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卵巢妊娠分析
病例资料：患者：27岁，已婚，因突发下腹疼痛，伴全身乏力、恶心、呕吐2次、肛门坠胀不适5小时急诊来院。患者平素月经规则，末次月经时间为22天前。无畏寒、发热，无阴道流血，大小便正常。尿HCG阳性，血常规示：WBC：17.12x109/L，HGB：121g/L，中性粒细胞比：91.31%，子宫前位，宫体大小正常，内膜厚约15mm，左侧卵巢正常大小，右侧卵巢未显示，子宫后方探及范围约81x47x78mm杂乱回声区，边界模糊，其内探及厚壁无回声区，大小约13x13mm，无回声区内未探及实性结构。腹腔、盆腔探及无回声区，前后间距38mm，内部透声差。超声提示：子宫后方杂乱回声区（考虑宫外孕破裂可能性大），盆腹腔多部位积液。急诊科以"腹痛原因待查：宫外孕"收入我科。入院查体：体温36.6℃，脉搏72次/分，呼吸19次/分，血压90/60mmHg 体重49Kg。面色稍苍白，痛苦面容，心肺未闻及异常。腹部稍膨隆，腹肌稍紧张，有压痛及反跳痛。妇科检查：外阴发育正常，宫颈充血，后穹窿明显触痛，宫体前位，稍饱满，质软，活动，左侧附件区扪及包块，边界不清，有压痛。后穹窿穿刺落空感明显，但回抽时阻力大，仅抽出暗红色血性液体约0.5ml。结合患者病史及体征考虑异位妊娠，因腹腔内有出血，有手术指征。积极完善相关检查，急诊行腔镜探查术。子宫稍饱满，如40天孕大小，盆腔内有凝血块约400g，陈旧性暗红色血液约300ml，双侧输卵管及右侧卵巢外观正常，左侧卵巢有约3x3x2cm大小病灶，呈紫蓝色，可见活动性出血。取出左侧卵巢病灶组织漂浮试验可见绒毛组织。探查清楚后，术中诊断：左侧卵巢妊娠、失血性贫血。行左侧卵巢病灶清除术。术后病理诊断：左侧卵巢妊娠。
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中西医结合治疗胆道蛔虫89例
1975～2005年,笔者用中西医结合方法治疗胆道蛔虫89例疗效较好,总结如下.1一般资料89例患者均来自农村,有不良卫生习惯.其中男56例,女33例;年龄13～16岁15例,17～25岁48例,26～36岁17例,36岁以上9例.发作时所有的患者均有剧烈的疼痛和呕吐,疼痛放射至右背部24例,低热15例,轻度黄疸7例,白细胞增多13例,呕吐出蛔虫者21例.68例行B超检查可见胆总管内"二"样回声,13例见胆囊壁轻度增厚毛糙,25例可见到蛔虫蠕动.临床表现主要以阵发性上腹部或剑突下剧烈疼痛,并有钻顶痛,偶有放射右肩胛部痛,疼痛间歇期无任何表现,诊断标准为:有不良卫生习惯.上腹部剑突下阵发性剧痛,疼痛程度与体征不成正比,疼痛间歇期无任何表现.呕吐出蛔虫.B超检查见胆总管内"二"样回声.血常规检查正常或稍升高,并发感染时可升高.
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大柴胡汤加味治疗胆石症72例
笔者用大柴胡汤加味治疗胆石症72例,疗效满意,现总结如下.1 临床资料72例均系门诊患者,男25例、女47例,年龄23～76岁.诊断标准为右上腹或剑突下胀痛或不适,右肩胛区可有隐痛,心烦,不思饮食,食后腹反胀,恶心,呕吐,或有胆绞痛或急性胆囊炎发作史,上腹部压痛或可触及增大的胆囊.B超检查示胆囊增大,胆囊壁粗糙、增厚,有结石回声.
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针刺治疗百日咳30例
笔者用针刺治疗百日咳30例,收到显著效果,总结如下.1 临床资料30例中,男16例,女14例;年龄小8个月,大8岁;病程长2个月,短15天.诊断依据根据国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》.即呈阵发性痉咳伴有回声,或伴有舌系带溃疡或目睑浮肿.早期有类似感冒的表现,如咳嗽逐渐加重,日轻夜重,并有接触史者.发病1周后血白细胞总数及淋巴细胞显著增高.采用咳喋法,可培养出百日咳杆菌.
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多发性肾结石治验1例
卢某,女,70岁,2003年3月12日就诊.半年前出现左侧腰部阵发性剧痛,疼痛常呈突发性,呈针刺样,有时疼痛沿左侧小腹向左侧大腿内侧放射.发作时俯仰不能自如,转侧不利,痛处拒按,间或日轻夜重,痛剧时面色苍白,恶心,身冒冷汗,疼痛间隙期如常人.伴腰酸乏力,口苦咽干,溲黄便秘.B型超声波提示:左肾体积10.23cm×4.77cm,右肾体积8.12cm×4.16cm,双肾位置、形态正常,左肾内可探及4枚光点回声,大小为0.86cm×0.4cm,0.9cm×O.48cm,0.51cm×0.3cm,0.7cm×0.5cm,后方伴声影.
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重度黄疸辨治1例
熊某,男,46岁,2001年12月20日初诊.20天前开始目黄、身黄、全身乏力、胃脘胀满不适,在安陆某医院住院半个月,用中西结合治疗不效,且服中药即吐,黄疸加重.于2001年12月15日到武汉某医院住院检查,结果ALT92u/L、TP72.1g/L、ALB29.7g/L 、 A/G0.70 、 TBIL241.1μmol/L 、DBIL117.8μmol/L、TCHOL5.38mmol/L、GLU5.7mmol/L、AFP79.27ng/ml,HBsAg(+)、HBsAb(-)、HBeAg(-)、HbeAb(+)、HBcAb(+)、HBcAb-IgM(-)、HBV-DNA(-).B超提示:①肝右前叶小囊肿;②肝右叶异常强光斑回声(结石或钙化灶);③胆囊稍大,胆囊内异常回声(胆汁淤积).
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还原型谷胱甘肽治疗酒精性脂肪肝46例观察
我们于2002年10月～2004年2月,应用还原型谷胱甘肽(阿拓莫兰、GSH)治疗酒精性脂肪肝46例,取得较满意疗效,现报道如下.1一般资料共91例,均为住院及门诊男性酒精性脂肪肝患者.酒情性脂肪肝诊断标准[1]:①饮酒折合乙醇量40g/d,连续5年以上.②肝脏B超符合下列4项中的两项,即肝内光点密集,回声强,肝肿大;肝肾回声差增大;深部回声衰减;肝内血管欠清晰.③血清胆固醇(TC)和/或甘油三酯(TG)升高.④肝功能异常91例,随机分为治疗组和对照组.治疗组46例,平均年龄39.5±6.8岁;对照组45例,平均年龄38.6±6.2岁.两组病例年龄、主要症状、血脂、肝功能比较具有可比性(P＞0.05).
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外伤致胸主动脉夹层瘤的法医学分析
1案例某男,35岁,既往体健.2005年2月24日因交通事故伤及全身多处被送至医院.病历记录:车祸伤5小时入院.体检:血压:16.6/10.5kPa(125/79mmHg).意识清楚,无口唇、眼睑苍白,无呼吸困难,胸廓对称,左上胸部压痛.听诊双肺呼吸音清晰,心音正常,可闻及吹风样杂音,位于上胸背部.腹平软,无压痛及反跳痛.骨盆挤压征(+).左上臂、左小腿肿胀,活动受限.X线片示:胸主动脉影增宽,左上肺血肿形成,左肱骨、左胫腓骨粉碎性骨折,骨盆骨折.胸部MRI示:胸主动脉夹层(DeBakeyⅢ型).彩色多普勒超声显示降主动脉胸段内径21mm,其内可见长约21mm强光带回声飘动.CDFI:降主动脉胸段内强光带回声处血流加速,Psv:180cm/s.诊断:多发伤:(1)胸外伤,创伤性主动脉夹层;(2)多发性骨盆骨折;(3)左肱骨、左胫腓骨粉碎性骨折.于2005年3月22日在全麻下行主动脉支架植入术,手术顺利,术后患者恢复良好.
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宫内孕合并宫外孕1例
宫内孕合并宫外孕发病率低.诊断过程中容易误诊及漏诊,一旦发生漏诊及误诊可导致不良妊娠结局,严重者可危及患者生命,需提高警惕.患者女,34岁,孕5产1,末次月经:2012年7月18日,2012年9月10日因停经54天,阴道出血4天就诊于我院.患者平素月经规律,停经29天自测尿HCG(+),自然妊娠.自2012年9月7日开始出现少量阴道出血,呈褐色,无腹痛等不适.2012年9月7日复查:血HCG157 582 mIU/ml,孕酮18.67 ng/ml.2012年9月9日 自觉左侧下腹隐痛不适,阴道出血未见增多,无腰痛、肛门坠胀感等不适.来我院急诊,(2012年9月10日)B超:子宫增大,内见妊娠囊3.9cm×3.6cm×1.8 cm,内见胎芽长1.2 cm,见胎心搏动;子宫与左卵巢之间见环状混合回声,2.6cm×2.6 cm,中央部位无回声1.3 cm× 1.1cm,未见胎芽、胎心;盆腔未见游离液性暗区.
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影响不典型阑尾炎超声诊断的Logistic二元回归分析
目的 探讨导致不典型阑尾炎超声误诊及漏诊的影响因素.方法 回顾性分析被漏诊或误诊的急性不典型阑尾炎的临床、解剖及超声等特点,并进行二元因素赋值,通过Logistic回归分析比较以上因素对超声诊断阑尾炎影响.结果 经6步回归分析,发现大量肠气、右下腹积液、腹膜后位阑尾、右下腹局部回声增强是成人阑尾炎被超声误诊漏诊是主要原因,而肠系膜淋巴结显影及憩室炎是小儿阑尾炎误诊的主要因素(均P=0.000,且模型分类判对率均大于85％).结论 右下腹回声增强、积液以及肠内气体干扰是导致超声误诊漏诊急性阑尾炎的主要原因,对于小儿急性右下腹痛应仔细鉴别其与肠系膜淋巴结炎及麦克尔憩室炎的区别.
关键词： 急性阑尾炎 超声 Logistic回归分析 回声 -
了解胎盘:准妈妈必须知道的
胎盘基础知识孕晚期(28孕周)开始,B超报告单上会出现胎盘分级,胎盘分级法将胎盘成熟度分为四级:0级胎盘:绒毛板呈一条光亮直线,实质呈均匀一致细颗粒,见不到基底,多出现孕28周以前.Ⅰ级胎盘:绒毛板为一轻度起伏亮线,胎盘实质颗粒略粗,回声略强,基底层仍未出现,多出现孕周29～36周.Ⅱ级胎盘:绒毛板出切迹,延伸至胎盘实质但未达到基底层,胎盘实质颗粒变粗,出现较强的短柱状回声,基底层可出现不规则较强的条状回声,平行靠近肌壁,孕周多在36～40周.
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用声波“看”肿瘤——癌症的B超诊断
超声波为何能应用于肿瘤诊断几乎每个人都知道,B超是疾病检查的常见手段,一个探头,一个小小的显示屏,就能探索到人体内的奥秘,找出病灶.这是如何做到的呢?B超就是利用超声波进行检查诊断.顾名思义,超声就是超越人耳所能听到的声音范围,也就是20000赫兹以上的声音.和普通的声音一样,超声也能传播,而且可以穿透物体.人体内两种组织便可形成一个平面,超声一旦到达平面,便会产生回声,通过一定的仪器将这些回声成像,显示到屏幕上,专业医生就能看到相关组织的形态和结构.
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胎儿完全型心内膜垫缺损合并单脐动脉超声表现
孕妇，28岁，孕1产0，无家族遗传病史，药物化学物品接触史及近亲结婚史。孕23周来我院行常规超声检查：胎儿双顶径约54mm,头围约199 mm,腹围约176 mm,股骨径约37 mm,羊水指数约128 mm,羊水大深度约49 mm,于增大的宫腔内探及一活动胎儿回声，胎头于耻上探及，头颅强回声环完整，脑中线居中，双侧侧脑室、透明隔腔及后颅窝池均未见明显增宽，眼鼻可见，上唇线连续，脊柱排列整齐、连续，肝脏、胃泡、双肾、膀胱可见，脐带腹壁入口可见，四肢长骨可见，脐带横切面呈“吕”字型， CDFI：显示膀胱两侧仅见右侧脐动脉包绕，左侧脐动脉未探及。胎盘位于子宫前壁，厚约26mm，0级。胎儿心脏：胎儿心率约140次/分，四腔心结构显示房室连接关系正常，右房、室扩大，左房、室内径基本正常，房间隔卵圆窝左房侧可见卵圆孔瓣活动，原发孔房间隔回声中断，缺损直径约3.6 mm，膜周部室间隔回声中断，缺损直径约3.2 mm，左、右房室瓣融合成共同房室瓣，前共瓣分为左、右两瓣，其腱索附着于室间隔嵴顶部，房室瓣膜开放幅度正常，闭合欠佳，大动脉关系正常，CDFI：显示收缩期共同房室瓣左、右侧瓣口均可探及中度返流信号，原发孔房间隔缺损及膜周部室间隔缺损均可见分流血流信号。超声提示：（1）宫内中孕，单活胎，头位。（2）胎儿完全型心内膜垫缺损。（3）单脐动脉。（4）0级胎盘。该孕妇已引产并尸解证实为完全型心内膜垫缺损(图1)。一、临床资料孕妇，28岁，孕1产0，无家族遗传病史，药物化学物品接触史及近亲结婚史。孕23周来我院行常规超声检查：胎儿双顶径约54mm,头围约199 mm,腹围约176 mm,股骨径约37 mm,羊水指数约128 mm,羊水大深度约49 mm,于增大的宫腔内探及一活动胎儿回声，胎头于耻上探及，头颅强回声环完整，脑中线居中，双侧侧脑室、透明隔腔及后颅窝池均未见明显增宽，眼鼻可见，上唇线连续，脊柱排列整齐、连续，肝脏、胃泡、双肾、膀胱可见，脐带腹壁入口可见，四肢长骨可见，脐带横切面呈“吕”字型， CDFI：显示膀胱两侧仅见右侧脐动脉包绕，左侧脐动脉未探及。胎盘位于子宫前壁，厚约26mm，0级。胎儿心脏：胎儿心率约140次/分，四腔心结构显示房室连接关系正常，右房、室扩大，左房、室内径基本正常，房间隔卵圆窝左房侧可见卵圆孔瓣活动，原发孔房间隔回声中断，缺损直径约3.6 mm，膜周部室间隔回声中断，缺损直径约3.2 mm，左、右房室瓣融合成共同房室瓣，前共瓣分为左、右两瓣，其腱索附着于室间隔嵴顶部，房室瓣膜开放幅度正常，闭合欠佳，大动脉关系正常，CDFI：显示收缩期共同房室瓣左、右侧瓣口均可探及中度返流信号，原发孔房间隔缺损及膜周部室间隔缺损均可见分流血流信号。超声提示：（1）宫内中孕，单活胎，头位。（2）胎儿完全型心内膜垫缺损。（3）单脐动脉。（4）0级胎盘。该孕妇已引产并尸解证实为完全型心内膜垫缺损(图1)。
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认清宝宝的哭闹信号
生理性哭闹生理性哭闹往往哭声洪亮,有回声,精神好,反应正常,并表示婴儿的需要.
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洛铂用于不稳定性直肠癌肝转移患者1例
1一般资料
患者男，61岁。于2011年5月因“间断便中带血2月”就诊于平凉市第二人民医院，经直肠镜下活检提示：中分化腺癌。2011年5月23日赴甘肃省肿瘤医院会诊病理切片示：直肠浸润性中分化腺癌。CT 检查提示：直肠中上段肠壁增厚，考虑直肠癌。即于2011年5月30日行“经腹直肠癌根治切除术”，术中见：直肠腹膜反折以上（距肛门10cm）有一约2.5 x 2.0 x 2.5cm肿瘤向肠腔内生长，无明显浸透浆膜，与骶前无粘连。术后病理示：直肠中分化腺癌，癌组织广泛浸润间质达肠壁浆膜外组织，脉管内见癌栓，癌组织累及神经，上下切缘（-），残端（-），肠系膜淋巴结见癌转移（6/12），并见多个癌结节。分期：pT4aN2aM1，Ⅳ期。术后一周行3周期FOLFOX4方案（奥沙利铂200mg，d1；亚叶酸钙200 mg，d1-5；替加氟1.0g，d1-5）化疗，同时复查CEA进行性高于正常值，上腹部B超、增强CT提示：肝转移癌，示病情进展。改用FOLFORI方案（伊立替康200 mg，d1；亚叶酸，200 mg，d1-5；替加氟，1.0 g，d1-5）化疗一周期，EXLIRI方案（伊立替康，200 mg，ivgt ，d1；卡倍他滨，1500mg，po bid d1-14）化疗两周期，化疗后毒副反应腹泻Ⅲ级、骨髓抑制Ⅰ级。期间复查CEA逐渐下降恢复正常，CT示肝转移灶缩小。2011年12月16日予以术区三维适形放疗，剂量6MV-X DT50.4GY/28f，放疗同时卡倍他滨（1500mg，po bid，d1-14， q21d）口服化疗两周期，治疗暂停。2012年3月4日复查CEA30.4ng/ml，再次升高，肝脏B超提示：右肝实性占位（23x18mm，18x15mm），较前变化不大。2012年3月13日行肝动脉介入化疗（奥沙利铂200mg+羟基喜树碱20mg+氟尿嘧啶750mg）、肝右动脉超液化碘油5ml，肝右动脉明胶海绵栓塞。后复查CEA下降至10.0ng/ml以下。2012年5年21日、2012年7月19日再次以FOLFOX方案联合贝伐单抗400mg靶向治疗2周期。之后定期复查，2013年1月9日因CEA再次升高至35.4ng/ml。患者就诊于西京医院采用：贝伐单抗400mg，d1；伊立替康160mg， d1；120 mg，d5，ivgt；替吉奥40 mg，d1-14，早餐后60mg晚餐后po。化疗顺利，仍腹泻Ⅲ级，但因经济原因未继续化疗。2013年2月22日，因CEA持续增高61.99 ng/ml，B超示：肝右后叶高回声结节（30x21mm）。就诊我科化疗四周期，具体用药：伊立替康160mg，d1-2；替吉奥50mg，d1-14， po bid，过程顺利，末次化疗日期：2013年5月29日，期间CEA时高时低，由低14.0ng/ml升高至34.0ng/ml。2013年6月27日更换方案：多西他赛120mg d1+替加氟25ml d1-3+亚叶酸钙200mg d1-3+羟基喜树碱10mg d1-3化疗一周期，效果不佳，2013年7月23日复查CEA突然升高至139.80ng/ml， B超示：肝右后叶高回声结节（53x27mm）。于2013年7月24日、8月14日行FOLFOX联合贝伐单抗（奥沙利铂200mg d1+亚叶酸钙200mg d1-5+替加氟1.0g d1-5+贝伐单抗400mg d1）化疗两周期，复查CEA仍持续增高至194.0ng/ml，B超示：肝右后叶高回声结节（51x27mm）。2013年9月5日、9月27日再次更换方案使用：洛铂50 mg d1+亚叶酸钙200 mg d1-5+氟尿嘧啶1.0g d1-5+替吉奥50 mg d7-21，po bid化疗两周期，复查CEA下降至89.8 ng/ml，B超示：肝右后叶高回声结节（32x21mm），疗效明显提高。治疗继续中。 -
腹腔镜下脾囊肿开窗引流术一例
患者女性，29岁，因“体检发现脾占位1年余”于2013年03月11日入院，体检时脾占位约0.7cm，现复查上腹部CT长至5.8cm。既往无外伤史、传染病史。查体：一般情况良好，腹部无阳性体征。辅助检查：上腹部B超：脾见类圆形无回声区，约5.4×5.5cm（图1）。上腹部CT平扫：脾体积稍增大，可见直径5.8cm类圆形密度减低影，边缘清楚，密度均匀，CT值16Hu，考虑脾囊肿（图2）。
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出血性卵巢囊肿误诊病例分析
1 病例简介:患者王X,女,32岁,平素月经规律,自诉右下腹微痛1月余,尿HCG(-),外院行彩超检查提示右附件区混合性占位,考虑囊腺瘤,建议手术治疗.后来我院行阴超检查,见右侧附件区一囊性肿物(见图1),大小约5.8×4.8×4.0cm,内呈细密网格样改变,内壁较光滑,CDFI示隔上未见血流,囊壁见点状血流.周围少量液性暗区,深1.8cm,超声提示出血性卵巢囊肿可能,建议动态观察.患者三月后复查肿物消失,右侧卵巢形态大小回声正常.
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彩色多普勒超声诊断腹壁白线疝1例
患者女，65岁，因上腹正中可还纳性包块10年入院。10年前发现上腹部正中于站立后可出现一包块，此后包块进行性增大，平卧后可还纳消失。采用PHLIPS HD15彩色超声诊断仪，凸阵探头频率2.0～4.0MHz，线阵探头频率5.0～10.0MHz 进行纵、横断多切面扫查。超声示：剑下腹壁软组织内可见一大小约7.0×6.5×3.0cm 囊实性团块，通过一宽约1.5cm 回声中断与腹腔相通。彩色多普勒（CDFI）：上述包块内未见明显血流信号（图1.2）。超声诊断：上腹部正中囊实性包块,考虑腹壁白线疝。经外科手术后,证实为腹壁白线疝。
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肝转移性肿瘤的二维声像图研究
在肝转移瘤的影像诊断方法中,超声显像被认为是首选方法.本研究结合临床病理,通过二维超声对肝转移瘤大小、形态、回声的研究,为临床提供有价值的诊断依据.
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B超诊断双头单身联体胎儿一例
孕妇21岁,孕17周,行B超常规检查.超声所见:妊娠子宫,4个月孕龄大小.宫腔底部探及两个胎头回声,呈横向排列,关系固定.左右侧双顶径分别为3.7 cm、4.2 cm大小.胎儿肩部以下联结成一个共用躯干:胸部横切,内径明显增宽约6.7 cm,内见一个胎心搏动.腹腔径线增宽达7.7 cm,其内探及6.3 cm×5.6 cm的囊样回声占据中下段腹腔.沿各自胎头分别向下追寻扫查,逐渐显示两条脊柱,呈"V字"形跨越躯干,交汇于盆腔.胎儿肩部平面可见多条上肢回声.臀部轮廓模糊,其周可见两条下肢屈曲,股骨径分别为2.6 cm、2.5 cm长.
