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乙型肝炎肝硬化合并纯巨核细胞再生障碍性血小板减少性紫癜1例
患者,男,61岁,退休工人,因“反复腹胀2个月,加重伴尿黄、皮肤瘀斑10d”于2010年10月29日入院.入院时乏力,腹胀,食欲减退,齿龈、鼻腔渗血,尿量减少色黄.查体:肝病面容,皮肤黏膜、巩膜中度黄染,双上肢肘部、腕部及小腹部见散在片状紫癜、瘀斑,浅表淋巴结未扪及肿大.心肺听诊无异常,腹膨隆,肝脾肋下未及,移动性浊音阳性,双下肢轻度水肿.患者发现HBsAg阳性10年,至入院前一直未系统检查及诊治,既往无其他病史,个人史无特殊.辅助检查:HBsAg阳性,抗-HBc阳性;HBV DNA 7.0×104 IU/mL;ALT 71 U/L,AST108 U/L,GGT 128 U/L,DBil 74.2 μmol/L,IBil 60.5 μmol/L,Alb 28.4 g/L,电解质、肾生化指标正常;AFP 12 μg/L,PT15.9 s,Fib 1.607 g/L.血常规WBC 5.9×109/L,RBC 3.1×1012/L,Hb 112 g/L,PLT 2×109/L,腹部B超示肝硬化,脾大(厚5.0 cm),中量腹水.入院诊断:乙型肝炎肝硬化(失代偿期),血小板减少原因待查.
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免疫抑制剂致HBV再激活并发严重肝损害2例
病例1:患者,女,56岁,因腹胀、下肢浮肿、皮肤瘀斑1月入院.9个月前在风湿科诊断为系统性红斑狼疮,查乙型肝炎血清标志物:HBsAb、HBeAb、HBcAb阳性,肝功能正常.在风湿科予甲泼尼龙、长春新碱、环磷酰胺治疗.1个月前出现腹胀、下肢水肿、皮肤瘀斑.20 d前风湿科查血常规:WBC 18.8×109/L,RBC 2.02×1012/L,Hb 92 g/L,PLT 58×109/L,肝功能:TBil 40μmol/L,ALT 40 U/L,AST 44 U/L,Alb 34 g/L,PT34.7 s,B超:肝实质弥漫性损害,大量腹水,HBsAg、HBeAb、HBcAb阳性,HBV DNA 1.74×109拷贝/mL.转入我科,体检:神清,库欣面容,皮肤、巩膜黄染,全身皮肤散在瘀斑,以穿刺处为明显,双肺呼吸音粗,腹平,腹肌软,肝脾肋下未触及,移动性浊音阳性,双下肢凹陷性水肿.
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全脾弥漫性巨大血管瘤-血小板减少综合征2例
1 临床资料例1 男,3岁5个月.因"皮肤瘀斑、PLT减少4个月"入首都儿科研究所附属儿童医院(我院).
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PCI术后双联抗血小板治疗致皮肤瘀斑患者的药学监护
目的:探讨临床药师对PCI术后双联抗血小板致皮肤瘀斑患者开展药学监护的思路和方法.方法:临床药师参与1例陈旧性心肌梗死患者PCI术后双联抗血小板治疗致皮肤瘀斑患者的药物治疗和药学监护.结果:临床药师对患者进行了详细的临床资料采集,查阅相关治疗指南和文献资料,分析出现不良反应事件的原因可能与患者联合服用了保健品深海鱼油及冬虫夏草有关,同时对患者抗血小板治疗期间血栓风险和出血风险进行了评估,参与了药物治疗方案的调整并给予了药学监护和患者教育,患者瘀斑有所消退,一般情况良好,予以出院.结论:临床药师以药物不良反应事件为切入点,积极参与临床药物治疗和药学监护,可促进患者用药安全有效.
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原发性血小板减少性紫癜合并食管癌一例
患者,男性,66岁,农民,1992年因肢体、躯干皮肤出现散在瘀斑、瘀点伴血小板减少,经骨髓和血小板相关抗体检查诊断为ITP,给予强的松治疗后症状缓解,其后一直间断服用强的松。1998年5月因皮肤瘀斑加重,血小板减少至24×109/L而入院。入院查体:体温37.6℃,心率90次/min,血压11/8kPa。营养良好,皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结未扪及,左侧面部、两侧上下肢及右侧胸壁可见散在瘀斑、瘀点,两侧小腿可见皮肤色素沉着,心肺听诊未见异常,腹软,无压痛,肝肋下未扪及,脾肋下1指,关节无红肿。外周血;白细胞6.5×109/L,N 86%,L14%,血红蛋白130 g/L,血小板24×109/L。诊断为原发性血小板减少性紫癜(ITP),给予强的松10 mg 3/d,口服。因入院后查肝功能示:ALT 77U/L,γ-GT 60 U/L,A/G 30/34,HA>800 ng/ml(2~110 ng/m1),PⅢP 158 ng/ml,HBsAg+,抗-HBe+,抗-HBc+。B超示:肝硬化,腹水。诊断肝炎后肝硬化失代偿期,故停用强的松。给予对症治疗。血小板波动25×109/L~30 x 109/L之间。入院后第40天查胃镜示:食管下端癌,病理示:低分化腺癌(部分为印戒细胞癌)。予对症支持治疗,3个月后出现血尿黑便,全身衰竭死亡。 (本文编辑:俞瑞纲)
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妊娠合并重度血小板减少三例抢救成功
[例1] 患者女性,31岁,2岁时在外院经骨髓穿刺诊断为特发性血小板减少性紫癜(ITP),治疗后血小板升至100×109/L.之后维持在60~80×109/L,常有皮肤瘀斑,鼻出血,间隙用药.成年后月经增多,淋漓不净,曾因月经过多输血600 ml.本次妊娠多次检查血小板为64~78×109/L.入院检查:皮下无瘀斑,血小板为78×109/L,血小板相关抗体(+),B超显示脾肿大,胎儿双顶径88rm,入院诊断妊娠合并ITP.人院第4天突然出现下腹部皮肤瘀斑,伴肉眼血尿、呕吐,急诊复查血小板为25×109/L,血块部分收缩,对症治疗无效.于第2天静脉注射甲泼尼龙80mg、静脉滴注免疫球蛋白(IVIG)20g,均每日1次,连续3日.
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老年获得性血友病A三例及文献复习
例1,男,58岁.因四肢皮肤大片瘀斑伴关节肿痛4d于2000年7月31日入院.患者既往体健,4d前针灸、拔火罐后出现四肢皮肤瘀斑、膝及踝节肿痛并活动受限,进行性加重.入院后体检:贫血貌,四肢皮肤尤其是关节处大片瘀斑,右膝关节、踝关节肿胀压痛.
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肾综合征出血热恢复期并发急性粒细胞缺乏症1例报告
患者男,39岁.因发热、头痛、腰痛及皮肤瘀斑收住本地传染病院,经出血热特异性抗体检测(FITC-抗人IgM,滴度>1∶10为阳性)而确诊为肾综合征出血热(HFRS).第5病日出现少尿,尿量300~1800ml/日,全身水肿,阵发性抽搐、Hb102g/L,WBC9.7×109/L,N 0.73,L 0.27;尿蛋白+++,BUN47.6mmol/L、Cr1261μmol/L.
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富含Auer小体的早幼粒细胞白血病1例
1 病案摘要患者男,44岁,皮肤瘀斑伴牙龈出血4天就诊,查体:右上腹部皮肤可见一个3 cm×6 cm大小瘀斑,全身体表淋巴结不肿大,肝脾肋下未及,胸骨下段无压痛.
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脂肪栓塞综合征的临床观察及护理
脂肪栓塞综合征(FES)是骨折(特别是长管骨骨折)引起的严重并发症,以意识障碍、皮肤瘀斑、进行性低氧血症、呼吸窘迫为特征,也可发生于其他大手术、严重感染、脂肪代谢紊乱、减压病等.FES 由于对骨折死亡病例的病理检查高达90% 以上而引起重视,提高了诊断水平,目前在各类骨折中FES 的发生率7%,死亡率8%[1].2005 年10 月至2009 年12 月本科收治FES 患者21 例,无一例死亡.现就护理措施报告如下.
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创伤后脂肪栓塞综合征的急救与监护
脂肪栓塞综合征通常指严重创伤,尤其是长管状骨骨折后发生的以意识障碍、皮肤瘀斑、进行性低氧血征、呼吸窘迫为特征的综合征[1].近3年来,本院成功地抢救6例脂肪栓塞综合征患者.现将护理体会介绍如下.
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维甲酸综合征一例
1病例患者女性,45岁,因"皮肤瘀斑伴乏力2个月"入院.查体:T 36℃,BP135/80mmHg,R 20次/min,P 72次/min,神志清,浅表淋巴结无肿大,四肢皮肤均有散在瘀斑,胸骨压痛,心肺听诊正常,腹软,无压痛,肝脾未及.实验室检查:WBC 19.8×10g/L,N0.05,L0.14,幼稚细胞0.81,Hb 108g/L,PLT4.7×109/L.
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成人先天性左肺发育不全1例
成人先天性肺发育不全是一种较少见的肺先天性发育畸形[1],无明显性别差异,病因尚不明确,本科收治1例左肺发育不全患者,现报告如下.临床资料患者,男性,58岁,因"反复皮肤瘀斑近2月"入院,入院前在外院行骨髓穿刺诊断为:特发性血小板减少性紫癜,予治疗后出现肺部感染,入院后查体:37.3℃,脉搏90次/min,左侧胸廓塌陷,右侧肺部叩诊呈过清音,右肺可闻及湿啰音,心界左移,心脏听诊可闻及杂音,查心脏超声示:二尖瓣后叶脱垂伴返流,三尖瓣返流,左室舒张功能减退,胸部CT(图1)提示:左肺部密度增高,体积缩小,充气不良,伴多发性囊状影,左侧支气管见扩张,右侧肺透亮度增高,右上肺膨胀过中线,患侧胸廓塌陷,纵隔、心脏明显左移,左侧膈肌抬高,左侧胸膜增厚.
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华法林致消化道大出血1例
患者男,85岁.因"乏力思睡、虚弱多汗2天"于2009年5月18日入院.否认高血压、糖尿病、消化性溃疡病史.2002年头颅CT检查示多发腔隙性脑梗塞.2007年7月被诊断为慢性房颤,遵医嘱长期服用地高辛0.125 mg/日、华法林2.5 mg/日.服药期间无牙龈出血、鼻衄、黑便、皮肤瘀斑及出血点.因行动不便一直未检测过INR和地高辛浓度.
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急性黄疸型肝炎患者并发再生障碍性贫血1例
一、临床资料患者男性,21岁.因纳差、乏力、尿黄一周于2004年8月16日入院.患者于8月9日自觉疲劳乏力、纳差、恶心、尿黄伴发热,无鼻塞、咽痛、咳嗽、咳痰、咯血,无腹痛、呕吐、腹泻,无尿急、尿频、尿痛,无头痛、皮肤瘀斑、鼻衄等不适,在卫生室就诊,给予林可霉素1.8克1次/日静脉滴注,3天后来我院门诊查肝功能ALT 1992 u/L,TBIL 60.74μmol/L,DBIl38.24μmol/L而收住院.体检:体温36.5℃,神志清楚,颈软,皮肤巩膜轻度黄染,未见肝掌、蜘蛛痣,未见皮肤瘀斑及出血点.浅表淋巴结无肿大.心肺听诊无异常.腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,墨菲氏征阴性,肝上界右锁骨中线第五肋间,肝区叩痛阴性,移动性浊音阴性,肠鸣音约5次/分.
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第六讲重型肝炎并发上消化道出血的诊治进展
肝脏是合成凝血因子、抗凝血物质、纤溶及抗纤溶物质的主要场所,在清除活化凝血因子和纤溶激活酶过程中起重要作用[1].当重型肝炎发生和发展过程中患者的凝血-抗凝血系统及纤溶-抗纤溶系统各个环节均发生了障碍,导致凝血功能异常,临床上常发生出血,包括上消化道出血、颅内出血、皮肤瘀斑等.
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八角莲中毒致房颤、凝血障碍死亡1例
患者,女,46岁.服草根后呕吐、血便32 h,昏迷伴皮肤瘀斑14 h,于2003年11月7日入院."关节炎"病史3年,无心脏病、高血压史.草根八角莲30 g煎服后1 h,出现呕吐、血便十余次,无呕血,感头晕嗜睡.14 h前转昏迷气促,抽搐数次,皮肤出现大片瘀斑伴血尿.体检:T 36.5℃、P 150次/min、R 26次/min,BP 86/60 mmHg,深昏迷,双瞳孔散大,光反射存.口唇紫绀,颈无抵抗.心界不大,心率152次/min,律绝对不齐,未及杂音,两肺广泛湿罗音.腹软,肝脾未触及,巴氏征阴性,皮肤大片瘀斑.
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过量输液致严重创伤病人循环高负荷1例死亡分析
1临床资料`患者,男,12岁,因乘农用三轮车翻车受伤,入院时血压7.8/3.9kPa,语言流利,心率130次/min.下腹部皮肤挫伤瘀斑,下腹轻度肌紧张,移动性浊音阴性;双侧腰部两处皮肤挫伤肿胀约10cm×10cm;阴囊皮肤瘀斑肿胀,骨盆挤压实验阳性.B超:下腹腔见1.0cm游离液体.骨盆平片:耻骨联合分离移位.救治后,血压10/8kPa和13/7kPs之间,而心率在110次/min至180~200次/min.临床诊断:腹部闭合性损伤,耻骨联合分离,创伤性失血性休克.
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垂直进针皮下注射法减轻注射区疼痛的探讨
近年来,选用皮下注射低分子肝素钠治疗脑梗塞、冠心病已广泛用于临床.在预防和治疗血栓栓塞性疾病时,通常选用腹壁皮下注射.因为,腹壁皮下血管、淋巴管丰富易于吸收.但在实际工作中仍有部分病人出现皮肤瘀斑和痛感,造成情绪紧张,影响疾病恢复.为此,我们对注射方法进行了总结和改进,现报告如下.
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不同拔针方法对皮下注射低分子肝素钙后皮下瘀血的影响分析
低分子肝素钙是治疗急性冠脉综合征的常用药物,腹部皮下注射吸收快,生物利用度高,抗凝效果好,但其皮下注射局部易出现皮肤瘀斑、皮下出血甚至血肿、局部疼痛.现介绍一种拔针方法可有效减少这些不良反应的发生.现报告如下.