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气单胞菌胃肠炎一例
1临床资料患者,女性,40岁.因呕吐频繁排黄色稀水便一日,伴头晕3 h入院.查体:体温36℃,脉搏触不到,血压0 kpa,精神极度萎靡,颜面灰白,眼窝凹陷,口唇发绀,四肢厥冷,双肺呼吸音清晰,心率140次/rnin,律规则,腹平软,脐周围压痛,肝、脾未触及,肠鸣音10次/min,生理反射存在,病理反射未引出.便常规:粘液便,红细胞2~3个/Hp,白细胞1~2个/视野,便涂片镜检G+,G-杆菌,并有一种呈S型线状长杆菌,血清K+3.8 mmol/L,Na+129.1 mmol/L,Cl-105.1 mmol/L,CO2CP 28.4 mmol/L,血常规WBC分叶0.88,淋巴0.12,诊断中毒性细菌性痢疾-休克型.
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先天性额顶部大脑表面巨大胆脂瘤1例报告
1临床资料患者,男性,67岁.因偶有头部胀痛2年入院.患者于2年前无明显诱因出现头胀痛,以双颞侧为著,休息后可自行缓解,病程中无抽搐、发热、恶心、呕吐.既往无头部外伤史.入院查体:神清语明,生命体征平稳,生理反射存在,病理反射未引出.入院后头部MRI回报:右侧额顶部脑组织与颅骨之间见弧形或梭形短T1及不均匀性长T2、短T2异常信号,范围大约11.34 cm×3.11 cm×4.33 cm,邻近部位脑组织及侧脑室明显受压;中线结构略左移;检查示:右侧额顶部颅内占位性病变.于2010年5月13日在全麻下行幕上开颅肿瘤切除术.术中见局部硬膜反应性增厚、质硬,颅骨内板略增厚,切开硬膜见病变位于额、顶部,于硬脑膜粘连紧密,有完整包膜,膜为淡黄色、菲薄,与脑组织边界清,病变组织为草绿色伴红褐色,质软,血运一般,考虑存在胆脂瘤卒中,大小约4.0 cm×5.0 cm×12.0 cm.先将病变进行囊内切除,注意保护周围脑组织防止内容物播散,待瘤体缩小后沿包膜仔细分离,肿瘤与脑表粘连不明显,分离顺利,将囊壁完整切除.术后病理示:胆脂瘤.患者术后恢复良好,无发热、抽搐,痊愈出院.
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葡萄球菌致皮肤烫伤样综合症3例
第一例:患者,2岁,因"全身皮疹伴瘙痒、疼痛2天"于2012年4月5日入院.入院查体:T:36.5℃ P:120次/分 R:32次/分 神志清,反应可,双眼险红肿,口周及嘴角红斑、头颈部可见水泡疹、脱屑等烫伤样皮损,伴有脱皮,躯干潮红,无疱疹,未见脓疱.全身淋巴结未及肿大.颈软、无抵抗,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音.心音尚有力,律齐,未闻及病理性杂音.腹软,无拒按,肝脾肋下未及,质软,脾无肿大,肠鸣音存在.双下肢皮肤无潮红,四肢肌张力正常.外生殖器无异常.生理反射存在,病理反射未引出.血细胞分析(五分类)+ABO血型鉴定+快速C反应蛋白干化学法:白细胞计数,14.1* 10^9/L,红细胞计数,4.38* 10^12/L,血红蛋白,129.0g/L,血小板计数,336* 10^9/L,淋巴细胞百分比,33.5%.
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病毒性脑炎合并暴发性心肌炎1例
1病历摘要患儿男,4岁,因发热4天伴头痛、呕吐2天收入院.患儿于4天前无明显诱因出现发热,体温波动于38℃~39℃之间,伴有明显头痛2天,呕吐2次,为非喷射性呕吐、呕吐物为胃内容物.无腹泻及咳喘等症状.查体:T38.7℃,急性热病容.全身浅表淋巴结未扪及肿大.颈项无强直,双肺呼吸音清.心率90次/分,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音.肝脾未扪及.四肢关节无畸形.生理反射存在,无病理反射.
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流行性腮腺炎并白细胞血小板减少1例
1病历摘要患儿,男,12岁,因双耳旁肿痛伴发热一周收入院.患儿于一周前无明显诱因地出现双耳旁肿痛,呈持续性,张口受限,发热,体温高达40.0℃,无头痛、无睾丸肿痛,无心悸等症状.查体:T:38.9℃,急性热病,双侧颜面部以耳垂为中心弥漫性肿胀,范围4×4cm,局部温度高,有触痛,双侧腮腺导管开口处红肿明显,咽充血,双侧扁桃体Ⅰ°肿大,双肺呼吸音清晰,心率:148次/分,心律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音,生理反射存在,无病理反射.
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消炎利胆片不良反应1例报告
1 临床资料患者曾某,男性,72岁,因“胸闷心慌1+周”入院.入院时见胸闷,心慌,乏力,上腹隐痛不适,休息或服用“速效救心丸”可缓解,不能劳累、受凉或情绪激动,饮食正常,大便正常,小便频数,淋漓不尽,睡眠不佳.查体温36.2℃,脉搏76次/分,呼吸18次/分,血压108/66mmHg.双肺叩清,呼吸音清,两肺野未闻及干湿性罗音.心界不大,心率76次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.腹软,全腹无压痛,无肌紧张及反跳痛,肝脾未扪及,双肾区无叩击痛,双下肢无浮肿,生理反射存在,病理放射征未引出.
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原发性颅骨非霍奇金淋巴瘤误诊1例
1病例资料
女性,25岁,主因1月前出现头痛未经治疗,1周前出现头晕,并发现左顶部包块进行性增大,质硬,伴视物不清、恶心、右侧肢体阵发性麻木。既往体健,常规查体未见异常生理反射,全身浅表淋巴结未见肿大。MRI 平扫示左侧颅骨下见半圆形分叶状稍长T1等T2信号,DWI呈高信号,相邻颅骨信号减低,并见针刺样等信号,颅骨外皮下见梭形肿胀,信号同颅内病变(见图1-3)。增强后颅骨内外侧病变明显强化,颅内病变中心见略低信号,相邻脑膜强化,呈“脑膜尾征”。周围脑实质受压,并见脑脊液间隙(见图4-6)。考虑:1血管外皮细胞瘤2.脑膜瘤。 -
绿脓杆菌败血症致广泛胃肠道坏死1例
患儿,女,5个月.因发热、腹泻2天,间断抽搐4小时于1997年8月10入院.体检:神智不清,体温37.2℃,血压9.5/5kPa,丽色苍白,下肢皮肤发花,肢端凉,呼吸音粗,腹软,肠鸣音活跃,肝脏肋下4cm,剑下3cm,脾脏未触及,生理反射存在,病理反射未引出.实验室检查:便常规,白血球0~1个/视野,红细胞:1~3个/视野,血常规:Hb:141g/L,WBC:8.4×109/L,中性:55%,淋巴:45%.胸片:肺纹理多,心影不大.入院后一直处于昏迷状态,诊断为:"重度性痢疾混合型",给予罗氏芬抗感染,同时抗休克治疗.
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第三脑室胶质瘤所致精神障碍1例报告
1病例介绍患者,男性,48岁,2004年1月开始因工作调动而生闷气,表现情绪低落,少语少动,多卧床,对家里的事情漠不关心,自己不愿意再去单位上班,食欲及性欲减退,体重明显减轻,夜眠差,于2004年9月以"抑郁症"收住我院.既往史、个人史、家族史均无特殊记载.体格检查及实验室检查均正常,家属提供入院前3天曾查头颅CT结果报告正常(后来被证实为漏诊).精神检查:意识清,定向力完整,接触被动,无幻觉及妄想,表情忧愁、无精打采、好卧床,情绪低落,兴趣明显减退,自我评价低,自卑,对日常生活缺乏愉快感,意志活动及本能活动减退.心理测验MMSE测查为20分.入院诊断:抑郁症.给予万拉法新治疗,逐渐加量.初患者被动接受治疗,但输液过程中经常无意识的将手放于头下以致不能顺利完成输液,反复叮嘱不能奏效.治疗2周以后患者表现嗜睡,偶尔出现时间地点人物定向力差,表情茫然,注意力不集中,问答欠切题,反应迟钝等;认知受损明显,MMSE测查为13分;情感淡漠,少语少动;且出现恶心、呕吐,不能进食水;对治疗的合作程度更差,将药嚼碎再咽下或不服药.查生理反射正常存在,病理反射双巴氏征(+).入院1个月后复查头颅CT示第三脑室前方中线区及透明膈区胶质瘤.修正诊断为第三脑室胶质瘤所致精神障碍,转外科手术治疗.
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特殊沙粒体型脑膜瘤1例
1临床资料患者,女,54岁,因间断头痛20余年,意识不清伴抽搐1周代诉入院就诊,患者20余年前无诱因头痛,呈右侧头部昏痛,间断发作,未行诊疗,近一周因患者间断性抽搐3次,发作时有短暂意识不清,呕吐数次,来我院诊疗.查体血压124/82 mmHg.心肺腹未见明显异常,双瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,四肢肌力正常,生理反射存在,病理反射未引出.
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胶陀螺中毒3例
1 病例介绍3例,患者均为男性,年龄28~36岁.2001-07-26因误食胶陀螺,食后3d 3名患者出现头痛、头晕、恶心、呕吐、腹痛、乏力、四肢针刺样灼痛,来我院住院治疗.查体:体温38.9℃.神志清醒,血压、脉搏正常,内科查体未见异常,生理反射存在,病理反射未引出.皮肤科检查所见:四肢灼痛,周身瘙痒难以忍受,面部、双手、前臂、双小腿皮肤暴露部位肤色略紫红色,未见水疱,嘴唇肿胀外翻.入院后急诊处理,房间避光,四肢皮损处冷敷,液体疗法促进毒素排泄,给予抗组织胺制剂、肾上腺皮质类固醇、维生素C营养神经等药物综合疗法,治疗5d,病情基本痊愈出院.随访病愈后无后遗症.
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剖宫产子宫出血行背带式子宫压迫缝合术1例
患者女,年龄31岁,因"停经42周孕2产1阵发性腹痛数小时"于2009年7月21日12:00入院.自述平素体健,月经尚规则,3~5/28~ 30天.末次月经2008年9月28日,预产期2009年7月5日.停经40余天有早孕反应,持续1月余自行消失;孕5月余感胎动持续至今.孕期产检多次,无阴道出血,无头痛、头晕,无胸闷、气促等不适,无不良药物及射线接触史.今感阵发性腹痛数小时,即到我院求诊,门诊拟"过期妊娠,孕42周孕2产1临产"收入院.体格检查:T37℃、P:70次/分、R20次/分、Bp 110/70 mm Hg,心肺肝脾无异常,腹呈纵椭圆形隆起,肠鸣音正常,肛门、外生殖器无畸形,脊柱呈生理性弯曲,四肢活动自如,生理反射存在,病理反射未引出.
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肾动脉栓塞1例报道
一、临床资料患者,女,44岁.因左上腹部疼痛30小时,加重伴左腰痛12小时,于2013年5月24日入院.该患既往肠梗阻病史.入院前l天来我院急诊,诊断腹痛待查,入普外治疗,入院后经一系列检查后,确诊左肾动脉栓塞,为进一步治疗,转入泌尿外科.查体:Bp 130/70 mmHg,神清语明,表情痛苦,心肺听诊正常,腹平软,左上腹深压痛,左肾区叩击痛阳性,双下肢无浮肿,生理反射存在,病理反射未引出.泌尿系彩超检查示:左肾肾门处动、静脉彩色血流信号消失,左肾皮质内血流信号消失,考虑(肾动脉闭塞).腹部CT血管照影示:腹主动脉左侧于左肾动脉水平见充盈缺损,左肾动脉未见显影,左肾未见明显增强.诊断为左肾动脉栓塞.考虑患者肾动脉闭塞时间超过24小时,不适合肾动脉支架治疗.行肾图检查示左肾无功能,右肾功能正常.在硬膜外麻醉下行左肾切除手术.
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新生儿先天性小脑缺如1例
1病例报告患儿男,1天,第1胎,体重3400g,身长50cm,胎龄38周剖宫分娩.产时无窒息,生后1min Apgar评10分,5min Ap-gar评9分.生后转入我院新生儿科观察,即发现该婴四肢震颤.查体:体温36.5℃,呼吸40次/分,脉搏120次/分,精神状态可,头围30cm,前囟平,颈软,面色红,口周微绀,呼吸尚平稳,心率120次/分,心音有力,律齐,未闻及心脏杂音,双肺呼吸音清晰,腹软,肝脾未扪及.四肢震颤明显、频繁,肌张力略低,无肌强直,无双眼凝视,头部无震颤,上部量明显大于下部量,生理反射存在.其母无糖尿病病史及相关胎盘疾病.
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抗磷脂抗体综合征1例报告
1 病例介绍患者:女,23岁,以意识不清13d为主诉入院.病人于13d前行扁桃体摘除术,术后有出血,曾肌注立止血,术后第2d出现无诱因失语,继而昏迷,伴有意识不清,轻微抽搐, 测体温高达40℃,血压为24.0/12.0kPa,测FT3、FT4略高于正常.给予丙基硫氧嘧啶口服,给予抗炎、降颅压治疗,体温降至37.5℃.既往患者于半年前曾患脑梗死,病情好转后出院,未遗留有后遗症.患者入院后一直意识不清,查体中球结膜轻度水肿,双侧瞳孔等大同圆,对光反射灵敏,双肺呼吸音粗,可闻及痰鸣音.颈软,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音.腹软,无压痛,肝,脾肋下未触及,双下肢无浮肿,四肢肌张力减低,肌力检查患者不配合,生理反射存在,左侧Babinski氏征(+),双侧chaddock氏征未引出.入院后辅助检查回报:血生化:ALT:199u/L,AST:58u/L,TBA:39umol/L,Cr:29umol/L,LDH :580u/L,均不符合正常指标,血常规:WBC:21.0×109/L,经用药后降至15.7×10 9/L,抗磷脂抗体:Trust(+/-),TPPA(-).免疫指标:IgG:2.12(<2.2),IgM:2 .34(<2.2).经追问病史,患者曾有1次流产史、病人在意识不清13d中,曾用纳络酮催醒 ,给哌酮预防感染,给脑活素、脑复康营养脑细胞,患者一直处于昏迷状态,唤之不醒,头颅CT检查示双额叶大面积梗死.在抗磷脂抗体检查呈弱阳性后,立即给予甲基强的松龙120m g冲击疗法,静点3d,给予低分子肝素钙5 000u、Bid、iH,经治疗2d后,病人逐渐苏醒, 对呼唤有反应,继续给予营养脑细胞,对症治疗,支持疗法,病人遂诊断为抗磷抗体综合征 .
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粘多糖贮积症Ⅳ型(A亚型)1例
女,2.5岁.因近1年多来渐"驼背",走路困难,手腕向尺侧弯曲,于1996-03-15来我院就诊.患儿生后即手腕向尺侧弯曲,近1年渐加重,且渐"驼背",走路困难,患儿智力发育尚正常.食欲一般,其它方面未见明显异常.患儿为第1胎,足月剖腹产,生后无窒息及抽风.母乳喂养,生后1个月会、3个月认母、4个月握物、7个月会坐、13个月会走路,2岁会说一般话.父母非近亲结婚,家族中无类似患者.体检:身高79cm,体重12kg,神志清,营养状况中等,查体合作,全身皮肤粘膜无黄染,浅在淋巴结不肿大,头颅型正,眼、鼻、口、耳无异常,颈短,轻鸡胸、脊柱胸段后凸.心肺正常.腹平、肝脾未扪及,腕骨向尺侧弯曲,腕骨桡侧向外突出.下肢Ⅱ度"X"型,生理反射存在,病理反射未引出.实验室检查:尿中苯胺兰试验:阴性,白细胞中粘多糖颗粒:阴性:X光片:脊柱后凸,椎体呈扁平样,边缘不整.酶活性测定:β-半乳糖苷酶:36.33(正常40~100),半乳糖-6硫酸脂酶:0.20~0.36(正常2.0~7.0).
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急性汽油中毒致死2例分析
1 临床资料患者骆某某,男,19岁,消防车驾驶员.患者姜某某,男,21岁,消防车驾驶员.以上2人均系某企业工人.2人因某种原因于凌晨2h,到车库消防储水车驾驶室睡眠,因寒冷原因,便起动车辆取暖,导致2人因急性汽油中毒而死亡.当日15h20min,笔者赶到抢救现场.查体:2人双上肢及双下肢均呈屈曲状态,身体冰冷,两侧上臂内侧出现尸斑,血压为0,脉搏触不到,心音听不到,无呼吸,两侧瞳孔散大致5mm,光反射消失,各种生理反射均未引出.当即:给予吸氧,施行心肺复苏术,心内注射阿托品、肾上腺素、利多卡因,同时给予呼吸中枢兴奋剂可拉明、山梗菜硷,用5%碳酸氢钠纠正酸中毒,50%葡萄糖及20%甘露醇治疗脑水肿,又给予速尿利尿等对症及支持疗法.抢救工作持续2h,结论为:急性汽油中毒致死.
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藻酸双酯钠治疗脑梗死引起心肌梗死1例
1 病历介绍苏某,男性,62岁,患脑梗死5年,经常有头晕,肢体麻木症状.1995-01-28 因头晕,头痛,症状加重.流口水,构音不清,左半身麻木而入院,经查体,血压13.7/9 .8KPa,呈运动性失语,左侧中枢性面舌瘫,左上肢肌力Ⅲ级,左下肢不自主运动,左上下肢生理反射减弱,左下肢肌力Ⅳ级,右上下肢肌力正常,双上肢霍夫曼氏征阳性,左下肢巴彬斯基征阳性,查道克氏征阳性,心电图检查,ST段改变(ST段下移,T波低平).CT检查证实为脑梗死,当即按脑梗死治疗,采用藻酸双酯钠200mg加5%葡萄糖液400ml静脉点滴,1次/ d,当点至第8d时病人突然出现心前区疼痛,含服消心痛不见好转,当时查体:心率75次/mi n,律整,心尖区第1心音减弱,心电图检查ⅡⅢavf导联ST段抬高,呈弓背向上的单向曲线 ,T波高尖.6h后出现异常Q波,血化验,转氨酶80u,肌酸磷酸酶360u/dl,血常规wkc6.8 ×10/L,Rbc4.5×10/L,Hb130g/L.经检查诊断为急性下壁心肌梗死,当即停用pss静点, 改用消心痛10mg,加5%葡萄糖250ml静点,并口服长效消心痛,用药后病情逐渐好转.
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胃复安致锥体外系反应2例
1 病例摘要例1:患儿,男,3岁,以呕吐2d,抽搐4次就诊.患儿2d前无明显诱因出现呕吐,在家口服胃复安,3次/d,2片/次,共5次后,患儿突然抽搐,抽搐时表情痛苦,双眼凝视,牙关紧闭,四肢抖动,双手握拳,颈项强直,持续约10min,经针刺人中后缓解,以后又抽搐3次,症状同前,故前来就诊,入院后查体:KT36.4℃,P112次/min,R28次/min,精神差,呈嗜睡状,咽部无充血,心肺听诊无异常.腹软、肝、脾未触及.肠鸣音正常,生理反射存在,克氏征,布氏征均阴性.入院后追问病史,因患儿有口服过量胃复安病史,诊断为:急性胃复安中毒,给予吸氧,止惊,补液及东莨菪碱对抗,患儿病情明显好转,3d后出院.
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应用血液灌流治疗甲维盐中毒1例
1 临床资料患者,男,56岁,因口服农药甲维盐4d,呼吸困难6h入院.4d前,患者饮酒后口服农药甲维盐(产品名称:甲胺基阿维菌素),量不详,服药后20min到当地镇医院行洗胃术,并予以输液治疗(具体用药不详),4d来患者神志清楚、大小便正常.6h前突感呼吸困难且进行性加重,即转入我院.既往10年前曾行脾切除术,当时具体病情家人不能详述.查体:体温36.80℃,脉搏101次/分,呼吸24次/分,血压156/86mmHg.浅昏迷状,双侧瞳孔直径约4mm(应用阿托品后),等大等圆,对光反射迟钝;面色灰暗,口唇发绀,口鼻无分泌物;呼吸尚规则,极度费力,双肺呼吸音粗,两肺底可闻及湿性啰音;心律齐,肝脾肋下未触及,腹部叩诊移动性浊音阴性.生理反射存在,病理反射未引出.