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腹腔镜胆囊切除术后生物夹游走至胆总管一例
病例:男性,72岁,因"上腹部疼痛3 h"入院.病人于入院前3 h饱餐后突然出现上腹部剧烈疼痛,为持续性,并向腰部放射,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,急来该院,入住内科.
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腹腔镜胆囊切除术后迟发性胆瘘一例
病人,女,51岁.因慢性胆囊炎并胆囊结石于2008年9月在江苏省宜兴市人民医院行LC,手术过程顺利,恢复正常进食及活动,术后第4天出院.第8天进食大量油腻食物后突然出现上腹部持续性剧烈疼痛,呈刀割样,以左上腹部为甚.
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急性非结石性胆囊炎的外科治疗
急性非结石性胆囊炎指病人有急性胆囊炎的临床表现和病理变化,但无胆囊结石的存在.过去以非手术治疗为主,手术历来很慎重.近几年来,本病呈上升趋势,若处理不当,胆囊坏死和穿孔率高.因此,有必要对治疗方法进行探讨.我院1996~1998年共收治胆囊良性疾病424例,发现急性胆囊炎64例,其中急性非结石性胆囊炎16例,现报告如下.一般资料:男5例,女11例.年龄35~75岁,60岁以上6例,平均年龄55岁.临床表现:本病症状和体征基本与急性结石性胆囊炎相似.B超检查胆囊明显增大,内无结石.全组病人开始先行保守治疗,其中13例在保守治疗无效后改行手术治愈,病理发现8例胆囊壁有局灶性坏死;另3例中2例保守治愈,1例未及时手术,胆囊穿孔死亡.发病原因:目前认为可能是由于胆囊管受阻造成胆汁潴留;浓缩的胆汁对胆囊壁造成化学刺激;继发细菌感染,促发无结石的胆囊炎症.在应激状态下可引起胆囊壁局部供血不足,造成局部缺血坏死.诊断:根据典型的临床表现和B超检查可以确诊.但必须仔细作好鉴别诊断,排除周围的重要病变;对反复发作者应排除胆囊功能异常,以免在胆囊切除术后,又有症状发作.治疗原则:临床观察发现一部分病人经保守治疗可暂时控制症状,但以后会反复发作;另有部分病人,发病急,病情不易控制,尤其是老年人和糖尿病病人容易引起胆囊穿孔.本组13例手术较晚,病理发现8例胆囊壁有坏死,1例未及时手术死亡.因此我们认为:为了防止胆囊坏死和穿孔的发生,对反复发作或有急性腹膜炎病人应尽早施行手术.
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经皮穿刺置管联合鼻胆管引流治疗胆囊切除术后胆漏10例体会
胆漏是胆囊切除术后常见并发症之一, 胆漏再次手术治疗常给医患双方造成较大的心理压力.以微创的介入技术和内腔镜技术处理术后胆漏,避免再次手术,不失为一种理想的处理方法 .我科自1998年来采用经皮穿刺置管联合鼻胆管引流治疗胆囊切除术后胆漏10例,取得了良好的效果,现报告如下.
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腹腔镜胆囊切除术后并发腹腔内大出血四例
腹腔镜胆囊切除术(LC)已成为治疗胆囊结石病的流行术式,与开腹手术比较具有创伤小、恢复快的优点.
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腹腔镜胆囊切除术后迟发性胆瘘二例
腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic Cholecystectomy,LC)术后迟发性胆瘘较少见,我院自1991年3月至2003年12月14812例LC术后曾发生2例,现报告如下.
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胆囊切除术后一过性胆瘘的原因分析
胆囊切除术是肝胆外科为常见且基本的手术,其术中、术后发生的并发症文献已举不胜举,我们结合我院6年来在急性胆囊炎术后所发生一过性胆瘘的28例病人进行治疗和原因分析,以引起外科医师对该病的重视.
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腹腔镜胆囊切除术后胆囊癌腹腔广泛转移一例
腹腔镜胆囊切除术(LC)因其创伤小,痛苦少,恢复快等优点受到病人欢迎,普通外科医生推崇.随着LC技术的日趋成熟和腹腔镜的普及,LC适应证已较前变宽.本文报告腹腔镜胆囊切除术后胆囊癌短期腹腔广泛转移1例的教训.
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腹腔镜胆囊切除术后生物夹脱落再次腹腔镜手术一例
病人,女性,72岁,主因反复右上腹隐痛10余年入院.B超提示胆囊颈部一约1.0 cm×0.8 cm息肉,术前检查未见手术禁忌.全麻下行腹腔镜胆囊切除术(LC),术中见胆囊约6.0 cm×3.5 cm,Calot三角结构清晰.采用"三孔"法,按常规分离胆囊管、胆囊动脉,远端以钛夹夹闭,近端以生物夹夹闭,从中切断,近端各留生物夹1枚.
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腹腔镜胆囊切除术后三枚钛夹胆总管内游走一例
病人女,49岁,2003年6月13日因"胆囊结石、慢性胆囊炎"住我院.术前无黄疸,经术前准备后在气管插全麻下行腹腔镜胆囊切除术,术中使用一枚钛夹夹闭胆囊动脉,2枚钛夹夹闭胆囊管,右肝下置管引流,观察2 d无胆汁血液等排出而拔除.术后1个半月未出现腹痛及黄疸.7月31日开始,出现右上腹持续性胀痛,向右肩放射,伴畏寒、发热、黄疸,而来我院复诊,给予消炎退黄治疗无效,CT检查发现肝内胆管及胆总管上段扩张,下段可见致密金属影,原手术部位仅1枚钛夹.诊断为:腹腔镜胆囊切除术后钛夹胆总管内游走,遂行剖腹胆道探查术,术中见右肝下间隙严重粘连,组织充血水肿,胆总管中段内一枚钛夹,下段Oddis括约肌处两枚钛夹,无结石,胆总管连续,无狭窄,取出钛夹后胆总管通畅,置T管引流半个月拔除,痊愈出院.
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腹腔镜胆囊切除术后肝门部血肿致梗阻性黄疸一例
病人,女,45岁,因患结石性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术治疗,术后6周发现皮肤、巩膜黄染3 d入院.入院查体:T 36.5℃,P 82次/min,R 20次/min,BP 13/8 kPa,全身皮肤及巩膜黄染,腹平坦,右上腹深压痛(+),无反跳痛,腹部移动性浊音(一),肠鸣音正常.肝功检查示:ALB 44 g/L,GLO 32 g/L,TBIL 152.2μmol/L,DBIL 123.1μmol/L,ALT 241 U/L,GGT 541 U/L,ALP 540 U/L.
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胆瘘致腹壁大面积坏死4例治疗体会
我院1990~2001年5月收住胆系手术后胆瘘致腹壁大面积坏死4例,现报道如下.例1:女性,47岁,哈萨克族,外院胆囊切除术后72 h,因右中上腹疼痛加剧腹穿得胆汁样液体转入我院,急诊手术发现肝总管米粒大小裂口漏胆汁,膈下及肝肾隐窝黄绿色胆汁,胆总管切开置"T"管,腹腔冲洗引流.
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预防腹腔镜胆囊切除术后残株炎及残石的技术改进
胆囊切除术后胆囊管残株结石或继发胆总管结石,虽然是胆道外科中的老问题,然而它却是胆囊切除术后复发性症状需再次手术的原因之一,特别是腹腔镜胆囊切除(LC)广泛开展以来,胆囊管残端过长,残株结石或继发性胆总管结石的发生率似乎在增加.因此,如何减少或避免LC术后残石发生,仍是当前胆道外科中值得注意的问题.
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内镜下括约肌切开术治疗腹腔镜胆囊切除术后急性胰腺炎
1993年4月至1998年3月,我科实验腹腔镜胆囊切除术(1aparoscopic cholecystectomy,LC)1000例,其中7例术后早期并发急性胰腺炎,均行内镜下括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)治疗,效果满意,现报告如下.
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腹腔镜胆囊切除术后胆囊残留病变的诊治分析
我院1998年6月至2010年6月共行腹腔镜胆囊切除术(LC)近1.5万例,发生症状性胆囊残留病变11例.另外还收治了外院的6例腹腔镜胆囊切除术后胆囊残留病变病例,总结如下.临床资料1.一般资料:本组17例,均因结石性胆囊炎而行腹腔镜胆囊切除术,其中男性7例,女性10例,平均年龄51.2岁(37~76岁).作急诊手术5例,其余为择期.
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胆囊切除术后胆系扩张的前瞻性分析与研究
作者从1988~1997年,以随机分组、前瞻调查的形式,在青岛市市立医院肝胆外科住院病人中, 对72例接受胆囊切除手术者进行了手术前后胆系直径变化的B超检查与随访调查.
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ERCP在胆囊切除术后再发腹痛诊断与治疗中的应用
腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy, LC)是治疗胆囊良性疾病的金标准,但手术后少部分患者仍有上腹疼痛,甚至伴发热、黄疸,再次B超、CT、胃镜检查,亦未发现异常,常诊断为"胆道术后综合征" [1],临床上治疗效果不佳.对这部分患者我们采用内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP)检查后,选择内镜乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy, EST)等治疗,取得了满意疗效,现将1999年12月~2008年12月73例在外院及我院行胆囊切除术后再发腹痛的处理报道如下.
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腹腔镜胆囊切除术后胆漏7例报告
胆漏是腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)后常见和严重的并发症之一,一旦发生并处理不当,将带来严重后果.本文对我院1993年12月~2006年10月3040例LC术后发生的7例胆漏进行回顾性分析,旨在探讨胆漏发生原因和有效的防治方法.
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内镜下机械碎石术治疗胆囊切除术后大于1.5 cm胆总管结石的临床评价
目的探讨内镜下机械碎石术(EML)治疗开腹胆囊切除术后>1.5 cm胆总管结石的临床应用价值. 方法回顾分析经EML治疗的33例胆囊切除术后并结石 (>1.5 cm)患者的临床资料. 结果 33例中,EML成功31例(94%),术中渗血2例,术后发生急性胰腺炎1例,急性化脓性胆管炎1例.失败2例(1例合并憩室内乳头者不能耐受,1例结石几乎充满胆总管,网篮张开困难). 结论 EML治疗胆囊切除术后大于1.5cm胆总管结石微创,安全,并发症少,疗效肯定.
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腹腔镜胆囊切除术后肺栓塞8例分析
静脉血栓(vein thrombosis,VT)形成是术后常见并发症之一,严重时可导致肺栓塞,危及病人生命,所以术前检查、围手术期处理十分重要.提早采取预防措施,会大大减少术后肺栓塞(pulmonary embolism,PE)的发生.我院1992年11月~2009年4月行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)11 500例,发生PE 8例,发生率0.07%,现报道如下.