首页 > 文献资料
-
超声内镜在食管结核诊断中的应用13例
食管结核是一种少见疾病,临床上诊断食管结核比较困难,胃镜、上消化道钡餐造影以及CT检查对该病的诊断缺乏特异性,易误诊而造成治疗上的失误.超声内镜既可以观察病变表面的情况、起源层次、内部回声、壁外情况,还可以结合内镜下活检或内镜超声引导下细针穿刺技术( EUS-guided fine-needle aspiration,EUS-FNA)进行病理学检查,是临床应用于食管结核诊断的重要手段之一.
-
内镜超声介入技术诊治上消化道及其壁外占位病变的价值分析
EUS目前已广泛应用于临床,但早期仅作为一种诊断方法,内镜超声引导下细针穿刺活检术(EUS-FNA)是近年来EUS临床应用的重大进展.
-
超声内镜引导下细针抽吸术对腹腔肿大淋巴结的诊断意义
消化道多种疾病(如结核、肿瘤、结节病、慢性感染)均可导致腹腔内淋巴结肿大,CT、B超等影像学检查虽能发现肿大的淋巴结,但定性较困难.内镜超声引导下细针抽吸术(EUS-FNA)可穿刺肿大淋巴结并行病理学检查,现将我院近期开展的此项工作情况总结报道如下.
-
内镜超声引导下组织切割活检术的临床应用
近年来随着内镜超声检查术(endoscopic ultrasonogra-phy,EUS)及EUS引导下细针穿刺技术的发展,越来越多的消化道壁内和壁外(包括纵隔、胰腺等)病变得以准确诊断.
-
内镜超声引导下细针穿刺诊断胰腺结核一例
患者女，56岁，因“双下肢结节性红斑六年”入院风湿科，患者入院六年余前查出“结节性红斑”，曾于当地皮肤研究所就诊，一直服用强的松5 mg tid、雷公藤总苷10 mg qd，一个月来病情加重，伴发热，无明显盗汗。体检：神清，皮肤巩膜无明显黄染，未扪及浅表肿大淋巴结。心肺听诊无异常；腹平软，上腹部深压痛，无肌紧张及反跳痛，Murphy′s 征（-），全腹未扪及明显肿块，肝区叩击痛（-），腹水征（-），肠鸣音3次/ min。双下肢皮肤黏膜结节性红斑，四肢关节无畸形，右肩关节肿胀（-）、压痛（+），双下肢皮肤结节处压痛。入院后查胸部 CT 示：右肺叶间裂处模糊影，考虑炎症可能，腹膜后胰腺周围结节影。行腹部 CT：胰腺颈部低密度结节，考虑占位，肿瘤可能。肝胃间隙、胰头周围、腹膜后多发淋巴结肿大，胃窦壁增厚（图1）。PET-CT：胰腺颈部及体部边界不清低密度影伴脱氧葡萄糖（FDG）代谢异常增高，进食牛奶后延迟显像，标准摄取值大值略增高，肝胃之间、腹膜后门腔间隙、胰周、腹主动脉周围多发淋巴结伴 FDG 代谢异常增高，左锁骨区淋巴结 FDG 代谢异常增高，考虑为胰腺癌及转移（图2）。结合患者病史和辅助检查，患者临床高度疑诊胰腺癌并腹腔淋巴结转移，且无手术机会，为取得病理为下一步治疗提供依据，与家属沟通后拟行内镜超声引导下细针抽吸术（EUS-FNA），内镜超声显示胰颈见2.3 cm×3.0 cm 的低回声区，内部回声不均匀，边界清晰，病变与周边血管紧贴，胰管无扩张，胆总管轻度扩张，胰腺周围有肿大的淋巴结。因胰颈部病变周边血管影响穿刺角度，穿刺难度较大，选择适当穿刺点后，确定穿刺深度，用穿刺针穿刺至胰周淋巴结内，拔出内芯，吸成负压，来回抽吸10次，拔出穿刺针，先后3次，取出少量白色干酪样物，术中送病理及涂片，涂片结果示胰腺穿刺组织内较多伊红色无结构坏死物，边缘见少量多核巨细胞及类上皮细胞，考虑结核性炎，请结合临床其他检查（图3）。临床高度怀疑胰腺及胰周淋巴结结核，进一步查血沉47 mm/ h；T-SPOT 阳性。根据病史、体征及相关检查，考虑患者胰腺及胰周淋巴结结核，结合家属意愿予试验性抗结核治疗（三联方案：异烟肼+利福平+吡嗪酰胺），患者未再发热，抗结核治疗1个月后查 B 超示：后腹膜类实质样低回声。抗结核治疗2个月后复查腹部 B 超提示：未见明显肿块，腹部 CT 示胰腺及胰周未见淋巴结肿大（图4）。
-
内镜超声引导下细针抽吸术诊断异位肝原发性肝细胞癌一例
患者男,57岁,以"血清甲胎蛋白升高2年,快速增高半年"入院.患者 2011 年 3 月体检发现血清甲胎蛋白23.5 μg/L(参考值0~8.0 μg/L) ,腹部B超未见明显异常,血清乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)均阴性,无烟酒嗜好,当时未引起注意.2013 年3 月查血清甲胎蛋白239.6 μg/L,肝功能正常,腹部B超示肝胆胰脾双肾大小正常,会阴部超声示双侧睾丸、附睾大小正常.
-
内镜超声介入诊治的新进展
90年代末以来,内镜超声(EUS)正逐渐从诊断迈向介入性治疗领域.进入21世纪,内镜超声穿刺介导下的治疗出现了飞速发展,尤其在胰腺疾病方面,在原有腹腔神经节阻滞术、囊肿穿刺引流术的基础上,一系列新技术如EUS介导细针注射(FNI)免疫治疗、定植治疗、消融治疗、基因治疗等显示了EUS发展的广阔前景.现就新近内镜超声在消化系疾病诊断及介入治疗方面的进展进行简要综述.
-
超声内镜在胰胆肿瘤诊治中的进展
内镜超声检查(EUS)是诊断消化系疾病较重要的手段,尤其对于胃肠道肿瘤的诊断与分期有较大的价值.近年来,EUS相关的诊断技术也得到了较快的发展,尤其是管腔内超声(IDUS)及超声内镜引导下细针抽吸技术(EUS-FNA)的应用,使胰胆疾病诊断的正确率有了显著的提高,本文就此作一综述.
-
坐位细针腰麻在急诊剖宫产术中的临床应用
目的 探讨坐位细针腰麻在急诊剖宫产术中的临床应用效果. 方法 选择急诊剖宫产术产妇400例,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级,按照随机数字表法分为4组(每组100例):A组,坐位笔尖样细针腰麻组;B组,侧卧位笔尖样细针腰麻组;C组,坐位普通斜面针腰麻组;D组,侧卧位普通斜面针腰麻组.穿刺成功后注入0.5％布比卡因1.8 ml～2.2 ml(9 mg～11 mg).术毕待麻醉平面消散至T10以下后,送回病房去枕平卧6h,第1、2、3天及时随访.观察记录4组产妇的血压、脉搏血氧饱和度和心率的变化,记录腰麻穿刺次数、穿刺成功率、麻醉操作时间、穿刺开始到切皮时间、切皮到胎儿娩出时间以及术中、术后副作用. 结果 与B组和D组比较,A组和C组(即两组坐位与两组侧卧位比较)穿刺次数减少[B组(3.2±0.9)和D组(4.1±0.4),A组(1.1±0.5)和C组(1.2±0.6)]、穿刺成功率提高[B组(90％)和D组(92％),A组(100％)和C组(98％)]、穿刺时间缩短[B组(5.2±0.6) min和D组(4.1±0.9) min,A组(1.2±0.8) min和C组(2.1±0.7) min]、麻醉操作时间缩短[B组(7.1±0.5) min和D组(6.2±0.8) min,A组(3.4±0.7) min和C组(4.3±0.6) min]、从穿刺开始到切皮时间缩短[B组(15.2±6.3) min和D组(17.1±4.4) min,A组(10.4±0.5) min和C组(11.3±0.7) min](P＜0.05).与C组和D组比较,A组和B组(即两组细针与两组普通针比较)术中低血压发生率降低[C组(18％)和D组(20％),A组(8％)和B组(10％)]、恶心呕吐发生率减少[C组(10％)和D组(12％),A组(4％)和B组(5％)]、无术后头痛和腰痛发生[C组(3％)和D组(4％),A组(0)和B组(0)](P＜0.05). 结论 坐位细针腰麻,操作简便,所需时间短,穿刺次数少,成功率高,术中、术后副作用少.
-
切迹法行右颈内静脉穿刺
近年来,我院利用锁骨内侧端上缘的小切迹作为骨性标志,行右颈内静脉穿刺,介绍如下.操作步骤 (1)病人仰卧于操作台上,提供充分照明;(2)保持病人头部近中立位(左转40°)[1,2],并用一薄枕将右肩部、颈部垫高;(3)操作者站在病人头部,用左手大拇指按压锁骨内侧端上缘切迹,用5ml注射器7号细针,在切迹正上方1～1.5cm处局麻后(全麻病人可不用局麻),针干与皮肤呈30～40°角,针尖一定要指向同侧乳头,一般刺入2～3cm有突破感,回抽有静脉血,即穿刺成功.有时穿刺过深,边退针边回抽有血即可;(4)取颈内静脉穿刺针,按照上述定位及穿刺方向进针,成功后置入导丝、扩张管及颈内静脉导管;(5)置入颈内静脉导管不应过深,一般按导管的刻度10～12cm为宜.
-
细针穿刺、超声及甲状腺球蛋白对分化型甲状腺癌清甲后颈部肿大淋巴结诊断价值的比较
目的 探讨DTC手术和131I治疗后细针穿刺细胞学(FNAC)检查对颈部肿大淋巴结定性诊断的价值,并与超声、Tg和TgAb检测作比较.方法 61例经手术和131I清除残余甲状腺组织(简称清甲)治疗后的DTC患者,经体格检查或超声检查发现颈部淋巴结肿大,随后1周内对可疑淋巴结行超声引导下FNAC检查,并将检查结果与同期超声、Tg和TgAb结果进行对比.终诊断根据病理、治疗后131I全身显像(Rx-WBS)及临床随访作出.3种检查方法间诊断效能的比较采用x2检验和Fisher确切概率法.结果 61例患者中,共58例患者获FNAC诊断,3例不能定性,经综合评判,淋巴结恶性40例,良性18例.39例经FNAC检查确诊为恶性者中20例经手术切除,19例行131I清除转移灶治疗;FNAC与术后病理诊断符合率为100％ (20/20),与Rx-WBS的符合率为78.9％(15/19);19例经FNAC检查确诊为良性淋巴结者中15例持续随访3～6个月,余4例行131I治疗;FNAC与随访结果符合率为93.3％(14/15),与Rx-WBS均符合(4/4).FNAC检查、超声、Tg和TgAb检测诊断DTC转移淋巴结良恶性的灵敏度分别为97.5％ (39/40)、87.5％(35/40)、92.5％ (37/40),特异性分别为100％(18/18)、55.6％ (10/18)、72.2％ (13/18),准确性分别为98.3％(57/58)、77.6％(45/58)、86.2％(50/58);FNAC检查的准确性明显高于超声、Tg和TgAb(x2=4.336和11.697,均P＜0.05),而超声与Tg和TgAb检测之间准确性的比较差异无统计学意义(X2=1.450,P>0.05).超声与TS和TgAb检测结果一致者39例,与FNAC检查的符合率为97.4％ (38/39);超声与Tg和TgAb检测结果不一致者19例,经FNAC检查证实4例为恶性,15例为良性.结论 对DTC患者颈部肿大淋巴结的良恶性诊断,FNAC检查明显优于超声与Tg和TgAb检测.当随访中超声与Tg和TgAb结果不一致,可作为FNAC检查的应用指征.
-
细针针吸细胞学诊断痛风结节临床应用
目的 探讨痛风结节的细针针吸活组织检查细胞学特点,以提高临床诊断准确率.方法 对12例痛风结节的细针针吸活组织检查细胞学特点、血尿酸以及组织病理学资料进行回顾分析.结果 经组织病理学检查及临床治疗证实为痛风的12例病例中,细针针吸细胞学检查诊断为痛风结节12例,诊断准确率为100%.12例病例中10例血尿酸值高于正常值(90～420μmol/L)范围,2例在正常值范围高界.结论 进一步加强对痛风结节的细胞学特点的认识,有利于提高痛风结节诊断的准确率.
-
细针针吸细胞学诊断钙化上皮瘤在临床上的应用
目的 探讨钙化上皮瘤的细针针吸活组织检查细胞学特点,以提高临床诊断准确率.方法 对48例钙化上皮瘤患者的细针针吸活组织检查细胞学特点进行回顾性分析.结果 经病理组织学及临床治疗证实为钙化上皮瘤的48例病例中,经细针针吸细胞学检查诊断为钙化上皮瘤46例,诊断为疑似恶性肿瘤2例,回顾性诊断误诊2例,细针针吸细胞学检查诊断准确率为95.83%.结论 进一步增强对钙化上皮瘤细胞学特点的认识有利于提高诊断准确率.
-
超声引导下经皮穿刺介入治疗肝脓肿前期病灶15例分析
肝脓肿病情严重而急骤,并发症发生率和致死率均较高,必须早期诊断、早期治疗.肝脓肿治疗方法较多,随着介入技术的发展,在趋声引导下用粗针抽吸脓液或置管引流,其作用和疗效已得到公认[1-3],但对肝脓肿前期实性感染灶采用超声引导下介入治疗的报道不多.本科从2005年开始,在超声引导下采用细针对肝脓肿前期感染灶局部、多点注射高浓度敏感抗生素,取得较满意效果.报告如下.
-
肝囊腺癌的细针吸取细胞学诊断及文献复习
目的 探讨肝内胆管囊腺癌的穿刺方法 ,结合文献复习并总结其术前细胞学诊断特点.方法 2例肝脏囊实性占位患者在B超引导下行细针吸取细胞学(fine needle aspiration cytology,FNAC)检查,抽取囊液离心涂片,实质区吸取组织颗粒涂片,常规HE染色,部分吸取组织制作细胞蜡块,切片行HE染色及黏液AB染色,光镜观察,并与术后组织切片对照.结果 2例患者均未出现出血、感染等并发症,两者均抽出多量淡咖啡色及淡黄色黏稠液体,囊液未找到肿瘤细胞;实质区穿刺涂片细胞丰富,上皮细胞形成团状或乳头状,核大深染、重叠拥挤.可见细胞异型.细胞蜡块切片可见腺管状、乳头状、团状的腺上皮,细胞排列杂乱无极性,AB染色显示背景及胞质内淡蓝色黏液的存在.结合影像学及临床资料.2例FNAC诊断考虑为胆管黏液性囊腺癌(例1结合细胞蜡块切片考虑黏液性乳头状囊腺癌).穿刺诊断与术后组织切片基本一致.结论 结合影像学及临床资料,B超引导下的肝脏FNAC是术前诊断肝囊腺癌的一种安全有效的检查方法 ,制作细胞蜡块有利于诊断的进一步完善.有关肝囊腺癌与囊腺瘤的FNAC的鉴别有待进一步积累资料.
-
真空辅助活检术与空心针穿刺活检术对乳腺疾病诊断价值的Meta分析
目的 评价真空辅助活检术(vacuum-assisted biopsy,VAB)与空心针穿刺活检术(core needle biopsy,CNB)对乳腺疾病的诊断价值.方法 检索PubMed、Cochrane Library、CNKI、维普数据库、万方数据库等并收集有关VAB与CNB对乳腺疾病诊断的相关文献,按预定的标准进行筛选,对纳入研究进行质量评价,并提取相应指标完成Meta分析.结果 共纳入5个临床研究,包括1 741例患者.Meta分析表明,相较于CNB组,VAB组对乳腺肿瘤活检的诊断敏感性较高(P=0.003),漏诊率较低(P =0.0005),诊断低估率较低(P=0.0006);两组诊断的特异性差异无统计学意义(P=0.69).结论 对于乳腺疾病的活检VAB较CNB有更高的敏感性及更低的漏诊率和低估率.
-
B超实时定位细针胸穿抽液诊断微量胸水27例临床分析
临床上胸水量很少的患者,常规胸穿有较大的风险,多改用其他无创手段诊断,但结果往往不明.近5年来,我院对胸片上未发现明显胸水征象,而胸部CT检查上呈现仅1cm以内液平的27例微量胸水患者,通过B超实时定位细针胸穿,获取少量胸液,进行相关化验,效果较好,现报道如下.
-
超声引导细针抽吸细胞块免疫组织化学检查对甲状腺癌的诊断价值
目的 探讨超声引导细针抽吸细胞块免疫组织化学检查对于甲状腺癌的诊断价值.方法 对54例甲状腺结节患者进行超声引导下细针穿刺抽吸,所获得标本送细胞学检查和组织块免疫组织化学检测.将穿刺病理结果与术后病理结果或随访结果进行回顾性分析及对比.结果 穿刺取材成功率为96.3%(52/54).52例患者中,47例细胞学检查与细胞块免疫组织化学检测联合诊断结果与随访结果相符,临床诊断符合率为90.4%(47/52).细胞块免疫组织化学检测结果:甲状腺癌36例,良性病变11例.术后病理或临床随访结果:甲状腺癌39例,良性病变13例.该技术对甲状腺癌的诊断敏感度为92.3%(36/39),特异度为100%(11/11).结论 超声引导细针抽吸细胞块免疫组织化学检测技术对甲状腺癌的诊断简便实用、安全可靠、准确率高.
-
超声引导下细针穿刺在甲状腺结节术前诊断中的价值分析:一项基于单中心数据的回顾性分析
目的 探讨超声引导下甲状腺细针穿刺细胞学检查(US-FNAC)对甲状腺结节早期诊断的临床价值.方法 回顾性分析高危甲状腺结节患者的病历资料,分析患者术前US-FANC和术后病理差异.结果 总计来源与320例患者的326个甲状腺结节参与统计分析,其中US-FNAC病理结果阳性率82.2％,手术病理结果阳性率80.7％,两种方法的病理结果阳性率比较差异无统计学意义(x2=246.3,P＞0.05).US-FNAC对甲状腺结节的诊断敏感度98.5％(259/263)、特异度85.7％(54/63).结论 术前US-FANC与术后病理有较高的一致性,其在临床决策中具有指导价值.
-
超声引导下细针穿刺活检对甲状腺结节的诊断价值
目的 探讨超声引导下细针穿刺活检(ultrasound-guided fine needle aspiration biopsy,US-FNAB)对甲状腺结节的诊断价值.方法 回顾性分析2017年4月7日～2018年6月7日安徽医科大学第一附属医院行甲状腺结节手术的病例911例,术前行FNAB者248例(超声引导下181例,触摸法67例),术后病理良性者80例(超声引导下69例,触摸法11例),恶性者168例(超声引导下112例,触摸法56例).以术后病理结果为标准,分析术前行FNAB的诊断符合率,比较US-FNAB与触摸法FNAB分别对甲状腺结节的诊断符合率,进一步比较US-FNAB对甲状腺结节直径＜10 mm组和≥10 mm组的诊断价值.结果 术前行FNAB 248例,与病理诊断结果符合190例,诊断符合率为76.61％.FNAB 248例中,US-FNAB 181例,与病理诊断结果符合164例,诊断符合率90.61％;触摸法FNAB 67例,与病理诊断结果符合26例,诊断符合率38.81％.US-FNAB对甲状腺结节的诊断符合率明显高于触摸法FNAB(P ＜0.001).US-FNAB对甲状腺结节的诊断敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为91.96％、88.41％、92.79％、87.14％;US-FNAB对于甲状腺结节直径＜10 mm组和≥10 mm组,上述指标差异均无统计学意义(P均＞0.05).结论 US-FNAB是诊断甲状腺结节的一种高效方法,其诊断准确性明显高于触摸法FNAB.US-FNAB对不同直径大小的甲状腺结节均有较好的诊断价值.
