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胆囊切除术后引起胆汁反流性胃炎临床分析(附50例报告)
目的:提高对胆囊切除术后引起胆汁反流性胃炎的病因和治疗效果经验.方法:对50例胆囊切除术后病人做胃镜检查观察肠胃反流胆汁及胃粘液湖有无胆法染色,部分病人观察病理学改变.结果:50例中45例有胆汁反流性胃炎,发病率高,其中内镜下观察45例,病理学证实5例.治疗:内科治疗方法注意改正不良生活习惯,应用办动力药、抗酸剂和藻酸剂、胃粘膜保护剂、消炎利胆等.
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残余胆囊综合征25例诊治体会
残余胆囊综合征(SGR):是胆囊切除不完全致术后症状复发的并发症,近年来呈上升趋势,本组共.收治25例残余胆囊病例.胆囊结石、急性胆囊炎行胆囊切除术是普外科的常规手术之一.因胆道系统变异大,胆囊管长短、粗细、弯曲、旋转、差异较大,胆囊动脉,右肝动脉,胆总管,胆囊管之间的关系很复杂,常规胆囊切除术后残余胆囊、残株结石时有发生,再次就诊导致病人思想压力大,如果再次手术容易损伤肝、胆总管、十二指肠.
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胆囊切除术后并发Boerhaave综合征一例
患者男,54岁.因慢性胆囊炎,胆囊结石于2008年12月22日收入院.1988年患者因胃溃疡穿孔曾行胃大部切除术.入院检查均未见异常,在全麻下行胆囊切除术,手术顺利.术后20 h患者出现恶心、呕叶,呕吐胃内容物1次,非喷射状,呕吐后即感胸背部撕裂样剧痛,伴气促、心悸.ECG检查:室上性心动过速,心率150次/min,给予药物复律,效果不佳.
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参芡十昧饮治疗术后泄泻
1 临床资料本组48例均为门诊病人,男性21例,女性27例;年龄16~63岁,平均38岁;其中胆囊切除术后21例,剖宫产术后15例,子宫全切术后6例,脾破裂术后6例;病程半年~1年18例,1~3年20例,3年以上10例.诊断标准参考国家中医管理局1994年发布的<中医病证诊断疗效标准>,中医辨证属脾虚型.西医诊断除外肠炎、痢疾、霍乱等细菌感染性腹泻及其他疾病所致腹泻.实验室检查大便常规均未见白细胞、红细胞和脓细胞.
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胆囊切除术后致胆漏及胆肠内瘘医患纠纷分析
1 案情及病史某女,现47岁.11年前因患慢性胆囊炎、胆囊结石入住某医院,入院录显示:间歇性上腹疼痛10余年,频繁发作2年,B超提示胆囊炎、胆囊结石.于10月12日在持续硬膜外麻醉下行胆囊切除术,取右上腹经腹直肌切口,见胆囊明显缩小,约5cm×3cm,表面扪之坚如石块,壁增厚约0.5cm,颈部有约3ml黄色胆汁,体部被胆石充满,钝性分离解剖胆囊三角区,距胆总管约0.5cm处切断胆囊管,近端双重结扎,检查胆囊床无出血,间断缝合胆囊浆膜层,文氏孔置烟卷引流.
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胆囊切除术后应用益气化瘀汤对胃肠道功能恢复的影响
目的:观察胆囊切除术后应用益气化瘀汤对胃肠道功能恢复的效果.方法:104例随机分为两组各52例,两组术后均给予对症、抗感染等治疗,观察组加用益气化瘀汤治疗.比较两组胃肠功能疗效、术后恢复情况及胃泌素水平.结果:观察组总有效率较对照组高(P<0.05),观察组肠鸣音恢复时间、进食时间、首次排气时间及住院时间均较对照组短(P<0.05).治疗后两组胃泌素水平均升高(P<0.05),且观察组较对照组高(P<0.05).结论:益气化瘀汤可促进胆囊切除术后胃肠道功能恢复,缩短恢复时间,提高胃泌素水平.
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加味四逆散治疗胆囊切除术后综合征34例
胆囊切除术后综合征(PCS)表现为胆石症术后右上腹绞痛,疼痛向腰背部放射.笔者用加味四逆散治疗PCS34例效果满意,报道如下.1 临床资料34例中,男18例,女16例;年龄30~66岁,平均49岁.均为胆囊结石、胆囊炎行胆囊切除术后1个月~6年.均表现为右上腹疼痛,其中28例伴有患侧肩背部放射痛.发病期间均行2次以上B超检查无阳性发现.16例行ERCP检查,3例胆总管残留小结石,1例胆囊管残留小结石(2.5cm).
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辨证治疗胆囊切除术后综合征300例
胆囊切除是治疗胆囊疾病有效而安全的手术之一.Rhode等报告大约5%~40%行胆囊切除的患者几个月或几年后又出现胃肠道症状或复发,有与胆囊切除前一样的腹痛,甚至症状从未消失.这些在胆囊切除术后仍然存在或重新出现的症状统称为胆囊切除术后综合征[1].笔者辨证治疗胆囊切除术后综合征300例疗效较好,总结如下.
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腹腔镜胆囊切除胆总管损伤患者的远期预后
胆总管(CBD)损伤是胆囊切除术的严重并发症,其远期预后的数据资料较少。美国学者基于纽约州患者登记及研究合作系统数据库,开展了对需要接受手术干预的CBD损伤患者远期预后的研究,观察其死亡率以及接受肝移植比例。2005年-2010年纽约州因胆石症共施行156958例腹腔镜胆囊切除术,总计125例患者发生CBD损伤,随访时间4~9年。结果发现,患者接受修复手术时间为损伤后0~363天(平均46.44天),31例(24.8%)患者接受肝切除,40例(32.0%)接受肝肠吻合术,54例(43.2%)接受胆管修补术,11例(14.2%)接受了上述多种联合手术,1例(0.8%)患者在腹腔镜胆囊切除术后18天接受了肝脏移植,并已存活4.3年。全部患者CBD损伤后30天内无死亡,病死率为20.8%(26例)、死亡发生时间为0.18~4.37(1.64±1.08)年,该组病例较年龄校正的人群预期病死率高出8.8%。与全因病死率显著相关的因素包括年龄>61岁、Medicare保险、男性、白种人、糖尿病、高血压以及术后肺部并发症,而手术干预的时间和方式并不影响病死率。
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腹腔镜联合胆道镜胆囊切除术后护理体会
腹腔镜是近十年来快速发展的一种高科技微创手术方式.腹腔镜外科手术主要是通过观察腹腔镜电视摄像系统产生的动态实施,借助二氧化碳气腹或非气腹装置建立手术空间,在体外合理应用腹腔镜手术器械而进行的微创外科手术.
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胆囊切除术后胆囊床出血一例报告
笔者于2007年10月间所遇1例胆囊切除术后因胆囊床出血而再次手术病例,就其原因和诊治经过进行回顾性分析,现报道如下.
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腹腔镜胆囊切除术后的改良护理流程的优势
目的:研究腹腔镜胆囊切除术后改良护理流程的优势。方法:共研究患者162例,传统护理组86例,改良护理组86例,对比两组患者的的满意度、伤口感染率、疼痛评分、住院天数、住院费用。结果:改良护理组的相关指标明显优于传统护理组。结论:腹腔镜胆囊切除术后改良护理明显优于传统护理。
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腹腔引流管拔管指征的探讨
普外科在一般术后多放置腹腔引流管,术后腹腔内有异常改变都能及时发现处理.一般情况下,在术后48~72 h后均能拔管,但是有些患者在术后每天有大量腹腔引流液,造成术后长期不能拔管,使体内蛋白大量丢失.2003年3月至2006年11月我们对20例胆囊切除术后大量单纯性腹腔引流液的患者均行腹腔引流管夹闭3 d后拔管,取得了很好效果.现报告如下.
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电视腹腔镜胆囊切除术后麻醉苏醒期——过性视物模糊1例
1 临床资料患者,男,34岁,体重54kg,入院诊断为"胆囊炎并胆结石",术前检查BP、ECG、胸部X片、头颅CT无异常,无青光眼等眼部疾病及眼外伤史.入手术室后常规监测BP、ECG、SPO2、ETCO,以芬太尼0.2mg,异丙酚160mg,司可林100mg,依次静脉诱导气管插管行机械通气,术中以芬太尼、司可林、异丙酚持续静滴维持麻醉.
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胆囊切除术后综合征的原因分析
胆囊切除术后综合征指少数病人在胆囊切除术后仍有上腹部疼痛不适,或类似术前胆绞痛、消化不良等症状.若手术指征明确,操作细致,则85%以上患者可获满意疗效,但尚有15%患者可以或多或少持续存在术前的症状.引起综合征的原因较复杂.总之,对胆囊切除术后综合征的病人,应根据实际情况,早期诊断和治疗.常见原因归纳有以下几方面.
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基层医院无选择的开展电视腹腔镜胆囊切除术体会
腹腔镜的发展为外科疾病传统的诊断及治疗带来了冲击,自法国里昂的Mouret医生于1987年首次经电视腹腔镜胆囊切除术后,腹腔镜手术由于其方法简便,便于掌握、损伤小、恢复快等特点,得以在全世界范围内迅速普及.
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胆囊切除术后黄疸的临床分析
目的:探讨单纯胆囊切除术后黄疸的诊断、处理方法.方法:对1991年9月至2003年9月我院189例单纯胆囊切除病例进行总结,本组病例术前均无黄疸,术后14例出现黄疸(占7.4%).结果:14例术后出现黄疸病例经不同治疗,均获痊愈.结论:积极处理单纯胆囊切除术前无黄疸而术后不明原因的黄疸.术中确定胆囊管和胆总管的关系是避免胆总管损伤的关键.
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胆囊切除术后黄疸的临床分析
目的:探讨单纯胆囊切除术后黄疸的诊断、处理方法.方法:对1991年9月至2003年9月我院189例单纯胆囊切除病例进行总结,本组病例术前均无黄疸,术后14例出现黄疸(占7.4%).结果:14例术后出现黄疸病例经不同治疗,均获痊愈.结论:积极处理单纯胆囊切除术前无黄疸而术后不明原因的黄疸.术中确定胆囊管和胆总管的关系是避免胆总管损伤的关键.
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超前应用来比林抑制胆囊切除术后疼痛的临床观察
在组织受损以前,抑制外周敏化,减少外周伤害性刺激传入中枢,从而间接抑制中枢敏化,提高痛阈,有效地减轻病理性疼痛,减少术后镇痛药物的使用.来比林为非甾体类镇痛药,可以明显地抑制外周炎性致痛物质的产生.本实验对胆囊切除手术患者实施来比林超前镇痛,观察该药物对抑制外周前列腺素的合成,减少伤害性刺激对外周受伤害性感受器的痛觉敏化,降低脊髓后角的痛觉激活作用,提高痛阈,达到有效术后镇痛.
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便秘导致的肠缺血二例报告并文献复习
病例1患者女,76岁,主因“腹痛、腹泻伴黑便1周”入院。患者于入院前1周,无明显诱因出现腹痛、腹泻,排黑便1次,可见新鲜血液,不伴头晕、发热、胸痛、胸闷等。既往糖尿病病史20余年,脑梗病史10余年,甲状腺腺瘤切除术后,子宫切除术后,卵巢切除术后,胆囊切除术后,严重便秘史。查体:生命体征平稳,心肺功能未见异常。腹软,肝脾肋下未及,左下腹轻压痛,无反跳痛,肠鸣音正常。双下肢不肿。(1)血常规WBC 8.35*10^9/L HGB 119.00 g/L PLT 288.00*10^9/L 中性粒细胞80%(4)生化TG 3.59 mmol/L TC 5.32 mmol/L。(9)腹盆CT:脂肪肝,肝右叶S7钙化灶,胆囊、子宫及双侧附件切除术后,腹主动脉及多发分支硬化。给予思密达止泻、甲硝唑抗感染、培菲康调节肠道菌群、积极补液等治疗,患者未再腹泻、排黑便,但仍有腹痛,复查血常规白细胞正常,中性粒细胞正常,血红蛋白正常。继续观察患者腹痛未缓解,考虑缺血性肠病不除外,患者拒绝肠系膜动脉CTA,行结肠镜检查,镜下示左半结肠阶段性边界清楚,粘膜发黑。考虑缺血性肠病导致,急予罂粟碱扩张血管、乳果糖及缓泻药帮助患者排便。患者腹痛症状快速好转。复查结肠镜未见明显异常。