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左肺切除致心电图酷似下壁坏死Q波1例
患者,男,70岁.因咳嗽咯血2月以"左肺癌"于1997年8月28日入院.心电图检查正常(图1).于同年9月1日上午行左肺全切除术,手术顺利.术后6 h患者稍感心悸,心电图检查示窦性心动过速(图2),经镇静止痛处理后症状消失.
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自体带蒂筋膜加骨髓移植诱导膝关节半月板再生的实验研究
本实验旨在研究兔自体带蒂筋膜加骨髓移植诱导膝关节半月板再生,以期获得具有正常功能的半月板.一、材料与方法28只成年日本大耳白兔随机分成2组,即半月板单纯切除组和切除后植入带蒂筋膜加骨髓移植组.经兔耳静脉注射3%戊巴比妥钠溶液30 mg/kg体重,选择右外侧膝旁切口,长5.0 cm,进入关节腔,右侧半月板全切除术,用0.02 mm游标卡尺测量半月板前后角,体部的长、宽、厚作为记录以便与再生半月板比较.
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婴幼儿肝母细胞瘤脑转移1例
患儿: 男, 1岁7个月.因头外伤后头痛、呕吐, CT检查示颅内占位而入院.患儿烦躁不安, 神经系统检查阴性.CT示左顶枕混杂密度类圆形肿块, 大小约7.0 cm×5.0 cm×4.5 cm, 可明显强化, 内有不规则低密度区.既往患儿8个月时行右肝母细胞瘤全切除术.术后肌注长春新碱、环磷酰胺, 静脉点滴阿霉素化疗5个月.术后每3个月复查AFP、腹部B超, 共复查3次均未发现肿瘤转移.
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小儿甲状腺手术的合并症及其预防
甲状腺手术是儿童头颈部外科中一种重要的手术,除了简单的单个小腺瘤、囊肿摘除术外,对需要作甲状腺次全切除或全切除术的病例为数不多,而后两种手术发生合并症多见且严重.据文献报道病种主要是多发性甲状腺腺瘤、甲亢与甲状腺癌三种,合并症发生率5%~15%.Cresson报道一大组术后合并症其中甲低症5%~10%,声带麻痹5%,需作气管造口术5%.上海新华医院近10年统计甲状腺次全与全切术共26例,发生合并症3例(11.5%),分别为声带麻痹2例、甲状腺机能低下(甲低)1例.下面对其中几个主要合并症谈谈初浅的体会.
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胆总管囊肿全切除术的新方法
胆总管囊肿全切除术,是治疗先天性胆总管囊肿的一种方法,过去沿用的切除手术的死亡率在7~40%之间,因而受到一些学者的反对.Lilly氏介绍一种囊肿全切除的新方法,并为4例病儿作了手术,这种方法可以避免损伤邻近的血管、胆管及胰腺结构,术后也无并发症.
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一例高龄巨大造釉细胞瘤下颌骨全切除术后护理
造釉细胞瘤为颌骨中心性上皮肿瘤,是临床常见病.但巨大造釉细胞瘤实为少见,近年来我科成功地为一例身体衰弱的高龄患者实行了下颌骨全切除术,现将临床护理经过报告如下.
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关节镜下盘状软骨成形术治疗体会
膝关节盘状软骨是膝关节内常见病损之一.以往治疗多以盘状软骨全切除术为主,术后易导致关节过早退变.
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电刀旋切在腹式子宫切除术中的应用体会
随着人们对生活质量要求的提高,术者对手术操作的不断改进,电刀旋切在良性疾病子宫全切除术有较多的优越性:术中出血量少、术后恢复快、阴道残端出血发生率减少、缩短手术时间,临床值得推广使用.
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华法林INR异常一例分析
1 病例资料患者,女性,83岁,因"反复咳嗽、咳痰8月,加重伴气急、咳血4天"于2012.5.16就诊.既往15年前行"子宫癌全切除术",高血压病史15余年,冠状动脉粥样硬化性心脏病、房颤、左下肢深静脉血栓形成病史5余年.长期服用氨氯地平片5mgqd,间歇性服用缬沙坦胶囊80mg qd控制血压;长期服用麝香保心丸2# tid,间歇服用地高辛片0.125mgqd改善心功能;曾服用草木犀流浸液片改善下肢静脉回流障碍;长期服用华法林片(齐鲁制药,规格2.5mg/片)3mg qod(周一、三、五)+2.25mgqod(周二、四、六)抗凝至今共五年余.
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食管发音康复训练
综述了食管发音的发音机制、发音要素变化、康复训练方法、影响食管发声训练的因素及其采取的相应对策,以及食管发音的优点.认为食管发音掌握简单,易于推广,是无喉者言语康复较理想的方法.
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甲状腺全切除术治疗甲状腺良性疾病的临床效果分析
目的:对甲状腺全切除术治疗甲状腺良性疾病患者的临床效果进行探讨.方法:选取郧县人民医院及中医院2010年5月-2013年5月收治的74例甲状腺良性疾病患者作为研究对象,所有患者均采取甲状腺全切除术治疗,治疗后观察治疗效果.结果:手术均顺利实施,术中无患者转为开放手术治疗,手术治疗时间为(111.54±42.22)min,术中平均出血量为(56.25±15.73)mL,术后平均住院时间为(5.74±1.42)d,平均住院费用为(4103.21±530.04)元;共发生4例并发症,占5.5%.结论:治疗甲状腺良性疾病患者采取甲状腺全切除术,能够降低再手术率和术后并发症率,避免残余组织复发.
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慢传输型便秘手术方式的选择
在慢传输型便秘(slow transit constipation,STC)的外科手术治疗中,目前面临的主要问题有:(1)选择什么样的手术方式合适;(2)手术后会有一定的复发率;(3)患者对手术的疗效期望值较高,即不但希望有良好的排粪和控粪功能,而且术后不出现并发症.中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组和中华医学会消化病学分会胃肠动力学组近年来多次组织专家对便秘诊治问题进行专题讨论,先后发表了"便秘外科诊治指南(草案)"和"中国慢性便秘的诊治标准"[1-2].总结了国内外近10年的文献,提出了STC的手术方式,包括全结肠切除回肠直肠吻合术、次全结肠切除盲肠直肠吻合术、阑尾或回肠造口顺行灌洗术、结肠旷置术等[1].对于STC手术方式的选择,笔者结合国内外文献以及本人的体会,谈谈大家关注的几个问题.一、国内学者对STC手术方式的评价1.对全结肠切除回肠直肠吻合术的评价:于永铎[3](2008年)报道了STC外科不同手术方法的疗效,结肠全切除术和次全切除术后患者腹泻情况基本一致,并且结肠次全切除术后有1例复发.作者认为,全结肠和部分直肠切除,行回肠直肠吻合术,是目前治疗STC的首选术式,疗效可靠.
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吻合血管的髂骨瓣折迭并列游离移植再造跟骨
跟骨缺损或跟骨切除后的重建是临床骨科治疗的难题,我们于1992年5月~1997年12月收治低度恶性跟骨骨肿瘤3例,施行了肿瘤跟骨全切除,应用吻合血管的旋髂深髂骨瓣折叠并列游离移植跟骨再造修复,移植骨块全部成活,足外形及功能满意。本组男2例,女1例。年龄22~56岁,平均37岁。跟骨缺损原因:1例为跟骨恶性骨母细胞瘤在当地医院行搔刮术后复发,2例为跟骨骨巨细胞瘤Ⅱ级。3例肿瘤跟骨行全切除术。
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特殊表现的阴茎癌3例
阴茎癌临床常见,典型病例一般不难诊断,但极少数特殊临床表现的病例早期诊断则较难,近年来我院收治3例。 1 临床资料 例1,61岁,因间歇性血尿及排尿不畅1 a,阴茎呈持续勃起状约3个月就诊。有关辅助检查未见异常。前列腺不大,阴茎呈持续勃起状,表面无肿块及溃疡,无包皮过长及包茎,双侧阴茎海绵体均匀肿胀、光滑,无结节,质较硬,如同勃起,左腹股沟处有一约3 cm×2 cm淋巴结。阴茎海绵体活检为“低分化鳞状上皮癌”。行包括两侧海绵体脚的阴茎全切除术,术中见整个阴茎海绵体变硬,表面光滑,肉眼所见肿瘤累及包括脚部的双侧整个海绵体,未见明显穿破至白膜外,切面乳白色。病理报告为低分化鳞状上皮癌并左腹股沟淋巴结转移。术后半年因广泛远处转移死亡。 例2,69岁,因间歇性血尿、尿痛、阴茎肿大呈勃起状半年而入院。入院前经抗感染等治疗无效。检查见阴茎长约16 cm,直径5 cm,外表无肿物及溃疡,包皮不长。其它有关检查未见异常。病理活检报告:低分化鳞状上皮癌。行阴茎全切除术,术中肉眼所见肿瘤累及双侧整个海绵体,海棉体呈实性乳白色,未见明显穿破至白膜外。术后半年会阴部剧痛,CT检查示“癌肿侵犯两侧耻骨及外侧肌群”,术后1 a因癌肿转移至肺部等处而死亡。 例3,66岁,因阴茎疼痛、持续勃起1个月而入院。患者于2个月前因“膀胱移行细胞癌”于本院行“全膀胱切除,回肠膀胱术”。入院后检查,阴茎呈持续勃起状,表面皮肤无肿物及溃疡,无包皮过长及包茎,尿道口无分泌物,阴茎海绵体增粗变硬,无压痛。病理活检报告:移行细胞癌。行阴茎全切除术,术中见肿物累及整个阴茎海绵体,未见明显穿破至白膜外,切面呈鱼肉状。病理报告:阴茎海绵体低分化移行细胞癌。
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胎盘部位滋养细胞肿瘤1例
患者,文,29岁.1992年8月足月自然娩1活男婴.胎盘顺利娩出,直径17 cm,厚2.2 cm,重510 g,未见缺损及结节;脐带无异常.产后阴道不规则流血月余,经治疗后止血(具体不详).哺乳期月经如期.1993年10月无诱因闭经,体重下降2 kg,未行治疗.1995年5月23日因闭经住院.尿妊娠试验阳性;B超示:子宫增大11 cm×12 cm,宫内残留物3.4 cm×2.9 cm;子宫直肠窝有低回音区提示积液;诊刮病理报告为"绒癌".末次月经1993年10月,经量一般,无痛经.21岁结婚,妊4产3流1.妇检:宫颈稍着色,子宫前位,如孕90d,质软、活动,余正常.辅助检查除血清HCG 120μg/L,CRp 16μg/ml 外,胸部X线摄片和其他无异常.6月1日行子宫全切除术.术后3次复查HCG均阴性,随访8年5个月无远处转移和局部复发.
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低阻注射器发现硬膜外导管误入蛛网膜下腔2例
例1:患者女,55岁,60 kg,因"子宫肌瘤,附件包块"入院,拟在腰硬联合麻醉下行子宫及附件全切除术.术前常规检查:BP 112/72 mmHg,HR 89次/min,Hb 95 g/L,Hct 31%,心肺无异常,术前30 min肌注阿托品0.5 mg,鲁米那0.1 g.入室取L2~3间隙穿刺,穿刺顺利.针内针见脑脊液流出后注入0.5%布比卡因2.8 mL + 1.0 mL脑脊液,退出针内针置入硬膜外导管,轻微阻力后顺利置入,接低阻注射器回吸无脑脊液,妥善固定平卧后5 min测麻醉平面T7,硬膜外未追加药物.10 min后,发现低阻注射器内有清亮液体1 mL,疑是穿刺时注入的盐水未作处理;20 min后,发现低阻注射器内有清亮液体4 mL,远远大于穿刺时注入的盐水,考虑为脑脊液,留置注射器内液体送检.手术历时60 min时,手术医生诉肌肉发紧,经硬膜外导管追加0.5%布比卡因1 mL,麻醉效果满意.术后注射器内液体经检验确认为脑脊液.
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氯普鲁卡因致过敏1例
患者女,71岁.因右股骨粗隆骨折术后2年行内固定物取出术于2007-09-08入住河北邢台矿业集团总医院.患者25年前因子宫肌瘤在外院行"子宫全切除术".有高血压史15年,血压高达180/110 mmHg(10 mmHg=1.33 kPa),一直服用硝苯地平、复方丹参片(含丹参、三七、冰片),血压控制在140/90 mmHg左右.
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硬膜外腔给药治疗腰椎间盘脱出2例
我院于1999年3月~2000年2月收治2例行妇科手术的腰椎间盘脱出患者,在持续硬膜外阻滞术后经硬膜外腔给药进行封闭治疗,效果良好.现将病例介绍如下.例1患者,女,45岁.因"子宫肌瘤"收入我院妇科.患者自述双侧腰痛伴臀部、左小腿麻木和不适感3个月.体格检查:生命体征正常.心、肺检查正常.腹部平软,肝、脾未触及,双肾区无叩击痛或压痛.第五腰椎椎体旁压痛阳性,屈颈试验和直腿抬高试验均阳性.妇科检查发现子宫增大如3个月儿头大,质中,无压痛;双侧附件未触及包块.CT示第五腰椎至第一骶椎椎间盘脱出,硬膜囊轻度受压.入院第二日在持续硬膜外阻滞术下行子宫全切除术,取第二、三腰椎椎间隙正中穿刺成功后向头端置管3.0cm.手术顺利.术毕将硬膜外导管拉出约2.5cm后向硬膜外腔注入2%利多卡因5mL、维生素B121000μg、地塞米松10mg、生理氯化钠注射液20mL混合液.术后腰痛消失.随访1年,腰痛等症状无复发.
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筋膜内层全子宫切除术79例报告
我科1998年1月至11月对79例有子宫全切除指征的病人,采取筋膜层内宫颈纤维间断环形螺旋形将宫颈完整切除的筋膜内层子宫全切除术,并随机抽同期筋膜外全宫切除术54例作对照,现将结果报道如下.
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胃手术致医源性脾损伤的保脾治疗分析
胃手术导致脾脏损伤是一种医源性的脾损伤.我院1990年至2005年间在368例胃手术中发生医源性脾损伤21例,均尽可采用保脾手术方式,仅1例施行脾全切除术,取得较好疗效,现分析如下.1临床资料1.1一般资料男性15例,女性6例;年龄18~75岁,平均41岁;胃癌根治术11例,溃疡病胃切除术6例,胃穿孔修补术4例,占同期胃手术5.6%(21/368);脾损伤部位:脾上极损伤8例,脾下极损伤9例,脾门处损伤及脾蒂血管撕裂4例;按Pachter[1]的损伤分级脾损伤程度:Ⅰ级10例,Ⅱ级7例,Ⅲ级4例;致伤原因:腹腔深部拉钩失误3例,过分牵拉胃大弯或大网膜左半侧损伤6例,分离胃短动脉损伤6例,清扫脾门部淋巴结损伤5例,吸引管戳孔损伤1例.