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警惕腹腔镜胆囊切除术后胆总管结石的遗漏
随着LC在我国各级医院的逐步开展,LC术后胆总管残留结石的报道逐渐增多,已成为困扰腹腔镜外科医师的问题之一.我院2004年9月~ 2011年4月收治LC术后胆总管残留结石12例,经治疗后全部治愈出院.本文就LC术后胆总管结石遗漏的发生原因进行分析,为同道警惕LC术后胆总管结石的漏诊提供参考和借鉴.
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腹腔镜联合胆道镜保胆取石的手术配合
多年来,胆囊切除术一直是治疗胆囊结石的金标准。胆囊切除术后可以发生众多问题,如消化不良、十二指肠液返流、胃食管返流、结肠癌发生率增加、胆总管损伤及胆囊术后综合征等[1]。随着科学技术的进步和内镜的发展,临床医生能在直视下清晰观察到肝内外胆管和胆囊内的全貌,直视下取净胆囊内结石,大大降低了结石的复发率(复发率2%~7%)[2]。因此,保胆取石术成为有良好胆囊功能的胆囊结石患者另一种替代疗法。2011年8月~2013年12月我院普外科采用术前B超联合术中腹腔镜直视下对胆囊结石患者的胆囊是否适合保胆进行评估后,行腹腔镜下胆道镜保胆取石术32例,取得满意效果,现将术中配合和体会报道如下。
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经脐单孔腹腔镜胆囊切除术26例的护理体会
自1997年Navarra等[1]首次报道经脐单一切口腹腔镜胆囊切除术后,作为一种更微创、更具美容效果的技术,经单一切口腹腔镜手术已成为目前腹腔镜外科的一种发展趋势.相对于传统的腹腔镜外科,单一切口腹腔镜手术具有术后疼痛轻、住院时间短、术后恢复更快、美容效果更好以及患者满意度更高等特点[2].
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腹腔镜胆囊切除术后张力性气腹及皮下气肿1例报告
临床资料患者女,50岁,右上腹不适1个月,饮食及大小便无明显改变,既往无严重器质性疾病,B超示:胆囊多发息肉样病变.入院行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC),术中采取CO2人工气腹(压力12 mm Hg,1 mm Hg=0.133 kPa),三孔法LC,手术顺利,拔出trocar前将腹内CO2气体放净.
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腹腔镜胆囊切除术后胆囊管残留综合征
由于腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy, LC)的广泛开展及其手术适应证的逐步扩大,随之而来的LC术中胆囊管残留问题摆在面前:术中胆囊管是否应保留较长以策安全?何谓胆囊管残留过长?何为胆囊管残留综合征(cholecystic duct remnant syndrome, CDRS) CDRS 与胆囊切除术后综合征(postcholecystectomy syndrome,PS)有何关联?如何诊治与预防CDRS?现结合临床实践及相关文献讨论如下.
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腹腔镜胆道损伤的防治进展
1987年法国Mouret成功实施了世界首例腹腔镜胆囊切除术( laparoscopic cholecystectomy,LC),因其绝对优势而成为治疗胆囊炎的“金标准”术式[1].早关于胆道损伤的报道见于1905年,Mayo报道2例胆囊切除术后胆管狭窄[2].胆道损伤常见的原因为医源性胆道损伤,胆囊切除术为医源性胆道损伤中主要原因,尤以LC并发胆道损伤发生率高[3].文献报道胆道损伤的发生率已由开腹胆囊切除术(open cholecystectomy,OC)的0.1% ~0.2%上升至LC的0.4%~0.7%[4,5].LC胆道损伤发生率总体上要高于0C[6].
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腹腔镜技术在新生儿和小婴儿外科中的应用
20世纪70年代,美国Gans和Berci应用腹腔镜诊断胆道闭锁和性腺发育异常标志着小儿腹腔镜外科开始起步[1].1987年Mouret完成世界首例腹腔镜胆囊切除术后,随着光学技术的改进和电视腹腔镜在成人外科的广泛应用,以及镜下分离、结扎、缝合等基本技术的逐渐成熟和高频电刀或超声刀的应用,使腹腔镜技术近几年在小儿外科快速开展,大多数小儿开腹手术已能安全地借助腹腔镜完成.由于小儿外科手术微型腹腔镜器械的不断出现和完善,在新生儿和小婴儿外科的应用也越来越多,腹腔镜技术正在改变一些新生儿外科疾病的传统治疗观念及治疗方案,例如先天性巨结肠症和高位肛门直肠畸形已从传统的多次分阶段开腹手术变为在新生儿期腹腔镜一次完成手术.
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腹腔镜胆囊切除术后腹壁巨大血肿1例
1 临床资料女,42岁.因胆囊结石于2007年6月30日行腹腔镜胆囊切除术(四孔法).A孔(脐旁)、B孔(剑下)、C孔(右锁骨中线)一次进入,D孔(腋前线)有反复穿刺动作.胆囊顺利切除.撤除D孔trocar镜下见穿刺点鲜血滴出,约1滴/2 s,纱布拭净后,球状电凝器置于该处电凝止血,观察数秒钟未见出血.
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腹腔镜胆囊切除术后并发上消化道大出血1例报告
1 临床资料患者,男,46岁.2004年3月12日因患"慢性结石性胆囊炎"在我院行"三孔法"LC.既往有"高血压病"多年,入院血压160/110 mm Hg,经降压处理后术前降至140/90 mmHg.
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腹腔镜胆囊切除术后肝功能影响的探讨
1987年3月法国医生Mouret首次完成腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC),现已成为治疗胆囊良性病变的金标准[1].对LC的并发症的研究比较多,如肝外胆管离断伤或部分离断伤、电灼伤、术中或术后出血、术后胆漏等,而对于术前肝功能正常者LC术后肝功能的研究不多.我院2002年6月~2008年9月开展LC 260例,本文选择45例胆囊结石胆囊炎且肝功能正常须行LC者作为研究对象,探讨LC后肝功能的影响.
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肝总管、空肠Roux-en-Y吻合术后腹腔镜左半肝切除术(附1例报告)
2010年9月,我院开展腹腔镜手术治疗胆管、空肠Roux-en-Y吻合术后左侧肝管结石1例,报道如下.1 临床资料患者女,17岁,6年前因先天性胆总管囊性扩张症行胆囊切除术、胆总管囊肿切除术、肝总管、空肠Roux-en-Y吻合术.术后1年无明显诱因间断性出现寒战、高热(高体温达到41.3 ℃),近1年伴有上腹部疼痛,间断性发作,逐渐加重,但巩膜及皮肤从未黄染.血常规、肝功等辅助检查未见明显异常.MRCP提示:左侧肝管内可见多发性异常信号,考虑为结石,左肝管汇合口有狭窄,远端有明显扩张,右侧肝内胆管未见明显异常.临床诊断:左侧肝管结石,胆囊切除术后,胆总管囊性扩张切除术后,肝总管、空肠Roux-en-Y吻合术后.
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腹腔镜胆囊切除术后全部钛夹胆总管内游走1例
1 临床资料患者女性,49岁,因反复右上腹痛1个月于2003年5月15日收入南华大学附属第二医院.B超检查示"胆囊结石并慢性胆囊炎",术前无黄疸,肝功能正常.经术前准备后, 2003年5月17日在全麻下行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC),术中1枚钛夹夹闭胆囊动脉后剪断,远端用电凝钩电凝止血,胆囊管远端置钛夹1枚,近端置钛夹2枚,夹闭后剪断,远端1枚钛夹同胆囊一起取出,肝下置管引流,观察72 h无胆汁血液等排出拔除.7月30日开始无明显诱因出现右上腹持续性胀痛,向右肩放射,伴畏寒、发热、黄疸,来我院复诊.
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胆汁性腹水的诊断、治疗与预防
腹腔内胆汁通常引起严重的腹膜炎,而在极少数情况下,患者并不表现为严重的腹膜炎,仅出现腹腔内大量胆汁性液体所引起的轻度腹胀,有些甚至根本没有临床症状,称为胆汁性腹水[1].胆汁性腹水的发生极为罕见.Ackerman于1985年诊治4例并进行文献复习报道24例[1].我们于1985年成功诊治1例胆汁性腹水,在国内首先报道[2].近10余年来,我们在开展电视腹腔镜胆囊切除术后,又成功诊治3例[3].2004年11月13日经卫生部医药科技项目查新咨询报告,查阅1994年1月至2004年5月10年间大约750多万篇文献,国内外共报道7例胆汁性腹水(不包括我们报道的4例).因此,以目前资料看,胆汁性腹水的发生率是极低的.但随着电视腹腔镜胆囊切除术的普遍开展以及人们对胆汁性腹水认识的提高,其发生率可能有升高趋势.为提高同道们对胆汁性腹水的认识,现就其病因、诊断、鉴别诊断、治疗和预防提出自己的见解与同道们讨论.
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胆囊结石保留胆囊取石
1 胆囊结石保留胆囊取石(保胆取石)的提出对于胆囊结石,有效的治疗方法是手术切除胆囊,但所有胆囊结石患者并非都需要行胆囊切除.胆囊切除导致胆囊功能丧失,胆囊切除术后综合征的发生率增高达10%~30%[1],临床处理较为棘手.胆囊切除后能否诱发大肠癌、胃癌仍有争议.加之患者对胆囊切除后可能对机体产生的不良影响顾虑重重.因此,对胆囊结石的非切除性治疗的研究日益受到重视.对有良好胆囊功能的病例,保胆取石术有望成为胆囊切除的替代疗法.
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腹腔镜胆囊切除术后下肢深静脉血栓形成临床分析
随着腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的普遍开展,手术技能的提高,LC术后发生某些严重并发症的可能性已日趋减少;但对于术后临床表现不十分严重却可能危及患者生命安全的并发症如下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)尚缺少足够的认识与重视.1993年1月至2008年12月本院共行LC 10 996例,术后发生DVT者36例,现报告如下.
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LC术后胆囊管残余结石三例分析
胆囊管残余结石是指胆囊切除不完全所遗留的过长的胆囊颈管内残留结石,该类患者常在术后具有较典型的胆囊切除术后综合征的表现.我科自1999-2004年腹腔镜胆囊切除术后胆囊管残余结石患者3例,总结分析如下.
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腹腔镜胆囊切除术后胆囊动脉假性动脉瘤自发破裂大出血一例
患者女,55岁.因外院腹腔镜胆囊切除术后10d,右上腹疼痛4+h入院.入院时查体:T 36.5℃,P 83次/分,R 20次/分,BP112/75 mm Hg.神清,皮肤巩膜无黄染.腹平,中上腹及右上腹深压痛.移动性浊音阴性.
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腹腔镜胆囊切除术后钛夹致十二指肠穿孔一例
患者,女,60岁.因发作性右上腹部疼痛不适5年,症状加重2个月收治于我院.伴有肩背部放射痛,无恶心、呕吐,无发烧及黄疸.经过入院后检查,明确诊断为"胆囊结石伴慢性胆囊炎".入院后常规上消化道钡餐检查见:胃、十二指肠无异常.在持续硬脊膜外麻醉下行"腹腔镜胆囊切除术".术中见胆囊壁厚,胆囊与前腹壁、网膜及十二指肠球部炎症粘连严重.经仔细分离粘连后见胆囊颈部无结石嵌顿,胆囊张力一般,胆囊内为脓性胆汁.胆总管无异常.胆囊管长1.5cm,直径0.3cm,胆囊管无结石嵌顿.逆行法切除胆囊.胆囊管留置中号钛夹1只,胆囊动脉留置中号钛夹2只.术后恢复顺利,3d出院.术后患者无不适主诉.1个月前无明显诱因突然觉右上腹部闷痛不适,放射至心前区,偶而有胸闷气短,进食后症状有所加重,伴有恶心、无呕吐,无腹泻,无发烧及黄疸等症.复查B超见:肝、胆道、胰、脾无明显异常.在外院胃镜检查发现"十二指肠球部金属异物",又来我院复查时在胃镜下用鳄鱼钳将十二指肠球部金属异物取出,为一枚中号钛夹(图1~3).患者经过留院观察2d无不适,安全返家.出院后随访16个月,患者无不适.2003年9月复查胃镜:胃、十二指肠无异常.
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胆总管金属异物伴结石一例
患者女,80岁.因发作性中上腹部疼痛不适3天余,伴恶心,门诊以胆总管结石收入院.49年前因肾结核行右肾切除术,18年前行开腹胆囊切除术;7年前行ERCP鼻胆管造影术.6年前行直肠癌根治术,5年前行右侧股骨头置换术.患者于3d前无明显诱因出现中上腹疼痛不适,呈持续性胀痛,无明显放散,伴恶心、未呕吐,无寒战发热.于当地医院予以抗炎对症治疗,腹痛未缓解,且较前加重.入我院急诊科后B超提示胆囊切除术后,肝外胆管多发结石,胆总管扩张,以"胆总管结石"入院.查体:T 37℃,P 79次/nin.R 19 次/min,BP:148/90 mm Hg.患者被搀扶入病房,急性痛苦病容,巩膜无明显黄染,双肺呼吸音粗,腹平软,中上腹部压痛阳性,无反跳痛及肌紧张,肝区无叩痛.
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腹腔镜胆囊切除术后戳孔疝一例
患者男,36岁.因剑突下易复性包块渐增大2年余,于2009年4月20日入院.患者于2007年3月于外院行腹腔镜胆囊切除术,术后2个月余剑突下戳孔处有一半球形包块突出,约3 cm×3 cm大小,无红肿及压痛,触之柔软,可回纳腹腔,平卧后包块可消失,可触及一类圆形腹壁缺损,可容纳约2指,拟诊断为剑突下腹壁戳孔疝.