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胆肠内瘘伴胆道蛔虫一例
患者女,56岁,农民.以"反复发作右上腹疼痛6年伴右肩背部放射"为主诉,于2008年2月17日入院.查体:T 38.6 ℃,P 84次/min,R 18次/min,BP 130/70 mm Hg .一般情况可,巩膜轻度黄染,心、肺听诊未见异常.腹平坦、对称,未见胃肠型.右上腹压痛明显,莫菲征(+),肝浊音界正常,移动性浊音(-),肠鸣音正常.腹部超声提示胆总管下段结石,胆总管扩张,胆囊多发结石伴胆囊炎,胆囊稍大.实验室检查:血常规WBC 10.8×109/L、N 0.72,肝功能提示TBIL 30 μmol/L、DBIL 15.0 μmol /L、TBIL 12.0 μmol /L、ALT 38 U/L、ALP 155 U/L,余项正常.以"慢性结石性胆囊炎、胆总管下段结石、梗阻性黄疸,胆道蛔虫?"为诊断行剖腹探查,术中见胆囊较大并与十二指肠粘连,分离粘连,见胆囊颈、体部与十二指肠形成内瘘,瘘口约2.5 mm,胆总管上段扩张,外径约2 cm,下段可扪及结石.行胆囊切除、瘘口修补.胆总管探查发现胆管内有一条活体蛔虫,长约12 cm;取出一枚卵圆形褐色结石,约3 cm×4 cm大小,结石将胆总管下段完全堵塞,探查左右肝管及胆总管下端通畅,置T形管,术毕.术后患者黄疸消退,1个月后T管造影无异常,拔管.
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胆石性肠梗阻的临床诊治分析
胆石性肠梗阻多为胆囊或胆总管巨大结石,通过胆肠内瘘或排人肠道.引起阻塞性肠梗阻,是一种少见的胆石症并发症,占全部肠梗阻病例总数的1%~4%[1].现将上海金山区中心医院枫泾医院自1983年至2006年收治的18例病人的临床资料统计如下.
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腹腔镜胆囊切除术中胆肠内瘘的诊治
腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)是治疗胆囊良性疾病的金标准,但对于胆囊炎病史较长,术中发现粘连致密,尤其是胆囊与十二指肠、结肠紧密粘连的病例,应警惕有无胆肠内瘘的存在.
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老年人胆石性肠梗阻临床分析
胆石性肠梗阻是胆囊或胆总管结石通过胆肠内瘘进入肠道嵌顿造成的机械性肠梗阻[1].我院1985~2002年共收治10例老年人胆石性肠梗阻,现分析如下.
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腹腔镜下胆肠内瘘的诊治探讨
目的 探讨腹腔镜下胆肠内瘘的诊断及治疗措施.方法 对5年间术中发现14例胆肠内瘘患者的临床资料作回顾性分析,评价术中诊断、处理方法以及临床疗效.结果 全部病例均在腹腔镜手术中确诊,11例胆囊十二指肠瘘,3例胆囊结肠瘘,均在腹腔镜下完成手术,平均手术时间约100min;术后1周左右治愈出院,无手术并发症发生.结论 对于胆肠内瘘,腹腔镜手术在诊断和治疗上是一种安全有效的方法.
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内镜下碎石术治疗胆石性肠梗阻一例
患者男,75岁,因呕吐伴腹胀腹痛1 d 入院。患者1 d前无明显诱因出现呕吐2次,呈咖啡色样液体,约500 ml,伴腹胀腹痛,以脐周为主,无放射痛,呕吐后腹胀稍缓解,未停止排便排气。既往有胆囊结石(大小约20 cm ×21 cm)病史2年余。入院后查体生命体征平稳,腹平软,脐周有轻压痛、无反跳痛,Murphy 征(-),肠鸣音5~6次/min,移动性浊音(-)。腹部立位片提示肠梗阻。全腹 CT 平扫+增强示:小肠肠管积液扩张(考虑低位肠梗阻);肝内外胆管积气扩张(图1),胆囊未见明确显示。拟诊肠梗阻,予禁食、胃肠减压、抗感染等治疗,病情稍缓解。查腹部超声示:胆囊区未见充盈胆囊,胆囊区不均质回声团;肝内胆管内积气;右下腹近膀胱右侧扩张肠管内强光团(直径214 cm)(图2),不排除结石可能。复方泛影葡胺胃肠造影示:十二指肠球部明显变形,伴局部龛影样改变,不排除胆肠内瘘可能。肠镜插入回肠末端约10 cm,见圆形结石(直径约25 cm)占据整个肠腔(图3),色黄,表面光滑,质硬,用螺旋网篮取石,不能通过肠腔。予胃石切割器碎石后用网篮取到结肠,再分次碎石。碎石术次日患者自行解出结石多枚,其中较大者约12 cm ×15 cm。
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胆肠内瘘4例诊治体会
胆肠内瘘在临床上比较少见,临床表现复杂多变,故诊断及治疗有一定难度.我院近3年来共收住4例胆肠内瘘,报告如下.
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胆总管十二指肠瘘ERCP诊断16例
胆总管十二指肠瘘(choledochodHcodenal fistula,CDF)属于少见的胆道疾病,是胆肠内瘘的一种特殊形式,常规检查方法不易诊断.我院自1997年8月至2004年12月完成内镜下逆行胰胆管造影检查(ERCP)245例,其中检出CDF 16例,现报告如下.
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胆肠内瘘24例诊治体会
胆肠内瘘临床上较少见.2002~2006年我们共收治胆肠内瘘患者24例.现将诊治体会介绍如下.临床资料:本组男13例,女11例;年龄53~75岁,平均68岁.所有病例均经术中快速冰冻病理检查证实,其中胆囊十二指肠内瘘20例,胆囊结肠内瘘4例.
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胆囊切除术后致胆漏及胆肠内瘘医患纠纷分析
1 案情及病史某女,现47岁.11年前因患慢性胆囊炎、胆囊结石入住某医院,入院录显示:间歇性上腹疼痛10余年,频繁发作2年,B超提示胆囊炎、胆囊结石.于10月12日在持续硬膜外麻醉下行胆囊切除术,取右上腹经腹直肌切口,见胆囊明显缩小,约5cm×3cm,表面扪之坚如石块,壁增厚约0.5cm,颈部有约3ml黄色胆汁,体部被胆石充满,钝性分离解剖胆囊三角区,距胆总管约0.5cm处切断胆囊管,近端双重结扎,检查胆囊床无出血,间断缝合胆囊浆膜层,文氏孔置烟卷引流.