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超声引导下穿刺细胞检测Galectin-3和CK19在良、恶性甲状腺滤泡性肿瘤的表达差异
目的:探讨超声引导下穿刺细胞检测Galectin-3和CK19在良、恶性甲状腺滤泡性肿瘤的表达差异.方法:选取甲状腺滤泡状癌(FTC)患者34例分为FTC组,甲状腺滤泡性腺瘤(FA)40例分为FA组.检测患者的超声引导下细针穿刺细胞学检查(FNAC)标本和病理组织的Galectin-3、CK19表达,分析两组FNAC标本的Galectin-3、CK19表达情况;以病理组织的Galectin-3和CK19表达情况为标准,分析FNAC标本表达Galectin-3和CK19的敏感性、特异性和准确性.比较Galectin-3、CK19与FTC患者的临床参数资料的关系.结果:Galectin-3、CK19在FTC组和FA组的表达有显著差异(Galectin-3:Z=-4.478,P=0.000;CK19:Z=-2.307,P=0.021);FNAC标本检测CK19、Galectin-3表达的敏感性、特异性、准确性分别为85.7％、76.3％、81.3％,和84.7％、91.2％、87.5％.Galectin-3的表达在FTC患者的不同性别、年龄、肿瘤直径之间无明显差异(P＞0.05);而Galectin-3阳性率在有淋巴结转移(93.3％)和TNM Ⅲ+Ⅳ分期(100％)的患者比无淋巴结转移(63.2％)和TNM Ⅰ+Ⅱ分期(66.7％)患者的高,差异有统计学意义(分期:T=4.359,P=-0.037;淋巴结转移:T=4.242,P=0.039);CK19的表达在这些临床参数之间均无明显差异(P＞0.05).结论:FTC患者的FNAC标本检测Galectin-3和CK19的表达明显高于FA患者,可为临床工作用鉴别诊断FTC和FA提供一定的协助作用.
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超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检临床应用及质量控制研究
目的 探讨提高超声引导下甲状腺结节细针穿刺诊断水平的策略.方法 回顾性分析吉林大学中日联谊医院甲状腺外科自2012年5月至2014年10月以超声引导下细针穿刺活检技术诊断甲状腺结节的临床资料,按时间先后分段进行分析、对比研究.结果 共穿刺7000例病人(计甲状腺结节7382个),按Bethesda报告系统其中Ⅰ类165个(2.2％),Ⅱ类3202个(43.4％),Ⅲ类621个(8.4％),Ⅳ类无,Ⅴ类734个,Ⅵ类2660个.经手术后病理学检查对照2536个,穿刺活检诊断敏感度为91.4％,特异度为82.7％,假阳性率1.2％.按时间先后每6个月计1组行分组统计,敏感度分别为83.0％、78.0％、89.1％、93.1％、96.3％,特异度分别为59.0％、100.0％、84.6％、91.7％、97.2％.穿刺过程中发生局部小血肿94例,无严重并发症.结论 超声引导下甲状腺结节细针穿刺诊断过程中病例筛查、穿刺取材、结果判读等环节的质量控制有利于该技术水平的不断提高.
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无负压细针穿刺技术在甲状腺结节诊断中的应用(附350例报告)
目的 探讨无负压细针穿刺技术在甲状腺结节诊断中的应用价值.方法 吉林大学中日联谊医院甲状腺外科自2012年5月至2012年10月在超声引导下采用无负压细针穿刺技术对甲状腺结节行细胞学活检,将该结果与术后石蜡病理检查结果进行对比研究.结果 共行穿刺350例(计甲状腺结节394个),标本无法诊断或不满意35个(9％),良性138个(35％),意义不明的细胞非典型性病变或滤泡性病变56个(14％),无滤泡性肿瘤或可疑滤泡性肿瘤,可疑恶性肿瘤30个(8％),恶性肿瘤135个(34％,其中乳头状癌133个,髓样癌2个).经手术后病理组织学检查对照159个,其敏感度为88％,特异度为79％.排除前50例操作学习曲线的影响后,其敏感度为93％,特异度为76％.穿刺过程中发生局部小血肿7例,无严重并发症.结论 改良的超声引导下无负压细针穿刺检查能满足病理检查取材要求,操作简单;该技术的开展经过一定的学习曲线可明显提高甲状腺结节诊断敏感性.
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细针穿刺活检诊断甲状腺微小癌
甲状腺微小癌(thyroid microcarcinoma,TMC)具有原发肿瘤隐匿,无典型临床症状,且往往与甲状腺其他疾病并存的临床特点[1].常规的超声检查虽可发现甲状腺微小结节,但在定性诊断方面特异度较低.因此,其术前误诊、漏诊发生率较高.近年来,细针穿刺活检(fine needle aspiration biopsy,FNAB)因其操作简单、微创,且敏感度、特异度高,得到临床广泛认可,大大提高了TMC的诊断准确率.本文结合临床实践经验及相关文献,对FNAB在TMC诊断中的应用价值进行探讨.
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螺旋CT引导下细针经皮肺穿活检术的临床运用
目的 探讨螺旋CT引导下细针抽吸式经皮肺穿刺活检的临床应用价值.方法 回顾性分析我科进行的125例经皮肺穿刺活检病例,均为肺内或胸壁单发或多发肿块.结果 125例患者穿刺成功125例,共穿刺130个肿块,明确诊断102例,其中肺鳞癌22例,肺腺癌45例,转移瘤5例,胸膜间皮瘤2例,淋巴瘤1例,肺吸虫病l例,肺内血肿l例,尘肺3例,肺错构瘤1例,炎性假瘤5例,结核瘤3例;13例未做病理分类,只报告查见癌细胞.穿刺活检总确诊率为81.6%,仅发生气胸7例.结论 螺旋CT引导下细针抽吸式经皮肺穿刺活检术操作简便、费用低廉、检出阳性率高,并发症少,是一种简便、安全实用的检查方法 .
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细针单次硬膜外阻滞混合用药术后止痛临床应用
[目的]观察细针单次硬膜外阻滞,混合用药术后止痛疗效.[方法]选择ASAⅠ-Ⅱ级,下腹部、下肢急诊或择期手术300例,随机分为A、B两组.均采用7号或9号腰麻针的细针,单次硬膜外阻滞,A组用药1%利多卡因和0.375%布比卡因混合液;B组用A组药的同时加芬太尼50μg观察比较两组效果.[结果]两组术后止痛良好,手术成功率100%,B组止痛时间优于A组.两组病例围术期未见尿潴留.[结论]细针单次硬膜外阻滞混合用药,术后止痛,疗效满意,3种药混合优于两种药.优点:本组采用细针可减轻穿刺部位损伤,对年龄较大的骨质增生者、间隙狭窄的病例容易进入.其方法简便,疗效好,经济、安全.
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细针单独穿刺手法在剖宫产腰麻中的应用
目的:探讨细针单独穿刺手法在剖宫产手术腰麻中应用的优、缺点.方法:1 220例剖宫产产妇随机分成腰硬联合穿刺组(A组)、细针单独穿刺组(B组)各610例.比较两组在一次穿刺成功、穿刺疼痛、穿破硬膜、置管并发症(误入血管、导管不入、异感)等方面差别,术后第1天(T1)、第2天(T2)、第3～5天(T3)、第7天(T4)随访观察穿刺部位红、触痛.结果:A、B两组一次穿刺成功率差异无统计学意义(P＞0.05),穿刺疼痛有统计学意义(P＜0.05),穿破硬膜、置管并发症B组无,穿刺部位红、触痛术后T1、T2两组差异有统计学意义(P＜0.05),术后T3、T2差异无统计学意义(P＞0.05).结论:细针单独穿刺腰麻在剖宫产手术中应用具有其独有微创的优点,特别是在对局部穿刺点的损伤好于腰硬联合穿刺腰麻,但在可控性方面(不能椎管内追加局麻药物)不如腰硬联合穿刺腰麻.
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细针无负压吸取细胞学检查对甲状腺髓样癌的诊断价值
甲状腺髓样癌（MTC）与乳头状癌和滤泡癌不同，是起源于甲状腺滤泡旁细胞（C 细胞）特殊的恶性肿瘤。临床较少见，占所有甲状腺癌5％-10％［1］。又由于 MTC 细胞形态多样，明确诊断比较困难。本研究对14例经组织学证实甲状腺髓样癌的细胞学形态进行分析，旨在提高诊断 MTC 准确性。
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超声内镜在自身免疫性胰腺炎诊断中的应用
目前,自身免疫性胰腺炎(AIP)的诊断主要依靠影像学,虽然超声内镜(EUS)尚未纳入AIP的诊断标准,但随着研究的深入,其在AIP诊断中的价值越来越明显.EUS引导的穿刺活组织检查可以微创精准地取得组织学标本,而避免开腹活组织检查或不必要的外科手术,对于明确病理诊断具有独特优势.主要就EUS在AIP的诊断方面,包括常规EUS的图像特征、新的图像增强模式以及EUS引导的活组织检查技术进行了综述和评价.
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肝纤维化定量诊断:有创还是无创?
准确量化评估肝纤维化程度对明确疾病诊断、治疗决策、监测疗效及判断预后均有重要参考价值.分析了有创及无创肝纤维化定量诊断方法的发展及应用现状.基于有创肝活组织检查的肝纤维化诊断方法已从描述性肝组织学评估发展到半定量分析,全量化客观测量肝纤维化技术可望改善传统半定量分析方法的观察者间误差、取样误差等不足;无创肝纤维化诊断方法则弥补了肝活组织检查的有创性、取样误差等不足,且对疾病远期结局有较好预测价值,但对肝纤维化动态变化的监测价值仍需要肝组织学分析的平行验证.由此认为,肝纤维化的无创评估方法尚不能完全替代肝组织学检查,但在明确诊断的患者中可减少肝活组织检查次数;无创诊断方法在肝纤维化动态监测的应用能力有待更多拓展与验证,而肝组织纤维化量化诊断方法也需要进一步验证其发现与疾病长期预后的关系.
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细针与粗针单次腰麻穿刺临床观察的比较
随着肛肠手术的发展,单次腰麻已经成为此类手术的主要麻醉方式,但手术之后头痛、恶心、呕吐等并发症发生,针对这种情况,我院把原来的7#穿刺针换成了9#穿刺针,在保证术中生命体症平稳,预防和减少手术后并发症的发生取得了良好的效果,现报导如下:
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内镜超声引导下细针穿刺活检对纵隔和腹腔淋巴结结核的诊断价值
背景:结核病在中国的发病率居高不下,纵隔和腹腔淋巴结结核由于临床表现的非特异性以及活检取材困难,确诊难度较大.目的:探讨内镜超声引导下细针穿刺活检(EUS-FNA)对纵隔和腹腔淋巴结结核的诊断价值.方法:选取襄阳市中心医院2013年7月至2014年1月疑诊淋巴结结核、肿大淋巴结位于纵隔或腹膜后的患者12例行EUS-FNA穿刺物行组织学和细胞学检查,根据病理诊断结果予患者相应处理并随访.结果:肿大淋巴结回声呈多样性;12例患者经穿刺均得到理想的组织标本并获得组织学和(或)细胞学诊断,其中7例诊断为结核,4例为转移性腺癌,1例考虑孤立性纤维性肿瘤.无患者发生穿刺相关并发症.7例结核患者行抗结核治疗后疗效确切,4例转移性腺癌患者进一步检查均有阳性发现,1例孤立性纤维性肿瘤经手术证实.结论:EUS-FNA对纵隔和腹腔淋巴结结核是一种安全、有效的诊断方法,对淋巴结结核与转移癌的鉴别诊断具有重要意义.
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内镜超声引导下细针穿刺活检对占位性病变的诊断价值
背景:内镜超声引导下细针穿刺活检(EUS-FNA)广泛应用于占位性病变的诊断,但其诊断价值尚未完全明确.目的:评价EUS-FNA对占位性病变的诊断价值.方法:纳入2010年12月～2012年12月于华中科技大学同济医学院附属协和医院就诊的占位性病变患者70例,对占位性病变行EUS-FNA检查,以术后病理诊断作为金标准,评价EUS-FNA的阳性预测值、阴性预测值、敏感性、特异性、准确性以及约登指数.结果:66例患者获得足够细胞或组织学标本,穿刺成功率为94.3%.穿刺成功患者(66例)中,EUS-FNA的阳性预测值、阴性预测值、敏感性、特异性、准确性、约登指数分别为100%、36.4%、88.7%、100%、89.4%和0.887;所有穿刺患者(70例)中,上述数值分别为100%、26.7%、83.3%、100%、84.3%和0.833.所有患者均未发生严重并发症.结论:EUS-FNA对诊断占位性病变安全、有效,具有重要临床价值.
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内镜超声引导下细针穿刺活检诊断外生型胃间质瘤2例
胃肠道间质瘤(GIST)是一种具有恶性潜能的非定向分化消化道间叶源性肿瘤,起源于胃肠道肌间神经丛的Cajal间质细胞,以腔内生长方式为主,一肺为较大的球形或半球形隆起的质硬病灶,常规胃镜检查对诊断有提示作用.
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细针型共聚焦激光显微内镜在胰腺囊性病变中应用的研究进展
随着诊断技术的进步,近年来胰腺囊性病变(PCLs)的检出率逐渐升高,但其鉴别诊断一直是临床难点,误诊将给患者带来不必要的手术风险或影响预后.PCLs现有的诊断依据主要是临床表现、影像学检查、囊液分析等.内镜超声引导下细针型共聚焦激光显微内镜(EUS-nCLE)可实现对PCLs的实时体内组织学观察,目前研究已证明其可行性和优越性.本文对nCLE在PCLs中应用的研究进展作一概述.
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免疫学标记在甲状腺细针抽吸细胞学诊断中的应用
目的探讨免疫学标记在甲状腺细针抽吸细胞学诊断中应用的价值.方法用免疫细胞化学方法观察938例甲状腺细针抽吸标本涂片中各种甲状腺疾病的细胞形态及HLA-DR、S-100和CD44蛋白表达.结果诊断或提示可能性诊断为良性病变(慢性淋巴细胞性甲状腺炎、结节性甲状腺肿、临床甲状腺功能亢进、甲状腺腺瘤、亚急性甲状腺炎)约占80%.不能诊断或不能提示可能性诊断的各种疾病(含陈旧性出血)约占16%.恶性肿瘤的诊断比例不足4%.提示可能性诊断为慢性淋巴细胞性甲状腺炎、临床甲状腺功能亢进涂片的甲状腺滤泡上皮胞浆中HLA-DR表达阳性率分别为47.9%和15.8%.而S-100蛋白在良、恶性病变中均有程度不同的表达.CD44棕黄色免疫阳性反应物见于提示可能性诊断为恶性病变中92%的异形细胞胞膜,未见于其他细胞中.结论HLA-DR抗原表达在弥漫性毒性甲状腺肿、桥本甲状腺炎有助于与其他有淋巴细胞浸润疾病的鉴别诊断,CD44阳性表达在高分化滤泡癌,在与腺瘤的鉴别诊断中有一定的参考价值.
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半乳糖凝集素3表达在良恶性甲状腺肿瘤鉴别中的意义
目的探讨半乳糖凝集素3表达对鉴别良恶性甲状腺肿瘤的临床价值.方法采用免疫化学染色法(SP法)观察72例手术切除的甲状腺肿瘤标本半乳糖凝集素3的表达.结果半乳糖凝集素3在恶性肿瘤的细针抽吸(FNA)细胞涂片与组织切片中均高水平表达,在良性肿瘤中不表达或低表达.良性与恶性甲状腺肿瘤在FNA细胞涂片或组织切片中半乳糖凝集素3的表达差异有统计学意义(χ2=43.73,χ2=48.16,均P＜0.01).相同性质的甲状腺肿瘤FNA细胞涂片与组织切片的半乳糖凝集素3表达一致,两者之间差异无统计学意义(χ2=0.04,χ2=0.19,均P＞0.05).结论半乳糖凝集素3在良恶性甲状腺肿瘤中表达不同,恶性肿瘤中表达显著增高,是鉴别良恶性甲状腺肿瘤可靠的分子标记物,可用于FNA涂片标本及组织标本检测.
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超声内镜引导下细针穿刺细胞学检查对胰腺病变的诊断价值
目的 探讨超声内镜引导下细针穿刺术(EUS-FNA)细胞学检查对于胰腺占位性疾病的诊断价值.方法 回顾性分析2012年4月至2013年8月间117例因胰腺病变行EUS-FNA细胞学检查的患者的病史资料,终确诊依据参照病理及随访结果.统计学分析比较采用成组t检验,计数资料比较采用Pearson及CMH卡方检验.结果 经病理检查及随访明确的良恶性病变共95例,其中良性47例,恶性48例.EUS-FNA对于胰腺恶性占位病变的诊断准确度、敏感度、特异度分别为80.00％、70.83％、89.36％.67例患者经细胞学检查明确诊断,其中胰腺实性肿瘤46例,胰腺囊肿15例,其他疾病(如胰腺炎)6例.EUS-FNA细胞学检查对于实性肿瘤诊断准确度、敏感度、特异度分别为80.60％、71.74％、100.00％,对于胰腺囊肿的诊断价值偏低,其准确度、敏感度、特异度分别为73.13％、53.33％、78.85％.结论 EUS-FNA细胞学检查能有效鉴别胰腺良恶性病变,对于胰腺实性肿瘤的诊断价值更高.
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超声引导经皮胰腺肿块细针穿刺250例临床分析
目的 评价超声引导经皮细针穿刺(US-FNA)胰腺肿块细胞病理学检查对胰腺肿块诊断的准确度及安全性.方法 对2008年1月至2013年2月250例经US-FNA取得细胞病理学诊断的胰腺肿块患者进行回顾性分析.计算US-FNA对胰腺肿块诊断的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确度.准确度的分层比较采用Pearson卡方检验.结果 250例患者胰腺肿块US-FNA细胞学结果中,221例见癌细胞,2例见异型细胞和9例疑癌终均证实为恶性;18例细胞学诊断为良性患者(增生的腺上皮细胞2例,见组织液化坏死2例,见炎性细胞1例,未见恶性肿瘤细胞13例)中,终证实为恶性12例,良性6例(胰腺良性肿瘤3例,胰腺假性囊肿1例,胰腺结核1例,胰腺炎1例).US-FNA的病理诊断敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确度分别为90.57％、100.00％、100.00％、20.68％和90.80％.分层分析发现,US-FNA对大径≥3 cm胰腺肿块诊断准确性高于＜3 cm者,但差异无统计学意义(P＞0.05).250例患者中,45例出现穿刺后腹部轻度钝痛,均自愈,未发现其他并发症.随访至患者死亡或≥6个月未见腹腔针道种植播散.结论 US-FNA对胰腺肿块诊断准确率高(尤其是对大径≥3 cm的肿瘤)、安全性良好、费用低、操作简便,是获取不可切除的胰腺占位病变病理诊断的良好选择.
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超声内镜引导下细针穿刺活检组织中S100A6mRNA水平对胰腺癌的诊断价值
目的 研究对超声内镜引导下细针穿刺活检(EUS-FNA)胰腺癌(PDA)组织进行S100A6基因mRNA表达水平检测的可行性和其对PDA的诊断价值.方法 收集18份PDA患者手术切除胰腺标本及22份相对正常胰腺标本,抽提标本RNA进行逆转录,行荧光定量PCR测定S100A6基因表达水平,通过受试者工作特征曲线(ROC)分析确立S100A6 mRNA表达水平用于检测PDA的诊断界值.选取28例因胰头占位行EUS-FNA的患者,前瞻性评价EUS-FNA标本中S100A6 mRNA表达水平对PDA的术前诊断价值.通过免疫组织化学染色观察S100A6蛋白在PDA中的表达情况.结果 PDA患者EUS-FNA标本和手术标本中S100A6 mRNA表达水平(0.05023±0.10120,0.02083±0.02848)显著高于相对正常胰腺组织(0.00164±0.00202),差异有统计学意义(均P＜0.01).22例PDA患者EUS-FNA标本的S100A6表达水平显著高于6例胰腺良性疾病穿刺标本(0.00193±0.00278,P=0.0009),6例胰腺良性疾病穿刺标本与相对正常胰腺手术标本中S100A6表达水平无差异(P=0.6143).以EUS-FNA标本中S100A6 mRNA表达水平＞0.00525为阳性诊断标准,前瞻性检测PDA的敏感度、特异度、准确度分别为90.01％、100％和92.85％.结论 EUS-FNA标本中S100A6基因mRNA在PDA中高水平表达,具有良好的术前诊断价值.
