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甲状旁腺损伤与防治进展
甲状旁腺损伤是甲状腺手术的常见并发症。虽近年来甲状腺手术器械进步、甲状旁腺保护意识增强,但随着甲状腺癌发生率日益增加及甲状腺全切除并中央区淋巴清扫术式广泛应用,甲状旁腺损伤发生率却未见明显下降。近的一项多中心纵向研究统计显示[1]:甲状腺术后甲状旁腺功能减退发生率达28.8%,甲状腺癌与淋巴清扫为其独立的危险因素。致甲状腺术后甲状旁腺功能减退的主要原因有血运障碍、无意切除1个甚至多个甲状旁腺、腺体损伤及局部血肿形成[2-3]。因此,术中甲状旁腺的辨识与保护及术后处理就显得尤为重要。
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川芎嗪预防奥沙利铂致神经毒性反应14例
奥沙利铂(L-OHP)是继顺铂、卡铂类化合物之后的第3代铂类抗癌药,国内的多中心Ⅱ期临床试验结果,联合用药有效率为34.4%1,成为初次化疗失败或复发转移大肠癌病人的一线治疗方案.
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肝细胞癌肝移植受者西罗莫司的应用:一项多中心、随机、开放的3期临床试验
来自欧洲、加拿大和澳大利亚共45个移植中心开展了一项前瞻性、随机、开放的多中心国际临床试验,旨在研究以西罗莫司为基础的免疫抑制剂方案能否改善肝细胞癌(HCC)肝移植患者的预后。本研究共纳入525例初始免疫抑制剂治疗未包含哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mTOR)抑制剂的HCC肝移植受者,于肝移植术后4~6周随机分为无mTOR免疫抑制剂组(A组,264例)和西罗莫司组(B组,261例)。主要研究终点为无瘤复发生存期(8年后进行意向性治疗分析),次要研究终点为整体生存期。研究结束时, A组患者无瘤复发生存率为64.5%,B组为70.2%,两组差异无显著的统计学意义(P=0.2796,HR=0.84,95%CI=0.62~1.15)。依照研究方案逐年分析结果发现,B组患者肝移植术后3年无瘤复发生存率较高(P=0.0499,HR=0.70,95%CI=0.48~1.00)。同样,研究结束时B组患者整体生存率为74.6%,与A组(68.4%)无显著的统计学差异(P=0.2096,HR=0.81,95%CI=0.58~1.13);但逐年分析结果提示,与A组相比,B组患者术后5年整体生存率较高(P=0.0479,HR=0.70,95%CI=0.49~1.00)。以米兰标准将患者分为低危和高危亚组进行分析,结果显示,低危组应用西罗莫司较高危组更为获益。此外,年龄≤60岁以及应用西罗莫司单药治疗的患者采用以西罗莫司为基础的免疫抑制剂方案更为受益。A、B两组患者严重不良事件的发生数量相近(分别为860次和874次)。综上所述,HCC肝移植受者应用西罗莫司并不能提高5年以上的长期无瘤复发生存率,但可使术后3~5年的无瘤复发生存率和整体生存率获益,特别是对低危患者。该研究为HCC肝移植受者免疫抑制剂的选择提供了高级别的证据基础。
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肝移植术后应用司美匹韦和索非布韦联合或不联合利巴韦林治疗基因1型丙型肝炎的多中心经验
司美匹韦(SMV)和索非布韦(SOF)联合或不联合利巴韦林(RBV)治疗非肝移植的基因1 型丙肝患者全口服无干扰素方案取得了较好的12 周持续病毒应答率(SVR),且不良反应较少.本文旨在评价该治疗方案在肝移植患者中应用的效果、安全性以及耐受性.研究人员纳入梅奥诊所3 家移植中心123 例肝移植术后患者,治疗并随访12 ~ 53 周(中位随访时间为30 周).
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肝移植术后接受不同剂量缓释他克莫司治疗方案患者的肾脏功能:DIAMOND研究
DIAMOND研究是一项多中心随机试验,观察肝移植术后应用不同剂量缓释他克莫司24周患者的肾脏功能.第1组患者方案为缓释他克莫司初始剂量〔0.2 mg/(kg·d)〕,第2组为缓释他克莫司〔0.15~0.175 mg /(kg·d)〕联合巴利昔单抗,第3组为缓释他克莫司〔延迟至术后第5天应用0.2 mg /(kg·d)〕联合巴利昔单抗.所有患者均接受骁悉(MMF)和单剂肾上腺皮质激素治疗(无激素维持).主要终点为术后24周肾小球滤过率公式估算值(eGFR)(MDRD4);次要终点包括患者死亡或移植肝失功、急性排斥反应以及不良事件等.
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多中心Castleman病临床病理分析
目的:分析多中心Castleman病(MCD)的临床病理特点.方法:MCD患者5例,其中浆细胞型(PC)3例,透明血管型(HV)2例,均为男性,年龄43岁~62岁(中位年龄50岁).4例接受COP化疗,并分别应用糖皮质激素、沙利度胺+干扰素维持,1例放弃治疗.结果:临床情况5例分别不同程度表现发热、乏力、盗汗等非特异性全身症状,5例均存在多部位浅表淋巴结肿大,3例脾脏肿大.实验室结果:出现贫血及肾功能损害各有3例,4例患者出现多克隆高γ球蛋白血症,4例患者骨髓浆细胞或嗜酸粒细胞增多.治疗转归:1例4疗程COP治疗后生存8 a,2例治疗后迭PR,带病生存4个月、8个月,仍随访中.结论:多中心CD常累及多系统损伤,且表现较淋巴结肿大为早,PC型全身症状相对较重,致使MCD早期诊断存在困难,确诊须经淋巴结病理活检证实.
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浅谈当前影响我国小儿白血病诊疗结果的几个问题
儿童白血病是儿童时期常见的血液系统恶性肿瘤,以急性淋巴细胞白血病(ALL)多见,占总白血病病例的70%左右。早在20世纪70年代前,白血病还被认为是不治之症,其病死率几乎是100%。随着世界各国对小儿白血病诊疗的深入研究,白血病的预后已经有了明显的改善。国际上多数以多中心协作的方法对……
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意识障碍病:神经外科的机遇和挑战
慢性意识障碍病(disorders of consciousness, DOC),包括持续性植物状态(persistent vegetative state,PVS)和微意识状态(minimally consciousness state,MCS)两个层次。DOC是一种慢性疾病,病程可持续数年甚至成为永久性,是当今全球性的重大医学难题之一。1966年Plum和Posner经典之作《木僵状态与昏迷的诊断》出版,标志着慢性意识障碍作为一门临床医学学科的确立。然而,因治愈无望,昏迷研究经历短暂的兴奋后也近乎“昏迷”。近年来,在脑功能成像领域进展的带动下,昏迷及意识障碍病的研究出现了复兴。但由于意识障碍疾病的致伤机制及病情复杂多样,缺乏大样本多中心的系统性研究。在诸多关键科学问题上存在盲点,需要深入探索和重点突破。
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维持性血液透析患者血管容量与血压的相关分析
高血压是维持性血液透析患者(HD)常见的并发症,绝大多数尿毒症患者开始透析前血压已有不同程度的升高,有研究表明,控制血压可以降低心脑血管疾病的发生率级病死率,可减少35-40%的脑卒中事件,20-25%的心肌梗死和50%的心力衰竭.国外报道95%维持性血液透析患者高血压与容量负荷大有关,而国内一项多中心调查显示,超过50%的患者通过降低干体重可以有效地降低血压水平.本文观察2012年10月之2013年10月在我院进行血液透析治疗的维持性血液透析患者血压变化,探讨本地区维持性血液透析患者容量负荷与高血压的关系.
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黛力新治疗神经症50例疗效观察
神经症是一组精神活动能力降低,常伴有焦虑、烦恼或各种躯体不适的疾病.起病往往与个体素质、人格性格或精神应激因素有关.据WHO多中心研究报告,在综合性医院各科就诊的病人中,有9.5%的病人存在明显的心理障碍,且符合各类神经症的诊断标准.黛力新是丹麦灵北制药公司研制生产,能有效地抗抑郁、抗焦虑、改善躯体化症状.我们在2006年1月~12月治疗50例明显抑郁症状的神经症病人,对其疗效进行总结.
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在接受肝脏手术前PET对结直肠癌肝转移患者手术策略的影响--加拿大多中心随机对照研究
来自加拿大Juravinski Hospital and Cancer Centre的Carol-Anne Moulton教授及其团队在2014年5月的JAMA杂志上发表了随机对照研究,探讨结直肠癌肝转移术前PET-CT检查对手术策略的影响[1]。在该研究之前,结直肠癌肝转移术前进行PET-CT检查依据的是小的、非随机研究,安大略健康署认为将PET-CT常规用于结直肠癌肝转移术前证据尚不够,所以进行了多中心的随机研究,以明确术前PET-CT对手术处理肝转移病人的影响, PET-CT对生存的影响,以及SUV和总生存之间的关系。
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早期目标导向型镇静用于ICU机械通气患者的临床观察
近年来的研究发现,在ICU内进行机械通气的患者,早期进行深镇静可能是有害的,深镇静是拔管延迟的独立危险因素[1],亦是其6个月病死率增加的独立危险因素[1]。浅镇静的意识越来越深入人心,但是怎样的浅镇静策略是简单易行,具有可操作性,一直是困扰 ICU 医师的现实问题。2013年Shehabi等[2]在Critical Care Medicine上发表的一项多中心试验研究中首次提出了早期目标导向型镇静策略(early goal-directed sedation,EGDS),其关键因素包括在充分镇痛的基础上,使用右美托咪定为基础镇静药物,以浅镇静为目标,避免和小化使用苯二氮卓类药物,为评估实施该镇静策略的可行性和安全性,笔者采取了单盲的前瞻性的研究方法,旨在研究早期目标镇静用于ICU机械通气患者的临床效果。
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20AA 复方氨基酸联用大剂量维生素 B6治疗创伤凝血障碍的患者多中心前瞻性临床研究操作实施方案
一、课题背景
失血是创伤患者入院后早期死亡的首要原因,第一个24 h占50%。25%~35%的创伤患者存在凝血功能障碍,合并创伤凝血功能障碍(trauma-induced coagulopathy,TIC)患者死亡率升高4倍。创伤后早期死亡与无法控制的出血及创伤失血后凝血病(coagulopathy)有关。特别是严重创伤患者出现凝血病,死亡率更高,可以达到80%左右。近年来,人们认识到凝血功能障碍发展到凝血病在创伤早期起着非常巨大的作用,因此,尽早诊断和积极处理凝血功能障碍有助于更好地控制出血,也是降低创伤死亡率的关键。有关专家在2006年发起“针对创伤大出血的教育努力”(eductional initiative on critical bleeding in trauma,EICBT)的国际行动,以提高创伤救治人员对创伤后凝血病的认识和救治水平。 -
中医辨证治疗慢性前列腺炎的多中心随机对照临床研究
目的:探究中医辨证治疗慢性前列腺炎的临床疗效.方法:将慢性前列腺患者分为中医药组、中西结合组和西药组,中医药组采用的药物为中药汤,西药组采用的药物是阿奇霉素,中西结合组将两种药物搭配使用,三组的治疗时间均为5周.结果:在经过为其5周的治疗后,主要疗效指标均有显著降低,尿流率增加,白血细胞数量下降,治疗前后差异具有统计学意义(P<0.05或P<0.01).结论:中医辨证治疗慢性前列腺炎有较好的疗效.
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定期筛查:早期患者越来越多
近年来,随着筛查技术的发展,尤其是低剂量螺旋CT(LDCT)技术的推广,越来越多的早期肺癌和肺部小结节被发现.低剂量螺旋CT:发现早期肺癌的佳手段早期肺癌的筛查方法包括影像学检查、支气管镜检查以及体液检查三大类.20世纪50年代至70年代,痰细胞学检查与胸部X线摄片为主要筛查方法,然而国际大样本、多中心、随机对照临床试验表明,使用X线胸片及痰细胞学筛查肺癌,并不能显著降低肺癌死亡率.CT对肺部隐蔽部位和小病灶的检出有较高的敏感性,其细节显示能力也明显优于常规X线胸片,但CT检查在为肺癌早期诊断做出贡献的同时,也增加了受检者的辐射剂量.