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展望糖尿病治疗的未来
著名的英国糖尿病前瞻性研究(UKPDS)、糖尿病控制和并发症试验(DCCT)早已证实了严格控制血糖的重要性.然而,很多患者仍无法达到并保持合适的血糖控制目标.科学家和临床研究者们从未停止过探索,希望找到控制血糖的新方法.
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提早绝经会增加2型糖尿病发生风险
我们近一项研究发表在《糖尿病护理》(Diabetes Care)杂志,这项大型前瞻性研究显示,提早绝经与2型糖尿病发生风险增加有关.当前研究结果就绝经后妇女2型糖尿病的高发病率这一现象来说是很有价值的,提早绝经的直接后果可能与妇女患糖尿病风险直接相关.例如,提早绝经可以考虑作为糖尿病筛查或直接预防的一个因素.
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使用人造甜味剂需谨慎
发表在《内分泌与代谢趋势(Trends in Endocrinology&Metabolism)》杂志上的一项前瞻性研究发现,饮用低热量的人造甜味剂饮料(ASBs)会增加一些慢性疾病的风险.负责该研究的普渡大学西拉法叶校区行为神经学教授Susan E.Swithers博士指出,频繁饮用这些糖替代品可能增加超重、肥胖、代谢综合征、2型糖尿病以及高血压、冠心病等心血管疾病的发生风险,而且并不能减少体重增加或体内脂肪含量增加的风险.这个结果与我们以往的认知不同,这可能反映了干扰甜味与典型摄食后反应关系的负面后果,从而导致饮用含热量甜味剂时人体补偿热量供应的能力减弱.
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补充肌醇或有助于绝经后妇女改善代谢综合征
目的 本研究旨在评估肌醇(Myo-inositol)通过增加胰岛素敏感性对伴有代谢综合征的绝经后妇女的益处.方法 进行为期6个月的前瞻性研究.共纳入80例伴代谢综合征的绝经后妇女,分为干预组(肌醇2g BID+饮食)和对照组(安慰剂+饮食).评估受试者基线和6个月后的胰岛素抵抗(用HOMA-IR来反映胰岛素敏感性),血脂和血压水平.结果 干预组比对照组在收缩压和舒张压、HOMA-lR、血清胆固醇和甘油三酯水平有更多改善,两组差异显著.就干预组而言,舒张压下降11%,HOMA指数降低75%,血清甘油三酯水平降低20%,HLD-C(高密度脂蛋白胆固醇)水平增加22%.结论对于伴有代谢综合征的绝经后妇女,补充肌醇可能是一个不错的选择.和单一的饮食干预相比,在饮食干预的基础上增加肌醇可能更好改善绝经后妇女代谢综合征的各个组分.
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我们是否应该在2型糖尿病人群中筛查情绪障碍?
在2型糖尿病(T2DM)患者中类似于抑郁症、焦虑症及糖尿病特异性情绪障碍等问题很常见,但却因经常未被认识而得不到治疗.针对这种情况,本综述集中讨论是否应该对糖尿病患者进行抑郁、焦虑、糖尿病特异性烦恼等筛查.目前,抑郁症得到了研究者们的关注.流行病学调查显示,10%~20%的T2DM患者伴随有抑郁症,但并未被人们普遍认识到.因此,一些指南推荐对T2DM患者定期进行情绪愉悦程度的评价.然而,这些指南没有强有力的循证医学证据,筛查对心理学和糖尿病终结果的影响还缺乏随机对照研究来验证.针对非糖尿病患者的研究结果显示,对抑郁症的筛查没有改善结局.另一方面,对1型糖尿病(T1DM)或T2DM患者进行针对抑郁症的综合治疗似乎是有效的.当前,缺乏对糖尿病患者焦虑症干预性研究,而且也同样急切需要有助于优化抗抑郁治疗的前瞻性研究.
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糖尿病和非糖尿病人群的降压治疗和血压控制目标
国际上的糖尿病指南推荐,通常情况下,80岁以下的高血压患者的血压应控制在收缩压140mmHg以下,舒张压90mmHg以下.当合并有其他心血管危险因素时,如糖尿病、肾脏病或既往有心血管疾病病史,血压控制应更为严格.在这些情况下,指南推荐血压控制在130/80mmHg以下,以获得额外的心血管保护作用.近2年,指南推荐的血压目标值存在争议,因为前瞻性随机试验的证据不支持这些所谓的目标值,而且,过度降压可能导致不利后果.本文通过调查3类相关研究来强调这一问题——随机对照试验、事后分析的前瞻性研究和器官损害研究.
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微血管疾病:关于糖尿病肾病UKPDS告诉我们什么?
英国糖尿病前瞻性研究(UKPDS)是人的有关2型糖尿病并取得初步针对肾病终点结果的研究.研究显示新诊断的2型糖尿病患者肾病自然病史与先前描述的1型糖尿病患者肾病病史相似.每年约有2%的患者从正常白蛋白尿发展成微量白蛋白尿[尿白蛋白浓度(UAC)>50 mg/L],同时从微量白蛋白尿到临床等级的蛋白尿(UAC>300mg/1)有2%的进一步增长.那些患有肾病的病人的死亡率很高,从每年的1.4%(正常白蛋白尿)增加到每年4.6%(临床等级的蛋白尿),而伴肾功能损害的病人的年死亡率可增加到19.2%.强化血糖控制可以在12年内将发展为微量白蛋白尿或临床等级的蛋白尿的相对风险降低33%,同时可以明显降低病人血浆肌酐翻倍的比率(0.91 vs.3.52%,P=0.0028).严格控制血压同样也能够减少微量白蛋白尿或临床等级蛋白尿的发生;但是6年之内对血肌酐水平没有影响.这些数据强调了严格控制血糖和血压对于预防2型糖尿病患者发生糖尿病肾病的重要性.那些已发展为糖尿病肾病的患者需要加强监测并纠正心血管危险因素.
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UKPDS中的血糖控制:我们学到了什么?
英国糖尿病前瞻性研究(UKPDS)旨在证明控制血糖能否减轻糖尿病大血管和微血管并发症,并比较饮食控制、口服药物和胰岛素在控制并发症方面各自的优点.研究中有许多地方打破了原来的设计方案,总是增加额外的干涉和分析,而这种适应性的调整正是该试验大的优点.UKPDS告诉我们,2型糖尿病患者必须强化控制血糖.它告诉我们,随着胰岛β细胞功能的逐渐衰竭,治疗方案要相应的变化.它还告诉我们仪仪控制血糖是不够的:治疗的主要目的是减少血管并发症.这篇评论复习了如何得出这些结论.
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糖尿病、降糖药与癌症
肝癌、胰腺癌、结肠癌、子宫内膜癌、乳腺癌和膀胱癌都牵扯到2型糖尿病.虽然已有人提出癌症风险增加的机制,但还没有获得医学文献明确的充分的证据支持.此外,有关降糖药物和癌症的相关性的数据也存在矛盾,目前仍未有定论.因此,在出现长期的随机的前瞻性研究结果明确药物和癌症的相关性之前,我们必须继续目前的治疗策略,以避免长期的糖尿病并发症.
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糖尿病患者的三个严格
严格的血糖控制倪青指出,年轻的糖尿病患者应当严格控制血糖,尽可能将血糖控制在正常或接近正常水平(空腹血糖4.4~6.1mmol/L,非空腹4.4 ~ 8.0mmol/L).据资料显示,英国大规模糖尿病前瞻性研究证实,糖化血红蛋白值每下降1个百分点,糖尿病死亡率下降21%,心肌梗死下降14%,微血管病下降37%.
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女性常吃红肉妊娠糖尿病患病率高
红肉吃太多有害健康.据报道,女性常吃红肉,妊娠期患糖尿病的风险将会大幅增加,而多吃植物蛋白,如坚果一类的食物,则会降低这一风险.美国国立卫生研究院的张翠林教授等专家主持了该项前瞻性研究.他们在10年间对1.5万余人进行了分析,所有研究对象怀孕前均无慢性疾病或妊娠期糖尿病病史.
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健康饮食和持续运动可降低糖尿病的发病几率
日前,世界权威医学期刊《柳叶刀》发表了"糖尿病20年前瞻性研究"的科研成果,研究发现,高血糖人群中,终有93%的人成为糖尿病患者.对高血糖者进行健康干预,则能有效控制这一转变.
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5大因素诱发糖尿病并发冠心病
2型糖尿病患者容易并发冠心病,这是一个不争的事实.究竟哪些因素在"推波助澜"呢?一项英国糖尿病前瞻性研究(UKPDS)明确了这份危险名单.其中,长期吸烟对于糖尿病者并发心梗的潜在危害常被人们所忽视.对于2型糖尿病患者而言,危险的莫过于相关并发症的出现.据报道,我国约80%的糖尿病患者终死于心血管疾病."坏胆固醇"增加、"好胆固醇"减少、糖化血红蛋白升高、血压增高和吸烟这5大因素是糖尿病者心血管并发症的主要诱因.
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单纯舒张期高血压预后的前瞻性研究
目的:探讨单纯舒张期高血压(IDH)对心血管事件(CVD)发生的危险性.方法:采用前瞻队列研究方法,对北京市自然人群(40岁以上)共7333人于1991年基线危险因素调查后,分别于1996年、1999年二次进行随访.对在随访期间发生的心血管事件和死亡进行登记.并根据基线调查时收缩压及舒张压水平,将队列人群分成以下4组:正常血压组,单纯舒张期高血压组,单纯收缩期高血压组,收缩压合并舒张压升高组.不同血压组与CVD事件发生率之间的关系分别进行单因素分析(Gehan检验)及多因素分析(Cox回归).结果:1.单纯舒张期高血压组平均年龄小(52.1±8.7岁),其在中年人中占较大的比例(82.8%),而单纯收缩期高血压组平均年龄大(64.3±9.8岁),其在老年人中占较大构成比(65.9%).2.与正常血压组相比,单纯舒张期高血压组发生心血管事件的危险性无显著性差异(RR=1.09,95%CI:0.56~2.13),而单纯收缩期高血压组及收缩压合并舒张压升高组的危险性显著升高,RR分别为:2.03(95%CI:1.63~2.52)、3.38(95%CI:2.73~4.17).结论:1.单纯舒张期高血压预后良好,而单纯收缩期高血压及收缩压合并舒张压升高者有较大的发生CVD事件的危险性.2.对高血压患者,应着重对升高的收缩压予以重点干预.
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中年男性Ⅱ型糖尿病患者基线血尿酸水平与冠状动脉病变的比较
目的:探讨中年男性Ⅱ型糖尿病患者基线血清尿酸(SUA)水平与冠状动脉病变程度的关系.方法:192例疑诊为急性冠状动脉综合征,并冠状动脉造影检查病变为阴性的中年男性患者,根据血糖分为糖尿病组及血糖正常组.5年后,再次发生急性冠状动脉综合征为终点事件并复查冠状动脉造影.应用冠状动脉狭窄指数(CSI)评价冠状动脉病变程度.结果:①糖尿病组与血糖正常组比较基线,SUA水平明显升高(P=0.028)、脂代谢紊乱尤以TC(P=0.012)、LDL-C(P=0.003)升高明显;CSI(P =0.001)、冠状动脉病变支数(P =0.000)及冠状动脉病变的确诊率(x2=5.650,P=0.017)也明显增高.②经Spearman相关分析显示糖尿病组患者基线SUA水平与CSI、冠状动脉病变支数及冠状动脉病变患病率存在明显的相关性,相关系数分别为:r =0.474(P =0.001)、r=0.325(P=0.026)及r=0.301(P=0.040).结论:中年男性Ⅱ型糖尿病患者基线SUA水平,与冠状动脉病变的发生发展存在着明显的相关性.
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加贝酯预防逆行性胰胆管造影术后急性胰腺炎的临床观察
ERCP在肝胆胰疾病诊治中的作用日益突出,术后胰腺炎(PEP)是其常见的并发症,高达2% ~ 20%[1].加贝酯是人工合成的非肽类蛋白酶抑制剂,对胰蛋白酶、激肽释放酶、纤维蛋白溶酶及血管舒缓素等有较强的抑制作用;还可抑制细胞因子的释放、氧自由基和炎症介质的产生,从而减轻全身炎症反应综合征和多器官损害[2].Di Francesco等[3]研究还发现加贝酯能松弛由结石或ERCP引起的Oddi括约肌痉挛.为此,本文对ERCP术后患者应用加贝酯进行前瞻性研究,现报道如下.
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apoE基因型与心脑血管病的前瞻性研究
目的 探讨中国人群apoE基因型与不同类型心血管病(包括急性冠心病事件和急性脑卒中事件)发病危险的关系.方法 采用前瞻性队列研究的方法 ,以北京市自然人群为研究对象,应用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性技术(PCR-RFLP)进行APOE基因分型,对APOE基因型和随访10年发生的急性冠心病事件和急性脑卒中事件的关系进行分析.应用Cox比例风险模型对APOE基因型与心血管病发病危险进行多因素分析.结果 (1)与apoE3基因型相比,E2及E3基因携带者缺血性心血管病(ICVD)事件发病危险明显增加;(2)APOE基因多态性与不同类型的心血管病发病危险的关系有所差别:与携带E3等位基因人群相比,携带E2和E4基因型的人群中急性冠心病事件发病危险及缺血性脑卒中事件发病危险明显上升;而出血性脑卒中事件与APOE基因多态性未见明显相关.携带E4等位基因的人群总缺血性心血管病事件发病危险有较大幅度增加,其RR是对照组的1.78倍;(3)在缺血性心血管病事件中,6.4%可归因于携带E2和E4基因型;其中6.2%的急性冠心病事件和7.3%的急性缺血性脑卒中事件可归因于E2和E4基因型.结论 APOE基因多态性与ICVD的发病危险密切相关.在心血管病的综合危险评估中,对于基因的多态性应予以足够重视.
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家族性扩张型心肌病一家系分析
扩张型心肌病是以左心室或双心室扩大伴收缩功能障碍为特征的心肌疾病,临床上表现为进行性心力衰竭、心律失常、血栓栓塞、猝死等,其病因可以是特发性、家族性/遗传性、病毒性和(或)免疫性、酒精性/中毒性等[1].据国外前瞻性研究报道,家族性扩张型心肌病(Familial Dilated Cardiomyopathy FDC)占扩张型心肌病的20%以上[2],表现为同一家族的一级亲属中有两例以上扩张型心肌病患者.因此,对扩张型心肌病患者应详细询问家族史,对有家族史者应进行家系调查,以便及早发现尚无临床症状的扩张型心肌病患者,并为遗传学研究提供资料.
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愤怒和敌意与冠心病的关系
在古代,人们就意识到了愤怒的情绪会危害健康.也有研究显示A型性格和冠心病的进展有关.但是,有学者对1966-1998年间的前瞻性研究进行meta分析,却无法证实A型性格和冠心病之间的关系.因此,有些研究者就把目光转移到下面的问题:如果无法证实A型性格的人容易罹患冠心病,那么,它的代表特质如愤怒和敌意等情绪会不会和冠心病有关联呢?近Yoichi Chida等的研究就探讨了这一问题.
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Medtronic AVE S670冠状动脉支架置入后六个月的临床试验结果
RACECAR试验是一个多中心、非随机的前瞻性研究,共入选欧洲22家医院的2667例不稳定心绞痛患者。目的是评价应用第6代S670支架对冠状动脉原始病变行首次介入治疗的临床疗效。该试验的主要观察指标是支架置入的成功率和术后6个月的临床结果,后者包括靶血管的再次血运重建率(TLR)和造影所示的再狭窄率。263例患者(99%)入选时有冠状动脉造影资料,232例患者(87%)在术后6个月重复冠状动脉造影。(王日胜,苏加林译)