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清开灵注射液对高血压病患者高敏C反应蛋白活性的影响
近年来高敏C反应蛋白(hs-CRP)受到了广泛的关注,欧美开展了多项前瞻性研究,认为hs-CRP是高血压、血脂紊乱、糖尿病的独立危险因子,测定hs-CRP能较敏感地预测心血管危险事件[1].近几年我们观察了清开灵注射液是否能通过抑制hs-CRP活性的途径来改善高血压患者的病情,试图证明中医理论热毒、肝火对高血压治疗的重要指导意义.
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2004年全国中西医结合基础理论学术会议纪要
2004年全国中西医结合基础理论学术会议于2004年10月24-26日在安徽黄山举行,本次大会由中西医结合基础理论专业委员会主办,安徽中医学院中西医结合研究所承办.大会共收到论文73篇,其中专题讲座7篇,大会发言10篇,书面交流56篇,并已汇编成册.来自全国40余位代表参加会议.沈自尹院士为祝贺本次会议的顺利召开,欣然题词:理想是人生之路标,创新乃科学的灵魂.这次会议学术交流主要涉及中西医结合基础创新性研究的思路和方法,有关中西医结合基础研究的进展及展望,中西医结合基础研究有效指导临床实践的回顾性及前瞻性研究,中西医结合基础实验研究.题材广泛,内容丰富,集中展示了我国近期在该领域的研究进展.
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SARS临床治疗的中西医结合思路
SARS现有西医治疗的成功经验主要针对炎症反应及低氧血症两大环节,方法是皮质激素及无创正压肺保护性通气,其余多个环节尚待总结有效的经验.而内毒素血症可能是SARS真正的死因.首先,病毒本身引起的病理反应主要是淋巴细胞浸润,肺部病毒性炎症反应不大容易快速引起换气障碍,故其急性呼吸窘迫综合征(ARDS)要考虑其他因素的作用地位.其次,SARS死亡总与ARDS有关,没有低氧血症病情就平稳;SARS死亡者经中国疾病研究中心证实有较高的内毒素血症.第三,内毒素血症无论是动物试验或是临床,均可迅速导致ARDS.第四,SARS引起内毒素血症的可能机制:高热因素、细胞因子等致高代谢,使所有上皮细胞极易受损伤,小肠及结肠上皮细胞损伤致内毒素穿透肠道屏障,高代谢致肝功能受损使肝脏对内毒素清除受损,加上肺泡Ⅱ型上皮细胞受损致表面活性物质生成减少,这些,似乎构成了一张内毒素与ARDS的网络.临床上,ARDS形成之前常先有腹胀、肠鸣音减弱等肠功能屏障破坏、中毒性肠麻痹的表现,如及时纠正常可避免ARDS.因此,目前急需前瞻性研究证实内毒素与ARDS形成之间的关系.据了解,美国BIOSITE公司有内毒素快速测定仪及试纸(其机器即是心衰心梗快速诊断仪),可方便这一研究.
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临床试验与临床试验中心
临床试验是指以患病人群为研究对象,前瞻性、有比较地观察某干预措施效果和安全性的研究(1).其特征为:(1)对象是病人,而非指从病人身上取出的细胞、组织或离体器官的实验;(2)它是有计划的前瞻性研究,而不是回顾性质的病例对照研究或病例资料的分析;(3)一定有干预措施和与干预措施比较的对照;(4)有其评判的结局,包括终点结局和替代结局(中间指标).医学史中记载的早临床试验是由英国的航海医生Linde在19世纪所进行的治疗坏血病的临床试验;第一随机临床试验是1948年英国医学委员会进行的链霉素治疗结核的试验.
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脑动脉硬化症中医计量诊断前瞻性研究
目的:验证脑动脉硬化症中医辨证计量诊断判别函数式的可重复性.方法:对23例脑动脉硬化症患者进行了双盲前瞻性检验,将前瞻检验结果与脑动脉硬化症中医辨证计量诊断判别函数式诊断结果进行对比评价.结果:该函数式的诊断效能有比较好的可重复性,其灵敏度、特异度、误诊率和漏诊率都处于相似水平(P>0.05).结论:该函数式具有一定的推广使用价值.
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社会支持对大学生上网动机影响的前瞻性研究
目的 探讨社会支持对大学生上网动机的影响.方法 以整群随机抽样的方法随机在某大学医科类学生中抽取10个小班383名学生作为研究对象,用社会支持量表调查其进校第一学期末的社会支持情况;用自编问卷调查研究对象大学四年级时因特网的使用动机,以社会支持总分的下四分位数作为分界点,将研究对象分为社会支持得分较低组与社会支持得分较高组,比较两组大学生的上网动机.结果 两组大学生在学习上网、交易上网、从众上网等方面差异无显著性(P＞0.05),逃避现实上网、娱乐上网的频率社会支持得分较低组的大学生较社会支持得分较高组高(P＜0.05);而交际上网得分社会支持得分较低组大学生较社会支持得分较高组低(P＜0.05);社会支持得分较低的大学生在网上与陌生人聊天的频率与社会支持得分较高的大学生相同,但在网上与熟人交流的频率社会支持得分较低者较社会支持得分较高者低(P＜0.05).结论 社会支持不同的人上网的动机存在差异.
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透视下不同浓度聚多卡醇治疗下肢静脉曲张的临床研究
目的 比较两种不同浓度聚多卡醇硬化剂在透视下行下肢静脉曲张泡沫硬化治疗的中短期临床疗效.方法 前瞻性分析2015年12月至2016年3月广州市番禺中心医院收治的74例单纯大隐静脉曲张患者,随机分为A、B两组,A组(低浓度组,n=37,使用1％聚多卡醇硬化剂),B组(高浓度组,n=37,使用3％聚多卡醇硬化剂),两组均以1:4液气比配制泡沫硬化剂,术后3月和1年进行随访,采用彩色多普勒超声检测靶血管闭塞情况和大隐静脉反流终止情况,采用问卷调查统计不良反应发生率和CIVIQ评分.结果 术后3个月,B组闭塞率、反流终止率及色素沉着发生率均高于A组(89.2％比75.0％,91.9％比83.3％,67.6％比32.4％,均P<0.05),CIVIQ评分则低于A组,P<0.01.术后1年,各观察指标组间差异无统计学意义(P>0.05).结论 高浓度聚多卡醇硬化剂短期疗效(术后3月)较低浓度聚多卡醇显著,但可增加色素沉着发生率,两种浓度中期疗效(术后1年)无明显差异.
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平山县一起甲型肝炎流行的调查
甲型肝炎(甲肝)在我国农村儿童中常发生周期性流行.前瞻性研究表明,当农村儿童甲肝易感率＞50%时,若有传染源进入,则可发生爆发或流行.为监测农村儿童甲肝易感率,我们于1998年9月选择平山县一村庄4～6岁儿童检测血清甲肝抗体(抗-HAV).1999年9月～2000年6月该村发生甲肝流行,再次进行调查,现将情况报告如下.
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连续性住院式森田疗法治疗酒精依赖的前瞻性研究
目的:探讨连续性住院式森田疗法对酒精依赖的疗效.方法:选择1992年7月-1995年7月在江门市第三人民医院求治的符合中国精神障碍分类与诊断标准(第三版)(CCMD-3)酒精依赖患者13例,采用连续5年、每年1次的住院式森田疗法.以密西根酒精依赖调查量表(Michi-gan Alcoholism Screening Test,MAST)评估治疗前酒精精依赖严重程度,汉密顿抑郁量表(Hamihon Rating Scale for DePression,HAMD)及焦虑量表(Hamilton Anxiety Rating Scale,HAMA)、明尼苏达个性量表(Minnesota Maltiphasic Peronality Inventory,MMPI)做治疗前后测试及对照.结果:13例患者均完成整个治疗过程,且达到能正常生活、工作及社交,无酒瘾、偶尔被动少量饮酒不再醉洒的完全戒酒标准;跟踪随访5年,无一例复发.HAMD、HAMA评分在每次的住院治疗后均有下降,治疗5年后MMPI量表中的疑病(HS)、抑郁(D)、妄想(Pa)高量表分的患者比例也呈下降趋势.结论:连续性住院式森田疗法可能通过改善患者的个性缺陷及情绪障碍而达到完全戒酒的目的.
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脑卒中后抑郁患者的心理干预前瞻性对照研究
目的:探讨脑卒中后患者的抑郁症状、影响因素及心理干预的作用.方法:对206例脑卒中患者采用对照方法进行随访一年的前瞻性研究.结果:脑卒中急性期抑郁症状发生率为49.5%,经一年随访,有抑郁症状者研究组为54.7-20.4%,对照组为44.7-39.8%.多因素分析提示卒中后抑郁的危险因素包括病情、负性生活事件、家庭负担、不吸烟、病变部位、职业及有配偶、配偶文化、心理干预.结论:脑卒中后的抑郁症状常见,并且受多种因素影响,心理干预有助于减轻其抑郁症状.
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上海市孕产妇焦虑、抑郁症状发生率及相关危险因素
目的:了解孕产妇焦虑、抑郁症状的发生情况及其相关危险因素.方法:自编不同孕期和产后焦虑/抑郁危险因素问卷.采用综合性医院所用焦虑抑郁量表(HAD)和爱丁堡产后抑郁量表(EPDS),对600例孕妇在孕24、38周,产后7、42天和3个月进行随访评估.HAD的焦虑/抑郁症状以9分为界,EPDS抑郁以13分为界.结果:1)五个时点HAD的焦虑发生率为5.0%、6.6%、4.4%、4.1%和2.2%;抑郁发生率为:5.0%、7.6%、7.4%、5.9%和3.0%.2)产后EPDS评估三个时点的抑郁发生率为:8.0%、10.7%和9.6%.3)35岁以上高龄孕妇在孕24周时抑郁症状的比例(21.1%∶ 4.4%,P＜0.02)和产后7天焦虑症状的比例明显高于35岁以下的产妇(21.1%∶ 4.6%,P＜0.02).4)孕24周时有焦虑的孕妇产后7天抑郁的比例25.9% (7/27),产后3月的比例33.3% (4/12);孕38周时有焦虑/抑郁的孕妇产后7天抑郁的比例分别为32.4% (11/34)和28.6% (10/35);与同期非焦虑、抑郁孕妇相比差异有显著性(P＜0.05).5)孕期与焦虑/抑郁症状相关的主要危险因素为担忧产后婴儿健康(OR＝7.09,5.72-8.46)、婆媳关系(OR＝38.46, 35.61-41.31)和夫妻关系(OR＝41.66, 38.72-44.62).6)产后抑郁的主要危险因素为产前抑郁(OR＝8.13,6.55-9.71)、产前焦虑(OR＝8.54,7.02-10.37),有无烦恼事件(OR＝9.34,8.15-10.53)和每天睡眠时间(OR＝10.66,9.27-12.07).结论:孕期和产后都有一定比例的焦虑和抑郁症状.孕期焦虑和抑郁对产后抑郁的发生有明显影响.高龄产妇的焦虑/抑郁症状的比例明显升高.孕期和产后焦虑/抑郁症状相关的危险因素不同.
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青少年正畸前心理状况对治疗中配合度的影响
目的: 探讨青少年心理因素对其在正畸治疗中配合度的影响.方法: 选择欲进行正畸治疗的112例12-18岁青少年错耠畸形患者,正畸治疗前运用SCL-90进行心理状况测评,正畸治疗开始后6个月间对其不配合情况进行跟踪调查.结果: 32.1%的正畸青少年有各种轻度的心理问题,有12.5%的正畸青少年可能存在中度或中度以上的心理问题;正畸青少年不合作行为平均为11.9次;心身症状越多正畸治疗中的不合作行为越明显,二者呈正相关(r=0.46).结论: 青少年正畸前的心理健康水平可以影响治疗中不合作行为的发生情况,正畸医师可针对青少年的心理状况采取适宜的矫治设计并进行相应的口腔卫生宣教和指导.
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冠状动脉旁路移植围手术期抑郁、焦虑状况调查
目的:调查行冠状动脉旁路移植术(CABG)的患者围术期抑郁、焦虑的发生率及相关因素.方法:2005年7月至2006年5月,以连续行择期CABG术的73例患者为研究对象,分别在术前1周内和术后出院前1天使用ZUNG氏抑郁自评量表和焦虑自评量表进行评分.结果:手术前共有21例(28.8%)阳性患者,其中11例患者存在抑郁状态,7例患者同时存在抑郁和焦虑状态,3例存在焦虑状态.手术后共有34例(46.6%)阳性患者,其中18例患者存在抑郁状态,13例患者同时存在抑郁和焦虑状态,3例存在焦虑状态.SDS标准分术后(47.9±10.0)高于术前(43.7±10.0, t=3.55,P=0.001), 焦虑评分术后(41.6±8.5)高于术前(39.3±7.4, t=2.20,P=0.031).术前发生抑郁焦虑的患者受教育少(8±3/10±3年, t=2.18,P=0.032),术后焦虑抑郁组中术前就存在抑郁焦虑的比例高(16/34对5/39,χ2＝10.391, P=0.001),术前多次心肌梗死的4例都在术后抑郁焦虑组(4/34比0/39,P=0.043);术前抑郁焦虑情绪对术后围手术期恢复没有影响.术后是否发生抑郁焦虑者住院时间没有显著差别.结论:CABG患者围术期抑郁焦虑状态有较高的发生率,术后情绪更差.受教育程度低是术前情绪不良的危险因素,病情重是术后情绪不良的危险因素.
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团体心理治疗在脑卒中后抑郁治疗中的应用
目的:探讨团体心理治疗对脑卒中后抑郁(post stroke depression,PSD)治疗的可行性及临床疗效.方法:将288名PSD患者随机分为常规治疗组(A组)、常规治疗加口服氟西汀组(B组)、常规治疗加团体心理治疗组(C组)、常规治疗合并团体心理治疗和口服氟西汀组(D组)进行前瞻性研究,分别在治疗前后用汉密尔顿抑郁量表-24项(HAMD-24)和Barthel指数(BI)评定各组抑郁情绪和日常生活能力的变化.结果:治疗后B、D两组HAMD总分均低于治疗前[(30.2±4.2)vs.(35.4±5.8),(26.7±5.0)vs.(35.1±6.2);均P＜0.001],而BI总分均高于治疗前[(62.4±13.0)vs.(46.7±9.1),(80.1±10.3)vs.(45.4±14.7);均P＜0.001].治疗后A组HAMD总分高于治疗前[(38.8±5.7)vs.(35.1±5.2);P＜0.001],BI总分低于治疗前[(36.3±7.5)vs.(45.2±7.0);P＜0.001].C组HAMD总分、BI总分与治疗前相比差异无统计学意义[(36.2±5.0)vs.(36.8±4.4),(42.7±8.3)vs.(44.4±9.6),均P＞0.05].结论:团体心理治疗结合抗抑郁药物治疗能明显改善PSD患者的抑郁情绪,提高其日常生活能力,亦能纠正认知障碍,缓解躯体症状,提高患者生活质量,有可行性,值得临床推广.
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医务人员严重急性呼吸综合征幸存者康复期情绪、记忆和日常生活功能
目的:调查医务人员严重急性呼吸综合征(SARS)幸存者康复期的情绪、记忆和日常生活功能,探讨心身交互作用关系.方法:采用前瞻性研究.方便取样抽取北京三家医院因感染新型冠状病毒而患SARS的医务人员43名,并选取年龄、性别、受教育程度匹配的对照组41名.对照组来自这三家医院的医务人员,用抑郁自评量表(SDS)评估抑郁,视觉模拟疼痛评定量表(VAS)评定疼痛,加州洛杉矶听觉词语学习测验( WHO-UCLA AVLT)及Rey-Osterrieth复杂图形测验(ROCF)评定记忆,日常生活能力量表(ADLS)评估日常生活功能.抑郁按严重指数(被试总分/80)分为轻中重三个等级.结果:医务人员SARS幸存者存在持续和显著的抑郁(轻、中、重度抑郁分别占31％、35％和17％)和疼痛,与对照组相比,存在更多的词语插入错误(P=0.047).疼痛与情绪(r =0.40,P=0.031)和日常生活功能得分(r=0.47,P=0.01)显著正相关.甲基强的松龙治疗时间与日常生活功能得分显著正相关(r=0.38,P=0.041).结论:抑郁及疼痛症状是SARS幸存者需要持续关注和处理的问题,在SARS治疗中长期大量使用甲基强的松龙应当慎重.
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术前抑郁、焦虑状况与冠状动脉旁路移植术后心血管事件发生的关系
目的:前瞻、序列、对比研究我科行冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)的患者术后1年抑郁、焦虑的状况以及心血管事件的发生率.方法:2005年10月至2006年8月,以我科连续行择期CABG术的69例患者为对象,分别在术前1周内、术后出院前1天、术后1年使用ZUNG氏抑郁自评量表和焦虑自评量表进行抑郁、焦虑状态评分,同时随访术后1年的心血管事件的发生率.结果:术前24例(34.8%)存在抑郁焦虑状态,出院前33例(47.8%)存在抑郁焦虑状态,术后1年随访时10例(14.5%)存在抑郁焦虑状态.术后1年随访时共有6例(8.7%)患者发生心血管病事件,其中5例再次入院.术前存在抑郁焦虑的患者与不存在抑郁焦虑的患者相比:术后住院时间延长[(19±8)d vs.(16±6)d, P=0.003],容易出现伤口并发症(3/24 vs. 0/45, P=0.039),出院前和术后12月随访时不良情绪的发生率较高(分别为75% vs. 33%, P=0.001; 29% vs. 7%, P=0.017);随访时存在抑郁焦虑的患者与不存在抑郁焦虑的患者相比:术前和术后发生心律失常更多见 (3/10 vs. 2/59, P=0.019;6/10 vs. 2/59,P=0.000),术中移植血管桥数量较多[(3.5±0.5) vs.(3.0±0.9),P=0.049],术后住院时间较长[(24±11)天 vs. (16±6)天,P=0.001],术前存在抑郁焦虑状态比例较高(7/10 vs.3/59,P=0.026),发生心血管事件较多 (3/10 vs. 3/59,P=0.036).结论:行冠状动脉旁路移植术术前不良情绪会导致术后恢复减慢,而术前不良情绪、病情重、术后随访发生心血管事件可能与术后1年的抑郁焦虑状态有关系,需要引起重视.
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心脏手术后精神障碍的临床心理学研究
近三十年来的研究表明,心脏手术后,尤其是体外循环下的心脏手术后精神障碍发病率非常高,症状容易被手术创伤所掩盖,易被临床所忽视,常常导致延误诊断或漏诊;其临床表现可在术后即刻出现或延迟数小时才出现,症状可以很轻微,在短时间内即可恢复,也可以很严重,导致病人死亡或造成病残,病程长的可持续数月至数年[1,2].现有的国内研究主要集中于其病因、发病率、一般性的预防与治疗上[3,4],很少在临床心理学方面进行深入研究,随机和前瞻性研究较少,尤其是对精神障碍的正确诊断和神经心理评估在预测脑损伤的作用上还认识不足,有必要就这些方面进行较深入的探讨.
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预防性心理干预对新婚夫妻家庭暴力态度的影响
目的:通过预防性心理干预夫妻暴力高危人群,降低对家庭暴力持认可的态度.方法:在长沙市5个市辖区中随机抽取2个市辖区,根据夫妻暴力危险因素,从317对新婚登记夫妻中筛选出93对夫妻暴力高危人群,随机分为干预组(42对)和对照组(51对).干预组主要接受关于夫妻暴力的健康心理教育及预防夫妻暴力发生的心理辅导训练(干预6～7次),对照组不接受任何干预.干预后6个月用夫妻暴力调查问卷进行评定.干预组完成25对,对照组完成37对.结果:干预组在随访6月后对家庭暴力持 "可以"和"看情况"态度者(15人)少于对照组(43人)(P<0.01),也少于干预前(25人)(P<0.05);对照组在随访6月后对家庭暴力持"可以"及"看情况"态度者比干预前稍有下降(58.1%),但差异无统计学意义(P>0.05).结论:预防性心理干预改善了新婚夫妻对家庭暴力的态度,对家庭暴力持"可以"和"看情况"态度者明显减少.
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香港华人妇女产后抑郁危险因素的前瞻性研究
目的:产后抑郁是一种常见的精神障碍,对产妇、新生儿和其它家庭成员导致广泛的伤害.产后抑郁的病因学研究大多是基于西方样本,对其中的社会文化原因也缺乏实证研究.本研究从人口学、心理社会及种族文化因素等方面探讨中国妇女产后抑郁症状学的决定因素.方法:在大学附属综合医院产前门诊连续收集登记的中国孕妇959例,从她们第一次产前检查开始评估(基线),以后分别在孕期的后3个月、产后即刻和产后3个月时评估.调查涉及的危险因素分6个方面:人口学和社会经济背景,躯体疾病及精神疾病病史,产前抑郁情绪,围生期应激源,人际关系,和种族文化环境.采用等级回归进行分析.因变量是产后3个月时的抑郁评分.结果:决定产后抑郁症状学的因素有:目前的生活事件,缺乏社会支持,婚姻不满意,既往有故意自伤史,以及产前存在抑郁情绪.婆媳关系不好和没有陪月在产后阶段也与抑郁评分高有关联.结论:西方研究所确立的产后抑郁危险因素大体适用于中国妇女.产褥期的社会文化特点同样对产妇情绪有影响.
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HBeAg阴性慢性乙型肝炎9年前瞻性研究
目的 对乙型肝炎病毒e抗原(Hepatitis B e antigen,HBeAg)阴性慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)患者的临床特征及转归进行随访.方法 前瞻性地观察93例HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者(9.4±6.9)年,对患者的临床特征及转归进行研究.结果 93例患者多数平均随访9.4年,23.66%发展成肝硬化,6.45%发生原发性肝癌,4.30%死亡.通过单因素分析表明年龄、是否有嗜酒史、ALT活动形式与HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者发生肝硬化和原发性肝癌的比例相关,差异有统计学意义.结论 HBeAg阴性乙型肝炎患者平均随访9.4年转归不佳.年龄、是否有嗜酒史、ALT活动形式与HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者发生肝硬化和原发性肝癌相关.
