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彩超诊断胎儿内脏外翻畸形中止妊娠一例
孕妇,农民,22岁.妊娠33周,当地孕期产科常规体检正常,首次行超声波检查.超声所见:单胎头位,BPD 81mm,FL63 mm,胎心率156次/分,胎盘位于宫体前壁,成熟度Ⅰ级,羊水量正常.
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B超诊断胎儿头皮下海绵状血管瘤一例
孕妇30岁,孕3月.非近亲结婚,无遗传性疾病及有毒物质接触史.B超所见:胎儿双顶径36 mm,头颅光环规则完整,脑中线居中,脑室无扩张.胎儿头皮下呈均匀性增厚,可见一厚17mm的弱回声实性团块,如同胎头被一较厚的"茧状物"所包围(图1).
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B超诊断胎儿原发性肝癌一例
孕妇25岁,孕27周,G2P1,自述腹围大于妊娠月份行B超检查,B超仪器为西门子SONOLINE prima超声诊断仪,声像图所见:单胎ROA位,胎头环完整,脑中线居中,双顶径77.7mm,胎心搏动及胎儿活动回声结构正常,脊柱排列整齐,连续性好,股骨长58.0mm.
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超声诊断双角子宫足月妊娠一例
患者,女,28岁,因第一胎足月孕产前检查发现胎位不正入院.入院检查:宫高30cm,腹围96cm,臀位,胎心率140次/分.超声检查:于右上腹部探及胎头,胎儿整个位于右侧腹部,双顶径8.9cm,股骨长径6.9cm,羊水指数11cm,估计胎儿体重2468g,胎盘位于宫底及左侧壁,成熟度Ⅱ级.
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彩超诊断双胎伴一胎无头无心畸形一例
孕妇,34岁,维族,G1 P0.停经20周,因腹部明显隆起来院就诊.彩超所见:甲胎头位于宫体右下方,头颅光环规整,脑中线居中,双顶径55mm,脊柱沿右侧宫壁上行,排列整齐,胎心搏动良好,胎盘附着于子宫前壁厚约20mm,0级,羊水深140mm:乙胎位于子宫腔内左侧,可见弧度极大的"C"形脊柱样回声,与甲胎无关连.
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B超诊断腹腔妊娠一例
患者,35岁,双侧输卵管结扎术后11年,停经6月+.停经40天一至90天期间有轻微下腹疼痛,自感胎动2月+,自行要求行引产术术前B超检查:于下腹部探及大小约9.0em×51cm子宫,宫腔线显示清晰,子宫的右前方探及一胎囊,内见一胎儿,胎头位于下腹部,双顶径6.8em,可见胎动及胎心博动,大羊水深度4.1cm,胎盘表现为混合性回声,呈团块状,大小约10.9cm×9.2cm×8.4em,其底部紧挨子宫右前壁,整个胎囊壁菲薄,未显示正常妊娠子宫壁回声.B超提示:腹腔妊娠6月.单活胎
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超声诊断胎儿脑、脑膜膨出畸形伴中央性前置胎盘一例
患者女,28岁,孕22周.超声所见:胎头位于耻骨联合上方,颅骨环不完整,后枕部处膨出一5.0cm×3.5cm的混合性肿块,呈类圆形,内部多为含液性无回声区,其中可见条状、盘曲状中强搏动样回声结构,边界清楚,壁较厚(图1).胎盘完全覆盖子宫内口(图2).双顶径:5.5cm.股骨长:5.2cm.羊水大深度5.0cm.超声提示:1.脑、脑膜膨出畸形;2.中央性前置胎盘.
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剖宫产术中出血164例分析
近年来剖宫产手术呈上升趋势,为提高剖宫产手术质量,减少剖宫产术中出血,提高其生存率及生活质量,现将我院1988～2000年经治的剖宫产术中出血164例分析如下.1 临床资料1.1 一般资料 12年间我科分娩总数6 097例,其中剖宫产为1 585例,术中发生出血164例占10.3%,164例中初产妇为153例占93.3%,经产妇为11例占6.7%.1.2 出血原因剖宫产手术均选用经腹子宫下段横切口.本组中因子宫收缩乏力出血100例占62%,胎盘因素导致出血32例占19%,子宫下段切口撕裂出血32例占19%.子宫收缩乏力出血中,估计出血量500ml 25例,500～1 000ml 70例,1 000ml以上5例.其中双胎5例,巨大儿10例,枕后位20例,前不均4例,过期妊娠7例,宫腔感染5例,产程延长者26例,子宫畸形2例,择期手术21例.胎盘因素出血多见于胎盘附着在子宫前壁之中央性前置胎盘占20例,部分性前置胎盘6例,胎盘粘连6例,出血500～1 000ml24例,出血1 000ml以上8例,子宫下段切口撕裂出血500～1 000ml21例,出血1 000ml以上11例.1.3 出血的处理本组子宫收缩乏力出血在术中使用催产素、按摩子宫、局部胎盘剥离出血处用肠线缝合,结扎双侧子宫动脉等处理方法.对前置胎盘术者在术前多有准备,术中迅速娩出胎儿及胎盘,局部缝合止血,特别是子宫下段胎盘剥离面之出血,同时使用催产素,切口撕裂者均经缝合止血.2 结果本组无死亡,术后经治疗均康复出院.子宫切口撕裂出血者中有1例因左侧角较大血管撕裂,出血迅猛量多,视野差,术者忙于缝合切口而未能及时发现和结扎断裂血管,术后虽然输血,使用催产素均未奏效,出血致休克,再次进腹时子宫已卒中而作子宫次全切除.另一例术中右侧角撕裂反复缝合止血,一个月后因切口感染行子宫切除术.子宫收缩乏力出血者中有2例在术中经各种处理无效而施子宫次全切除术.3 讨论3.1 出血的认识随着剖宫产率的逐年上升,剖宫产术中出血亦相当常见.有的出血迅猛,量大,短时间内可导致失血性休克,危及产妇生命.近年来不少文献相继有报道并强调要重视剖宫产术中出血的防治.3.2 出血原因分析剖宫产术中子宫收缩乏力出血多见,子宫收缩乏力出血多与产前存在子宫体积过大,如双胎、巨大儿、妊高症产程过长、择期手术、术中过早剥离胎盘等因素有关.中央性前置胎盘特别是胎盘附着在子宫前壁者,剖宫产时从切开下段切口到胎儿和胎盘娩出均可能发生大出血.子宫切口撕裂常由于切口过小或切口位置过高、过低、使娩头困难.胎头过大,胎头深固,胎位异常特别是枕后位,子宫过度右旋,产程延长,择期手术下段形成差,娩头时手法粗暴等原因造成子宫切口撕裂.3.3 出血的防治剖宫产手术术前,术中都应警惕并有突遇出血的防范措施和输血准备.近6年我科剖宫产术中出血率已明显下降,由6年前的11%降至目前的4%.其防治体会有以下几点:3.3.1 避免子宫收缩乏力引起的出血,在剖宫产术中对有引起子宫收缩乏力的高危因素存在时可在胎头大径线即将娩出子宫切口时,由输液中加入催产素20～30单位,胎儿娩出后,再宫体注射催产素20单位,胎盘尽量待其自行剥离(出血多时例外)或手在宫腔有紧缩感时行人工剥离,一旦发生子宫收缩乏力出血,除用催产素外同时按摩子宫,剥离出血面.经上述措施处理无效时可采用宫腔内纱条填塞,结扎双侧子宫动脉甚至髂内动脉.在抢救过程中应严密观察出血量,超过800ml者应立即输血.如保守治疗无效病人垂危应不失时机地进行子宫切除术,以挽救生命.3.3.2 前置胎盘在术前应了解胎盘种植部位及类型,备血以供术中使用.术中切开下段后应迅速取出胎儿、胎盘,及时使用催产素,并立即用肠线局部缝合胎盘剥离出血面,同时局部注射立止血以达到止血的目的[1].我们在术中多采用一字间断缝合,针数视出血面积而定,针脚排列方向与子宫纵轴垂直,针距1～1.5cm,缝合下段后壁时,勿缝穿子宫浆膜层,避免损伤邻近脏器;胎盘附着于前壁者,可在宫体表面缝合,但不穿透子宫粘膜层,针距排列同前.3.3.3 切口撕裂的防范(1)切口不能<10cm,对胎头过大者,切口需延长时,应避免向两侧延伸,对过度右旋的子宫应扶正后再作切口.(2)切口位置应根据下段形成的长度,胎头下降的高低作适当选择.以在子宫膀胱腹膜反折下2～3cm处切开合适.位置太高(<2cm),不利组织对合,太低(>3cm),容易发生子宫切口裂伤[2].(3)术中娩头动作需轻柔,娩头时手应先向上托头,填到掌指关节完全高出切口下沿时才能向外娩头,对枕后位,枕横位均应将其转或枕前娩出.(4)严密观察产程,正确估计胎儿,产道产力等关系,掌握好剖宫产指征与时机,避免产程延长,对择期手术严格控制指征,减少人为因素.(5)对胎头深固者,术前严格消毒外阴作好由阴道向上推头的准备,头盆关系过分紧张者可用产钳娩头.术中一旦发生切口撕裂出血时,切忌慌张及盲目缝合切口,可迅速用卵圆钳夹住出血处,清理腹腔积血,看清局部解剖关系后,仔细寻找出血处之断裂血予以缝扎止血.缝合切口应从切口顶端外0.5cm处开始,针距1cm左右,过稀切口易出血,过密影响血运及伤口愈合,甚至造成缺血坏死.
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会阴侧切术的探讨
维护孕妇的健康,安全与舒适,是系统化整体护理的宗旨.为提高系统化整体护理水平,降低分娩时的疼痛及分娩后会阴伤口的不适程度,我们对会阴侧切术进行改良,经实践和产后随访结果证明,改良式会阴侧切术,不仅在缝合处女膜缘时容易对合整齐,而且侧切的伤口不易造成阴道粘膜向右侧撕裂,伤口易于愈合,从而减轻了术后伤口疼痛不适.现总结介绍如下.1 方法我们过去一直采用会阴左侧切开术,切开部位是自会阴后联合中线向左侧45o方向切开会阴,实践中观察到此处切开较易撕伤阴道右侧壁或引起会阴皮肤撕伤,而且处女膜缘对合也欠佳.现在我们采用的改良方法是:自会阴后联合正中上约1cm处侧作45o切开会阴.实践中深切体会此法在缝合时,处女膜缘易对合,后联合中心键及右侧壁不易撕伤.会阴切开的目的,是为了增加阴道口径线,缩短第二产程,防止盆底肌及筋膜过度扩张引起裂伤.分娩时在会阴后联合中线后的会阴中心腱随的张力大,当胎头、胎肩通过该处时,易沿切口的右侧阴道壁延伸,若适当改变切开的部位及角度时,并不缩小出口径线,尤其是观察到当分娩结束时,由于会阴的弹性回缩,切口阴道端仍位于中心腱处.2 切开时应注意的问题2.1 正确选择切开角度角度的大小视会阴体的长度确定.一般倾斜45o为宜 ,当会阴体过长或过短,适当缩小向下或增加向上的倾斜度.在官缩间歇期放入阴剪,宫缩时切开会阴.注意剪刀刃必须与皮肤垂直.切口需整齐,足够大.2.2 掌握切开时机会阴切开过早,易致切口出血增多,过晚可能阴道已有撕伤,故好在胎头已着冠,估计1～2次宫缩后胎儿即能娩出前切开.切口渗血活跃者,用纱布块压迫局部止血,有明显出血点以丝线结扎止血.2.3 正确保护会阴助产士与产妇密切配合,当胎头仰伸,双顶径通过坐骨棘时,嘱产妇"哈气”,让胎头缓慢娩出,防止娩出过快致会阴伤口裂伤.3 缝合技术3.1 争取好的麻醉效果,减轻缝合时的痛感:采用1%利多卡因10～15ml行会阴局部浸润及阴部神经阻滞麻醉.先在切开部位外下方皮内作一皮丘,向预切部位的皮内、皮下作放射状注入药液,推药时注意药液在切缘顶端两侧分布要对称,使组织厚度一致.当会阴弹性差或需要进行阴道助产者,左手食、中指伸入阴道扪及坐骨棘作引导,右手在坐骨结节内侧2cm处作一皮丘,并垂直进针至坐骨棘尖端,再后退少许,转向坐骨棘内侧约1cm处再进针1.5～2cm,抽无回血时后注入1%利多卡因10～15ml行阴部神经阻止麻醉,其优点是镇痛效果好,会阴组织松弛,伤口不易水肿.3.2 严格无菌技术操作由于会阴伤口与肛门毗邻,我们常采用以下措施可有效防止伤口污染:首先用0.5%温热肥皂水500～800ml灌肠;阴检或接生前用10%消毒肥皂液充分擦洗外阴,剃净阴毛(注意勿刮破皮肤),冲洗、擦干.使用5%聚维酮碘消毒外阴三次.铺巾前用10cm× 20cm大小无菌薄膜贴于部分会阴部遮盖肛周;疑有伤口污染或伤口有裂伤者,用0.5%甲硝唑冲洗伤口后再缝合.3.3 正确缝合伤口,要求恢复共解剖层次缝合前常规检查软产道有无裂伤,用带尾纱垫填塞于阴道顶端,阻止宫腔内血液流出,有利于会阴伤口的充分暴露和缝合.选用合适缝合材料,如用2/0快薇乔缝合阴道粘膜层及粘膜下组织,至处女膜缘内侧,针从左侧缘外侧进针跨过处女膜,针头从右侧处女膜外缘穿出,将缝线接紧,对好处女膜缘,在阴道粘膜与皮肤交界处缝一针打结.对会阴体有较深裂伤,出血活跃者,可先于间断"8”字缝合会阴肌肉及筋膜层,可有效止血和关闭死腔,避免形成会阴血肿.间断缝合皮下脂肪及肌层,后以快薇乔行皮内缝合皮肤,可无需拆线.由里向外的缝合过程中,注意缝线不宜过紧,过密,组织过多,勿穿透直肠壁.术毕,取出阴道内纱垫,按压宫底,了解宫缩状况及阴道流血量及色泽.切记肛查,除了解直肠壁有无穿透外,还可了解会阴伤口有无血肿形成以及肛门括约肌收缩功能.4 讨论4.1 产妇能否顺利通过分娩期,减轻分娩过程中及术后伤口不适,必须提高助产士的操作技能,同时,产妇具备良好的心态也很重要.因此,产程中使用安慰性,鼓励性语言,以解除产妇的焦急心理,利于医患协作配合.4.2 防止会阴伤口裂伤正确估计胎儿大小及阴道分娩的难易度,根据会阴条件,选择切口大小,掌握正确的会阴侧切术.指导产妇正确使用腹压,防止胎头娩出过快.正确保护会阴.尤其产钳助产时,适时取出钳叶,避免肛门括约肌撕裂.4.3 正确缝合会阴伤口4.4 加强第四产程护理产后在产房内观察2h,除观察脉搏及血压外,重点观察宫缩状况与阴道流血量,伤口有无肿痛,膀胱是否充盈.凡产妇自述会阴部疼痛时,应警惕会阴血肿发生.
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米索前列醇用于足月妊娠引产
米索前列醇(以下简称米索)作为抗早孕药物应用已久,但其用于足月妊娠引产近几年才开始研究.国内外现已公认米索前列醇用于足月妊娠引产有效.我们应用米索前列醇对41例足月单胎头位初产妇进行引产,并与催产素引产40例对照现将结果报告如下.
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产后尿潴留的护理体会
产后尿潴留是产妇在分娩后不能自主排尿,引起膀胱过度充盈.1 引起产后尿潴留的主要原因1.1 分娩前膀胱过度充盈未能及时处理;1.2 分娩时胎头压迫膀胱过久或手术助产;1.3 分娩后会阴伤口疼痛.
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产程潜伏期延长89例分析
潜伏期延长是难产的早信号[1].但临床上往往不被重视.潜伏期延长有关致病因素、难产发生率及引发临产时间延长加以探讨.1 资料与方法1.1 一般资料：收集我院2008年10月～2009年10月足月单胎头位初产妇符合潜伏延长诊断者89例,与同期足月单胎头位产妇无潜伏期延长105例对照.延长组年龄20～38岁,平均(26±1)岁.对照组年龄20～36岁,平均(26±1)岁.
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胎儿脐绕颈的孕妇临产分娩方式选择
脐绕颈是常见的脐带并发症,虽不是剖宫产的指征,却明显影响着胎头的下降及胎儿的血液循环,有可能导致胎儿宫内缺氧、新生儿窒息、甚至死亡.胎儿脐绕颈孕妇临产后如何选择分娩方式以减少新生儿的窒息和死亡率,是产科工作者急需探索的课题.我院近年来对这部分孕妇进行了多次胎儿胎心率电子监护,以监护的结果指导孕妇选择分娩方式.
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子宫下段剖宫产术中胎儿内倒转术124例分析
子宫下段宫壁腹膜以疏松结缔组织与下段肌层相接连,较易分离,该部肌肉菲薄,弹性、韧性、伸展性较好,血窦少,子宫下段横切口是目前普遍使用的术式.然而对胎头离浮的产妇,如胎头上浮于子宫切口以上,手法不易扶持,捞取胎头时操作困难.我院自 1998年起开展在子宫下段剖宫产术中应用胎儿内倒转术,取得了较好效果.现报道如下:
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心理护理在产程中的应用
妊娠和分娩是一个自然的生理过程,但分娩时因子宫收缩,宫颈扩张,胎头下降压迫盆底组织所产生疼痛常使产妇不能耐受,加之初产妇对分娩知识的缺乏和对疼痛的恐惧.自我控制能力下降,直接影响产程的顺利进展.所以分娩期对初产妇进行正确的心理护理,帮助产妇缩短产程、顺利完成分娩是十分重要的.2007年6月～2008年12月在我科分娩的初产妇实施心理护理,取得满意效果.现报道如下.
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心理护理在产程中的应用
妊娠和分娩是正常的生理过程,但分娩时因子宫收缩、宫颈扩张、胎头下降压迫盆底组织所产生的疼痛常使产妇不能耐受,加上初产妇分娩知识的缺乏,一直处于恐惧和焦虑中,更增加了疼痛的程度.我们对正常产妇在不同产程中出现的心理状态进行了观察,分析了在分娩不同时期给予适时的心理护理后所收到的效果,现介绍如下.
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B超结合胎心监护仪在脐带绕颈中的应用
我院采用B超结合胎心监护仪产前预测脐带绕颈,取得了一定效果,现报道如下:1 资料与方法1.1 资料:1998年10月～2000年10月住院并分娩的1486例单胎头位、孕期达37周以上的孕妇,年龄21～40岁,孕周37～42周,初产妇1024例,经产妇462例,分娩后证实脐绕颈161例.
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陈旧性宫颈裂伤足月妊娠破裂1例
患者 25岁 ,孕 40+ 3周 ,下腹坠痛 1小时 ,无阴道流血 ,于 2001年 7月 20日 17时入院 ,患者孕 2产 0,有 5个月时引产史 ,入院查体 :T36.80C,P80次 /分 ,BP 120/82mmHg.产科检查 :宫高 35cm,腹围 95cm,胎位 LoA,胎心 140次 /分 ,肛诊宫口开大容指尖 ,胎膜未破. B超示头位 ,胎头双顶径 95mm,羊水指数 5.4 cm.入院后宫缩规律 ,产妇腹部剧痛难以忍受 ,于 18时肛查宫口开大 2cm,宫口似梭形且位于前穹隆处 ,为明确诊断 ,在无菌操作下行阴道宫颈检查.见宫口未开宫颈 11点上方有一梭形裂囗约 2cm× 1cm,裂口处可见羊膜囊 ,无出血.于 18时 20分行子宫下段剖宫产术 ,娩出一男婴 ,体重 3600g,Apgar评分 10分.产妇同时行宫颈修补术 ,术后 7天痊愈出院.
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过期妊娠巨大儿自发子宫破裂1例
1病例报告患者,28岁,孕1产0,因停经42+4周,于2002年10月19日入院.患者平素月经规律,末次月经2001年12月24日,预产期2002年10月1日.孕期经过顺利.入院检查:BP 110/80 mmHg,P80/min,T 37.6℃,一般情况可,心肺未见异常.宫高42 cm,腹围105 cm,胎头浮,位于耻骨联合上偏左侧,胎心150/min,无宫缩,跨耻征阳性.阴道检查:骨盆内测量正常,宫颈软,宫颈管长1cm,宫口未开,先露S-3,宫颈评分4分.
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18卷1期疑难病案
患者,26岁.因停经39周,头痛头晕3天,坠床2小时急症入院.查体:BP24/14 kPa,"子痫"面容,精神萎靡,伴流涎.查体欠合作,心、肺、肝、脾检查正常.宫高32 cm,腹围85 cm,ROA,胎头半固定,胎心144次/分,无宫缩,阴道无流水及出血.尿化验:蛋白(+++),血常规正常.诊断:39周妊娠,先兆子痫.
