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体外循环下局部晚期肺癌手术治疗疗效观察
随着人口老年化,肺癌发病率逐年增加,中晚期肺癌患者明显增多。而大部分患者就诊时肿瘤已侵犯心包、肺静脉,乃至胸降主动脉,常规手术切除无法切除干净,同时在处理心脏大血管时出血风险明显增加。应用体外循环经心包内处理肺血管行全肺切除术,可提高局部晚期肺癌手术切除率,改善患者远期生存率,与其他常规侧开胸行全肺切除术相比,未见体外循环相关并发症,并可使手术更安全。作者自2010年6月至2012年3月对本院5例晚期肺癌患者在体外循环下经心包内行左全肺切除,获得较好疗效,现报道如下。
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新辅助化疗治疗中晚期直肠癌患者的临床效果观察
直肠癌在我国是常见的恶性肿瘤之一,目前其发病率有逐年上升的趋势,平均年递增速度约为4 2%.相关文献报道,在世界范围内,直肠癌每年的新发病例约为940000例,而其中25%的直肠患者就诊时已属中晚期,另有>25%的患者在第一次手术后仍将复发或转移,进展期直肠癌的远期生存率仍然无明显改善,术后5年生存率维持在50%左右,治疗效果有待进一步提高.
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腹腔镜与开腹结肠癌根治术对患者治疗效果比较
目的 分析比较腹腔镜与开腹结肠癌根治术对患者远期生存率及无瘤生存率的影响.方法 2010年2月至2014年2月实施结肠癌根治术的患者100例,将其平均分为开腹组与腹腔镜组,通过前瞻性非随机对照法分析对比两组患者术后住院时间、术中失血量、术后远期并发症、转移复发率、远期生存率等相关指标.结果 对两组患者实施相应治疗后,开腹组与腹腔镜组患者手术时间无明显差异(P<0.05),但手术过程中,腹腔镜组患者失血量较少(P<0.05),且患者术后住院时间明显短于开腹组(P<0.05);除粘连性肠梗阻外,两组患者在局部复发、远处转移、远期总生存率、切口种植以及切口疝等方面差异无统计学意义(P<0.05).结论 腹腔镜结肠癌根治术比开腹手术有较好的远期疗效,能够安全治疗结肠癌,而且术中患者失血量少,远期并发症少以及术后住院时间短等优势,值得临床应用与推广.
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Whipple术根治胆管下段癌远期疗效及影响因素
目的 探讨胆管下段癌(DCC)术后远期疗效及影响因素.方法 选取1998年11月至2010年11月间87 例实施胰十二指肠切除术(Whipple术)的DCC患者.结果 患者1、3、5年生存率分别为65.36%、51.47%和22.84%.影响DCC术后远期疗效的主要因素有病程长短、瘤体大小、病理分型、分化程度及分期、局部浸润和淋巴结转移情况等;远期疗效与患者年龄、性别、术前黄疸程度以及术后放化疗等无相关性.结论 对DCC的肿瘤分期、分型、浸润、淋巴结转移等对远期生存率的影响进行分析,强调DCC的早期诊断及根治性切除的重要性,尽可能提高患者的远期生存率.
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Miller法和改良Miki法保留二尖瓣瓣下结构的人工瓣膜置换术125例
行二尖瓣瓣膜置换术时,保留整个二尖瓣和瓣下结构对患者术后左心室功能、远期生存率及活动能力的改善具有重要作用.现对我院行保留整个二尖瓣和瓣下结构的瓣膜置换术(占同期二尖瓣置换术的80%)患者进行回顾性分析,报道如下.
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急性前壁心肌梗死伴左心室附壁血栓患者的心电图表现
左心室附壁血栓是急性前壁心肌梗死(AMI)并发症之一.为提高急性AMI的远期生存率,减少急性AMI并发症的发生,本文通过心脏多普勒超声(UCG)检查证实有左室附壁血栓的同时观察在心电图上有否特异性的表现及血清C-反应蛋白(CRP)的变化.
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放化疗同期治疗非小细胞肺癌的研究进展
肺癌中的70%~80%为非小细胞肺癌(non-small-cell lung cancer, NSCLC),不能手术的中晚期NSCLC约占全部NSCLC的3/4,单用化疗或放疗的远期生存率不高,原因主要是局控困难和远处转移.同步放、化疗(Concurrent radiochemotherapy,CRCT)是近年发展起来的肿瘤综合治疗的一种新形式,其策略思路是强化局部病灶控制的同时兼顾到全身微小转移病灶的治疗.现将同期放化疗治疗非小细胞肺癌综述如下.
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胰腺癌Whipple术后胰漏对远期生存率的影响
背景 尽管胰十二指肠切除术(PD)术后胰漏对患者术后死亡率起到重要的影响,但其对远期生存率,特别是肿瘤复发的影响目前尚不明确.目的 比较胰腺癌PD术后胰漏发生与否对患者远期生存率的影响.
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氟尿嘧啶植入剂在原发性晚期上皮性卵巢癌术中的应用效果
目的 探讨氟尿嘧啶植入剂在原发性晚期上皮性卵巢癌(PAEOC)肿瘤细胞减灭术中的临床疗效.方法 回顾性分析安徽医科大学第一附属医院2007年6月至2012年12月收治并成功随访的162例PAEOC患者的临床资料,根据手术关腹前是否植入缓释氟脲嘧啶植入剂将患者分为试验组(术中腹腔植入缓释氟尿嘧啶600 mg)80例和对照组(术中未植入氟尿嘧啶植入剂)82例.观察两组患者的化疗副反应、术后并发症及生存率.结果 术后两组化疗副反应差异无统计学意义(P>0.05);试验组与对照组近期生存率差异无统计学意义(χ2=2.865,P=0.091),而生存率的远期效应,试验组高于对照组,差异有统计学意义(χ2=4.911,P=0.027).结论 术中植入氟尿嘧啶植入剂是一种安全、有效的腹腔局部化疗方法,可提高患者的远期生存率.
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三维适形放疗联合沙利度胺治疗肝癌120例临床分析
肝癌主要有肝细胞癌、胆管细胞癌和混合型三种类型,在我国是位居第三位常见的恶性肿瘤,传统的首选治疗方法是手术切除,对局部较晚期的大肝癌,手术后五年的生存率低于30%[1]。沙利度胺是一种谷氨酸的衍生物,化学名:酞胺哌啶酮,具有抗血管生成和免疫调节的作用[2-5],1998年经FDA批准用于临床治疗[6]。我们这项研究的目的是评价三维适形放疗(3-DCRT)联合沙利度胺治疗晚期肝癌的局控率及远期生存率和毒副作用。
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食管癌合并肺炎及低蛋白血症1例术后护理
食管癌是常见的消化道恶性肿瘤之一,我国的食管癌发病率、死亡率居世界之首[1],治疗以手术为主.良好的术后护理能增加患者的耐受力,对保证手术治疗效果,提高术后患者生活质量及延长远期生存率至关重要.我科近收治1例食管癌合并肺炎及低蛋白血症患者,现将术后护理情况报告如下.1临床资料患者女,72岁.于入院前1年半诊断为“食管中段癌”,近2周吞咽困难加重,于2013年5月15日就诊我院.
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胸腹腔镜联合食管癌三野根治术10例手术护理
食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一,外科手术是治疗食管癌的主要手段.传统食管癌三野根治术为开胸手术,损伤大,术后恢复慢,随着微创手术技术的推广,胸腹腔镜辅助食管癌切除作为一种微创手术方式已在国内外开展,其远期生存率、淋巴结清扫的情况与传统开胸没有明显差别,且腔镜手术具有创伤小、术后用药少、能在短时间内恢复等优点,因此在胸腹腔镜辅助下实行食管癌三野根治术将大大减小三野手术的创伤,促进患者术后的恢复,减少术后并发症.我院在完成100例腹腔镜二野淋巴结清扫食管癌根治术的基础上,于2011年2月开展胸腹腔镜联合食管癌三野根治术.现将手术护理情况报告如下.
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食管癌根治性放疗后手术治疗22例护理体会
食管癌的发病率越来越高,食管癌的单纯手术和单纯放射治疗、化疗疗效均不理想[1],因此采取多学科的综合治疗,才能使其治疗效果有明显改善,同时能提高远期生存率.但由于食管癌病人本身全身脏器功能减退,应激、免疫和代谢机能均明显降低,再加上根治性放疗对患者心、肺的损害,使该类病人在病理生理上存在特殊性.食管癌根治性放疗后再手术的并发症的发生率较单纯手术组要明显增多,尤以心肺系统和术后吻合口瘘为甚.所以做好这些食管癌病人的围手术期护理,对于减少术后并发症及降低手术死亡率十分重要.本人就22例食管癌病人放疗后手术的围手术期护理体会报告如下.
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肺癌侵袭转移分子学研究进展
肺癌目前主要采取以手术为主的综合治疗,但影响远期生存率的因素不是肺癌的局部复发,而是远处转移.有些早期肺癌(T1N0M0)-经诊断就有远处转移,或存在亚临床转移,且相同组织学类型、病理分期和细胞分化程度的肺癌,在不同的个体远处转移率可能完全不同,因此,如何早期发现或/和预测肺癌转移或亚临床转移,一直是困扰肺癌临床的难题[1].
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如何正确对待腹腔镜技术下的胃癌处理
胃癌的手术治疗在近二十年得到了快速发展,体现在手术根治的标准化、重建方式的不断成熟完善及腹腔镜胃癌根治术的兴起等方面.上世纪90年代初,日本临床肿瘤学界就极力推崇D2根治术,认为D2根治术可明显改善患者的远期生存率,并且不增加手术风险及术后并发症[1].但以Dutch研究组织在80个临床医疗中心的研究结果[2]为依据的欧洲学者曾一度坚决反对“过度”淋巴结清扫的D2根治手术.随着胃癌手术治疗的成熟,这一争论的终结果以Dutch研究组织在2010年公布的资料[3]明确支持D2根治手术而结束.同样,在胃癌术后消化道重建方面,胃癌治疗经历了重大变革.
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差异化切除区域对M区胃癌患者近远期生存率的影响
目的:研究差异化切除区域对M区胃癌患者近远期生存率的影响.方法:选择110例M区胃癌患者进行研究,根据手术方式的不同将患者划分为观察组(给予根治术全胃切除)57例以及对照组(给予远端次全胃切除)53例,临床病理资料及根治度差异无统计学意义(P>0.05).比较两组手术指标以及局部复发率及近、远期生存率.结果:观察组的近切缘距离及淋巴结清除数均显著大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).两组的远切缘距离比较,差异无统计学意义(P>0.05).观察组的吻合口复发率(3.51%)及腔内复发率(15.79%)均显著少于对照组(16.98%及33.96%),差异有统计学意义(P<0.05).两组的1、3年生存率差异无统计学意义(P>0.05).但观察组的5年生存率为57.89%,较对照组的35.85%明显更高,差异有统计学意义(P<0.05).结论:对M区胃癌患者进行全胃切除的近期生存率与次全切除无明显差别,但远期生存率更高,值得临床关注.
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术后切缘阳性对胆管癌远期生存影响的研究
探讨胆管癌手术切除后切缘阳性对患者远期生存的影响.选取本院肝胆外科2009年1月-2013年1月手术治疗的82例胆管癌患者资料进行回顾性分析,根据手术后病理学检查结果分为R1切除组(镜下切缘阳性患者26例)和R0切除组(镜下切缘阴性患者56例),比较两组的1、2、3年复发及生存率. R1切除组1、2、3年的生存率分别为73.08%、38.46%、19.23%,均显著低于同期R0切除组(91.07%、67.86%、51.79%,P<0.05);R1切除组3年随访中位生存时间显著低于R0切除组(21月vs31月,P=0.000).COX比例风险回归模型结果显示,切缘阳性对胆管癌患者3年预后造成不良影响(RR=1.573,P<0.05).手术切除切缘阳性会显著降低胆管癌患者远期生存率,手术切除达到R0标准具有重要临床意义.
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术中直肠冲洗对直肠癌前切除患者局部复发率和远期生存率的影响
观察直肠冲洗对直肠癌前切除患者局部复发率和远期生存率的影响.行直肠癌前切除80例直肠癌患者随机分为观察组(术中行直肠冲洗处理)和对照组(术中未行直肠冲洗处理)各40例,分析两组术后局部复发率、远处转移率、生存率以及术后5年无瘤生存率,对直肠冲洗的临床意义进行评价.结果显示,观察组局部复发率为5 0%,对照组局部复发率为20.0% (P<0.05).观察组远处转移率为10.0%,对照组远处转移率为17.5%,观察组低于对照组(P>0.05).观察组、对照组5年生存率分别为77.5%、55.0%,观察组明显高于对照组(P<0 05);观察组、对照组5年无瘤生存率分别为67.5%、42.5%,观察组明显高于对照组(P<0.05).结果表明,直肠冲洗可明显降低局部复发率,提升患者的5年生存率和无瘤生存率.
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心脏保存液研究进展
心脏移植作为终末期心脏疾病的治疗方法已被广泛接受,移植效果与受体与供体的健康状况、器官保存的效果、免疫技术及术后治疗情况等有关,其中高质量的心脏保存尤为重要,也是提高手术成功率及远期生存率的重要环节.现将心脏保存液的研究进展情况介绍如下.
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食管癌的外科治疗
1 内镜下行早期食管癌切除术20世纪80年代后期,随着上消化道内镜检查的应用,大量不同阶段的早期食管癌和癌前病变被发现,随后不久内镜下微创外科(黏膜切除术)广泛开展,并获得了良好的治疗效果,5年生存率达86%~100%.内镜下黏膜切除术具有痛苦少,并发症少,医疗费用低的优点,而且远期生存率高,但必须明确是食管癌早期且病灶处于浅表黏膜层,直径<3cm,累及食管周径的1/2以内时,可采用内镜下黏膜切除术.