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膳食纤维摄入与卒中发生风险关系的meta分析
目的 探讨膳食纤维摄入与卒中发生风险之间的关系.方法 采用meta分析方法,对膳食纤维摄入与卒中发生风险的前瞻性队列研究进行定量分析.结果 共纳入12篇文献.与膳食纤维低摄入组相比,膳食纤维高摄入组发生卒中的风险显著降低了15％(RR:0.85,95％CI:0.77～0.94),差异具有统计学意义(P=0.001).敏感性分析显示总体研究结果比较稳定,单个研究不会对总体结果造成显著影响.结论 膳食纤维的摄入与卒中风险呈负相关,适当增加膳食纤维的摄入有利于卒中的预防.
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手势对机械通气患者身心感受的影响
语言是人们表达情感和需求的重要途径.在机械通气期间,由于气管插管导致患者暂时性失语,不能用语言表达自己的不适和需求,使护患沟通障碍,患者因此而躁动、焦虑,甚至自行拔管,拒绝治疗.本研究通过使用自制手势图来实现护患沟通,并对机械通气患者身心感受的干预效果进行了前瞻性研究.
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静脉输液时间对锝亚甲基二膦酸盐注射液所致静脉炎的影响
锝[99Tc]亚甲基二膦酸盐注射液(99Tc-MDP),是一种用于治疗自身免疫性疾病的同位素治疗制剂,其作用机制是通过低价锝清除体内自由基,防止免疫复合物的形成,保护超氧化物歧化酶活性,减少白细胞介素-1的产生.此外,亚甲基二膦酸盐还能抑制前列腺素的产生和金属蛋白酶的活性,阻止关节软骨的破坏.锝与亚甲基二膦酸盐螯合后有免疫抑制作用,对骨关节部位具有显著的靶向性,能明显抑制破骨细胞的活性,修复破坏的软骨组织其抗炎、镇痛、免疫调节和促进软骨修复作用已得到肯定和广泛的应用[1].但我们在临床使用中发现部分患者在静脉输注过程中有不同程度的静脉炎发生,为了解静脉输液时间对99Tc-MDP所致静脉炎的发生率和严重程度的影响,从而选择佳输液速度,减少静脉炎的发生,我们对应用99Tc-MDP治疗的患者进行随机分组进行前瞻性研究.
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炎性乳癌治疗的研究进展
炎性乳癌--一种十分罕见且进展迅速的局部进展乳腺癌的表型，不仅引起了公众的关注，同样引起了研究领域的重视。虽然需要病理上浸润癌的确诊，但主要的诊断依靠临床。由于真皮淋巴入侵（ DLI）造成的癌栓堵塞皮肤淋巴管。虽然皮肤活检组织学可以证实DLI，但DLI仍不能作为DLI病理评价［1］。对其广泛认可的定义是由美国肿瘤联合委员会提出的，即“以弥漫的红斑和水肿但无可触及的相关肿块为特点”［2］。炎性乳癌的发病率因地域差异而变化。在美国，炎性乳癌占新确诊的乳癌的1％～5％，其罕见的发病率使得前瞻性研究很难进行，使得我们所掌握的大部分有关信息来自于回顾性研究，此外，临床诊断标准的主观性也导致了流行病学领域和分子生物学方面的报道有很大差异。
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肺癌射频消融治疗现状与进展
在我国,肺癌占全部恶性肿瘤死亡的22.7%,是恶性肿瘤死亡的首位原因.而该病主要在中老年患者中发病,这些人往往存在合并症,不适合常规开胸手术,于是许多新的治疗方法应运而生,包括微创外科、CT引导下射频消融(radiofrequency ablation,RFA)和立体定向放射治疗等.从目前研究的结果看,肺叶切除仍然是早期肺癌的标准治疗方法.但是对妥协性患者(compromised patients)可以行电视胸腔镜下的局限性切除术(包括肺段切除和楔形切除),而对高风险不能耐受微创手术的患者,RFA和立体定向放射治疗是很好的选择,二者究竟孰优孰劣,还需要进行前瞻性研究[1].
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筛窦骨瘤
一、鼻窦骨瘤的概述鼻窦骨瘤(osteoma)是鼻腔、鼻窦常见的良性肿瘤,生长缓慢,是有包膜的良性骨性肿瘤.它通常不引起临床症状,偶尔在进行x线片检查中被发现.据报道,常规进行鼻窦X线平片检查时约1%的受检者可以查出骨瘤;而因有鼻腔、鼻窦症状行鼻窦CT扫描的患者中,骨瘤的检出率约为3%.鼻窦骨瘤的发病率约为0.01%～0.43%;男、女比例约为1.5:1～3:1;可发生于任何年龄,高发年龄段20～50岁;无种族偏向[1-3].一般认为,鼻窦骨瘤多发生于额窦,其次为筛窦、上颌窦、蝶窦[2].对此,新近的一项前瞻性研究有不同的结果:1889例患者因鼻腔、鼻窦疾病而接受鼻窦CT扫描,结果显示鼻窦骨瘤多发生在筛窦,其次为额窦、上颌窦、蝶窦,但骨瘤的检出率约为3%,与之前的文献报道一致[3].
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围手术期营养治疗
围手术期营养治疗的重要性已经得到广泛关注.国外文献报道,20%～50%的外科住院患者存在营养不良(各研究中营养不良的标准不同)[1],国内普通外科营养不良的总发生率为11.7%[2].围手术期患者营养不良的原因有:原发疾病(药物及社会心理因素等)、术前禁食、手术应激和术后代谢增加.很多回顾性和前瞻性研究都证实,营养不良会增加术后并发症发生率和死亡率.
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应用超声引导穿刺活检探讨前列腺外腺增生的可能性
关于良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)的发生,中外学者均沿用1978年McNeal提出的理论[1],认为其中绝大部分来自移行区,少部分来自尿道周围组织,也即相当于内腺(Franks[2],1954)区.1996年开展超声引导前列腺穿刺活检以来,我们行前列腺穿刺1000余例次,除了有效地为临床及时确诊前列腺癌提供诊断依据之外,我们同时还发现无论穿刺标本来自前列腺内腺或外腺,都有BPH的病理诊断结果.这一结果与传统理论相左,为此我们开展了超声引导前列腺外腺定点穿刺活检的前瞻性研究,以探讨前列腺外腺存在增生的可能性.
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Bobs技术在产前诊断中的初步应用
染色体病会造成严重的出生缺陷。染色体核型分析作为产前诊断的金标准，是有效的出生缺陷干预措施，可检测出染色体数目异常以及大片段的缺失、重复等结构异常，但不能诊断片段大小＜5000000 bp并且具有显著临床意义的微缺失综合征。基于液相芯片技术的开发的细菌人工染色体标记-磁珠鉴别／分离技术（BACs-on-BeadsTM，Bobs；Perkin Elmer公司）是一种新的用于快速产前诊断的检测方法，目标疾病是5种非整倍体异常（13、18、21、X和Y染色体）和9种常见的微缺失综合征，包括 Wolf-Hirschhorn、Cri du Chat、Williams-Beuren、Langer-Giedion、Prader-Willi／Angelman、Miller-Dieker、Smith-Magenis 和DiGeorge 综合征。本研究通过回顾性检测10份阳性标本，并对401例孕妇的样本进行前瞻性研究，评估Bobs技术在产前诊断中的应用。
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唐氏综合征产前筛查模式的发展
21世纪初以来,国外通过完成一系列的多中心、大样本、前瞻性的研究来评价中孕期及早孕期各种不同筛查模式,为临床医生及孕妇选择为适宜的产前筛查模式提供确实的依据.其中为重要的临床验证研究包括SURUSS( theSerum,Urine and Ultrasound Screening Study)[1-2]、FASTER ( the First and Second Trimester Evaluation of Risks Trial)[3]以及BUN (Serum Biochemistry and Fetal Nuchal Translucency Screening)[4].SURUSS研究以寻找为有效、安全和效能比高的唐氏综合征产前筛查模式为目标,在25个筛查中心开展前瞻性研究,终入组47 053例筛查病例,其中包括101例唐氏综合征患儿.
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血浆脂蛋白(a)检测的研究进展
大量的流行病学和临床研究表明,脂蛋白(a)[Lp(a)]是动脉粥样硬化性心脑血管疾病(CVD)的危险因素[1].自McLean等[2]发现载脂蛋白(a)[apo(a)] 与纤溶酶原结构高度同源以来,Lp(a) 与动脉粥样硬化和血栓形成的关系又成为新一轮研究热点[3,4].市场上也出现了众多的用于Lp(a)浓度测定的免疫方法和校准物(定标血清).但是由于很多方法没有考虑到样品中Lp(a)分子大小多态性及结构的复杂性,以致测定结果受抗体的免疫特性和校准物中Lp(a)颗粒大小的影响很大.不同实验室和不同方法之间的测定结果缺乏可比性 [5], 妨碍了Lp(a) 前瞻性研究和危险水平的划分.近年来,由国际临床化学联合会(IFCC)组织、美国西北脂类研究室牵头的Lp(a)测定标准化研究已取得了突破性的进展[6].尽管国内很多医院都开展了Lp(a) 测定项目,但标准化工作尚未起步.以下简单综述Lp(a)的结构、测定方法及标准化中的一些问题.
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本刊对统计学方法的要求
本刊对统计学方面主要有如下要求：①研究设计描述。应描述研究设计的名称和主要方法，说明是前瞻性研究、回顾性调查，还是横断面调查研究。应描述具体的设计类型，如成组设计、自身配对设计、交叉设计、析因设计或正交设计等。研究设计应围绕3个基本原则（随机、对照、重复）概要说明，尤其要交代如何控制重要非试验因素的干扰和影响。②资料的表达。用x±s表达近似服从正态分布的定量资料，用M（Q1,?Q3）表达呈偏态分布的定量资料。用统计表时，要合理安排纵横标目，并将数据的含义表达清楚。用统计图时，图的类型应与资料类型相匹配，并使数轴上刻度值的标法符合数学原则。③统计学检验方法的选择。应描述所用统计分析方法的具体名称，如成组设计资料的t检验、两因素析因设计资料的方差分析等。应根据所采用的设计类型、资料所具备的条件和分析目的，选用合适的统计分析方法，不应盲目套用t检验、F检验或χ2检验。对于回归分析，不应盲目套用直线回归分析。对于多因素多指标资料，要在一元分析的基础上，尽可能运用多元统计分析方法，以便对因素之间的交互作用和多指标之间的内在联系做出全面合理的解释和评价。④统计量和P值。必须给出检验统计量和相应P值的具体值，均精确到小数点后3位，如：t=3.345，P=0.016等，不能仅仅只有P值。当涉及总体参数时，在给出检验结果的同时，应给出95%可信区间。
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中国正常高值血压人群的心血管病发病危险
目的 研究在多省市35～64岁人群中正常高值血压的分布情况,分析正常高值血压[SBP 130～139 mm Hg及(或)DBP 85～89 mm Hg]与心血管病(CVD)发病危险的关系.方法 在中国多省市前瞻性队列研究数据基础上,对1992年建立的11省市35～64岁队列人群共30378人的基线血压水平和1992-2003年期间发生的CVD[包括冠心病(CHD)和脑卒中]事件的关系进行分析.结果 1)我国35～64岁人群中正常高值血压者占32.1%,与高血压的比例为1.2:1.0.2)多因素分析显示:以正常血压为对照,正常高值血压增加脑卒中发病危险56%(RR=1.559;95%CI 1.163,2.089);增加CHD发病危险44%(RR=1.441;95%CI 0.996,2.086);增加总的CVD发病危险52%(RR=1.522,95%CI 1.206,1.919).正常高值血压对出血性卒中的作用(RR=2.082,95%CI 1.116,3.885)大于对缺血性卒中的作用(RR=1.474;95%CI 1.050,2.069).3)在总的CVD事件中,14.4%归因于正常高值血压;其中12.4%的CHD事件和15.2%的脑卒中事件归因于正常高值血压.结论 我国35～64岁人群中正常高值血压比例很高.正常高值血压增加人群脑卒中和CVD发病危险.对正常高值血压人群采用生活方式干预具有重要的公共健康意义.
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血清尿酸水平与新发糖尿病关系的前瞻性研究
目的 探讨高血压与非高血压对象不同血尿酸水平对新发糖尿病的影响.方法 采用前瞻性队列研究方法,以参加2006-2007年度开滦集团职工健康体检职工101 510人中空腹血糖＜7.0 mmol/L且无糖尿病病史、未使用降糖药物的职工作为观察队列,排除未参加2008-2009、2010-2011年度体检以及空腹血糖资料缺失者,终纳入统计分析73 279例.将高血压与非高血压对象按不同性别和尿酸五分位数分组,比较不同性别高血压与非高血压亚组间糖尿病的发病率.用多因素Cox回归分析尿酸水平对糖尿病发病风险的影响.结果 按性别分层后,女性非高血压与高血压亚组糖尿病的发病率(/1000人年)分别为3.9、4.6、7.4、6.2、7.9和4.3、3.2、5.3、4.7、11.8;男性分别为8.0、8.2、7.8、8.2、9.0和10.7、9.8、8.8、9.2、12.5.影响糖尿病发病的多因素Cox回归分析显示,校正年龄、总胆固醇、空腹血糖后,女性非高血压组,与尿酸第1分位比较,第2到第5分位发生糖尿病的HR(95％ CI)分别为1.10(0.74～1.65)、1.63(1.12～2.37)、1.50(1.03～2.20)、1.48(1.02～2.15);女性高血压组,与尿酸第1分位比较,第2到第5分位发生糖尿病的HR(95％ CI)分别为0.75(0.48～1.16)、1.23(0.84～1.81)、0.87(0.59～1.29)、1.42(1.01～2.00);男性非高血压组,与发病率低组(第3分位)比较,第1、2、4、5分位发生糖尿病的HR(95％ CI)分别为1.04(0.90～1.21)、1.03(0.88～1.19)、1.02(0.88～1.18)、1.10(0.95～1.28);男性高血压组,相应的HR(95％ CI)分别为1.15(1.00～1.32)、1.16(1.01～1.34)、1.01(0.87～1.16)、1.13(0.99～1.28).结论 不论非高血压组还是高血压组,高尿酸均可使女性糖尿病的发病风险增加,低尿酸(＜233μmol/L)时可能增加男性高血压患者糖尿病的发病风险.
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运动处方对糖尿病患者治疗后血压疗效的前瞻性研究
目的 探讨《糖尿病量化运动处方》对糖尿病、高血压患者血压的影响.方法 选择2008-01-2010-10在柳州市宏力社区卫生服务中心就诊的2型糖尿病和(或)高血压患者共115例(男性42例、女性73例),年龄(62.5±7.2)岁.按照参与运动治疗与否分为对照组(维持原来的生活方式及运动习惯,n=54)和治疗组(按照《糖尿病量化运动处方》中的处方4.2光盘模板进行运动,每天1次,每周5～6次,n=61).治疗组又分为单纯糖尿病组(n=15)、单纯高血压组(n=16)及糖尿病合并高血压组(合并组,n=30).观察对照组连续2月的血压变化及治疗组经12月运动处方治疗前后的收缩压、舒张压、脉压、平均动脉压、脉压/平均动脉压及脉压指数的变化,分析运动前后收缩压差值与年龄、性别、体质量指数、运动前血压、疾病情况的相关性.结果 治疗组运动2月后,收缩压[(127.5±9.6)比(135.3±11.2)mm Hg]及舒张压[(80.2±7.2)比(83.7±8.1)mm Hg]均有下降,差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗组继续干预至12月,糖尿病组、高血压组及合并组收缩压分别下降(7.6±8.9)、(15.8±7.5)、(13.3±7.8)mm Hg(P＜0.05),高血压组、合并组的舒张压下降(5.8±2.1)、(5.3±6.3)mm Hg(P＜0.01),而糖尿病组舒张压与运动前比较差异无统计学意义.与运动前比较,运动12月后治疗组脉压、平均动脉压、脉压/平均动脉压及脉压指数均下降(均P＜0.05)；将运动前脉压、舒张压与运动前后收缩压的差值进行拟合线性回归,其回归系数分别为0.5及0.6.结论 在原有降压药物治疗的基础上长期、规律地进行《糖尿病量化运动处方》治疗有助于降低血压,特别对于运动前以收缩压升高为主的高血压患者降压效果明显.
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积极降胆固醇预防脑卒中
积极降胆固醇预防脑卒中(SPARL)研究是迄今为止第1个前瞻性研究(New England J of med,2006,355:459-559)评估无心血管病(CVD)的病人既往有脑卒中或一过性脑缺血(TIA)他汀类药物治疗的效果.阿托伐他汀80 mg/d明显减少这些病人的再发脑卒中危险.
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收缩压及舒张压与脑卒中和冠心病关系的前瞻性研究
目的研究收缩压及舒张压与脑卒中、冠心病发病的关系及作用强度.方法:采用前瞻性队列研究的方法,11省市35～64岁男女两性29,488人于1992年进行基线调查,随访3年,其中12,762人继续随访7年,在随访期间发生的心血管病事件进行登记.对不同收缩压及舒张压水平与心血管病发病的关系进行统计学分析.结果:(1)该人群高血压患病率为25.8%(7597/29488),其中收缩压和舒张压均增高者占56.4%(4282/7597)单纯收缩压增高者占11.5%(873/7597)单纯舒张压增高者占32,2%(2443/7597) ;(2)随访期间共发生急性冠心病事件122人,脑卒中事件304人,其中缺血型脑卒中占64.8%(198/304),出血型脑卒中占28.0%(85/304),未分型脑卒中占7.2%(22/304);(3)交叉分层分析血压水平与心血管病发病的关系.在同一舒张压水平,随着收缩压水平的升高脑卒中事件和急性冠心病事件的发病危险增加,其变化趋势有统计学的显著意义(P＜0.001);在同一收缩压水平,随着舒张压水平的升高脑卒中事件发病危险增加;而冠心病则不明显;(4)随访期间发生的心血管病事件中,69,4%的脑卒中、56.6%的急性冠心病发生在高血压患者中.结论:在我国35～64岁人群中,收缩压增高或舒张压增高均增加脑卒中的发病危险,血压水平与脑卒中发病的关系比冠心病密切;收缩压与冠心病发病的关系比舒张压密切.65.8%心血管病事件发生在目前高血压诊断标准的范围内.
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α-2b干扰素治疗慢性乙型肝炎的前瞻性研究
目的:前瞻性评价国产α-2b干扰素治疗CHB的疗效.方法:32例CHB患者,每次α-2b干扰素6 MU、皮下注射、3次/wk,疗程为3 mo,停药后随访6 mo.16例患者于治疗前后进行了肝活检.结果:治疗结束时,完全应答1例(3.1%),部分应答12例(37.5%),无应答19例(59.4%),总应答率为40.6%(13/32).随访结束时,总应答率为50.0%(16/32).结论:α-干扰素具有后续抗HBV作用.部分抗病毒无效的患者仍可从α-干扰素的治疗中获益.
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结直肠切除术后早期肠内营养的前瞻性研究
目的探讨结、直肠手术后早期肠内营养的可行性,比较肠内与肠外营养的代谢效应,并观察肠内营养对结肠粘膜组织学的影响.方法结直肠术后随机分为早期肠内营养(enteral nutrition,EN)和全肠外营养(TPN)组,各15例.EN组术后24h内经鼻肠管滴注能全力(nutrison fiber),TPN组经外周静脉进行,两组基本等热量,各7d.术前及术后8d进行人体测量,生化监测、留取结肠粘膜标本行光镜及透射电镜观察,并比较肠功能恢复及住院费用等.结果 EN组15例均完成肠内营养计划,未发生吻合口瘘和腹腔感染.两组术后体重、三头肌皮褶厚度、上臂周径、清蛋白均较术前略低(P＜0.01),两组总淋巴细胞计数、前清蛋白营养支持前后无显著差异(P＞0.05),转铁蛋白TPN组术后8d(2.3±1.1)g/L显著低于术前水平(3.4±1.6)g/L,P＜0.01,而EN支持组仍维持在术前水平.碱性磷酸酶TPN组术后(163±120)U/L高于术前(125±97)U/L,P＜0.05,而EN支持前后无明显改变,术后乳酸脱氢酶TPN组(635±377)U/L高于EN组(418±147)U/L,P＜0.05,转氨酶组间比较无显著差异,总胆红素TPN,EN前后均无显著改变.两组术后氮监测1wk均表现为负氮平衡,且累积氮平衡TPN组略低于EN组(P＞0.05).EN组肠功能恢复快(P＜0.05).两组伤口愈合情况、住院天数无差异(P＞0.05).平均住院费用 /药物费用EN组低于TPN组(P＜0.05).EN前后结肠粘膜层厚度、腺体分布没有明显变化,细胞的超微结构保存良好,TPN组术后标本镜下表现为粘膜层变薄,腺体排列稀疏,细胞超微结构除微绒毛稀少,细胞器的发达程度略受影响外,其余变化不明显.结论结、直肠术后早期肠内营养是安全可行的.EN和TPN均可改善患者营养状况,降低蛋白质分解,术后短期应用代谢效应相似.与TPN相比,EN促进肠功能恢复,降低住院费用,减少对肝功能的影响,维持肠粘膜组织结构的完整,有助于保护肠粘膜屏障.
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给磺脲类找个伴儿
从初的英国糖尿病前瞻性研究(UKPDS)开始,越来越多的研究证实,更好地控制血糖可以给2型糖尿病患者带来长远的益处.然而,要想使血糖控制达到更高的要求,长期只靠一种药物很难做到这一点.
