王某,女,48岁,因“进食油腻食物后腹痛腹胀6 h”于2014年1月18日就诊于当地县医院,入院后行腹部超声检查示:胆囊结石伴急性胆囊炎。化验示:白细胞12.6×109/ L,中性粒细胞84%,红细胞4.02×1012/ L,血红蛋白121 g/ L,丙氨酸氨基转移酶77 U/ L,天门冬氨酸氨基转移酶65 U/ L,总胆红素17.6μmol/ L,直接胆红素4.2μmol/ L。当地医院向患者及其家属告知病情后,患者及其家属同意行腹腔镜胆囊切除术,遂于2014年1月20日在全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术,手术顺利,术后给予抗炎补液对症支持治疗,患者于术后第三天出院回家休养。2014年2月5日,患者突然出现右上腹及腰背部胀痛不适,阵发性加剧,伴皮肤黏膜黄染,且呈进行性加重,遂急诊前往兰大二院就诊,入院后急诊行腹部超声检查示:肝内胆管明显扩张,腹腔局部肠管扩张明显,胰、脾、双肾未见明显异常;胸腹部立位平片示:心、肺、膈未见明显异常,右上腹部金属夹影,下腹部及盆腔肠管积气扩张;腹部 MRI + MRCP 示:低位胆道梗阻,胆总管下段截断,局部软组织肿块,考虑壶腹周围癌可能。急诊化验示:白细胞9.86×109/ L,中性粒细胞78%,红细胞4.30×1012/ L,血红蛋白104 g/ L,丙氨酸氨基转移酶561 U/L,天门冬氨酸氨基转移酶449 U/ L,总胆红素62.8μmol/ L,直接胆红素55.7μmol/ L,r-谷氨酰基转移酶650 U/ L,碱性磷酸酶974 U/ L。在完善入院检查和围手术期准备的同时,立即给予患者抗炎、补液、抑酸、止痛、保肝等对症支持治疗,患者腹痛症状逐渐缓解,但黄疸体征明显加重。立即组织全科讨论后初步考虑患者诊断为:黄疸原因待查(腹腔镜胆囊切除术后胆道狭窄?壶腹周围癌?)。2月7日急诊化验示:白细胞16.61×109/ L,中性粒细胞92%,红细胞4.22×1012/ L,血红蛋白113 g/ L,丙氨酸氨基转移酶198 U/ L,天门冬氨酸氨基转移酶237 U/ L,总胆红素383.2μmol/ L,直接胆红素375.7μmol/ L,r-谷氨酰基转移酶763 U/ L,碱性磷酸酶1023 U/ L,由于患者胆红素急剧升高,全科讨论立即行剖腹探查术。术中探查见腹腔内粘连严重,大网膜包裹胆囊床,有少量黄色腹水位于右肝后,胃壁上缘与肝脏粘连,仔细分离腹腔内粘连,游离肝脏右下缘和胆囊床及肝十二指肠韧带周围粘连组织,见部分小肠和升结肠肠管积气扩张,内有大便,在结肠肝曲的位置可见肠管缩窄,触及肠管壁厚、僵硬,结肠系膜根部可见多发肿大淋巴结,结肠中动脉被融合肿大的淋巴结包裹,游离十二指肠降部和胰头后,于胰头下方可见一肿大淋巴结,大小约2 cm ×3 cm,质硬,压迫胆总管和胰管汇合处,切除部分淋巴结送术中快速冰冻示:转移性粘液性腺癌。术中诊断:(1)结肠癌侵犯周围组织脏器并广泛淋巴结转移;(2)梗阻性黄疸;(3)腹腔镜胆囊切除术后。由于无法行肿瘤根治术,遂行胆肠吻合术,升结肠造瘘术。手术顺利,术后患者安返病房,给予抗炎补液营养对症支持治疗,于2014年2月24日出院回家休养。
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腹腔镜术后切口疝及疝修补术后切口延迟愈合临床治疗一例
患者女性,74岁,汉族,以"腹腔镜胆囊切除术后4年余,脐下包块进行性增大2年余"入院,自诉2004年行腹腔镜胆囊切除术后,因老年性便秘,慢支长期咳嗽而使腹压始终呈较高的状态,术后1年便发现脐下出现一小包,随时间的推移包块进行性增大,同时影响进食,一则无食欲,二则进食后包块可增大,平卧后包块可消失,入院查体:脐下方可见一陈旧性手术切口瘢痕长约15 mm,站立位时瘢痕周围可出现一大小约7 cmx6cm质软包块,无波动、无充血、平卧位包块用手可还纳,脐下触诊可(门)及大小约3cmx4cm腹壁疝环口,用手指压住疝口后嘱患者屏气提高腹压,包块示再突出,局部无压痛、反跳痛、及局限性腹肌紧张,肝脾未触及,腹叩无移动性浊音,肠鸣音正常.
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腹腔镜胰腺外科的应用现状与展望
自1987年法国的Mouret医生成功地开展了腹腔镜胆囊切除术后,在世界范围内兴起了腔镜外科的热潮,我国的腹腔镜外科由此也取得了长足的进步,新资料显示自1991年我国开展腹腔镜胆囊切除术以来到1998年3月,累计完成腔镜外科手术142 946例,开展手术项目近百余种,其中腹腔镜胰腺手术共100例,包括急性胰腺炎引流术98例,胰腺假性囊肿引流术2例,与国际水平仍有较大差距,尚处在一个起步阶段[1].国际上腹腔镜在胰腺外科的应用已较为广泛,并有逐步扩大的趋势,主要包括以下几个方面的问题:(1) 胰腺恶性肿瘤的分期;(2)胰腺肿瘤的姑息性治疗;(3) 胰腺良恶性肿瘤的切除;(4) 胰腺假性囊肿的内引流术;(5)胰腺坏死组织清除加腹腔引流术.
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腹腔镜肝切除术治疗肝癌的进展与技术难点
肝癌是全世界常见的一种高发病率和高致死率的消化系统恶性肿瘤,目前手术切除仍是肝癌公认有效的治疗方式.腹腔镜外科是当代外科微创化理念发展的主要潮流与趋势[1].自1987年Mouret首次报道腹腔镜胆囊切除术后,腹腔镜外科技术逐步被应用于腹腔、盆腔器官手术,而曾被视为外科手术禁区的腹腔镜肝脏外科,成为后被攻克的外科领域.随着微创外科理念的推广、腹腔镜外科技术的发展与成熟,以及肝脏外科临床与基础研究的深入,腹腔镜肝切除术逐渐应用于肝脏良恶性疾病的治疗及供肝切取[2].本文旨在结合笔者自身临床经验探讨腹腔镜肝切除术治疗肝癌的进展与技术难点.
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胆囊切除术后再手术93例分析
1987~1999年,我院共收治胆囊切除术后综合征(postcholecystctomy syndrome PCS)127例,其中实施再手术93例,现就其再手术原因作一分析.1 临床资料1.1 一般情况 93例中,男35例,女58例;年龄19~77岁,平均50.98岁.原为本院行胆囊切除9例,外院84例,门诊均以第1诊断收住院.
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腹腔镜胆囊切除后恶心呕吐原因分析与处理
腹腔镜胆囊切除术(Laparoseopic cholecystec-tomy,LC)由于创伤小,术后切口疼痛轻,住院时间短及恢复快等优点而被临床广泛应用.但术后恶心、呕吐(postoperative nausea and vomiting,PONV)是影响患者术后早期恢复的重要原因之一[1].其发生率20%~60%[2].
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胆囊切除术后并发症的处理
探讨胆囊切除术后并发症的临床处理与预防.胆囊切除术后仍有不同程度的消化道症状,常见并发症感染、出血、胆漏、延迟发现的胆管损伤、胆管残余结石、黄疸、胰腺炎等,腹腔镜胆囊切除术后还有些特有的并发症如皮下气肿与网膜气肿、纵隔气肿与气胸、高碳酸血症与酸中毒等.具体处理时则要分清病因,轻则非手术治疗,重则再手术,必要时选择损伤控制性手术以求大限度地保全患者的脏器功能和生命安全.
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金柴利胆汤在治疗胆囊切除手术后综合症疗效观察
目的 探讨金柴利胆汤治疗胆囊切除术后综合症的临床效果.方法 回顾分析2009 年5 月至2011 年5 月胆囊切除术后综合症患者45 例,A 组23 例采用西医和金柴利胆汤治疗,B 组22 采用单纯西医治疗.结果 A 组15 例治愈,7 例有效,1 例胆总管结石中转ERCP.B 组11 例治愈,7 例有效,4 例无效,终转为ERCP.结论 金柴利胆汤辅助西医治疗效果满意,有效率高达84%以上.
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胆囊切除术后再手术原因分析
目的 探讨胆囊切除术后的胆囊床大出血的原因及预防.方法 回顾性分析1993年至2003年18例胆囊切除后胆囊床大出血的临床资料.结果 3例因腹腔内出血,1例右肝管损伤,2例胆总管狭窄,4例继发性胆总管结石,5例因胆囊管遗留过长形成"小胆囊",3例形成残留小胆囊或称再生胆囊.结论 胆囊切除术后再手术的常见原因胆囊解剖不熟悉、术中止血不彻底、手术方式选择不当,暴露术野不清等.
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治疗性ERCP在胆囊切除术后综合征中的应用价值
本文探讨治疗性ERCP对59例胆囊切除术后综合征(PCS postcholecystectomy syndrome)的应用价值,现报道如下。1 材料和方法1.1临床资料 本组59例,其中男性26例,女性33例,年龄<40岁6例,40~50岁27例,51~60岁20例,>60岁6例。受检原因:腹痛37例,黄疸24例,发热8例,其他12例。首发症状距胆囊切除时间<1个月15例,1~6个月13例,>6个月31例。1.2 器械 X线机为岛津1250型,内镜为Olympus JF-200、JF-1T30、TJF-200型十二指肠镜。造影导管、乳头切开刀、取石蓝、碎石器、气囊导管、绝缘斑马导丝、高频电发生器、各型引流支架、胆道扩张器及鼻胆管等。1.3 术前准备及术后处理 均同一般ERCP,需内镜治疗加用杜冷丁50 mg肌注。老年患者或伴心肺疾患者给予吸氧或行心电监护。术后除常规禁食,检测血淀粉酶及使用抗生素外,对胰管反复充盈血淀粉酶升高者,加用奥曲肽(善得定)预防化学性胰腺炎。1.4 操作方法 首先行ERCP,并重点行选择性胆管造影,如发现总胆管结石或乳头部炎性狭窄,沿导管将导丝插入总胆管,然后退出导管再沿导丝插入切开刀将乳头开口切开,切口视具体情况而定,一般切口直径不超过2.0 cm,对于直径<1.0 cm的结石直接用网篮取石,>1.0 cm的结石用碎石篮碎石后再取石,对于多发结石不能一次取清者放置鼻胆管,经过冲洗引流1周后再行取石。对于术后引起的胆管狭窄放置7~10 Fr塑料支架,对于不能手术的恶性狭窄,放置金属支架引流。
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医源性胆道损伤的防治
医源性胆道损伤大多发生在腹部手术中,尤其是胆囊和/或胆管手术,但也偶见于胃、十二指肠及胰腺手术.胆管损伤是一种严重并发症,并可对病人造成不良后果.自从20世纪80年代后期腹腔镜胆囊切除的引入,作为胆石症的首选疗法,选用腹腔镜手术后医源性胆道损伤成倍增长[1].据国外资料报道,美国胆囊切除术后胆管损伤的发生率为0.3%~0.5%,西欧和北欧为0.1%~0.2%[2].近报道较大的胆管损伤为0.25%~0.74%,小的损伤为0.28%~1.70%.致伤原因常难以得到确认[3].俄国的一篇报道则为0.25%~0.68%[4].Marcado等[5]也认为胆道损伤的发生率即使在有经验的中心也可为0.1%~0.3%.
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腹腔镜胆囊切除术后胆瘘11例经腹腔镜处理的体会
我院自1997年7月至2004年12月共行LC 3280例.术后发现胆瘘11例,均在腹腔镜下处理.除1例术后出现肝外胆管狭窄,开腹行胆肠Roux-Y吻合术外,其余10例均治愈.报告如下:
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胆囊切除术后综合征10例治疗体会
胆囊切除术后出现或重新出现与术前类似的症状,排除了胆道炎症、结石、狭窄和肿瘤等器质性病变,对病因不明的胆管系统功能紊乱所致右上腹痛,称"胆囊切除术后综合征",主要由Oddi括约肌功能障碍引起[1].一些学者将其分为两类:狭窄型和功能型.
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腹部手术后胃节律紊乱综合征的中西医治疗
胃节律紊乱(GastricDysrhythmia,简称GDS)综合征,是指胃蠕动节律紊乱或过快所导致的一组症候群.正常人体胃的基本胃节律来自胃大弯上部的起步点,呈整齐而规则的慢波.慢波经胃体、胃窦纵环肌向幽门方向传播,频率约3cpm.腹部手术,如胆囊切除术后、胃大部切除术后、食管裂孔疝修复术、幽门成形术后,迷走神经切除术后,有些病人可发生胃节律紊乱综合征.