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新式剖宫产术中娩头困难98例分析
目的探讨新式剖宫产术中娩头困难的原因及防治措施.方法对98例单胎头位新式剖宫产术中娩头困难的临床资料进行回顾性分析.结果 98例单胎头位新式剖宫产术中娩头困难患者的胎头娩出平均时间为72s,发生新生儿窒息6例,子宫切口撕裂9例,术中出血2例.娩头困难主要与胎头高浮(35例)、胎头深嵌(14例)及麻醉效果不佳(11例)等有关.结论新式剖宫产在合并胎头高浮、胎头深嵌、麻醉效果不佳时更容易发生娩头困难,术中根据不同原因采取不同的防治措施,可有效地减少娩头困难的发生,降低母儿并发症.
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超声诊断胎儿双肾积水1例
孕妇,26岁,33孕周.宫高耻骨联合上34cm,腹围88cm,在单位医院例行产前检查时B超发现胎儿双肾积水,次日到另一医院B超检查仍为双肾积水,转入本院行B超检查,超声所见:胎头位于耻骨联合上方,左枕位,双顶径8.3cm,胸径7.5cm,胎儿右肾长3.7cm,厚2.3cm,左肾长3.7cm,厚2.1cm,双肾集合系统分离,右肾为1.3cm,左肾为1.0cm,呈不规则液性暗区.双侧输尿管未显示,膀胱暗区未见增大,宫底见一半月形羊水暗区,深度6.1cm,宽2.9cm,胎儿未发现其他畸形.超声诊断:胎儿双肾积水(轻度),羊水减少.
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会阴切开在产科中作用的探讨
在分娩过程中,决定分娩因素是产力,产道和胎儿,如能相互适应,胎儿就能自然地顺利经阴道娩出,不需要手术干预,但是有部分产妇由于各种因素在产程过程中发生异常,造成难产,必须及时补救处理,否则将导致母儿不良后果.因此为避免第二产程盆底组织发生严重的撕裂伤并减轻盆底组织对胎头的压迫,加速分娩过程,特别是有合并症的产妇,必须进行会阴切开术来尽快结束产程.会阴切开国内外使用率很高,在美国1979年高达62.5%,我国初产妇占95%以上[1].会阴切开术早在1742年创始并推广以来已有二百多年历史,但是实施这一手术方法一直在变革和争论不休.
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帆状胎盘血管前置破裂1例
患者27岁,孕3产0,因停经39+6周无产兆,于2000年12月11日人院.查体:体温、脉搏、血压均正常,心肺听诊无异常.骨盆正常.产科情况:宫高34mm,腹围96cm,胎头未衔接.胎方位LOA,胎心音142次/分.于12月22日予0.5%催产素静滴诱发宫缩,当日中午12时有不规律宫缩,下午5时宫口未开,自然破膜,羊水清,胎音140次/分.6时40分突发阴道出血,鲜红,量300ml.即查胎心音60次/分.考虑低置胎盘出血、胎儿窘迫.即行剖宫产术.50分钟后剖宫娩出一女婴,重3500g,Apgar评分1min 2分,抢救后转儿科治疗.胎盘位于子宫前壁,自然娩出.
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子宫下段伤口分离继发足月妊娠1例报告
1 病例介绍患者女,27岁,于1999年10月27日5时以停经9个月,腹痛10小时来院就诊,拟诊:孕2产1孕40W臀位,收入试产.患者于1996年5月第1次分娩为妊娠足月,臀位,经剖腹产术分娩1死婴.查体:T36.5℃,P80次/分,R20次/分,BP17.3/12.0kPa,一般状况良好,头颈部、胸部无异常,腹部妊娠晚期腹型,宫底剑下一指,触及胎头,先露部胎臀,半入盆,胎心弱,会阴未产型,阴道通畅,宫颈消失,宫口容一指,胎膜没破,骨盆外测量各径线均正常,骶骨岬未触及.
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急性羊水栓塞成功抢救1例报告
1临床资料患者26岁,G1P0,于1996年1月24日3:30Am因停经38+3周,阴道流水后突觉寒战、胸闷、气促半小时急诊入院.查体:全身皮肤紫绀,T 37.3℃,P未触及,R35次/min分,BP未测到,神清但烦躁,心率100次/min,心音弱,律齐,未闻杂音,双肺呼吸音清,未闻罗音.产科情况:宫高34cm,腹围89cm,ROA,FHR90次/min,胎头已衔接,胎膜破,有活动性阴道流水,羊水Ⅲ°,粪染,肛查宫口未开,入院印象:①宫内妊振第一胎孕38+3周,②胎膜早破,③羊水栓塞,④过敏性休克,⑤胎儿宫内窘迫.
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骶管麻醉下扩张宫颈取胎术在特殊中孕引产中的临床应用
我院自1998年1月至2003年5月,采用常规方法行中孕引产失败5例,中孕合并中央型或部分型前置胎盘失败19例.针对这24例病例,我们采用了骶管麻醉下手指扩张宫颈,手指钩取胎足或卵圆钳钳夹胎头,进而完整地取出胎儿等方法,取得满意效果.报告如下:
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产钳助产致面神经麻痹一例
患者男,G2P1,孕39+5周,因第2产程延长及胎头下降阻滞,予行胎吸助产失败后改用产钳助产,出生体重3010g,出生1分钟Apger评分5分,即予清理呼吸道,面罩气囊加压给氧,脐静脉推纳洛酮0.2mg,5分钟评分8分,15分钟评分10分.
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胸脐联体双胎超声表现及病理分析1例
孕妇,22 岁,孕1 产0,孕30 周.自诉于早孕6 周及19 周在外院行超声检查无明显异常,身体健康,非近亲结婚,双方家族中无双胎、畸胎及遗传病史及无有害物质接触史,孕妇孕期中未发现患有其他疾病.超声检查:双活胎,两个胎头均位于脐上,双顶径分别为8.3 cm 和8.2 cm,颅骨光环完整,无颅内积水征象,两胎儿颜面部相对,未见明显畸形,羊水中未见膜样囊漂动,胎儿脊柱回声完整.
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超声诊断胎儿颈部淋巴管囊肿并腹腔积液1例
孕妇,30岁,孕1产0,孕17周时行常规超声检查.超声所见:胎儿胎头圆形光环,双顶径29 mm,胎心、胎动良好,胎心率154次/min,胎儿颈部可见一大小为33 mm×34 mm的囊状无回声区,囊壁薄,形态规则,边界清晰,内可见放射的点状强回声分隔(图1).胎儿腹腔内可见前后径为5 mm的无回声区,胎盘附着于子宫前壁,羊水无回声区前后径为41 mm.彩色多普勒血流成像示胎儿颈部无回声区内未探及血流信号.超声提示:①中期妊娠,单活胎;②胎儿颈部异常回声(考虑颈部淋巴囊肿);③胎儿腹腔积液.经引产证实.
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超声诊断联体双胎畸形1例
孕妇,20岁,孕1产0,孕25周.因外院产前检查发现胎儿异常来我院明确诊断.超声所见:宫内显示一胎头,双顶径7.0 cm,颅骨环完整,纵切可见两条脊柱,双脊柱在颅底部相互靠拢,脐以上腹部、胸部及头部均融合(图1),可见2个臀部,4条下肢及4条上肢.
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超声诊断双头联胎畸形1例
孕妇,30岁,孕18周,来我院行产前超声检查.超声显示:宫内有两个胎头光环显示,仅一个躯干;胎儿横断面及矢状面显示颈部以下两脊柱相互靠拢,但未融合;胸腔内似可见六腔心结构和两组瓣膜血流显示;横断面腹腔内可见一个肝脏、两个胃泡、两个肾脏、一个膀胱、左右后三个上肢及双下肢;子宫后壁可见一个胎盘显示.超声提示:双头联胎畸形.后引产一联体畸形儿, 与超声所见一致(图2).
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宫腔大量积脓超声表现1例
患者女,66岁,消瘦.于20年前绝经,平素无阴道流液,近1年间断性全身不适、低热,故对症治疗.半月前自觉下腹部胀痛,排尿困难1周,但无阴道流液.查体:子宫触诊不清,盆腔内触及约足月胎头大小包块,活动不良,无明显压痛;宫颈萎缩,宫口闭合.血WBC 22.6×109/L.
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超声诊断胎儿气管闭锁1例
患者女,23岁,停经4+个月来我院行产前常规B超检查.孕妇平素身体健康,月经规律,无流产史,夫妻双方无家族遗传病史.超声所见:增大的子宫内可见成形胎儿回声,胎头圆形光环,双顶径37 mm,头围137 mm,胎儿股骨长径26 mm,脊柱连续完整,胎心145 次/min.
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超声诊断胎儿露脑畸形1例
孕妇,25岁,月经不规律,孕1产0,孕18周.产科唐氏筛查阳性.超声检查示:胎头轮廓不清,颅顶处见直径4.3 cm低回声,似脑组织结构(图1).脊柱清晰,四腔心欠清晰,四肢长骨清晰,胎盘位于后壁,羊水3.5 cm,股骨长2.8 cm.超声诊断:单活胎,相当于18+4周;胎儿露脑畸形.胎儿引产后,证实胎儿头部没有完整的颅骨板,颅内组织由一包膜包绕向外膨出,暴露于体外,形态欠规则,色泽红润(图2).
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超声诊断胎儿胆囊结石1 例
孕妇, 2 8 岁,孕2 产0 ,孕3 9+2周.超声检查:胎儿胎头位于耻骨联合上, 胎心位于孕妇左下腹, 头骨光环完整, 脊柱排列整齐.胎儿双顶径:9.6 cm; 股骨长 :7.4 cm;腹径10.0 cm ; 羊水深度:6.3 cm ; 胎心率: 136 次/min .胎盘位于子宫前壁,Ⅱ度 .于颈后见脐带压迹呈"W"形并见血流通过.心脏十字交叉可见, 四肢可显示.
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B超诊断子宫破裂1例
孕妇,34岁,孕4产3,孕39周.2 d前出现阵发腹痛,阴道流水, 1 d前腹痛加剧,胎动消失入院.入院检查:孕妇腹部膨隆,触诊子宫轮廓不清,全腹肌紧张、压痛,以中腹部明显;未闻及胎心,无宫缩.外阴已产型,从阴道可扪及胎头,有产瘤约4 cm×3 cm×2 cm.急诊床旁B超检查:右中下腹部见一子宫影,前后径约8.7 cm,宫腔内见3.1 cm×0.7 cm稍强回声团,子宫颈管及阴道区见一胎头,胎儿颅骨光环欠连续,双顶径约9.2 cm.子宫下段浆膜面回声不连续,子宫体前方见胎盘回声.孕妇腹腔左侧见胎儿躯干和四肢,脊柱紧贴腹壁(图1),胎儿内脏显示模糊,未见胎心搏动及胎动.胎儿四肢周围见孕妇肠管回声.肝肾间隙及肠间隙见不规则无回声区,大径约3.2 cm,其内透声差,可见细弱点状回声.超声提示:晚期孕、子宫破裂、腹腔内单死胎、腹腔积液.急诊手术证实:子宫下段有一长约12 cm的破口,全层破裂;胎儿已死亡,其躯干、四肢及完整剥离的胎盘位于腹腔内,胎头位于宫颈及阴道上段;腹腔积血约800 ml.
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超声诊断胎儿全前脑并多发性畸形1例
孕妇25岁,孕1产0,孕21+4周.外院超声显示"胎头过小"到我院超声复查.胎儿双顶径约4.8 cm,颅骨光环完整;胎儿脑室内探及大片液性暗区,宽约2.1 cm,双侧丘脑内聚融合,可探及未分叶的前脑结构.胎儿面部唇线尚连续,仅探及胎儿单眼眶,未见胎儿鼻骨,左耳明显小于右耳.四腔征显示,胎儿室间隔似有中断,胎心率144 次/min.
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超声诊断胎儿头颈部淋巴水囊瘤1例
患者女,24岁,孕2产1,妊娠25周.超声检查:胎儿双顶径6.0 cm,股骨长4.8 cm,脊柱呈带状平行回声,整齐连续,胎心搏动规律,颅骨光环外可见13.3 cm ×8.4 cm×10.6 cm的扇形无回声区,壁较厚,其内并见分隔(图1),胎儿腹腔内可探及无回声区,直径约3.2 cm;肢体皮肤增厚.胎盘位于宫底前壁,成熟度Ⅰ.超声提示:宫内单胎,胎头光环异常回声,考虑为头颈部淋巴水囊瘤;胎儿腹水,肢体水肿.
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超声诊断胎儿腹裂畸形2例
孕妇1,21岁,孕28周,行产前超声检查.超声显示:胎头双顶径为7.8 cm,脊柱连续,胎心率为148次/min,股骨长为5.0 cm,羊水大深度为6.4 cm.