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多发性原发肿瘤1例
1 临床资料患者,女,77岁,因发现颈部肿物2个月于1999年5月11日入院.缘于1999年3月因颈部骨质增生,做磁共振检查发现右颈部有一约3×4cm大小圆形肿物,突出皮肤,无疼痛,怕热多汗,无疲乏无力及体重减轻,无易激动,烦燥,多虑,无呼吸困难及吞咽难等症,B超检查显示:右侧甲状腺体内可见4.2×3cm无回声肿块,边界欠规则,其内探及形态不规则的等圆团块与壁似有相连,多普勒检查未见血管,提示右侧甲状腺囊性肿物,门诊未进行特殊治疗入院,入院后于1999年5月31日手术,术后病理诊断,右侧甲状腺转移性肾透明细胞癌,大小为4.5×4×2.5cm,伴甲状腺滤泡性腺瘤形成,大小为1.0×0.5×0.5cm.
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静脉点滴罂粟碱(Papaverine)致严重腹泻1例
临床资料陈××,男性,65岁,因发作性头晕1个月,以椎基底动脉供血不足于98年11月12日入院治疗.既往有糖尿病,高血压,高甘油三酯血症,冠心病等病史.查体:一般情况好,血压150/80mmHg,浅表琳巴结不大,巩膜皮肤无黄染,双肺呼吸音清,无干湿性罗音,心界不大,心率76次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹部平软,肝脾肋下末触及,全腹无压痛及包块,肠鸣音正常,双下肢不肿、双足背动脉搏动好.血尿便三大常规均正常.入院后继续口服扩冠、降脂、降糖、降压等药物治疗,于98年11月14日开始静脉点滴罂粟碱扩血管治疗,用法如下:5%葡萄糖50ml+罂粟碱30mg静脉点滴(2~3小时),1次/日.次日,患者无明显诱因出现腹泻,稀水样便,不伴恶心呕吐及腹痛等不适症状.食欲好,大便常规镜检正常,潜血阴性.当时考虑腹泻为非炎症性的,可能与非炎性因素所致的肠功能紊乱有关,继续静点罂粟的同时予黄连素、易蒙停、思密达连续对症治疗7天,仍无效.每天解稀水样便7~12次,除轻度乏力外,病人无不适主诉.于98年11月23日停用罂粟碱后腹泻消失.
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糖尿病酮症酸中毒合并蛛网膜下腔出血1例报告
临床资料糖尿病酮症酸中毒(DKA)合并蛛网膜下腔出血(SAH)尚无报道,现将我科1998年3月收治1例DKA合并SAH报告如下:
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高龄患者家庭膀胱灌注长程治疗1例
1 临床资料患者,女,81岁,因无痛性肉眼血尿3周收治入院.入院后腹部B超检查示左肾盂内有一3.6×3.3cm低回声实性占位性病变.双肾CT扫描示左肾盂增宽,内见异常略高密度影,CT值为30Hu.静脉肾盂造影见左肾盂内一类圆形充盈缺损,肾盂受压.依据上述影像检查,诊断为左肾盂癌,即行左肾+左输尿管全长切除术,术后病理诊断为左肾肾盂移行上皮癌Ⅱ期(T2、N0、M0).术后两周开始予丝裂霉素20mg+生理盐水40ml膀胱灌注,每周1次.连续治疗8周后,改为每月1次,共10个月.灌注治疗除2次在住院期间进行外,余16次均在院外家庭内完成.在为期1年的治疗中,无并发症出现.患者术后至今两年,多次B超复查对侧肾脏及膀胱未见明确异常,3次膀胱镜复查无异常发现,全面查体未见肿瘤复发征象.
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多发原位癌1例报告
现将我科一例高龄患者自1989年~1999年身患四种癌症的诊治报告如下.1临床资料患者,男80岁,1989年9月6日因排尿困难伴尿急2d为主诉入院.经检查初诊:①尿潴留;②前列腺肥大;③前列腺癌待排除.
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急性脑溢血术后死亡1例
1 临床资料患者,女,70岁,既往有高血压病史14年.于1990年2月24日晚19∶00时因提煤球炉突然摔倒,当即昏迷,由家人抬至床上随即叫诊,值班医生3min后赶至现场,见病人神志呈昏迷状态,口吐白沫,伴鼾声,四肢燥动伴有抽搐,右侧瞳孔比左侧缩小约2mm,对光反射消失,血压206/104mmHg(1mmHg=0.133kPa),呼吸浅快26次/min,心率105次/min,克氏征和巴氏征均阳性,颈项强直,角弓反张,双手呈握拳状.初步诊断:急性脑溢血.经吸氧、脱水、降压、镇静、以及头部冷敷、针刺人中等,30min后血压降至174/94mmHg,病人仍处昏迷状态.于当日20∶30分转入医院,于22∶00时开颅手术,出血量约45ml,术后因病情重,于次日13∶20分逝世.
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脑囊虫、皮下囊虫并发肺囊虫1例
1 临床资料患者,女26岁,黑龙江省兰西县人,于2000年9月11日因"周身皮下结节1月余"入院.患者1月前无明显诱因出现周身皮下结节,以躯干部为多见,偶有头痛,项强,恶心欲吐,无抽搐发作.查体:项强,无锁骨上、腋窝下淋巴结肿大,周身皮下结节,以躯干部为多见,触及约黄豆粒大小,按之坚硬,推之可移动,心脏检查无阳性体征,双侧胸廓对称,呼吸均匀一致,听诊呼吸音清晰,未闻及干湿罗音,腹平软,无肝脾肿大,生理反射存在,病理反射未引出.拍脑CT示:双枕顶叶高密度灶.查囊虫抗体阳性,临床诊断:①脑囊虫;②皮下囊虫.患者入院后常规检查胸片,提示:双肺转移瘤待除外.查肺CT示:双肺多发大小不等结节影,密度均匀,边缘清晰,诊断:双肺多发占位,考虑为肺转移瘤.
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老年人肺栓塞误诊1例
1临床资料患者,男77岁.因右侧胸闷、气短及右肺阴影3个月转入我院.入院后查体:患者一般状况好,除见右下肢体有静脉曲张外无其它特殊阳性体征.化验:多次血沉、肿瘤六项(AFP,SF,CEA,B2-MG,CA-199,CA-50)均正常.
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电击伤患者的脑电图特征与预后1例分析
1临床资料患者,男,32岁,1996年8月3日作业中被300伏电击伤,当即意识丧失,呼之不应,伤后25min来我院急疹.查体:深度昏迷状态,呼吸、心音消失,两侧瞳孔散大5mm,光反射消失,立即予胸外心脏按压,气管插管呼吸机辅助呼吸,电除颤等抢救,25min后自主呼吸和心跳恢复,2d后转入ICU病房.
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以红皮病为首发表现的食管癌1例
1临床资料患者,男69岁,出现全身皮肤弥漫性潮红、瘙痒、脱屑5个月,曾先后2次住我院及新疆医学院皮肤科,均诊断红皮病.常规给予抗组织胺药物、钙拮抗剂、免疫抑制剂及激素治疗仍不见好转.患者再次以同一诊断第3次住院.既往无药物过敏史.系统检查无特殊,头皮有片状白屑,可见有轻微束状发,面颈、躯干部、四肢皮肤上有大片弥漫性潮红、压之褪色,皮温高,皮损以四肢屈侧为甚,无糜烂渗液,可见有糠秕样片状脱屑,掌跖部皮肤明显角化,痂未脱落,指趾甲肥厚.
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老年急性胃扩张1例报告
1临床资料患者男性,85岁,主因上腹部饱胀2d入院,入院前2d,无明显诱因,患者上腹部胀满不适,无腹痛,无恶心呕吐,无反酸及上腹部烧灼感,能进食,大小便正常,入院前1h,患者进食馄饨及面片汤大约500~800ml后,上腹部鼓胀,不能平卧,呼吸困难而入院.入院时查体:生命体征正常,五官端正,心肺听诊未见异常,腹部平脐以上明显膨隆呈半球形,触痛明显,叩呈鼓音,肠鸣音消失,急查腹部透视并拍片,未见气液平面.
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主动脉内球囊反搏保护下介入治疗老年急性心梗溶栓后心绞痛1例
1 临床资料患者,女,72岁.2年来反复发作胸骨后疼痛,诊断为"冠心病".2005年4月9日凌晨1时出现胸骨后剧烈疼痛,经抗心肌缺血、抗凝等治疗后症状缓解,4月11日下午13时再发胸痛,外院急查心电图示:V3-5QRS波群呈qR型,ST段抬高≥0.2mv;心肌酶:CK706U/L,CK-MB45U/L,诊断为:急性前壁心肌梗死.立即行尿激酶150万U溶栓治疗,疼痛略有缓解,4月12日凌晨再次出现胸痛症状,心电图提示V3-5导联ST段再抬高,Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段水平性压低≥0.1mv.当日就诊于解放军总医院急诊科,考虑为急性心肌梗死延展,并以重组葡激酶10mg溶栓治疗,于16时收住老年心血管病研究所.查体:BP 98/60mmHg,P 76次/min,R 20次/min.
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冠脉内支架再狭窄3例
1临床资料例1男71岁,1986年8月出现劳累胸闷、憋气,含服硝酸甘油症状可缓解,诊断为冠心病,予以扩冠治疗.1998年3月症状加重,出现夜间胸闷、心前区疼痛,出汗,发作频繁,于5月20日院外行冠状动脉造影,显示右冠状动脉完全闭塞,左前降支主干局限性狭窄80%,回旋支中段狭窄50%~60%,6月16日行前降支血管成形术(PTCA)和支架植入.因术中发作心绞痛,未对其它冠脉病变进行处理.
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综合疗法临床治愈肝癌1例
1临床资料患者,男,69岁,体检时B超发现"左肝占位性病变",于1992年6月4日住院.CT检查"左肝内侧叶后段占位性病变5.2×4.0cm,靠近第二肝门区".查甲胎蛋白(AFP)>400ng/ml(双抗法,正常值<20ng/m1).体检无黄疸、淋巴结肿大、腹水、脾大及双下肢浮肿.化验肝、肾功能均正常、诊断:原发性肝癌.鉴于患者有手术适应证而无禁忌证,故于1996年6月16日上午8:00在全麻下行剖腹探查并左肝叶不规则切除术.
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静脉注射压宁定致老年多器官缺血1例
1临床资料患者男性,91岁,主因反复咳嗽,咳痰伴喘息50年加重2月,于1999年1月13日入院.诊断为:慢性喘息性支气管炎急性发作,呼吸衰竭(Ⅱ型),经积极给予抗感染,加强排痰,纠正酸碱失衡,持续使用呼吸机辅助呼吸,病情控制相对平稳,并于1999年3月7日行气管切开术.病人神志清楚,表达切题,长期卧床,鼻饲饮食.
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西米替丁治疗老年前列腺增生6例
1临床资料1.1对象本组6例均为老年患者.年龄67~82岁,平均70岁.病程短1年,长12年.主要表现以排尿困难,尿线变细,尿不尽,夜尿增多为主,少数为尿频、尿急、尿道烧灼感.体检未发现异常.6例经B超检查证实前列腺Ⅱ°大.肝功、肾功、尿常规化验正常.
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肺癌肋骨转移误诊为无疹型带状疱疹1例
1 临床资料赵占岑,男75岁.2001年4月17日左上腹持续性刺痛伴恶心;左下胸部、背部阵发性灼痛、体位改变时加重,呼吸困难、发热、心悸、无咳嗽、咯血、盗汗.查:T39.5℃、R30次/min、BP90/50mmHg,急性热病容,表情恐惧,神清.唇色发绀,全身皮肤无皮疹、水疱、出血点.右腋窝触及2个淋巴结、直径约0.8cm、质中、活动、无粘连及压痛,气喘.
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冠状动脉造影后致肺栓塞1例
1临床资料曾××,女性,67岁.因反复胸闷,胸痛5个月,加重2个月入院.平静心电图示下壁心肌缺血改变,为明确诊断行选择性冠状动脉造影术,根据患者有临床症状、心电图缺血改变、冠照结果阴性后诊断为"X综合征".手术过程顺利.术后卧床休息,右下肢制动,腹股沟穿刺部位沙袋加压包扎.
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急性下壁心肌梗死早期心电图仅Ⅲ导联出现梗死波形1例
1 临床资料患者,女,72岁,在家中突然出现腹痛、腹泻,继之头晕、恶心,并呕吐1次,为胃内容物.面色苍白,四肢湿冷.查体BP 75/55mmHg,心率42次/min,律齐,心电图示:窦性心律,QRSⅢ呈QR型,Q波深达0.5mV,宽0.03秒,STⅢ上抬0.15mV,aVF有上抬趋势,STⅠ、aVL、v5~6、v2~v6水平下移0.15~0.2mV,Tv1、v2双向,Tv3~v6直立.立即给予硝酸甘油0.5mg舌下含服、吸氧、静滴药物等治疗.1小时20分钟后,病情相对稳定,遂转入医院.入院查心电图:Ⅱ、Ⅲ、aVF均出现ST段上抬,Ⅲ、aVF异常Q波.急查心肌酶谱谷草转氨酶95 IU/L,肌酸激酶94 IU/L,乳酸脱氢酶275 IU/L,肌酸激酶同工酶MB 24IU/L,除肌酸激酶外,均轻度升高.次日升至高峰,肌酸激酶1930 IU/L,谷草转氨酶245 IU/L,心肌梗死诊断明确.经溶栓等治疗,住院18d患者症状缓解,酶类恢复正常,痊愈出院.
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以四肢肌肉痛性痉挛为表现的肺癌合并低钠血症1例
临床资料患者女性,60岁,因发作性四肢肌肉痛性痉挛6小时于99年4月20日22:30来诊.自述于半年前无明显诱因反复出现发作性下肢肌肉痉挛性疼痛,尤以夜间为著,常被痛醒;持续约5~10min,给予按摩后可缓解.发作部位不周定,但以下肢为著,有时累及上肢,发作时手足呈伸展状.并有发作次数和持续时间逐渐加重的趋势.