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分子标记物在甲状腺结节细针穿刺中的诊断价值
甲状腺结节是一种常见的临床问题，甲状腺细针穿刺（TFNA）细胞学检查是鉴别甲状腺结节良恶性的金标准，TFNA可以明确62%～85%的甲状腺结节为良性，但约15%～30%的甲状腺结节无法通过TFNA明确良恶性，这不确定的甲状腺结节隐含着恶性的风险，因此目前的临床挑战是如何可靠地区分良性恶性肿瘤，而分子标记物的发展已经为甲状腺结节良恶性的鉴别诊断提供了新的诊断方法，新型测序技术的发展有望在甲状腺结节中进一步提高癌症诊断的准确性，并提供个性化的治疗方法，有望在临床实践中广泛开展。
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细针穿刺细胞学检查结合DNA倍体分析在乳腺肿块诊断中的应用
目的探讨细针穿刺细胞学检查（ FNAC）结合DNA倍体分析在乳腺肿块性质诊断中的应用价值。方法选取乳腺肿块患者76例，病理医生进行细针穿刺，制成薄片2张。1张经瑞氏染色，用于细胞学检查；另1张经Feulgen染色行细胞DNA倍体检测。每例均进行术后组织病理学检查。结果76例乳腺肿块经组织病理学诊断证实，34例为良性病变，42例为乳腺癌。 FNAC 的敏感度为92.9％、特异度为82.4％、准确率为88.2％、阳性预测值为86.7％、阴性预测值为90.3％。 DNA倍体分析检测的敏感度为90.5％、特异度为94.1％、准确率为92.1％、阳性预测值为95％、阴性预测值为88.9％。二者联合后的敏感度为95.2％，特异度为79.4％，准确率为88.2％，阳性预测值为85.1％，阴性预测值为93.1％。结论穿刺细胞学检查结合DNA倍体分析能为乳腺肿块患者和临床争取早期确定肿块性质提供更可靠的依据。
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多普勒超声显像及其引导的细针穿刺细胞学检查对乳腺肿块的鉴别诊断价值
目的 探讨多普勒超声显像及其引导的细针穿刺细胞学检查在可触及乳腺肿块中的临床应用价值.方法 术前运用二维、彩色及能量多普勒超声对127 例乳腺肿块进行超声检查,分析其二维声像图、多普勒的血流特征,然后随机分为两组,分别为超声、无超声引导下细针穿刺细胞学检查,以上结果 均与病理相对照.结果 127 例经过病理证实,85 例恶性,42 例良性.根据乳腺肿块的二维声像图及彩色多普勒、能量多普勒超声对乳腺肿块的诊断,其灵敏度、特异度、准确度分别为91.8%、81.0%和88.2%,经ROC 曲线分析,曲线下面积为0.864,差异具有统计学意义(P ＜0.01).超声引导的细针穿刺细胞学检查对乳腺肿块的病理诊断符合率(98.0%)高于无超声引导的诊断符合率(84.2%),差异有统计学意义(P ＜0.05).结论 多普勒超声显像、超声引导的细针穿刺细胞学检查对诊断乳腺肿块性质有较高的实用价值.
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超声弹性成像技术在甲状腺病变诊断中的应用进展
目前,甲状腺疾病已经成为内分泌系统的第二大疾病,全球范围内有超过3亿人患有甲状腺疾病.超声是甲状腺疾病首选的影像学检查方法,已成为临床评估和处理甲状腺疾病有效的检查方法[1].研究表明,不同国家和地区甲状腺癌发病率增加并不是罹患甲状腺癌患者数目增加的真正原因,而是甲状腺癌诊断敏感性提高所致,而这种敏感度的提高主要归因于甲状腺超声检查和细针抽吸技术[2].
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经阴道超声引导细针穿刺治疗胚胎存活型宫外孕
宫外孕是常见的妇科急腹症之一,发生率占所有妊娠的0.6%～1.8%,病死率占所有孕妇病死率的10% 以上[1].传统的宫外孕治疗方法为手术或腹腔镜治疗,随着经阴道超声的广泛应用及血清β-hCG测定方法的改进,异位妊娠早期诊断及保守治疗有效率明显提高[2-3].我院近1年来经阴道超声引导下细针穿刺注射甲氨蝶呤(methotrexate,MTX)治疗胚胎存活型异位妊娠15例,结果报道如下.
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内镜超声检查术在胃肠道疾病诊治方面的进展
内镜是诊断消化道疾病的主要手段,而内镜超声检查术(endoscopic ultrasonography,EUS)则是诊断消化道早期肿瘤及进展期肿瘤TNM分期的佳方法[1].随着新型超声内镜仪的开发,超声内镜引导下细针穿刺活检术及其相关治疗方法显著提高了消化道疾病的诊断及介入治疗水平[2].现就此作一概述.
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胰腺囊性占位的影像学诊断比较研究
目的比较EUS、CT、ERCP、MRCP对胰腺囊性占位的诊断.方法对46例胰腺囊性占位患者行EUS检查,并同时行CT、ERCP、MRCP、体表超声等检查,并对9例患者行EUS(B超)引导下胰腺囊性占位细针穿刺活检术.
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封闭式细针经皮对纵隔内肿物的穿刺活组织检查
随着CT等定位方法和穿刺活组织检查(活检)针的改进和完善,经皮穿刺活检已成为较为方便的操作手段[1,2].我们利用一种封闭式细针进行操作,探讨经皮对纵隔肿物穿刺活检的方法及临床应用.
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超声内镜引导下腹腔神经丛阻滞术的临床应用进展
胰腺癌患者的疼痛处理比较棘手,常规的阿片类止痛药物往往需要较大剂量,随之而来的药物副反应使患者难于耐受.近年来随着线阵超声内镜以及细针抽吸技术(FNA)的出现和发展,使超声内镜(EUS)引导下行腹腔神经丛阻滞术(celiac plexus neurolysis,CPN)成为可能,从而有效减轻胰腺癌患者疼痛[1].
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超声内镜引导细针穿刺对胰腺癌的诊断价值
目的：探讨胰腺癌临床特点及超声内镜引导细针穿刺（EUS-FNA）对胰腺癌的诊断价值。方法对2011年9月至2013年3月安徽医科大学附属安徽省立医院收治的68例经手术病理证实的胰腺癌患者的临床特点、EUS-FNA 病理学结果进行分析。结果68例患者包括男性47例，女性21例，年龄42～82岁。肿瘤大直径11～42 mm。21例（31％，21/68）位于胰头部，12例（18％，12/68）位于胰颈部，17例（25％，17/68）位于胰体部，18例（26％，18/68）位于胰尾部。EUS-FNA 诊断胰腺癌的敏感度为88％，特异度为100％，阳性预测值为100％。穿刺组织病理学阳性率为84％（57/68），而穿刺细胞保存液细胞学阳性率为38％（26/68）。无一例出现急性胰腺炎、胰周感染、腹腔内大出血等严重并发症。结论 EUS-FNA 诊断胰腺癌具有良好价值，且安全性良好。
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10例甲状腺滤泡状癌临床诊治分析
目的 探讨甲状腺滤泡状癌(FTC)的超声特点、病理诊断及手术治疗策略.方法 收集2013年7月-2017年10月首都医科大学附属北京友谊医院普通外科收治的10例经病理诊断明确的FTC患者资料,其中男3例,女7例,中位年龄41.5岁(15 ～68岁),对患者的术前超声特点、细针穿刺结果、术中冰冻检查、手术方式等临床资料进行回顾性分析.结果 10例患者术前均行超声检查,6例行术中冰冻病理检查,其中5例考虑包膜侵犯.2例患者行患侧颈中央区淋巴结清扫,未发现淋巴结转移.5例行二次手术,手术范围为甲状腺全切/近全除术.10例患者术后均未出现永久性性甲状旁腺功能减退、喉返神经损伤等严重并发症.中位随访时间为34.4个月,随访期间未出现死亡病例.结论 FTC术前超声诊断困难,二次手术率明显高于乳头状癌.患侧腺叶+峡部切除术应作为滤泡性肿瘤的初始手术方案,而中央区淋巴结清扫不作为常规推荐.
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FNAC联合FNA-Tg测定在分化型甲状腺癌患者术后随访中的临床应用
目的 探讨超声引导下细针穿刺脱落细胞学检查联合洗脱液甲状腺球蛋白测定在分化型甲状腺癌术后可疑恶性颈部肿大淋巴结定性诊断中的价值.方法 选择2015年1月-2017年5月在济南军区总医院甲状腺乳腺外科因术后门诊随访中发现颈部可疑转移性淋巴结接受再次手术的82例分化型甲状腺癌患者,术前对130枚可疑恶性淋巴结行超声引导下细针穿刺细胞学检查,同时用电化学发光法测定细针穿刺抽吸洗脱液甲状腺球蛋白值,并将两者联合作为术前定性诊断的重要手段.对可疑恶性淋巴结进行术前超声引导下注射纳米炭混悬液精确定位,根据手术后病理学结果采用Fomage's统计方法计算细针穿刺细胞学检查、洗脱液甲状腺球蛋白测定、细针穿刺细胞学联合洗脱液甲状腺球蛋白测定检查的敏感性、特异性及准确性,组间比较采用x2检验.结果 全组82例患者经过确切标记且有病理学诊断的淋巴结共130枚,病理学检查阳性119枚,阴性11枚.细针穿刺细胞学检查、洗脱液甲状腺球蛋白测定、细胞穿刺细胞学检查联合洗脱液甲状腺球蛋白测定检查的敏感性为88.2％、94.1％、95.8％,特异性为54.5％、72.7％、81.8％,准确性为85.4％、92.3％及94.6％.细针穿刺细胞学和细胞穿刺细胞学联合洗脱液甲状腺球蛋白测定敏感性与准确性两组间比较差异有统计学意义(P＜0.05),其余指标各组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 分化型甲状腺腺癌术后随访中可疑恶性淋巴结细胞穿刺细胞学检查联合洗脱液甲状腺球蛋白测定检查的敏感性、特异性及准确性高于单独洗脱液甲状腺球蛋白测定或细针穿刺细胞学,可作为定性诊断的方法.
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322例次膝关节Parker-Pearson针滑膜活检临床分析
目的 探讨Parker-Pearson针滑膜活检的应用价值及影响其活检效果的因素.方法 295例关节病或系统性疾病伴膝关节病变患者行膝关节Parker-Pearson针滑膜活检,光镜下测量合格滑膜总面积并结合H&E染色评估Krenns滑膜炎积分.有效活检定义为活检到合格滑膜.高效活检定义为至少3块合格滑膜,合格滑膜总面积≥2.5 mm2.结果 共行322例次滑膜活检,有效活检率为85%,高效活检率为63%,有效活检的合格滑膜总面积中位数为5.3 mm2,合格滑膜中位数为5块.25例次重复滑膜活检的有效活检率为84%.5例滑膜见尿酸盐结晶,1例滑膜见草酸钙结晶,1例滑膜病理见结核样结节及坏死.病理呈高度滑膜炎(n=97)的患者高效活检率为89%,与低度滑膜炎者的活检率67%间有统计学差异(n=176,67%,X2=15.469,P<0.01).受检膝关节肿胀伴压痛的患者有效活检率为89%,与无肿胀有压痛患者间的差异有统计学意义(X2=5.458,P<0.05),或与无肿胀、无压痛患者间的差异有统计学意义(X2=8.906,P<0.01).结论 膝关节Parker-Pearson针滑膜活检获取的合格滑膜可满足临床滑膜病理学检查及科研需要,其中病理滑膜炎程度及受检关节肿胀程度是影响活检效果的主要因素.
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肝肿瘤热消融术中穿刺活检病理学诊断可行性分析
目的 探讨超声引导下肝肿瘤热消融术中穿刺活检的可行性及临床价值.方法 本前瞻性研究对象为2015年8月至2016年7月在中山大学附属第三医院行超声引导下肝肿瘤消融治疗的39例患者.患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定.其中男28例,女11例;平均年龄(53±12)岁.临床诊断为原发性肝癌31例,肝转移癌1例,肝良性病灶7例.病灶直径11~43 mm,中位直径23 mm.消融术中采用COOK半自动活检针对肿瘤进行超声引导下穿刺活检.观察患者术后并发症发生情况.结果 39例患者均穿刺成功并获得明确病理学诊断.病理学检查诊断符合原发性肝癌31例,肝转移癌1例,肝血管瘤2例,局灶性增生结节2例,肝腺瘤1例,不典型增生结节2例,阳性率100%.术后未发现穿刺针道出血.结论 超声引导下肝肿瘤热消融术中穿刺活检安全、可行,既可达到治疗目的又可明确诊断.
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两种微创活检手段在高度可疑恶性乳腺肿块术前诊断中的价值
目的 通过分析细针穿刺细胞学和空芯针穿刺活检组织学检查的准确性、不良反应和卫生经济学指标,探讨两种活检方法在高度可疑乳腺肿物术前诊断中的价值.方法 回顾性分析北京大学人民医院2012-2014年超声高度可疑恶性、未接受新辅助治疗且有后续手术病理的穿刺活检病例,比较细针穿刺和空芯针穿刺诊断的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、假阳性率、假阴性率和不能确诊比例,以及穿刺操作的并发症、操作时间、病理结果等待时间及经济成本等指标.结果 共纳入细针穿刺病例273例,空芯针穿刺病例365例.两种方法准确率、敏感度、特异度、阳性预测值、假阳性率、假阴性率差异均无统计学意义(均P＞0.05).细针穿刺细胞学不能确诊率显著高于空芯针穿刺组织学检测(25.3％比10.9％,x2=22.59,P=0.000).细针穿刺操作时间短于空芯针穿刺(4.8±1.3 min比15.5±1.7 min,t=85.8,P=0.000),细针活检结果等待时间短于空芯针穿刺(1d比3d).两组均无严重并发症,细针穿刺皮肤瘀斑及血肿发生数低于空芯针穿刺.估算细针细胞学检查成本为447.5元/例,空芯针穿刺活检成本为995元/例.结论 细针穿刺和空芯针穿刺均是准确、安全的术前诊断手段.细针穿刺细胞学诊断具有操作简便、花费少的优点,不应低估其在乳腺癌术前诊断中的作用.
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超声引导下细针穿刺活检对≤10 mm TI-RADS 4a类甲状腺结节的诊断价值
目的 探讨超声引导下细针穿刺活检(US-FNAB)对甲状腺超声影像报告和数据系统(TI-RADS) 4a类且直径≤10 mm甲状腺结节的诊断价值.方法 回顾性分析接受US-FNAB检查的甲状腺结节患者的超声特征,根据TI-RADS评估每个结节的恶性特征并进行分类,将其中TI-RADS 4a类且直径≤10 mm 365例患者的甲状腺结节均行US-FNAB检查,并根据超声测量结节大径分为＜5 mm组和5～10 mm组,对细胞学诊断结果与病理结果进行对照分析.结果 365例TI-RADS 4a类结节中,细胞学诊断恶性68例,可疑恶性81例,良性193例,不满意6例,不确定17例;经术后病理或临床随访,恶性153例,良性212例,US-FNAB细胞学结果和实际病理结果无明显差别(P＞0.05).5～10 mm组结节的细胞学阳性率和实际恶性率均大于＜5 mm组(P＜0.05).US-FNAB细胞学诊断TI-RADS 4a类甲状腺结节的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确率分别为92.2％、96.2％、94.6％、94.4％和94.5％. 结论 US-FNAB检查对TI-RADS 4a类甲状腺结节有较高的诊断价值,能有效提高术前诊断的准确性.
关键词： 甲状腺结节 活组织检查 细针 超声检查 TI-RADS 4a类 -
术前超声引导淋巴结细针穿刺检查联合洗脱液甲状腺球蛋白测定对诊断甲状腺乳头状癌侧颈部淋巴结转移的价值
目的 探讨采用超声引导下淋巴结细针穿刺(FNA)细胞学+洗脱液甲状腺球蛋白测定(FNA-Tg)双重检查法对甲状腺乳头状癌术前侧颈部淋巴结转移的诊断价值.方法 选取205例甲状腺细针穿刺细胞学检查证实为甲状腺乳头状癌并且超声发现有可疑侧颈部淋巴结肿大的术前患者,高频超声引导下均行淋巴结FNA和洗脱液FNA-Tg测定,所有淋巴结经手术切除,并送组织病理学检查.结果 205例患者中共检出240个淋巴结,病理证实淋巴结转移184个.FNA细胞学检查判定为阳性淋巴结者162个,阴性者78个,诊断侧颈部淋巴结转移的准确性、敏感性、特异性为87.5％ 、85.0％、92.8％;洗脱液FNA-Tg检测判定阳性淋巴结168个,阴性淋巴结72个,诊断侧颈部淋巴结转移的准确性、敏感性、特异性为90.0％、89.1％、92.9％;两种方法联合(FNA+ FNA-Tg)判定阳性淋巴结172个,阴性淋巴结68个,诊断侧颈部淋巴结转移的准确性、敏感性、特异性为95.0％、93.5％、100％.FNA+ FNA-Tg联合诊断甲状腺乳头状癌侧颈部淋巴结转移的准确率较单一诊断方法高,差异有统计学意义(x2=8.454,P=0.004;x2=4.324,P=0.038).结论 FNA细胞学检查与洗脱液FNA-Tg浓度检测联合使用可提高诊断准确率.
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分化型甲状腺癌术前影像及穿刺病理诊断评估
超声是目前诊断甲状腺结节有效的影像学方法，二维灰阶超声结合彩色多普勒是首选手段，通过超声征象组合制定的改良TI-RADS分类系统诊断分化型甲状腺癌的敏感性和特异性都可超过90％。再辅以超声弹性成像和造影技术，可提供更全面的信息。超声引导下细针穿刺抽吸细胞学检查常被作为术前诊断甲状腺乳头状癌的“金标准”，可由Bethesda分类系统报告结节性质。穿刺取材需全面充分，保证足够的细胞量以作分析。对获取标本进行分子标记物检测，可提高诊断准确性。对检查怀疑恶性的病例，还应同期评估区域淋巴结情况。新一代的CT和MR技术，和超声良好互补，为临床提供更准确全面的诊断依据。
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3种不同微创方法治疗良性前列腺增生引起的下尿路症状的单中心长期对比研究
作者将该中心103例因良性前列腺增生引起下尿路症状的患者按年龄、前列腺体积、国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)、大尿流率(Qnax)、膀胱残余尿(PVR)、术前α1受体阻滞剂应用时间随机分成3组,分别接受3种微创外科治疗:经尿道超声波热疗(TUMT)、经尿道细针切除(TUNA y和经直肠高强度超声治疗(HIFU),并经为期5年的前瞻性研究.
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副乳浆细胞性乳腺炎一例
患者女,28岁,以往月经规律,4年前孕1产1.左腋前副乳红肿热痛8 d,用抗生素治疗无明显效果.查体左腋前副乳肿胀,皮肤淡红色,面积为8 cm ×8 cm,压痛,顶部见乳晕无乳头,腋淋巴结不肿大,双侧乳腺对称无明显异常.近红外线扫描:病灶呈明显灰色暗影,边界不清,中心灰度较深.细针穿刺涂片,见大量浆细胞及淋巴细胞,少数中性粒细胞,吞噬细胞,个别腺上皮细胞.
