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中药经直肠滴入治疗老年腹腔镜胆囊切除术后肠麻痹的疗效观察
虽然腹腔镜胆囊切除术后患者肠功能的恢复明显比开腹胆囊切除术要早,但对于术前有明显并存疾病的老年人,术后肠功能的恢复往往不尽人意,甚至出现麻痹性肠梗阻.术后尽快的恢复肠功能,消除肠麻痹,及早进食,无疑对老年患者整体的恢复是至关重要的.笔者在中医理论的指导下,对我院2002年2月-2006年5月腹腔镜胆囊切除术后发生肠麻痹的老年患者,采用行气导滞、通里攻下、和胃止呕、理气躁湿、抗炎止痛的中药经直肠滴入,早期进行干预治疗,并设对照组进行观察,结果满意.现报道如下.
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穴位按摩联合吴茱萸贴敷预防腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的效果观察
目的:观察穴位按摩联合吴茱萸贴敷对预防腹腔镜胆囊切除术后患者恶心呕吐的护理效果.方法:将80例腹腔镜胆囊切除手术患者随机分为观察组和对照组,每组各40例.两组术后均给予相同的常规护理,包括生命体征监测、饮食护理、心理护理和给药护理等;观察组在此基础上给予穴位按摩内关穴、中脘穴、天枢穴后加用吴茱萸穴位贴敷,比较两组患者术后恶心呕吐发生情况及患者对治疗效果的满意度.结果:观察组术后0~6h、6+~12h、12+~24h、24+~48h四个时间段恶心呕吐的发生率低于对照组,恶心呕吐的严重程度也较对照组轻,患者治疗满意度较对照组高(P<0.05),差异具有统计学意义.结论:穴位按摩联合吴茱萸贴敷能有效预防腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的发生,促进患者术后康复,提高患者满意度,值得临床进一步研究推广.
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腹腔镜胆囊切除术后疼痛的中医护理体会
目的:探讨中医护理对腹腔镜胆囊切除术后疼痛的影响.方法:90例腹腔镜胆囊切除术后疼痛患者,按入院顺序,随机分成两组,观察组和对照组,各45例,其中对照组给予常规护理,而观察组在此基础上,加以中医护理,了解患者的疼痛程度和满意度.结果:观察组的疼痛程度高于对照组,差异有统计学意义,(P<0.05).而观察组的患者满意度明显高于对照组,(82.2%VS 64.4%),差异有统计学意义(P<0.05).结论:中医护理能够显著改善患者的疼痛程度,提高患者的满意度,值得临床推广.
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藿朴夏苓汤治疗胆囊切除术后综合征45例
胆囊切除术后综合征是胆囊切除术后原有的症状没有消失,或在此基础上又有新的症状发生,是一组症状组合.以腹痛、腹胀、消化不良、胆道感染或胆道梗阻等症状为主要临床表现.据文献报道大约有25%~30%的患者出现一过性症状,很快消失.但仍有约2%~8%患者因症状持续,需要积极治疗[1].笔者近年来应用藿朴夏苓汤加减治疗胆囊切除术后综合征45例,疗效满意,现报告如下.
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胆汁反流性胃炎的辨证施治
胆汁反流性胃炎可发生于伴有胆道疾患和胃或胆囊切除术后,亦可发生于无上述病因者.
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胆囊术后综合征治疗经验
胆囊术后综合征,是指胆囊切除术后所表现的一组症候群,与胆囊术前症状相似,现代医学认为是残留的胆囊管形成小胆囊,时有炎症发作所致.笔者自1996年以来,在临床上不时遇到这样的患者,用中医中药辨治,效果比较满意,现总结探讨如下.
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腹腔镜胆囊切除术后并发急性胰腺炎的诊治
本院自1994年5月至2005年6月所收治的腹腔镜胆囊切除术(LC)患者中,有13例术后并发急性胰腺炎(AP), 现报道如下.
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胆囊切除术后肝、脾曲结肠综合征的诊断和治疗
目的 探讨胆囊切除术后肝、脾曲结肠综合征的诊断和治疗.方法 对1999年7月至2006年12月期间收治的17例胆囊切除术后合并肝、脾曲结肠综合征进行回顾性总结分析.结果 全部病例经立位腹平片、透视追踪观察或超声检查,诊断明确,保守治疗痊愈,诊断率100%,治疗有效率100%.结论 肝、脾曲结肠综合征应慎与胆囊切除术后并发症相鉴别,诊断准确,治疗才能合理.
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复合消化酶胶囊治疗胆囊切除术后消化不良临床观察
复合消化酶胶囊(达吉胶囊,韩国韩林制药株式会社生产)由人工合成的熊去氧胆酸及胃蛋白酶、淀粉酶、木瓜酶、胰酶、纤维素酶和胰脂酶等多种消化酶组成,具有促进碳水化合物、脂肪、蛋白质、纤维消化和减少肠内气体的作用,主要针对消化酶分泌不足或活力下降引起的消化不良,特别是各种消化腺功能减退的患者.
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胆总管转移性恶性黑色素瘤1例的超声所见
患者,女,64岁.因胆囊结石切除术后1年,发现左足外踝处色素痣变大,颜色变深2年余,进行性黄疸1月前来就诊.查体:老年女性,生命体征平稳,全身皮肤及巩膜中度黄染.腹平软,右上腹压痛,无反跳痛,腹部未触及明显肿块.左足外踝处见2cm×3cm黑色肿物,边界清,质硬,固定,表面无溃疡.腹部B超检查:肝脏大小、形态如常,被膜光滑,实质回声均匀,肝内胆管广泛扩张,呈"海星状".胆囊未见显像,左、右肝管宽0.9cm,肝总管宽2.0cm,胆总管上段宽3.0cm,远端内见5.3cm×3.5cm不均质中强回声肿块,形状不规整(图1),肿块占据胰头部位,主胰管宽0.6cm,胰腺体尾部显示尚清.脾肾声像图未见异常.超声诊断:1.胆囊切除术后,肝内外胆管扩张,胆总管内实性占位(胆管癌);2.主胰管扩张,胰头受侵不除外;3.肝脾肾声像图未见异常.左足外踝处肿物活检报告:(左足外踝)结节性恶性黑色素瘤.予以手术治疗,术中见胆总管末端有5cm×4cm黑色肿物,质硬,表面有溃疡形成,切面灰黑色.病理诊断:1.左足外踝结节性恶性黑色素瘤;2.胆总管转移性恶性黑色素瘤(来源于左足外踝).
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先天性胆囊缺如误诊1例
患者, 男, 60岁.因多年上腹痛, 厌油食并有后肩部酸痛, 在多家医院B超诊断为充满性胆结石, 由于合并有心脏病, 故转入我院治疗.B超检查:胆囊区见一弧形强光带, 后方一片声影, 未见胆囊腔, 胆总管上段内径8mm(图1).嘱患者素食三天后复查胆囊声像图如故.诊断:慢性胆囊炎并充满性结石.手术所见:胆囊窝区有少许网膜覆盖, 掀开网膜, 胆囊窝内未见胆囊, 只有略增粗的胆总管, 未见胆总管变异.胆囊床略增厚, 肝叶内未找到胆囊.术后再行B超探查弧形光带仍存在, 但距离胆总管位置较术前略远, 极似胆囊切除术后的声像图.
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关于类似胆囊声像的命名之我见
关于在胆囊切除术后,在原胆囊窝处可见类似胆囊的声像图.以本人近20年超声工作的经验 ,出现以上的情况一般在急性胆囊炎,胆囊结石,作腹腔镜手术或作剖腹胆囊切除术中胆囊壁水肿、胆囊与周围粘连,胆囊切除术中胆囊管保留过长有关,是胆囊管扩张导致.我院一般超声诊断为"胆囊管扩张或胆囊管扩张伴结石引起",而未用"残余"两字,这样不但真实地反映了局部情况,而且对于手术科室、手术医师和影像科都有好处,也可避免患者与医院间出现不必要的矛盾.
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关于胆囊切除术后胆囊窝出现类似胆囊声像的命名问题
近几年来,在杂志上经常见到胆囊切除术后,在原胆囊窝处见到类似胆囊的声像图,被命名为(1)假胆囊;(2)残余胆囊;(3)再生胆囊;(4)真性假胆囊.
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超声诊断胆囊管残端扩张11例
我院自1985年以来,经超声诊断胆囊切除术后,胆囊管残端扩张或"小胆囊"共11例,其中6例伴有胆系结石,现报告如下.
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超声诊断胰腺多发性巨大假性囊肿1例
患者,男,61岁.因重症胰腺炎、胆囊切除术后半年,上腹饱胀10余天入院.患者半年来反复出现上腹疼痛,伴向腰背部放射,无恶心、呕吐、返酸、嗳气,近10余天持续上腹饱胀.查体:一般状态尚可,腹平,未见胃肠型及蠕动波.腹肌软,右上腹见一长约12 cm手术疤痕,上腹部扪及一边界不清包块,质软、触痛(+),肝脾未扪及,移动性浊音(+).
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胆囊残株结石17例原因分析
胆囊残株结石为胆囊切除术后的并发症,为探讨其形成原因,对我院1998年1月~2007年10月收治的胆囊残株结石进行分析讨论.
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铝碳酸镁、莫沙必利联合治疗胆囊切除术后胆汁反流性胃炎的临床观察
目的:观察铝碳酸镁、莫沙必利联合治疗胆囊切除术后胆汁反流性胃炎的临床疗效.方法:69例均服用铝碳酸镁,每日3次,每次1.0 g,餐后l h嚼服,同时服用莫沙必利,每日3次,每次5 mg,餐前半小时服用,疗程4周.根据症状严重程度及发作频率的评分和复查胃镜所见胃黏膜炎症的转归及胆汁反流程度的胃镜分级作为临床观察和疗效评定的指标.结果:69例中显效42例(60.9%);有效24例(35.07%);无效3例(4.03%),总有效率95.97%.结论:铝碳酸镁与莫沙必利联合胆囊切除术后的胆汁反流性胃炎,既能有效的改善胃肠的动力功能,恢复胃-幽门-十二指肠协调运动功能,防止十二指肠胃反流,又能有效中和胆汁酸、保护胃黏膜,阻断胃腔内各种攻击因子的侵袭,应该成为胆囊切除术后胆汁反流性胃炎的首选治疗方案.
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腹腔镜胆囊切除术腹腔内出血的常见原因及预防
中国误诊学杂志社编辑部:统计1999年全国45家医疗单位报告的腹腔镜胆囊切除术28 526例,术后腹腔内出血的有29例,占0.1%,占总并发症的1/10,位于胆管损伤和胆漏之后,居第3位.术后发现腹腔内出血有75%需再次开腹手术止血.其出血的主要原因有:①胆囊动脉出血.在一些胆囊炎症粘连较重、胆囊三角区结构分辨不清的患者,若术中处理胆囊动脉不够仔细,没有找到胆囊动脉而电凝、切断胆囊三角区的一些组织,造成胆囊动脉从右肝动脉发出处撕裂,并且胆囊动脉的残端会缩至肝总管的深面,不易找到,在胆管的深面反复出血.另外钛夹不牢或脱落也是胆囊动脉出血的常见原因.②胆囊床出血.腹腔镜胆囊切除术后腹腔出血,若为胆囊床或创面渗血,多数情况下可自行停止,但当患者合并有凝血障碍性疾病时,可造成胆囊床渗血不止,可用电凝或用ZT粘涂胶涂抹创面止血,如有活动性出血,则应结扎,必要时用大圆针作肝组织的捆扎止血.
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腹腔镜胆囊切除术后假性动脉瘤形成致上消化道大出血一例
患者男,55岁,主因"间断上腹痛、血便、皮肤黄染20余天"入院.患者于20余天前间断出现上腹痛及黑便,同时家人发现其皮肤黄染,到外院就诊,内科保守治疗期间腹痛加重,间断排暗红色血便,一次约800 ml,共4~5次,输浓缩红细胞10 U,住院期间皮肤黄染逐渐加重,为求进一步诊治转入我院,患者曾于5个月前因胆囊结石行腹腔镜下胆囊切除术.体格检查:体温38.8 ℃,呼吸26次/min,脉搏116次/min,血压120/56 mm Hg,神志清楚,反应迟钝,皮肤黏膜、双巩膜重度黄染,无肝掌、蜘蛛痣,心肺无异常体征,腹软,上腹部压痛阳性,反跳痛可疑,肝脾肋下未及,移动性浊音阴性,肠鸣音正常,双足轻度水肿.外院胃镜检查:浅表性胃炎,腹部CT检查:不排除轻度水肿型胰腺炎.入院后多次排暗红色血便,消化道出血不止,出现寒战、高热,体温高达40 ℃,血糖控制欠佳,内科保守治疗效果欠佳.
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腹腔镜胆囊切除术后脂肪栓塞综合征死亡一例
患者男,38岁,因间歇性右中上腹痛一周,2006年5月28就诊,超声检查提示胆囊炎、胆囊多发结石,门诊遂拟胆囊炎、胆囊结石收治入院.既往体健,无手术史.查体:T 37.3 ℃,P 75次/min,R 20次/min,BP 130/80 mm Hg,体形肥胖(WHO体重指数>35).皮肤、巩膜无黄染,全腹平软,右上腹轻压痛,无反跳痛、肌卫.予完善实验室相关检查,积极术前准备.血常规、血电解质、血糖和肝肾功能等无明显异常.