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脊柱外科微创技术的发展与展望
脊柱外科微创技术是从外科穿刺技术延伸演进而来的一个新概念.1963年,Smith等[1]通过细针穿刺技术,将木瓜凝乳蛋白酶注入到椎间盘进行髓核溶解,这被认为是早的脊柱微创技术.自20世纪70年代以来,脊柱外科发生了突飞猛进的巨大变化.在快速发展过程中,作为传统手术金标准的减压、固定、融合手术,逐渐受到间接减压、半坚强固定和非融合技术等新治疗理念的挑战.
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CT下定位胸细针肺穿刺诊断周围型小肺癌
肺内周围型小病灶确诊困难,我们在CT下定位经胸细针肺穿刺诊断周围型小肺癌30例,取得了100%的阳性率,现报告如下.
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异时性重复癌1例
1病例介绍患者,女性,31岁,因右乳肿物1月于1996年9月25日入院.查体:双乳对称,表面皮肤未见异常,乳头无溢液、凹陷、歪斜,右乳外上象限及-2 cm×3 cm大小肿物,表面欠光滑,边界清,质硬,可推动,左乳及双侧腋下淋巴结未见异常,血、尿、便常规、胸部X线检查、腹部B超未见异常,右乳肿物细针穿刺涂片查见恶性细胞,行右乳癌根治术,术后标本病检诊断:
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细胞学检查在≥4cm甲状腺结节中的假阴性率研究
目的 通过比较甲状腺结节(≥4 cm)穿刺后细胞学检查与术后组织病理学检查结果,探讨细针穿刺细胞学(fine-needle aspiration cytology,FNAC)方法检查甲状腺结节(≥4 cm)中的假阴性率,进而指导临床诊断、治疗.方法 选择符合条件甲状腺结节(≥4 cm)患者,先后予FNAC检查及手术切除结节行组织病理学检查,比较分析检查结果.结果 符合条件的143例患者组织学证实21%为恶性,排除细胞学检查标本不足病例,26例肿瘤中有3例细胞学检查显示为良性(敏感性为88.5%),细胞学检查不能确定性质病例(滤泡性肿瘤)29.4%为恶性,其中80%为乳头状癌.细胞学检查为阴性的诊断符合率为96.2%,假阴性率仅为3.8%.结论 在甲状腺结节(≥4 cm)患者中,FNAC对结节良、恶性诊断价值较高,与组织病理学检查诊断符合率较好,为诊断甲状腺结节性质的很有价值方法.
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触诊下甲状腺细针穿刺细胞学检查的诊断价值
节比囊性病变更适合行触诊下FNAC.细胞学诊断为阳性的结果 比阴性的结果 更可靠,细胞学诊断为阴性时需要综合判断.
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甲状腺结节BRAF V600E突变检测的临床意义
目的 分析甲状腺结节检测BRAF V600E突变的临床意义.方法 收集2013年39月80例患者(83个)甲状腺结节细针穿刺(fine-needle aspiration,FNA)样本,采用PCR扩增BRAF第15外显子并进行测序,将BRAF V600E突变结果、细胞学诊断与术后病理诊断进行比较,同时分析BRAF V600E突变在甲状腺乳头状癌中的检出率及其与患者性别、年龄、肿瘤大小、淋巴结转移、多发病灶、AJCC分期等临床病理特征之间的相关性.结果 83个甲状腺结节选择观察33个,48个接受手术治疗,2个未接受手术建议.48个手术病例中共有25个BRAF V600E突变阳性结节,其中13个FNA诊断恶性,其余12个FNA诊断无法确定性质,该25个突变阳性结节术后病理均为甲状腺乳头状癌.在23个BRAF V600E突变阴性结节中FNA诊断恶性5个,良性2个,无法确定性质16个,术后病理15个甲状腺乳头状癌,1个甲状腺髓样癌,7个甲状腺良性病变.FNA结合BRAF V600E突变检测将FNA诊断甲状腺结节敏感度由43.9％提高到73.2％,x2检验比较提示二者差异有统计学意义(P＜0.05).40例甲状腺乳头状癌BRAF V600E突变率为62.5％,在20例侵犯甲状腺被膜外的肿瘤中BRAF V600E突变16例(80.0％),在20例没有侵犯被膜外的肿瘤中BRAF V600E突变9例(45.0％),单因素分析提示BRAF V600E突变与甲状腺被膜外侵犯相关(x2=5.227,P=0.022),而与性别、年龄、肿瘤大小、淋巴结转移、多发病灶、AJCC分期等临床病理特征之间无相关性.结论 甲状腺结节FNA细胞学检测BRAF V600E突变能提高甲状腺结节良恶性诊断准确性,同时可能有助于术前筛选出高危甲状腺癌病例.
关键词： 甲状腺结节 活组织检查 细针 原癌基因蛋白质B-raf 突变 -
FNA-Tg测定在细针穿刺诊断甲状腺癌术后侧颈区可疑肿大淋巴结中的应用价值
目的 评价超声引导下细针穿刺洗脱液中甲状腺球蛋白(FNA-Tg)测定在细针穿刺(FNA)诊断甲状腺乳头状癌(PTC)术后侧颈区可疑肿大淋巴结中的价值.方法 回顾性分析112例PTC术后患者的128枚侧颈区超声显示为可疑肿大的淋巴结,行FNA及FNA-Tg测定,以手术病理为金标准,对具有不同超声特征数下FNA、FNA-Tg联合FNA(简称联合法)诊断转移性淋巴结的价值进行比较.结果 FNA、联合法诊断转移性淋巴结的敏感度、特异度、准确率分别为67.5％、98.0％、79.7％;87.0％、100.0％、92.2％,两者比较在敏感度、准确率方面差异有统计学意义(χ2 =8.319,P=0.004;χ2 =8.275,P =0.004).可疑肿大淋巴结具有1个超声特征时,FNA、联合法诊断转移性淋巴结的敏感度、特异度、准确率分别为38.1％、95.7％、68.2％;71.0％、100.0％、86.4％,两者比较在敏感度、准确率方面差异有统计学意义(χ2=4.709,P=0.030;χ2 =4.141,P=0.042);具有2个超声特征时,FNA、联合法诊断转移性淋巴结的敏感度、特异度、准确率分别为55.0％、100.0％、73.5％;90.0％、100.0％、94.1％,两者比较在敏感度、准确率方面差异有统计学意义(χ2=6.140,P=0.013;χ2=5.314,P=0.021);具有0个、3个、4个或5个超声特征时,两者对转移性淋巴结诊断价值的差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 联合法有助于PTC术后转移性淋巴结的诊断,当可疑肿大淋巴结具有1个或2个超声特征时,两者联合后提高了单独FNA诊断的敏感度及准确率,但对于具有0个或2个以上超声特征的淋巴结,联合FNA-Tg未明显提高单独FNA的诊断价值.
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细针穿刺制作细胞包块术前诊断甲状腺癌及鉴别滤泡性肿瘤的应用价值
目的 探讨超声引导下甲状腺结节细针穿刺制作细胞包块并行分子标志物检测在术前早期诊断甲状腺癌和鉴别甲状腺滤泡性肿瘤方面的应用价值.方法 在彩色超声仪引导下,行甲状腺结节细针穿刺,制作涂片后,将剩余的穿刺标本制成细胞包块,分别做出单独细胞涂片诊断、单独细胞包块诊断及两者结合的细胞病理学诊断,然后采用免疫组织化学Envision法,检测经术后病理组织学确诊为甲状腺乳头状癌、甲状腺良性病变的结节对应的细胞包块细胞角蛋白19(Cytokeratinl9,CK19)、半乳糖凝集素3(Galectin-3)的表达状况;检测经术后病理组织学确诊为滤泡性肿瘤的结节对应的细胞包块DNA损伤诱导转移因子3(DNA damage-inducible transcript 3,DDIT3)及细胞增殖相关抗原(Ki-67)的表达状况.结果 细胞病理学诊断对于鉴别甲状腺良、恶性结节的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、符合率分别为95.3％、94.7％、92.7％、96.6％和95.0％;单独细胞包块诊断、细胞涂片结合细胞包块诊断的敏感度、特异度和符合率分别为88.1％、95.3％、92.3％、95.3％、94.7％和95.0％,高于单独细胞涂片诊断的53.8％、83.7％和71.3％;CK19和Galectin-3在甲状腺乳头状癌细胞包块的阳性表达率分别为100％和98.0％,均显著高于在甲状腺良性病变的17.7％和23.3％(P值均＜0.01);DDIT3在甲状腺滤泡性癌细胞包块的阳性表达率为84.6％,高于滤泡性腺瘤的35.1％ (P＜0.01);Ki-67在甲状腺滤泡性癌与滤泡性腺瘤细胞包块的阳性表达率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 超声引导下甲状腺结节细针穿刺制作细胞包块,再行CK19和Galectin-3免疫组织化学检测有助于术前早期诊断甲状腺癌;细胞包块行DDIT3免疫组织化学检测对术前早期鉴别滤泡性肿瘤具有重大意义.
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BRAFV600E检测和Bethesda甲状腺细胞病理报告系统在TIRADS4~5类甲状腺结节良恶性诊断中的应用
目的 比较BRAFV600E检测和Bethesda甲状腺细胞病理报告系统(BSRTC)在TIRADS 4~5类甲状腺结节良恶性诊断中的应用价值,探索两种方法联合应用的诊断意义.方法 回顾性分析浙江大学医学院附属邵逸夫医院行超声诊断诊为TIRADS 4~5类的甲状腺结节共187个(187例患者),均予超声引导下细针穿刺细胞学检查(FNAC)及BRAFV600E检测,构建受试者工作特征曲线(ROC)来评估各方法的诊断价值,探讨其联合应用的意义.采用SPSS 17.0软件对数据进行统计学分析.结果 123个结节为恶性,均经手术病理结果证实,64个结节为良性,经细胞学结果或手术病理结果证实,或经长期随访诊为良性.BSRTC诊断恶性结节的灵敏性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别是62.6%、93.8%、95.1%、56.6%(χ2=54.4,P=0.000);BRAFV600E检测诊断恶性结节的灵敏性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别是69.1%、98.4%、98.8%、62.4%(χ2=77.3,P=0.000);联合应用后诊断的灵敏性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别是87.8%、92.2%、95.6%、79.7%(χ2=112.6,P=0.000),其ROC曲线下面积(AUC)高于其他两种方法(0.900比0.858、0.838).结论 BRAFV600E检测、BSRTC对TIRADS 4~5类甲状腺结节良恶性的诊断具有重要价值,两者联合对恶性结节的检出价值更高.
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甲状腺术中应用抽吸组织测定甲状旁腺激素的临床意义
目的 探讨甲状腺手术中应用细针穿刺抽吸组织测定甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)的方法判断甲状旁腺的可行性.方法 收集2011年11月到2012年4月中山大学肿瘤防治中心头颈科50例甲状腺手术患者,术中用细针分别穿刺抽吸甲状旁腺、甲状腺、肌肉、脂肪、淋巴结组织的组织液测定甲状旁腺激素水平,同时将穿刺抽吸处的相应组织送病理学检查,评估细针穿刺抽吸组织液测定PTH判断甲状旁腺的敏感性、特异性和可行性.结果 50例患者采用细针穿刺抽吸组织液测定PTH共检测237份组织,45份组织病理学证实是甲状旁腺组织,其中44份术中快速甲状旁腺激素值(intra-operation PTH,ioPTH)高于600 ng/L,1份ioPTH为160 ng/L;病理诊断非甲状旁腺组织高ioPTH值为537.7 ng/L.甲状旁腺组织PTH与其他组织比较,差异均有统计学意义(P值均＜0.001).细针穿刺抽吸组织液测定PTH的敏感性97.8％,特异性100.0％.确切概率法比较细针穿刺抽吸组织液与病理检查辨别甲状旁腺敏感性及特异性,差异均无统计学意义(P值均＞0.05).结论 甲状旁腺组织的ioPTH值远高于周围其他组织,该方法敏感性和特异性高,且操作方便,损伤小,可望应用于术中快速判断甲状旁腺.
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术前细针穿刺细胞学的分子检测在甲状腺癌诊断和治疗中的研究进展
本文围绕甲状腺癌诊治中有争议的热点问题,系统介绍了目前国内外几种常用的分子检测方法,特别是基因突变及融合检测,在甲状腺结节的术前诊断和甲状腺癌的预后评估中的重要意义.对于穿刺细胞学诊断不确定的甲状腺结节,不同的分子检测方法各有其优点和不足,其中DNA检测,特别是基于二代测序技术的多基因联合检测具有较好的灵敏度和特异度.除了用于诊断,它还可以检出与肿瘤预后有关的基因变异,如BRAFV600E突变和TERT启动子突变等,具有较广阔的应用前景.
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鼻咽内超声实时引导经鼻咽针吸活检术在诊断黏膜下型鼻咽癌中的初步应用
目的 探讨鼻咽内超声实时引导经鼻咽针吸活检术(endonasopharyngeal ultrasound-guided transnasopharyngeal needle aspiration,ENUS-TNNA)诊断黏膜下型鼻咽癌的可行性,安全性及临床应用价值.方法 回顾性分析2013年12月至2018年1月四川省肿瘤医院内镜中心采用ENUS-TNNA技术诊断的9例黏膜下型鼻咽癌患者的临床资料,分析其安全性及可行性.结果 9例患者均为男性,平均年龄(49.2±10.9)岁.全组病例均一次性穿刺成功,获得了足够的组织标本,穿刺过程术中、术后未发生大出血或持续性渗血.9例患者术后病理结果证实鼻咽未分化非角化性癌5例,鼻咽低分化非角化性癌4例.结论 ENUS-TNNA在技术上安全可行,是诊断黏膜下型NPC的有效方法,具有一定的临床价值.
关键词： 鼻咽肿瘤 支气管镜检查 活组织检查 细针 鼻咽内超声实时引导经鼻咽针吸活检术 -
甲状腺结节细针穿刺细胞学检查评估
目的 探讨甲状腺细针穿刺细胞学(fine-needle aspiration,FNA)检查的临床价值.方法 回顾性分析中国医学科学院肿瘤医院2005年10月至2011年1月行甲状腺细针穿刺的474例连续病例资料.B超引导下穿刺218例(46.0％),触诊穿刺256例(54.0％).细胞学诊断结果分为六级:无法诊断、良性、不典型细胞、滤泡样肿瘤、可疑恶性及恶性.将其中157例手术患者术前细胞学诊断结果与术后组织病理学诊断结果进行比较.结果 157例手术治疗患者中91例为恶性,术前FNA诊断为无法诊断2/7、良性16.7％ (9/54)、不典型细胞3/9、滤泡样肿瘤1/3、可疑恶性83.3％( 35/42)、恶性97.6％ (41/42).甲状腺细针穿刺鉴别甲状腺结节良恶性的敏感度为85.4％,特异度为86.9％.阳性预测值90.5％.结论甲状腺细针穿刺细胞学诊断能够为甲状腺疾病提供较为准确的术前诊断.六级诊断方法有助于临床治疗方案的选择.
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超声引导下穿刺粗针病理学和细胞学及细针细胞学在甲状腺微小结节中的诊断价值
目的 研究超声引导下粗针病理学检查(ultrasound-guided core-needle biopsy,USCNB)、粗针细胞学检查(ultrasound-guided core-needle aspiration,US-CNA)及细针细胞学检查(ultrasound-guided fine-needle aspiration,US-FNA)在甲状腺微小结节诊断中的价值.方法 对92例超声诊断为可疑恶性的甲状腺微小结节患者的92个结节进行穿刺.所有病例经手术治疗有病理证实.其中52例行US-CNB及US-FNA;另外40例行US-CNA及US-FNA.结果 52例行US-CNB和US-FNA患者中,41例US-CNB取材不满意,11例取材满意,且诊断与术后病理符合;52例US-FNA取材均满意,均有明确诊断,6例与术后病理不符,46例与术后病理符合.40例行US-CNA、US-FNA的患者中,26例US-CNA取材成功,14例取材失败或欠满意;36例US-FNA取材成功,4例取材失败或欠满意.92例US-FNA对于鉴别甲状腺微小良、恶性结节的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、符合率分别为93.4％、86.7％、97.3％、72.2％、92.3％.结论 US-FNA是甲状腺微小结节的术前穿刺有价值的活检方式.
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BRAFV600E基因及蛋白检测细针穿刺标本对辅助细胞学诊断甲状腺乳头状癌的价值
目的 评价BRAFV600E基因检测对不同诊断级别的甲状腺细针穿刺(fine needle aspiration,FNA)病例辅助诊断的意义;探讨甲状腺FNA液基标本中BRAF蛋白(VE1)免疫细胞化学能否作为识别BRAFV600E基因突变的方法.方法 收集在中国医学科学院肿瘤医院行甲状腺FNA检查,并有剩余细胞学液基标本的病例273例,应用聚合酶链反应进行BRAFV600E基因检测,同时对其中78例细胞量充足的病例应用免疫细胞化学的方法进行VE1蛋白的检测,并与临床病理结果进行对比分析.使用SPSS17.0对数据进行统计分析.结果 在273例FNA病例中,细胞学明确诊断203例,不明确70例.联合BRAFV600E检测,可以使9例诊断为意义不明的非典型细胞中的3例(3/9)和46例可疑甲状腺乳头状癌中的31例(67.4％)确诊为甲状腺乳头状癌.VE1蛋白表达的灵敏度为62.8％(27/43),特异度为91.4％(32/35).与BRAFV600E基因有中等程度的一致性(k=0.524,P＜0.05).结论 对细胞学诊断为意义不明的非典型细胞和可疑癌病例联合BRAFV600E检测可以增加甲状腺乳头状癌的诊断率;对于无法进行基因检测的病例,VE1免疫细胞化学可以作为识别BRAFV600E突变的方法.
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细针穿刺技术在甲状腺乳头状癌侧颈淋巴转移中的预测价值
目的 评价超声引导下细针穿刺技术(fine-needle aspiration,FNA)在诊断甲状腺乳头状癌侧颈淋巴转移的预测价值.方法 回顾性分析85例甲状腺乳头状癌患者的109枚超声怀疑转移的侧颈淋巴结,行细针穿刺细胞学检查(fine needle aspiration cytology,FNAC),细针穿刺甲状腺球蛋白检测(fine needle aspiration thyroglobulin,FNATg),细针穿刺甲状腺球蛋白/外周血甲状腺球蛋白检测(FNATg/SerumTg),以手术病理诊断作为淋巴转移的金标准,判断侧颈淋巴结细针穿刺的诊断价值.用非参数检验,Pearson线性模型及受试者工作特征曲线对研究结果进行分析.结果 FNATg和FNATg/SerumTg在诊断甲状腺癌侧颈淋巴转移的灵敏度、特异度和准确率分别为93.7％、90.0％,93.3％和89.9％、90.0％和93.2％,其预测淋巴转移的临界值分别为0.925 ng/ml和1.007,FNATg联合FNAC诊断的灵敏度、特异度和准确率分别为91.0％、93.5％和94.4％;甲状腺组织和外周血Tg对侧颈淋巴结FNATg的检测结果无明显影响,在患者有甲状腺组织的情况下采用淋巴结FNATg的诊断准确性高(临界值0.925 ng/ml),在患者无甲状腺组织的情况下采用FNATg/SerumTg的诊断准确性高(临界值14.95);外周血中甲状腺球蛋白抗体(TgAb)的存在显著影响了有甲状腺癌转移淋巴结FNATg的表达水平(P=0.049).结论 侧颈淋巴结FNATg检测或联合FNAC检测可有效监测甲状腺乳头状癌的侧颈淋巴转移,外周血TgAb的存在影响了FNATg用于预测甲状腺乳头状癌侧颈淋巴转移的准确性.
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规范眼附属器淋巴瘤的病理诊断和分类
眼附属器淋巴瘤是成人眼眶内常见的恶性肿瘤,相对于其他肿瘤,其病理诊断和分类比较复杂,与某些淋巴组织反应性增生病变的鉴别相当困难.为此,熟悉世界卫生组织关于各种类型淋巴瘤诊断和分类的标准,重视规范化病理诊断技术的应用均有助于淋巴瘤的病理诊断和分类,以及眼附属器淋巴瘤与淋巴组织反应性增生病变的鉴别.
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重视眼内组织活体检查的临床应用
眼内组织活体检查是眼病理学诊断的重要方法,对非典型眼部病变的诊断、治疗策略选择、预后判断等具有重要的指导意义.目前我国尚未广泛开展眼内组织活体检查,这与眼科医师对眼内组织活体检查技术重视不足、取材及标本制作技术不规范、眼部并发症及眼球解剖结构限制等因素有关.本文通过分析目前我国眼内组织活体检查存在的问题,指出眼科医师应在提高认识的基础上,严格把握眼内组织活体检查的适应证,加强取材操作的规范性,以提高眼内组织活体检查的成功率.临床医师应与病理科医师密切配合,以便眼内组织活体检查技术对眼部病变的诊断、治疗及预后判断发挥重要指导作用,共同提高眼部疾病的诊断和治疗水平.
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如何认识细针取材组织细胞学活检技术在眼科的应用价值
细针取材组织细胞学活检(FNAB)技术是一种病理检查的取材方式,这种方式由于安全、简便,能够提供病理诊断而被大多数学科广泛使用.FNAB在国内眼科领域并未收到同样的重视,其主要原因可能与目前眼科疾病诊断中除肿瘤外,病理诊断在眼科疾病诊断中重要性的认知不足以及眼科病理检查并未成为眼科临床诊断、治疗的常规标准有关.本文的主要观点是希望临床眼科医师重视FNAB在眼科领域的应用.内眼手术器械的发展,使得手术中取材成为眼科的优势方法.因此呼吁眼科医师关注这种技术,推广病理活检辅助眼病的诊断.
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减压术治疗早期股骨头坏死的临床疗效观察
目的 分析减压术治疗早期股骨头坏死的临床疗效.方法 应用减压术治疗早期股骨头坏死233例(253髋),男173例,女60例,平均年龄[30.2±7.1(20～54)]岁.其中采用细针钻孔减压术治疗早期股骨头坏死175例(188髋),男126例,女49例,平均年龄[29.5±6.9(20～54)]岁.按照世界骨循环研究学会(AR-CO)分期,Ⅰ-A、Ⅰ-B、Ⅰ-C期患者分别为104、48、36髋;采用粗通道髓芯减压加植骨术治疗早期股骨头坏死58例(65髋),男47例,女11例,平均年龄[31.8±7.5(20～53)]岁.按照ARCO分期,Ⅰ-A、Ⅰ-B、Ⅰ-C、Ⅱ-A期患者分别为30、15、9、11髋.结果 细针钻孔减压术后,85%患者的髋关节疼痛获得明显缓解.平均随访时间[3.8±1.2(0.4～7.8)]年,Ⅰ-A、Ⅰ-B、Ⅰ-C期的优良率分别为72.1%(75/104)、64.6%(31/48)、58.3%(21/36).总优良率为67.6%.其中,Ⅰ-A期者效果好;粗通道髓芯减压加植骨术后,所有患者的髋关节疼痛获得解除.平均随访时间[2.0±0.8(0.4～3.8)]年,优59髋,良6髋.其中,ARCO Ⅰ-A、Ⅰ-B期均为优,效果好.Ⅰ-C期者6优3良,Ⅱ-A期者8优3良.术后X线片显示,减压的粗通道内成骨现象日渐明显,2～6个月可见新生骨柱影.对Ⅰ-A、Ⅰ-B、Ⅰ-C期分别进行比较,两种手术的优良率差异均有统计学意义(P<0.05).结论 减压术适于治疗早期股骨头坏死,细针钻孔减压术尤其适于ARCO Ⅰ-A期患者,粗通道髓芯减压加植骨术尤其适于ARCO Ⅰ-A、Ⅰ-B、Ⅱ-A期患者,以粗通道髓芯减压加植骨术疗效为佳.
