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35例胰岛素瘤患者的临床诊治体会
胰岛素瘤(insulinoma)是临床上一种比较罕见的来源于胰岛β细胞的神经内分泌肿瘤[发病率约为(1~4)/100万][1].其经典表现为Whipple三联征,但由于其引起的低血糖症状及神经系统症状往往与其他疾病类似,加之超声、CT的确诊率不高,很容易漏诊及误诊.现归纳总结我科2006年7月至2011年7月收治的35例胰岛素瘤患者临床资料,就胰岛素瘤病例特点及诊治体会报道如下.
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血清总胆红素浓度对胰十二指肠切除术后并发症的影响
胰十二指肠切除术(whipple术)是治疗壶腹部周围恶性肿瘤的首选方法.多个研究表明,术前总胆红素水平是影响whipple术后并发症的独立危险因素[1-2],本文比较不同年代在本中心行whipple手术治疗患者术前血清总胆红素浓度对术后并发症影响,探讨在手术技术和围手术期监护较过去都有很大提高的现在,术前血胆红素浓度是否仍然是影响whipple术后并发症的独立危险因素.
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十二指肠乳头肿瘤局部切除术的临床疗效及手术技巧探讨
十二指肠乳头肿瘤发病率低,属于壶腹周围型肿瘤的一部分.对于十二指肠乳头肿瘤传统采用胰十二指肠切除术治疗,亦称Whipple手术,手术复杂且创伤很大,易出现胰瘘、胆瘘、肝肾功能不全及大出血等并发症,其并发症发病率为27%~50%,病死率为5%~6%[1-2].
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胰十二指肠切除术后并发症的预防与治疗
自1935年,Whipple将胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)相关进展整理成文并发表于<外科学年鉴>后,PD即被确立为胰头和壶腹周围肿瘤的标准治疗术式,在世界范围内得到广泛应用.由于PD术式复杂,创伤大,并发症多,因而早期施行后的病死率较高.
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Whipple术后胆囊癌
Whipple手术已成为胰头癌、胆总管中下段癌、壶腹癌和十二指肠癌的常规治疗方法.近期笔者收治了1例Whipple术后胆囊癌病人,报告如下.
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重视胰腺手术后胰瘘的预防
1882年Tredelenberg施行了首例胰体尾和脾切除术.1935年Whipple成功施行胰十二指肠切除手术.国内曾宪九教授从50年代起率先开展胰腺外科手术,现在中国的胰腺外科已经能够紧随国际步伐而发展,胰腺手术死亡率也从70年代的20%下降到5%以下.然而,胰腺手术后的并发症却仍然困扰着胰腺外科医生.Cattle在1943年就警告,胰十二指肠切除手术后死亡的主要原因是胰瘘.早年,手术后胰瘘的发生率高达20%[1].
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胰头十二指肠切除术后胰胃吻合和胰肠吻合的选择
1898年William Halsted 完成了世界上第1例壶腹周转帐癌手术,揭开了现代胰腺外科的先河.1935年Whipple在哥伦比亚大学成功采用"二阶段"手术方式成功完成3例胰头十二指肠切除,使胰头十二指肠切除成为治疗壶腹周围疾病的标准术式.
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局部切除术治疗壶腹部肿瘤的进展
壶腹部肿瘤是指生长于十二指肠乳头、乳头附近的黏膜、壶腹内的黏膜、胰腺大导管口及胆总管十二指肠壁间部黏膜上皮的肿瘤.手术是目前国内外治疗壶腹部肿瘤的主要方法,其术式主要有局部切除和胰十二指肠根治切除(Whipple手术)两种.虽然局部切除术自1899年就已开展[1],但是该手术却一直未被广泛接受.
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根治性胰十二指肠切除术
1809年德国Kausch成功地完成了首例胰十二指肠切除(1912年报道),但由于手术死亡率高,这种术式并没有被大多数外科医生立即接受.较普遍开展该手术是在1935年whipple报道了3例成功的经典胰十二指肠切除术以后.为了纪念这位一生中共进行了37例胰腺切除的外科医生,将胰十二指肠切除称之为whipple术.至今该术式仍是胰头癌、壶腹部癌和十二指肠恶性肿瘤的经典手术方式.
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腹部术后功能性胃排空障碍的病因及防治
功能性胃排空障碍(functional deltayed gastric emptying,FDGE)常继发于胃大部切除术、胰十二指肠切除术(Whipple手术)、保留幽门胰十二指肠切除术(PPPD)等,少数继发于腹腔其他手术.不同手术后FDGE的发生率有较大差异.近年来,腹腔非胃手术后FDGE的发生时有报道[1],但对其发病率的调查尚无确切报道.
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胰腺癌Whipple术后胰漏对远期生存率的影响
背景 尽管胰十二指肠切除术(PD)术后胰漏对患者术后死亡率起到重要的影响,但其对远期生存率,特别是肿瘤复发的影响目前尚不明确.目的 比较胰腺癌PD术后胰漏发生与否对患者远期生存率的影响.
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保留十二指肠的胰头部巨大胰岛素瘤剜出术1例
患者女,24岁,于孕3个月时无明显诱因反复昏迷入院.查血糖2.1 mmol/L,早餐后2 h血糖4.6 mmol/L,以"低血糖昏迷"收内分泌科治疗好转后出院.出院后再次出现昏迷,自服葡萄糖20 ml后缓解,产后为进一步明确诊治再入我院,患者自发病以来饮食量大,食欲佳,有典型whipple三联征症状,昏迷发作时无四肢抽搐、头痛、发热及大、小便失禁.
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胰岛素瘤的诊断与治疗(附103例分析)
目的:探讨胰岛素瘤的合理诊断及治疗方法.方法:对我科1966~2003年外科治疗的103例胰岛素瘤病人进行回顾性分析.据Whipple三联症、B超、CT、胰岛素释放指数等方法对胰岛素瘤进行诊断.病理检查结果作为胰岛素瘤的后诊断.结果:87%的患者具有Whipple三联症;术前B超、CT及术中B超对肿瘤的正确诊断率分别为30%、45%、98%;测定胰岛素释放指数的患者均大于0.4,97%的患者术后低血糖症状消失.结论:Whipple三联症、胰岛素释放指数(IRI/G)>0.4可作为定性诊断的重要依据,术中B超有助于肿瘤的发现,手术是治疗胰岛素瘤的有效方法.
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持续区域动脉灌注健择和替加氟治疗胰腺癌术后临床应用
胰腺癌是较为常见的恶性肿瘤之一,由于位置隐匿,恶性度高,预后极差,有资料显示,5年生存率<5%,外科手外术如胰十二指肠切除( WHIPPLE)手术,仍是有可能获得治愈的惟一方式.手术后高复发率和高转移率为治疗失败的关键,传统的术后辅助全身化疗效果很差[1].我科近年来应用持续区域动脉灌注化疗健择和替加氟治疗胰腺癌手术后患者39例,取得较满意的疗效,现报告如下:1 资料与方法1.1 一般资料:选择2002年4月至2009年6月在我科治疗的胰腺癌患者39例,其中男22例,女17例,平均年龄60.5岁.
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小儿胰腺肿瘤
6例小儿胰腺肿瘤,恶性4例,良性2例,年龄2~9岁.原发于胰头者2例,余均位于胰体或胰尾.2例行Whipple's胰十二指切除术,4例行肿瘤及部分胰腺切除.4例存活无转移其中1例系胰十二指肠切除术后2年.对鉴别诊断及胰空肠吻合方法作了叙述.
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急诊科低血糖症100例临床分析
低血糖症在急诊内科较为常见,随着生活水平的提高和糖尿病发病率的增高,低血糖的发生明显增多.笔者回顾分析本科2003年2月~2011年5月收治的100例低血糖症的临床资料,现报道如下.1 资料与方法1.1一般资料:本组100例均为急诊室收治患者,男63例,女37例,年龄16~78岁,平均53.2岁,其中2型糖尿病63例,酒精中毒患者12例.低血糖诊断标准参照whipple三联征,即:(1)低血糖症状;(2)发作时血糖<3.0mmvo/L;(3)供糖后低血糖症状迅速缓解.
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根治性胰十二指肠切除术的难点和处理策略
自1935年Whipple创建胰十二指肠切除术式以来,至今仍是胰头癌、壶腹部癌和十二指肠恶性肿瘤的经典手术方式.在国内县市级以上的多数医院均可开展胰十二指肠切除术,但有关该手术的诸多方面均存在着较大差异,如手术适应证、手术时间、术中及术后并发症、淋巴结清扫范围、肿瘤切除率和术后生存率等,使我国报道的胰头癌手术治疗效果差异较大.
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重视胰十二指肠术后并发症的防治
胰头、十二指肠壶腹部肿瘤患者多数伴有年龄大、确诊晚、黄疸重、营养不良、肝功能异常及免疫力低下等特点.胰十二指肠切除术(Pancreatoduodenectomy PD)是治疗胰头、十二指肠壶腹部肿瘤的经典术式.而该术式涉及的脏器多、手术难度高、时间长、创伤大,术后并发症常见.自1935年Whipple首先开展这一术式以来,JON R.
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Whipple术后胰瘘的若干认识
胰十二指肠切除术(panereatieoduodeneetomy.PD)是治疗胰头癌、壶腹周围癌、十二指肠癌的主要术式.
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Whipple术后胰瘘的若干认识
胰十二指肠切除术(panereatieoduodeneetomy.PD)是治疗胰头癌、壶腹周围癌、十二指肠癌的主要术式.