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淋巴细胞亚群联合检测对脓毒症患者不良预后的评估价值
目的 探讨T、B和NK淋巴细胞亚群相关指标对脓毒症患者不良预后的预测价值.方法 应用前瞻性研究方法,选取宁夏人民医院急诊重症监护室(EICU)及ICU共101例脓毒症患者为对象,检测入院48 h内外周血T、B和NK淋巴细胞亚群相关指标水平,随访至出院,观察指标异常对死亡结局的危险度,评估各指标联合检测对死亡风险的预测价值.结果 脓毒性休克患者CD3、CD3 +/CD4+低于脓毒症组和严重脓毒症组,严重脓毒症和脓毒性休克患者CD3 +/CD8+,CD3-/CD19+,CD4 +/CD8+低于脓毒症组,CD (16+56)+高于脓毒症组(P＜0.05);死亡患者的单核细胞高于生存患者,CD3、CD3-/CD19+、CD3 +/CD4+、CD4 +/CD8+低于生存患者(P＜0.05); CD3-/CD19+、CD3 +/CD8、CD4 +/CD8+为脓毒症预后的保护因素,OR值分别0.235、0.006、0.108;淋巴细胞亚群联合预测因子、APACHEⅡ评分、SOFA评分对死亡风险预测效能的ROC曲线下面积分别为0.993、0.877、0.848;淋巴细胞亚群联合判别函数对病情程度的误判率为19.8％,对患者结局的误判率为4％.结论 脓毒症患者淋巴细胞亚群表达异常,淋巴细胞亚群的联合检测对脓毒症患者的病情及预后有指导价值.
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呼吸做功量和吸气时间分数在呼吸机撤离中的应用
目的 通过埘使用机械通气患者撤离呼吸机的临床治疗研究,探究呼吸做功量和吸气时间分数对于呼吸机撤离的临床价值.方法采用前瞻性研究86例2007年1月至2008年1月收治于中国医科大学附属第一医院急诊监护室的患者,满足预设的撤机条件且上机时间不少于72 h的患者的临床资料,然后根据临床确定诊断分为慢性阻塞性肺疾病(COPD)组和急性中毒组,然后COPD组与急性中毒组再根据实际成功撤机与否,分别进一步细分为撤机成功组和失败组,对其相关参数进行统计学分析处理,并与现常规应用的撤机参数进行相火件统计学分析比较,来判断呼吸做功量和吸气时间分数对于预测撤机成功与否的参考价值.结果 撤机成功组与失败组的呼吸做功量相比较可以看出与,WOB<0.75 J/L的现认可的撤机参考结果相近,并且撤机成功组与失败组的患者的心率,机械通气时间,呼吸做功量,吸气时间分数和撤机结果差异具有统计学意义(P<0.05).Logistic回归分析显示呼吸做功量和吸气时间分数对于呼吸机撤机的预测具有一定的临床参考价值(OR值均大于1).结论 呼吸做功量和吸气时间分数作为目前撤机方案的一种补充和完善,需要和其他撤机参数联合使用.目前呼吸机撤离的研究,主要强调的是多项参数的综合性和动态性的联合分析比较,并尝试探寻无创通气代替有创通气的可能,同时也需要医生的有效治疗为根本,给撤机成功提供大的基础保证.
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重症医学科呼吸机相关性肺炎危险因素的前瞻性研究
目的 研究呼吸机相关性肺炎(VAP)发生的危险因素.方法 采用前瞻性队列研究,对2007年6月至2010年5月武警总医院ICU收治的78例需要经口气管插管机械通气的成年患者进行连续观察.入选病例分别记录患者因素、医源性因素、营养状况等相关的临床因素,并进行多因素Logistic回归分析.结果 78例患者中,VAP发病率23.1％,病死率22.2％;多因素Logistic回归分析发现,预防性抗生素治疗(OR=6.038;95％CI:1.319～27.641; P=0.021),使用糖皮质激素(OR=5.385;95％CI:1.191～24.346;P=0.029),前白蛋白降低(≤69.7 mg/L)(OR=0.975;95％ CI:0.956～0.995;P=0.013)差异具有统计学意义.结论 PA降低(≤69.7 mg/L),预防性抗生素治疗和使用糖皮质激素是VAP发生的独立危险因素.
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重症患者离子钙水平对预后的影响
目的 探讨重症监护病房(ICU)重症患者钙代谢异常的发生情况以及离子钙水平对预后的影响.方法 采用单中心前瞻性观察性研究,选择2013年1月至2015年1月入住无锡市人民医院综合性ICU的重症患者进行筛选,所有入选的患者入ICU后24h内血标本送检,测离子钙水平记为iCa,按iCa水平进行分组:iCa＜ 1.15 mmol/L纳入低iCa组;iCa＞ 1.25 mmol/L纳入高iCa组;1.15 mmol/L≤iCa≤1.25 mmol/L纳入正常iCa组.统计患者的性别、年龄、手术史、既往病史、人ICU诊断、机械通气时间、ICU住院时间以及转归等信息并计算入ICU24 h内的序贯器官衰竭评分(SOFA)和急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分.采用Logistic回归分析筛选重症患者死亡的危险因素;采用Kaplan-Meier生存分析,按iCa水平分层,绘制14 d生存曲线,采用log-rank检验比较低iCa组和正常iCa组的累计生存率.结果 共纳入重症患者368例,其中正常iCa组117例,低iCa组247例,高iCa组4例.正常iCa组以神经系统病变多见(21.37％),低iCa组以脓毒症多见(21.46％),高iCa组以肿瘤患者多见(50％).低iCa组脓毒症患者(21.46％)多于正常iCa组(10.26％),高iCa组无脓毒症患者,组间差异具有统计学意义(P =0.021).正常iCa组肿瘤患者(1.71％)明显少于高iCa组(50％)和低iCa组(8.1％),差异具有统计学意义(P =0.002).低iCa组较正常iCa组有更多患者合并慢性肾功能不全(P=0.042).两组性别、年龄、血钠、血钾、血氯水平、APACHEⅡ评分差异无统计学意义(P＞0.05),但低iCa组SOFA评分(P=0.039)和14 d病死率(P =0.035)更高,机械通气时间(P =0.049)和ICU住院天数(P =0.012)也更长.根据多因素Logistic回归分析显示,iCa水平(OR=2.352,95％ CI:1.039 ～4.023,P=0.041)和APACHEⅡ评分(OR=1.214,95％ CI:1.067～1.285,P=0.002)为影响ICU重症患者14 d内死亡的独立危险因素.按iCa水平分层绘制Kaplan-Meier生存曲线,低iCa组14 d累计生存率显著低于正常iCa组,差异有统计学意义(P =0.037).结论 离子钙水平与ICU重症患者病死率密切相关,临床应重视重症患者低钙血症的发生.
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肌钙蛋白I与CK-MB对不稳定性心绞痛远期预后评价作用
为探讨肌钙蛋白I(cTnI)和CK-MB定量测定在判断不稳定性心绞痛(UAP)患者远期预后价值中的应用及意义,我们对UAP患者进行了近2年的前瞻性研究,现报告如下.
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急诊患者急性肺栓塞的诊断策略
肺栓塞(pulmonary embolism,PE)在欧美等西方国家是一种常见病,其发病率及病死率均很高.近年的研究表明PE在我国并非少见,且国内1971至1995年完成的尸体解剖显示,70%以上的重症PE被临床医师漏诊[1],故提高PE的诊断水平是一个急需解决的问题.现将近年来我院诊断的PE病例进行回顾性分析,并对急诊患者进行前瞻性研究,寻找适合急诊应用的PE诊断策略.
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急诊脓毒症病死率评分对急诊社区获得性肺炎患者预后价值的研究
急诊是社区获得性肺炎（ community-acquiredpneumonia， CAP）患者常选择的就诊地点，5％～35％的CAP 患者会进展为重症肺炎，病死率可高达20％～50％［1-2］。在繁忙的急诊室，准确评估患者病情，识别高危患者，及时恰当的治疗是降低病死率的关键。肺炎严重度指数（PSI）和社区获得性肺炎评分（CURB-65）是目前应用较广泛的肺炎病情评估标准。急诊脓毒症病死率评分（mortality in emergency department sepsis， MEDS），是2003年Shapiro 等［3］前瞻性研究了2070例急诊疑似感染患者，筛选出与病死率相关的9个独立危险因素而组成的一套评分系统，后继多项研究验证了MEDS 对急诊脓毒症患者死亡风险预测的价值［4］。CAP 本质上属于脓毒症，本研究采用MEDS 评估CAP 患者，并与PSI 和CURB-65进行比较，探索适用于急诊的CAP 评估工具。
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第九届全国运动会足球运动员急诊特点与处理
2001年11月九运会成功地在广州举办,奥运会、亚运会又将于2008年、2010年在北京和广州进行.一般大型运动会都有严密的运动会医疗服务系统[1].在国际禁用兴奋剂的大环境下,有关如何用药治疗运动员急症的国内资料较少.我科在九运会期间对运动员急诊作前瞻性研究,为我国以后举办大型运动会特别是亚运会、奥运会急诊保健提供临床依据.
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1965例急性中毒多中心前瞻性临床流行病学调查
目的 调查急性中毒患者的临床流行病学特征.方法 独立设计调查登记表,采用多中心、前瞻性病例调查方法,收集并分析2015年6月至2016年9月江苏省9所医院急诊科就诊的急性中毒患者的临崩床资料.结果 1 965例中毒患者中,男性893例,女性1 072例,院内病死率为1.73％;常见的中毒原因为自杀(54.96％);常见的毒物种类为农药(35.83％)和药物(23.16％),分别占中毒死亡病例的70.59％和8.82％;常见的毒物为百草枯(12.37％);常见的中毒途径为口服(93.18％),洗胃干预者占所有口服中毒患者的38.27％.22.34％的患者接受了拮抗剂治疗,12.62％的患者接受了糖皮质激素治疗,18.83％的患者接受了血液灌流治疗,1.37％的患者接受了血液透析.结论 研究显示综合型医院中,农药中毒的发生率和病死率高,口服中毒是常见的中毒途径.
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健康管理对慢性肾脏病患者血压控制的影响
目的 观察慢性肾脏病(CKD)专科门诊实施健康管理对于CKD 3～4期合并高血压患者血压控制情况的影响.方法 对265例在CKD门诊规律随访的CKD 3 ～4期合并高血压患者进行前瞻性的健康管理,随访12个月,对比健康管理前后患者血压控制情况,包括:疾病知晓率、血压达标率等,评估健康管理的实际效果.应用Logestic回归分析血压达标的相关因素.结果 患者接受CKD专科门诊健康管理后,对高血压知晓率由89.4％增至97.7％,血压控制靶值(收缩压＜ 130 mmHg且舒张压＜80 mmHg)知晓率由55.8％增至83.0％药物治疗率由88.3％增至92.8％,血压达标的比率由18.9％增至39.2％,P均＜0.05.在接受健康管理的患者中,有利于血压达标的因素包括:高中以上教育程度(OR =0.54,P=0.030)、知道血压靶值(OR =0.25,P=0.003)、在家自测血压(OR =0.53,P=0.042)、及应用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体抑制剂(OR =0.35,P=0.001).结论 对CKD门诊随访患者开展健康管理可以有效提高血压控制达标率.
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心电图在急性心肌梗死诊断中的应用
心电图(ECG)是内科常用、费用低、具诊断价值,也易错误解释的一种诊断方法.近十年来,多中心、前瞻性研究系统地比较了心肌损伤后心电改变与早期冠状动脉造影、心室收缩、心肌代谢相关性的研究成果,同时也大大提高了心电图在诊断急性心肌梗死(AMI)方面的能力[1].
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鄂黔两地高职教育中精神科临床实习护生伦理意识培养的前瞻性研究
精神疾病的发病呈逐年上升趋势. 《精神病护理学》在高等职业院校授课时间也只有近十年的时间,学校的师资力量并不雄厚,学生对这门学科的认知水平和认同度不高,究其原因:有深刻的社会根源——社会上部分人对精神疾病的偏见、歧视和知识匮乏;各级教育管理机构意识形态的忽视;高等医学护理院校教育管理者不重视,临床护理教学偏重内、外、妇、儿等综合类疾病;轻视专科类教育,课程设置偏低,护生精神科实习几乎为空缺.
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综合性ICU患者监护记录单临床应用的前瞻性研究
目的 研究新时期综合ICU患者的临床监护记录单,以保证患者及护士使用过程的便利及安全.方法 将我院ICU自2002年使用的“图标式ICU监护记录单”,在原表格的基础上根据综合ICU患者需要多系统监测的特点进行修订,主要以数字和符号表示形式形成新的护理记录表格,并采取对比的方法考证新旧两种表格的效用.结果 两种表格各项指标比较:相同人数的护士分别填写两种不同表格所使用的时间分别是新表格平均(66±11)min,旧表格平均(97±10) min,每份表格的分数设为100分,护理质量检查小组检查的结果,新表格平均(97±2)分,旧表格平均(94±2)分,两组时间及分数比较差异有统计学意义(t=10.626 3,4.030 7；P＜0.01)；新旧表格使用合格率比较差异有统计学意义(90.12％比82.62％,x2=67.49,P＜0.01).结论 新的监护记录单更科学、更全面、简洁、更适合综合ICU不同种类的患者的记录要求,减轻护士工作量,减少记录时间,提高工作效率.
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应用变革理论指导护士进行护理科研活动
随着社会文明的进步及健康观念的转变,21世纪人们对护理的需求将有巨大的改变和提高[1],这将要求护士队伍是一支高素质的队伍,从1999年起北医卫校停止了多年的中专教育[2],与突飞猛进的医学发展相适应,护理学科必需造就一批在临床中能胜任各种角色职能的护理人才:他们是在临床中能为病人服务的出色的护理专家;能为病人提供保健知识做健康指导的教育者;能够管理病人环境及日常生活做病人的代言人的管理者;能够及时发现临床中的各种问题并将其做为研究对象的研究者.我国护理科学研究起步晚,起点低,加之选题局限,前瞻性研究少,这种状况已越来越无法适应21世纪护理专业面临的新挑战[3].
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中等护理教育教学方法的前瞻性研究
目的研究中等护理教育教学方法的内在规律,为教师在教学活动中,应用适宜的教学方法提供参考依据.方法采用流行病学前瞻性研究方法,对同一批学生追踪三年分别在不同年级时,收集同一批学生对教学方法选择的问卷.结果同一批学生在不同年级时,对教学方法的选择表现出一定的差异.结论随着学生年级的增高,其对教学方法的选择发生了一定的变化.这种变化与学生的身体和心理日趋成熟,文化知识结构的扩充,教学内容专业性的变化有一定的关系.提示教师在教学活动中,应根据教学对象喜欢的教学方法进行教学方法的选择,以提高教学质量.
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超声医学科研设计与撰写论文
1、超声医学科研设计超声医学科研设计,基本与其他临床学科的科研设计相同.通常可分为两大类,一类为前瞻性,一类为回顾性.前者是既往初步作过或尚未作过的课题,作以预计性的研究,如研究一种新技术、新治疗方法对临床的诊断、治疗价值如何, 其结果可有实际应用价值,也可得出相反的结论.而后者是将过去所做的工作给予回顾性的总结评价.目前采用前瞻性研究更具有新的实际意义.
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早产预测——超声指标的研究
目的:前瞻性研究超声预测早产指标的临床价值.方法:选择孕龄20～37周孕妇386例,孕期内常规行会阴超声检查,以宫颈长度及宫颈指数为检查指标,根据孕妇的分娩结局分为3组:①正常组328例;②自然早产组31例;③先兆早产组27例,研究两项指标与早产发生的关系.结果:1.正常组平均宫颈长度3.67±0.72cm,平均宫颈指数0.37±0.27;早产组平均宫颈长度2.64±0.80cm,平均宫颈指数0.82±0.55,与正常组比较有极显著差异,P＜0.01;先兆早产组平均宫颈长度3.36±0.89cm,P＜0.05,平均宫颈指数0.44±0.38,P＞0.05,提示先兆早产以宫颈长度改变为主.2.宫颈长度与早产的发生呈负相关关系,r=-0.96,宫颈指数与早产呈正相关关系,r=0.93.结论:宫颈长度及宫颈指数可作为预测早产的可行性指标,预测早产的警界值为宫颈长度≤3.0cm,宫颈指数≥0.5,预测早产的危险值为宫颈长度≤2.5cm,宫颈指数≥0.8.
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转化研究在护理学科中的应用与进展
20世纪80年代以来,随着护理研究的进展,尤其是前瞻性研究和循证护理研究的增多,护理学科的新知识不断增加和发展,摒弃了学科上很多旧观念、旧做法,同时带动了护理实践的革新.这些研究的进展增加了患者的安全,节约了医疗成本,促进了患者的康复[1].然而,从总体上而言,大量的研究成果仍旧没有运用于临床实践,仅停留在理论阶段.
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保护性镇痛对截肢后幻肢痛发生率影响的Meta分析
目的 系统评价保护性镇痛对截肢后幻肢痛发生率的影响.方法 检索建库至2017年6月Cochrane Library、PubMed、Embase、Web of Science、OVID、Science Direct数据库,收集围术期保护性镇痛防治截肢后幻肢痛的临床研究进行评价.由两位独立研究人员根据纳入与排除标准筛选文献并进行质量评价后,提取文献中的相关资料,包括一般资料和幻肢痛发生率,利用RevMan 5.3软件进行Meta分析.结果 终筛选出6篇符合条件的文献.术后随访1个月期共纳入256例患者,其中对照组129例,实验组127例.术后随访6个月期共纳入232例患者,其中对照组118例,实验组114例.术后随访12个月期共纳入118例患者,其中对照组60例,实验组58例.采用围术期保护性镇痛方式进行干预后术后1个月[RD=-0.21,95%CI(-0.38,-0.04), Z=2.47,P=0.01]和术后6个月[RD=-0.28,95%CI(-0.52,-0.05),Z=2.37,P=0.02]的幻肢痛发生率低于对照组,而术后12个月的幻肢痛发病率两组之间无显著性差异[RD=-0.20,95%CI(-0.48,0.09),Z=1.35,P=0.18].结论 围术期保护性镇痛能够预防截肢后近期和中期幻肢痛的发生率,但远期效果需要做进一步观察.
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儿童肥胖干预对策的现状与分析
儿童肥胖是一个日趋严重、全球关注的公共卫生问题[1-2].儿童肥胖与许多成年期慢性病如高血压、高脂血症、糖尿病、动脉粥样硬化性心脑血管疾病等有非常密切关系,肥胖导致这些疾病的患病率和死亡率急剧上升,使人群健康水平下降[3-4].国外学者前瞻性研究表明,35%的超重儿童会在成年期发胖,其心血管疾病的患病率和死亡率明显高于成年期发胖的患者,故对青少年超重或肥胖的防治至关重要[5].
