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泛发型环状肉芽肿
1病历资料
患者,男,70岁,因“全身反复红斑、丘疹、斑丘疹伴痒10月余”入院。10月前暴晒后于双手及前臂出现环形丘疹、斑丘疹,自觉瘙痒,当地医院诊断为“光化性皮炎”,给予“地氯雷他定片”等治疗无明显好转。皮损逐渐增多并蔓延至上臂,躯干及下肢。至外院治疗,诊断为“环状肉芽肿”,给予“复方甘草酸苷片、糖皮质激素”等药物治疗,皮损好转。近3个月来,患者全身出现相似皮损。患者阑尾切除术后12年,胆囊切除术后3年,有“青霉素”过敏史。无高血压、糖尿病、肝炎、
结核等病史。查体:一般情况可,浅表淋巴结未触及。皮肤科情况:躯干及四肢皮肤见粟粒至黄豆大小的扁平环状、圆形或类圆形红斑、丘疹,表面光滑,对称分布(图1,2)。实验室检查:血尿大便常规、血生化均正常,HP(+),其余检查无异常。左下肢、背部组织病理检查示:表皮大致正常,真皮浅中层局部胶原纤维排列紊乱,周围见淋巴组织,上皮样细胞呈栅栏状排列,弹力纤维染色:弹力纤维减少(图3,4)。诊断:泛发型环状肉芽肿。 -
胆囊切除术后99Tcm-EHIDA肝胆显像的临床意义
胆囊切除术后综合征(PCS)通常是指切除了尚有功能的胆囊后,胆道系统压力的正常生理调节及胆汁排泄功能受到影响,Oddi括约肌张力增高所引起的征候群,此时胆道系统并无器质性病变[1].本文对胆囊切除术后有腹痛和无症状各一组患者的99Tcm-EHIDA肝胆显像表现进行了比较,以探讨其临床意义.
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兔胆囊切除术后Oddi括约肌离体收缩及肌球蛋白重链表达变化
目的:探讨兔胆囊切除术后奥迪氏括约肌(SO)自身发生的适应性变化.方法:将60只成年新西兰大白兔随机分为4组,其中A,D组各18只;B,C组各12只.设A组为对照组,采用假手术方式,开腹暴露胆囊后即关闭腹腔,饲养8wk.B,C,D组为实验组,分别完整切除胆囊后饲养2,4,8 wk.按设计的时间点饲养结束后将兔麻醉并取出SO,每组各取12只经离体测压后提取总蛋白通过Western Blot蛋白检测肌球蛋白重链(MHC)表达变化.另各取A,D组中剩余的6只大鼠的SO行石蜡切片免疫组化检测MHC表达变化.结果:与A组相比较,实验B,C,D组离体SO压力波幅和SO中的MHC表达均逐渐升高,差异具有统计学意义(P<0.01).免疫组化结果显示,D组相对于A组平滑肌细胞中的MHC浓染.结论:兔胆囊切除术后SO括约肌发生了适应性收缩能力增强,MHC表达上调变化,可能是胆囊切除术后患者SO括约肌功能障碍多发生障碍的病理基础之一.
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穴位电针联合耳穴埋豆对腹腔镜胆囊切除术后恢复的影响
目的 观察穴位电针联合耳穴埋豆对腹腔镜胆囊切除术后恢复的影响.方法 收集2016年8月~2017年8月来我院行“腹腔镜胆囊切除术”患者152例,随机将患者分配至治疗组和对照组,每组76例.对照组患者给予常规护理,治疗组在常规护理的基础上并行穴位电针及耳穴埋豆,记录2组患者肠鸣音恢复和首次排气时间,对其作疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分,记录术后腹胀、恶心呕吐率.结果 治疗组患者术后肠鸣音恢复及首次排气时间明显短于对照组.在术后12h后,治疗组患者的疼痛明显降低,VAS评分显著低于对照组(P<0.05).治疗组患者术后腹胀、恶心呕吐率显著低于对照组.结论 穴位电针联合耳穴埋豆能显著促进腹腔镜胆囊切除术后患者的恢复.
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胆汁反流性胃炎与胆石症关系的探讨
胆石症(包括胆囊切除术后)时,由于胃、十二指肠运动失调及多种激素分泌紊乱,使十二指肠内容物不断反流入胃内,从而引起胆汁反流性胃炎的发生.为了解二者的关系,我们于2001-01~2003-06对经胃镜检查出的420名胆汁反流性胃炎患者均行B超检查,同时随机抽取420名非胆汁反流性胃炎患者也行B超声检查.
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胆囊切除术后残余胆囊行腹腔镜治疗15例
目的:探讨胆囊切除术后残余胆囊行腹腔镜手术的安全性及疗效。方法:收集术后残余胆囊患者15例,对其施行腹腔镜手术治疗,观察并分析临床疗效。结果:14例患者顺利完成腹腔镜手术,1例因胆囊三角处解剖困难,行中转开腹残余胆囊部分切除、残余胆囊黏膜毁损。所有患者术后腹部痛症状消失,随诊均无不适。手术时间85~125 min ,平均102 min ,术中出血30~120 ml,平均65ml,术后第2天进食流食,4d左右拔除腹腔引流管,术后5~6d出院,术后无胆道损伤等并发症发生。结论:残余胆囊结石患者行腹腔镜手术安全、可行,临床效果亦佳。
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意外胆囊癌21例临床病理分析
意外胆囊癌(UGC)是指胆囊炎或胆囊结石等良性病变在行胆囊切除术后,经病理诊断的胆囊恶性肿瘤[1~4].我院自2002年4月至2010年9月共接收胆囊切除术标本1969例,经病理诊断为胆囊癌36例,其中21例为意外胆囊癌,现结合病理特点报道如下.
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胆囊切除术后Oddi括约肌功能紊乱的ES治疗
我们采用内镜下Oddi括约肌切开术(ES)治疗了一组胆囊切除术后Oddi括约肌功能紊乱而致腹痛的患者,大部分腹痛症状得到明显缓解.现报道如下.
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胆囊切除术后综合征与十二指肠胃反流
胆囊切除术一直作为急性胆囊炎和有症状胆石症等胆系疾病的治疗手段延续至今,但是有相当一部分病人于胆囊切除术后依然存在术前症状和(或)出现新的消化道症状,即胆囊切除术后综合征(Post-cholecystectomy syndrome, PCS) .
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腹腔镜胆囊切除术后腹腔引流的临床分析
腹腔镜单纯胆囊切除术(LC术)是否放置腹腔引流管,目前还有分歧.其引流的应用值得临床医师思考.笔者采集2005年12月-2009年12月腹腔镜单纯胆囊切除术466例,做简要分析,探讨如下.
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胆囊切除术后胆囊床包裹性积液2例治疗体会
胆囊结石、胆囊炎是一种常见病、多发病,术后出现胆囊床包裹性积液十分罕见,我院自2003年LC手术200例、开腹胆囊手术100例,发现2例开腹术后胆囊床包裹性积液(均系胆囊颈部结石嵌顿、化脓性胆囊炎),本文对包裹性积液的产生及预防,结合文献进行分析.
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腹腔镜胆囊切除术与常规开腹胆囊切除术后肝功能变化的临床分析
腹腔镜胆囊切除(LC)手术具有创伤小、出血少、住院时间短、康复快等优点,已成为治疗胆囊疾病经典手术技术。但愈来愈多的研究报道在腹腔镜手术后常常出现无法解释的自限性的肝功能异常。临床医生考虑有胆道损伤,导致更进一步的手术探查,给患者带来不必要的手术创伤和经济损失。为了观察腹腔镜胆囊切除术(LC)和常规开腹胆囊切除术(OC)后及在进行腹腔镜胆囊切除术(LC)时,腹腔内压力升高,胆囊床电凝电烧等对肝功能的影响。我院进行了相关研究,现报告如下。
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腹腔镜胆囊切除术后直立性低血压原因分析及护理
近年来,随着微创手术飞速发展,腹腔镜广泛应用于外科腹腔疾病。因手术时间短、创伤小、恢复快、术后下床时间早,患者乐于接受。但文献报道,腹腔镜术后直立性低血压的发生率在10%左右。2013年3月至今,我们对81例腹腔镜胆囊切除术患者,通过实施综合护理措施,探索有效防止腹腔镜术后直立性低血压发生的佳护理方法,已达到提高临床护理质量的目的。现报道如下。
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腹腔镜胆囊切除术后的超声随访
腹腔镜胆囊切除术(Ladparoscopy,LC)是近年来才普遍应用的一种胆囊切除术,与过去传统剖腹手术比较,有对肠道功能干扰小、创伤小、痛苦少、术后恢复快、手术并发症少等优点,很受患者欢迎.但因这种手术推广时间尚短,适应证的选择也没有规范,术前的检查也不尽相同,故术后的并发症也逐渐发现.常见的并发症是上腹部疼痛、黄疸、胆总管残留结石、残留胆囊与门脉右支粘连等,所以术前对胆囊、胆总管及周围组织器官作详细检查,可以减少并发症的发生.
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腹腔镜胆囊切除术后的超声随访
腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopy, LC)是近年来才普遍应用的一种胆囊切除术,与过去传统剖腹手术比较,有对肠道功能干扰小、创伤小、病人痛苦少、术后恢复快、手术并发症少等优点,很受患者欢迎.但因这种手术推广时间尚短,适应证的选择也没有规范,术前的检查也不尽相同,故术后的并发症也逐渐发现.常见的并发症是上腹部疼痛、黄疸、胆总管残留结石、残留胆囊与门脉右支粘连等,所以术前对胆囊、胆总管及周围作详细检查,可以减少并发症的发生.
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延迟性假性胆汁瘤破裂的治疗体会(附3例报告)
通过对3例假性胆汁瘤破裂患者的分析,提示胆囊切除术后72小时,如果出现突发性腹痛,短期内不能缓解,应想到假性胆汁瘤破裂之可能.
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大网膜肿瘤自发性破裂致大出血休克一例报告
患者,女,68岁,以“下腹部疼痛6小时伴乏力、晕倒”为主诉被家人送入院,住院号:81995.患者近日无外伤史,32年前因患有胆囊结石行胆囊切除术,有高血压病史13年,入院查体:神志不清,血压测不到,严重贫血貌,给予快速静脉输注平衡盐1 000mL后,血压为79mmHg,/44mmHg,心肺(-),腹部膨隆,右上腹有一长约10cm陈旧性手术疤痕,未见肠型,下腹部压痛明显,腹肌稍紧,移动性浊音阳性,肠鸣音正常,腹腔穿刺抽出不凝血,上腹部CT结果示腹腔积液,肝脾正常,下腹部B超示子宫增大、子宫多发肌瘤,血细胞分析示血红蛋白:85g/L,红细胞示2.85×1012/L,心电图示右束支及左前分枝传导阻滞,入院初步诊断:①失血性休克;②腹腔内出血原因待查:(肠系膜血管破裂出血?子宫肌瘤破裂出血?);③冠状动脉粥样硬化性心脏病;④二级高血压;⑤胆囊切除术后.
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胆囊切除术后综合征的辨病辨证治疗
胆囊切除术后综合征(PCS)是胆囊切除术后常易发生的并发症,其发生率为40%,主要表现为右上腹隐痛,右侧后背胀痛,纳差,口苦,胸闷,服用抗炎药症状不能缓解,对患者生活质量造成严重的影响.笔者对85例病人治疗,效果满意,现报道如下.
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腹腔镜胆囊切除术后并发肠梗阻的预防治疗
随着腹腔镜胆囊切除术的普及,其手术后的并发症也越来越多的被报导,引起了大家的重视.但腹腔镜胆囊切除术后并发肠梗阻却鲜见报导.我院自2001年8月~2005年6月行腹腔镜胆囊切除术667例,术后并发肠梗阻12例,现报告如下.
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腹腔镜胆囊切除术后再疼痛的原因分析
腹腔镜胆囊切除术(LC)现已逐渐代替开腹胆囊切除术,而且成为新的"金标准".然而,由LC引起的术后再疼痛仍有时发生.1992年~2004年我院共施行LC近15000例,术后再疼痛78例,占1.92%,现将原因分析如下.