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B超诊断外伤性中期妊娠子宫破裂一例报告
患者,26岁,妊娠6个月因翻车摔伤2小时急诊入院.查体:腹部膨隆,腹痛剧烈,腹壁紧张,被动体位,胎位摸不清,全腹压痛及反跳痛.急诊进行B超检查:肝、胆、脾及双肾无异常,腹腔内见胎体回声及附属物,胎头双顶径6.0cm,无胎心搏动及胎动,肠间隙见7.0cm游离液体,较混浊,见微细点状回声旋浮,子宫增大约13.4cm×8.6cm,前壁形态失常,前肌壁连续回声,中段10cm低回声带,无完全子宫外形图像,超声诊断:①中期妊娠胎体移位;②子宫破裂胎死腹腔内;③腹腔大量积液.
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超声诊断胎儿无脑儿合并腹腔肠管外翻畸形一例报告
孕妇,27岁,G2P1,于孕28周因胎膜早破由基层医院转来我院超声检查,否认有家族性遗传病史,否认有孕期药物服用史,其孕期无特殊不适.超声所见:宫内单活胎,胎儿头端形态失常,正常的颅骨光环回声结构消失,双顶径平面不能显示,胎头呈一轮廓不规则的团块状高回声,未见正常脑组织回声.
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肾周血肿误诊为肾盂癌1例
1 患者,女,59岁,因右侧腰部及右下腹不适1月余,加重4天入院。疼痛呈隐痛、间歇性发作,疼痛时不伴恶心呕吐,无发热,无肉眼血尿,无外伤史,查体均阴性。彩色B超检查见右肾大小约皮质回声均质,于肾盂内可见低回声团块,边界欠清,形态欠规划,CDFL显示丰富血流,左肾正常。诊断:右肾盂占位(肾盂癌)。CT示:左肾内侧见一椭圆形低密度影,CT值30A,边缘清楚,密度均匀、肾皮质饱满,肾盂、肾盏消失,肾周围间隙尚清,强化后,上述低密度灶明显强化,其内见低密度区,皮质增强差,与病灶形成锐利境界。诊断:右肾占位性病变,肾盂癌不除外。血尿常规未见异常。 手术所见:巨大的肾包膜下血肿,血肿无机化,肾皮质明显缩小,受压萎缩,肾盂受压变小。取出右肾,病检见肾脏及肾被膜总体积肾实质内未见明显占位,肾纤维囊与脂肪囊间有大量凝血块。镜检见部分肾小球萎缩,肾小管玻璃性变性,间质灶慢性炎细胞浸润。诊断:右肾被膜外血肿肾脏压迫性萎缩。2 讨论 此例病临床罕见,病人无外伤史,超声检查血肿与萎缩的肾脏酷似肾脏外形,而将血肿部分误认为是肾皮质,压缩的肾脏误为肾盂占位,且有多数血流,今后应引以为戒。
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B超超声波诊断罕见的肝肠腹壁疝1例
患者男,维吾尔族,出生30天.其母诉:患儿腹部肿物渐大1月.患儿新法接生.自出生后发现脐部鸡蛋大小肿物,后渐大,至今馒头大小,无恶心呕吐,二便正常.查肿物约为8.2cm×6.5cm,边界清,其边缘皮肤表面光滑,中央形成4.7cm×3.5cm表浅溃烂面,色泽正常.拟诊:腹壁疝入院.B超探查:脾、胰、肾正常,肝区未探及肝胆,包块探查见一质地均匀的中等回声约为8.0cm×6.1cm实性占位,表面光滑,其内见丰富的血管回声,类似肝脏.B超诊断:脐部较大实性占位(提示肝脏?).
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B超诊断输卵管中期妊娠1例
1临床资料患者,女,31岁,停经三月余伴下腹间断性疼痛,恶心,无腹泻,于2002年6月27日来我院门诊产科就诊,产科检查胎位不清,阴道无流血,可触及子宫,前位略增大,故拟诊断:"宫外孕可能".实验室常规检查正常,查体:三测及血压正常,心肺无异常.B超检查显示膀胱充盈,子宫前位偏右侧,大小59.4mm×47.8mm×59.1mm,回声欠均匀,子宫宫体左后方见一胎儿结构及胎动,双顶经22.4mm,胎心率158次/min,股骨径8.8mm,胎盘前壁,绒毛膜平直光滑,胎盘实质呈现均匀分布的细小光点回声,功能0级,羊水暗区34.1mm,可见肢体活动,胎儿脊柱及四肢正常,盆腔未见液性暗区.B超诊断:左侧附件区异位妊娠、单活胎:考虑来源于输卵管可能性大.术中见子宫偏右侧稍大,左侧输卵管呈球形增大,大小约10cm×10cm,表面光滑,与周围无粘连,张力大,可见数条血管怒张,色暗红,切开包块可见羊水流出及胎盘组织,胎儿长约8cm,重25g,仅有微弱呼吸.超声与手术所见相符,病理诊断:左侧输卵管妊娠.
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经阴道超声诊断宫腔内疾病的应用价值
宫腔内病变是妇科常见病,常导致妇女不规则阴道流血、月经量多、经期长、腹痛、不孕等表现,鉴别诊断对治疗方案的选择尤为重要.经阴道超声分辨率高,能清晰显示子宫内膜结构,可观察宫腔内膜情况及宫腔内有无异常回声,回声性质及其与宫壁、宫颈的关系,为临床提供有价值的信息[1].
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超声诊断胎儿唇裂1例
一、病例简介:孕妇,26岁,孕26周,孕1产0.常规超声检查,胎儿双顶径68 mm,颅骨光环完整,脊柱连续规则,股骨长51mm,胎心搏动规律152次/分.胎盘位于前壁,Ⅰ级,羊水正常.通常将探头移至胎儿面部,显示胎儿面部矢状切面,见到胎儿鼻部后以鼻尖为中心旋转探头90度,显示胎儿鼻尖、两侧鼻翼、上唇人中及其两侧唇峰、下唇(图1).该病例超声显示胎儿上唇、唇弓回声中断,其间为无回声裂口,人中消失,裂口宽度为5 mm,超声诊断为唇裂(图2).在外院引产一男婴,诊断为单纯唇裂.
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彩色多普勒超声诊断足背动脉假性动脉瘤一例
一、病例简介:患者,62岁.因发现左足背肿块2月余入院.查体:左足背可见-3×5cm大小包块,肿块表面光滑,有膨胀性搏动伴震颤,质软,压痛(+),可闻及收缩期杂音.压迫道肿块近侧动脉时肿块缩小,波动,震颤及收缩期杂音消失.超声检查:左足背见-31×26×16 mm团块,边界清,坚厚1.9mm,内部为液性暗区,管壁周围见细点状回声,彩色血流CoFI显示,团块内部充满紊乱的血流信号,其入口内经2.8 mm,呈高速喷射状血流,表现为"离去和回来"的多普勒频谱,其收缩期高流速Ⅵmm=200cm/s,图1超声诊断:左足背动脉假性动脉瘤并附壁血栓.
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微型腹腔镜治疗小儿高位隐睾1例报告
一、病例简介:患儿,3岁,因出生后左侧阴囊内睾丸缺如入院.查体:在左侧阴囊内,腹股沟及邻近部位均不能扪及睾丸.彩超在近内环口处探及类睾丸样回声团.术前作血常规,凝血功能,肝、肾功和离子、心电图、胸片,除外手术禁忌症.经术晨禁食水,术前排空膀胱等手术常规准备,于2004年10月28日行微型腹腔镜探查术.
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多脏器多发性囊肿一例
患者男,63岁.因腹胀痛伴呕吐15 d,于2007年2月5日入院.查体:中上腹可扪及包块,质软,边界不清,不活动,大小约9.0 cm×8.0 cm×7.5 cm,无压痛.腹部B超:右上腹11.2 cm×8.5 cm×6.4 cm囊性肿块,边界清楚,形态尚规则,内可见光带飘浮;肝右叶可见数个大小不等无回声区,壁薄光滑,大面积约2.0 cm×1.8 cm;胆总管内径为1.1 cm.
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肝门部胆管癌根治术治疗黄疸型肝癌
1 临床资料患者男,67岁.因右上腹隐痛不适,小便黄10 d于2009年12月8日入院.2009年11月28日因无明显诱因出现右上腹隐痛不适,小便黄,伴厌油、纳差,无畏寒、发热、恶心及呕吐,无明显腹泻、黑便及血便.在当地医院B超检查提示左肝管内中等回声团伴左肝内胆管扩张.未予特殊治疗.门诊以"肝门部胆管癌"收入我院.
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长期应用激素及中药导致布-加综合征1例
1 临床资料患儿,女,11岁,因患过敏性紫癜于当地应用激素治疗.用法:地塞米松注射液10mg/d静滴,10天后减至5mg/d,再用10天后,改泼尼松片25mg/d口服,应用激素1个月时加服具有止血作用的中药(药名、药量不详),于服中药的第14天始,自觉腹部胀满,伴腹痛、乏力、纳差等症状,且逐渐加重,而来本院.查体:肝脾重度肿大,胸腹水征阳性,胸腹壁静脉曲张,血流方向由下向上.辅助检查:肝功:黄疸指数174μmol/L,谷草转氨酶184IU/L.血常规:红细胞5.75×1012/L, 血小板3.52×1012/ L,红细胞容积分布宽度16.9%,血小板分布宽度60.2%.彩超显示:肝脾明显增大,肝实质回声均匀;肝静脉狭窄,肝左、中、右静脉内径分别为:0.2cm、0.3cm、 0.3cm;门静脉1.2cm,流速5cm/秒,为入肝血流;下腔静脉管腔内距右心房入口3.0cm 处,可见一斜行的隔膜样回声,隔厚0.2cm ,其远心端管腔回声偏低,彩色血流显像提示隔膜处远心端管腔内血流束变细,多普勒频谱显示为高速的湍流频谱,流速98cm/秒.彩超诊断:①肝脾增大;②门静脉高压;③下腔静脉狭窄伴血栓形成布-加综合征(隔膜型);④胸腹水.临床诊断:布-加综合征(下腔静脉隔膜型).
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如何阅读B超图像(3)
5 肝脏疾病的超声检查5.1 正常肝脏超声图像 肝脏(胆、脾、胰、肾脏)常用探头频率3.5~5MHz,正常声像图被膜呈细线状回声,光滑、整齐,轮廓清晰.膈面呈弧形,回声较强.脏面较平坦,边缘锐利.肝实质回声呈分布均匀的中低细小光点,有时可见稀疏、散在的略强光点及短小线状回声.
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2型自身免疫性胰腺炎1例
1病历摘要
患者,男,34岁,因“皮肤、巩膜黄染1个月余”于2012年3月9日入院。患者2012年2月初无明显诱因出现皮肤、巩膜黄染,后逐渐出现大便陶土色,小便色深,无腹痛、发热、皮肤瘙痒。于2月7日就诊于当地医院,查血常规:白细胞( WBC)11.70×109/L,中性粒细胞( N )0.48,血红蛋白( Hb )132g/L,血小板(PLT)275×109/L;肝功能:谷丙转氨酶(ALT)68U/L,谷草转氨酶( AST )37U/L,总胆红素( TBil )238.6μmol/L,直接胆红素( DBil)183.4μmol/L,γ-谷氨酰转肽酶(GGT)236U/L,碱性磷酸酶(ALP)224U/L;血、尿淀粉酶正常;肿瘤标志物:甲胎蛋白( AFP)、癌胚抗原( CEA)、糖链抗原19-9( CA19-9)均正常。腹部B超提示胆道低位梗阻,胆总管末端低回声,考虑占位。胰腺CT提示胰头占位性病变可能性大;胆囊增大,肝内外胆管扩张;腹膜后多发肿大淋巴结。腹部MRI提示胰腺钩突部占位性病变。正电子发射体层摄影/计算机体层摄影( PET/CT ):胰腺钩突区饱满,局部代谢增高,延迟后代谢有所减低,大SUV值4.6;肝内胆管扩张;胆总管扩张;腹膜后淋巴结影,无代谢增高。并行经内镜逆行胰胆管造影( ERCP)提示胆总管胰腺段狭窄,外压所致可能性大;同时给予内镜下鼻胆汁引流术( ENBD);并完成胆汁查瘤细胞和狭窄段刷检查瘤细胞:3次提示上皮细胞增生,3次提示上皮细胞呈乳头状异型增生,不除外腺瘤细胞。为求进一步诊治收治入院。入院查体:BP 110/70 mmHg;全身皮肤黏膜、巩膜黄染;浅表淋巴结未触及肿大,无皮疹、肝掌、蜘蛛痣。心、肺、腹查体无异常;双下肢无水肿。入院查血常规WBC 10.01×109/L,Hb 136g/L,PLT 362×109/L;尿常规、粪常规+潜血、粪苏丹芋染色均正常;肝功能:ALT 99U/L, AST 46U/L, TBil 53.1μmol/L, DBil 39.6μmol/L, GGT 84U/L, ALP 134U/L;血沉、C反应蛋白、抗核抗体、抗ENA抗体、自身免疫性肝病抗体、免疫球蛋白 G ( IgG )、IgG4均正常;肿瘤标志物:CEA、AFP、CA19-9均阴性;腹部CT平扫+增强+胰腺薄扫+三维重建提示胰头肿胀,边缘毛糙,胰腺体尾部周围可见细索条影形成包壳,体尾部胰管轻度增宽,胰腺周围及腹膜后多发淋巴结。并于3月13日行电子超声内镜,镜下所见:胰腺体尾回声明显减低,胰管未见扩张,胰腺轮廓呈波浪状,胰头部增大,长径约3.3cm,内部回声不均匀,可见小叶化样改变,未见明确占位病变,胰管无扩张;胆总管无明显扩张,下段管壁明显增厚,约0.3cm,管腔内见鼻胆管回声,胰头周围可见肿大的淋巴结。考虑胰腺炎症样改变,自身免疫性胰腺炎不除外。3月20日胰腺体部超声引导下穿刺活检1次,涂片7张,未见癌细胞。送检胆汁找瘤细胞3次:均未见癌细胞。会诊外院胆汁涂片6张:2张找到高度可疑瘤细胞,腺癌可能性大。胰腺会诊中心会诊,考虑自身免疫性胰腺炎可能性大,壶腹周围癌不除外。患者家属强烈要求剖腹探查明确诊断,于4月25日在全麻下行剖腹探查术,术中见胰腺萎缩,表面光滑,弥散质硬,胰头部呈肿块样;经十二指肠胰头穿刺活检,冰冻病理回报提示胰腺组织显慢性炎,未见癌。后与家属充分沟通,行胆囊切除术、胆肠吻合术,术后病理提示(胰头穿刺)胰腺组织显慢性炎;慢性胆囊炎,断端未见特殊;胆囊管旁淋巴结反应性增生,未见癌。术后恢复良好,于5月4日出院,出院诊断为2型自身免疫性胰腺炎。6月初给予泼尼松30mg,每日1次治疗,后每周减5mg,至10mg时复查腹部MRI提示胰腺钩突部占位性病变已基本消失,治疗6周后停药,治疗期间监测肝功能均正常,随访6个月,患者一般情况好,未见复发征象。 -
颗粒细胞瘤的影像鉴别要点
患者女,47岁,8个月前出现月经周期缩短,每月行经2次,经量无明显增多,行经期延长,诊断为更年期月经紊乱,予口服更年安、百消丹,无明显效果.来我院妇科检查发现子宫后方有12cm ×10cm× 8cm大小的包块,质硬.以子宫肌瘤液化收住院,住院后超声见前位子宫,大小为6.3cm×5.0cmm× 3.1cm,形态规则,回声均匀,内膜厚0.4cm,居中.左卵巢未见异常,右卵巢显示不清,但紧贴子宫后壁有大小12cm×10cm×8cm肿物,包膜完整,呈类圆形,以实性为主,其内可见4cmm×1.2cm的不规则无回声区;与子宫及周围组织分界清楚.超声诊断为右侧卵巢占位性病变.
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心脏外伤性室壁瘤一例
患者男,30岁.入院前2个月因左上腹刀刺伤在外院行胃穿孔修补术,近1周出现心悸、气促、头晕、晕厥倒地意识丧失,伴恶心呕吐胃内容物.2000年12月6日急诊收入我院普外科.体检:心率95次/min,左胸骨缘3~4肋间隙3/6级收缩期杂音,无震颤.超声显示室间隔下部心尖段回声中断2 mm,右室心尖段回声中断1 mm,心包液性暗区11~21 mm.
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新生儿肝内胆管结石一例
患儿女,生后30 min,因“孕母产检 B 超提示胎儿肝脏异常回声”入院,患儿系第1胎第1产,胎龄39+6周,因“羊水少”剖宫产出生,出生时羊水清,量约200 ml,无窒息复苏史,脐带绕颈1周,出生体重3250 g。父母非近亲结婚,家属中无胆石症病史,母亲孕期亚临床甲减,服用优甲乐治疗,孕期甲状腺功能、肝功能正常。孕中期 B 超提示胎儿肝脏异常回声。入院查体:体温:36.5℃,心率:140次/ min,呼吸:40次/ min,血压68/38 mmHg。神清、反应可,皮肤红润、无皮疹及出血点,前囟平软,0.5 cm ×0.5 cm,双肺呼吸音清、心律齐、心音有力、未闻杂音,腹软、肝脾肋下未及,四肢肌张力可,原始反射均可引出。实验室检查:肝炎病毒全项、血/尿遗传代谢病筛查均未见异常。孕母于孕21+5周、26+5周、30+2周行3次超声检查,均提示胎儿肝内异常强回声,内部未见血流信号、大小无显著改变。出生第1天腹部 B 超:肝脏大小正常、肝左叶多发强光团,考虑肝内胆管结石可能性大,不除外钙化灶可能。生后第2天腹部 CT:肝脏体积较大、左叶肝内胆管见多个点状高密度结节影,考虑肝内胆管结石可能。现患儿生后8个月,近期随访生长发育大致正常,其父母均按正常方式添加辅食,患儿未出现高胆、发热、烦躁、骚抓皮肤等异常临床表现与行为。生后8个月复查生化指标直接胆红素、胆汁酸、γ-GT 均在正常范围内。复查超声:肝脏大小正常、肝内多发性胆管结石?钙化灶?因本例患儿为无症状肝内胆管结石,故家属不同意行结石相关基因检测。
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烧伤合并急性细菌性心内膜炎一例
患者男,25岁.既往无心脏病史.因钢水烧伤四肢及前胸收入当地医院进行治疗,烧伤总面积70%,其中Ⅲ度35%TBSA;先后6次行自体皮移植术.因残余创面经久不愈,伤后63 d转入笔者单位.入院后查体:体温36.2 ℃ ,脉搏88次/min,呼吸16次/min,血压180/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心肺听诊无异常,肺部X线平片检查无异常.右前臂、左上臂、右季肋部、双下肢屈侧、腰背部残余创面总面积约23%TBSA,创基差,分泌物多.创面予以湿敷、浸浴,行全身抗感染等治疗.入院后7 d患者出现持续发热,体温波动在37.8~39.2 ℃,脉搏130~190次/min;连续5次血培养均为阴性;肺部X线平片未见异常;心脏彩色多普勒超声检查见左心房、左心室内径增大,主动脉瓣回声增强、粗糙;短轴切面呈三叶瓣样回声,其上附着约2.1 cm×0.8 cm条状强回声,收缩期条块状回声进入升主动脉,舒张期脱入左心室流出道,其余瓣膜形态、活动未见异常.心脏听诊心尖区第一心音减弱,主动脉瓣区和第二听诊区有泼水样Ⅱ级舒张早期杂音向心尖区传导,主动脉瓣区第二心音减弱.诊断:(1)急性细菌性心内膜炎.(2)主动脉瓣关闭不全.(3)心功能Ⅲ级.将患者转入心脏外科行心脏瓣膜置换术,术中见心脏扩大,以左心室为主;主、肺动脉外径无明显改变,左主动脉瓣和无冠瓣叶有明显缺损,并附着有赘生物.术后应用广谱抗生素,赘生物细菌培养呈阴性,瓣膜病理检查见炎症改变,心功能恢复正常后转入笔者单位继续进行创面治疗.住院60 d患者痊愈出院.
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脾脏海绵状血管瘤一例
1 临床资料病例,男,38岁,因体检发现脾占位8+月,感左上腹部疼痛1+月入院.查体无特殊.体检时,彩超发现脾脏内异常回声区大小为4.5cm×4cm.入院时,彩超发现脾脏内异常回声为5.4cm×4.5cm,脾脏轻度肿大.CT示:脾中下极见一大小……
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超声三维成像技术的发展与应用
随着现代生物医学工程技术的迅速发展,工程技术与医学技术的有机结合,使超声二维成像技术向三维成像的发展成为可能.超声三维成像从1974年开始研究,首先采用的是机械臂方法,1976年提出了回声定位法,1977年应用电磁定位法,1986年利用经食道超声探头(IEE)获得静态三维图像,1990年用回拉式IEE探头成功重建了动态心脏三维图像.