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冠心病PCI术中/后风险和预后评估及临床意义
冠心病介入治疗(PCI)由于创伤小、疗效可靠、死亡率低和术后康复快等优点,已广泛用于冠心病的病因学治疗,并获得了非常好的近、远期预后[1].随着介入治疗例数增加、手术难度提高和普及程度的拓广,各种手术并发症的发生率也逐渐增加,有的甚至危及患者的生命,因此术前充分评估患者的全身状况、术中和术后风险及近、远期预后是非常重要的.
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听神经瘤微侵袭治疗进展
现代听神经瘤的微侵袭显微外科治疗要求在保留面、听神经功能的前提下,尽可能全切除肿瘤,同时将手术并发症降低至低水平,以提高术后生存质量,枕下乙状窦后入路可安全而成功地实现这一目标[1-2]。目前,国内外已广泛将神经导航应用于颅底显微外科的研究[1,3-4],并且国内外也已有听神经瘤术中神经导航的临床应用报道[1,3]。神经电生理监测在听神经瘤的显微外科手术中必不可少[3,5],另外,为了增加肿瘤的全切除率,避免术后脑脊漏和减少术中损伤,神经内镜也开始辅助听神经瘤的显微外科手术[6]。
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食管癌外科治疗新进展
食管癌是临床常见的恶性肿瘤,我国食管癌患者占世界大部分,且有明显的地域差异,食管癌治疗原则是以手术治疗为主的综合性治疗,手术是食管癌治疗的首要选择.1913年,世界上第一例食管癌食管切除手术成功实施,我国第一例食管癌手术于1940年由吴英恺教授完成.经过多年的发展,食管癌外科治疗不断进步,在手术切除率、手术并发症或死亡率方面均取得了理想的临床效果,根据邵令方等[1]的统计数据,食管癌总的手术切除率为91.3 %,总5年生存率为31.6 %.目前,随着技术的进步,食管癌的外科治疗也在不断发展.
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医源性胆管损伤6例处理分析
医源性胆管损伤多发生在胆囊切除术、肝脏手术及胃大部切除术等上腹部手术中,尤其多见于胆囊切除术[1],是严重的手术并发症之一.本文对1985 年9 月至2010 年9 月在赤水市人民医院外科收治的医源性胆管损伤6 例临床资料进行回顾性分析,探讨胆管损伤的原因、处理方案及预防措施.
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经皮肝穿刺胆道支架置放结合动脉化疗栓塞治疗恶性梗阻性黄疸
目的:观察胆道支架置放结合动脉化疗栓塞姑息治疗恶性梗阻性黄疸的疗效.方法:对17例恶性梗阻性黄疸患者行经皮肝穿刺胆道支架置放结合动脉化疗栓塞治疗.分别观察血清胆红素下降情况、手术并发症,并随访胆道支架维持通畅时间和患者生存期.结果:血清胆红素在术后1 wk下降快.并发症有疼痛、出血、局限性腹膜炎.17例患者平均支架维持通畅时间为14.2 mo,平均生存期为16.5 mo.结论:胆道支架置放治疗恶性梗阻性黄疸安全、有效,与动脉化疗栓塞结合可明显延长患者生存期.
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直视微创胆道手术52例
目的:利用直视微创技术,探讨减小胆道手术的创伤的方法.方法:利用直视微创胆道手术(MPBS)器械,在硬膜外麻醉下完成胆囊切除42例,胆囊切除加胆总管切开取石、"T"管引流术10例.结果:除3例胆总管探查者切口为4-5 cm外其余均为4 cm内的微小切口,除1例切口脂肪液化外,无其他手术并发症,术后恢复快,费用较低.结论:本手术创伤小,安全性高,适应证广,尤其适合于有其他合并症的老年患者.
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脊柱结核手术并发症的原因及预防
近年来,由于人口的增长和流动性增加,耐药结核病尤其是耐多药结核病的出现与扩散[1]、获得性免疫缺陷综合征的流行,全球结核疫情呈恶化趋势,结核病患者逐年增多.脊柱结核是肺外结核中骨与关节结核常见部位,约占50%~60%[2];其中椎体结核约占99%.如诊治不及时,易累及椎管,产生脊髓、神经压迫,截瘫率高达10%左右,对患者、社会和家庭均造成沉重经济和精神负担.因而脊柱结核早期诊治在整个结核病的防治中占有重要位置,应引起高度重视.
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糖尿病合并妇科肿瘤手术前后并发症的防治
目的:探讨糖尿病合并妇科肿瘤患者手术前后并发症的防治措施及临床意义。方法选取该院2011年1月—2013年12月48例糖尿病合并妇科肿瘤患者为观察研究病例,依据临床手术前后诊治护理措施的异同分为观察组(综合手术干预组)和对照组(常规手术诊治组)各24例,比较两组临床差异,指导糖尿病合并妇科肿瘤手术前后临床实践。结果综合手术干预组的患者在并发症的发生、患者相关情况方面好于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论综合手术干预有利于减少糖尿病合并妇科肿瘤手术前后并发症的发生,提高临床手术效果,值得临床应用。
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糖尿病性白内障手术患者心理干预
目的:观察分析糖尿病性白内障手术患者的心理干预措施及其效果。方法将该院收治的60例糖尿病性白内障患者按照双盲法随机分为观察组(在常规护理基础上进行针对性的心理干预措施)和对照组(单独采用常规护理干预措施),对比观察两组患者术后并发症发生情况。结果观察组患者出现房水闪光(8.8%)、前房渗出(8.8%)、角膜水肿(14.7%)等并发症发生率均明显低于对照组31.4%、22.5%、34.3%,差异对比均具有统计学意义(P<0.05)。结论糖尿病性白内障手术患者在常规护理基础上加强心理干预进行护理干预,可有效提高手术治疗效果,降低患者术后并发症发生率,值得在临床上进一步推广、应用。
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60例冠状动脉旁路移植术后并发症的治疗
总结自1984年1月至2000年5月,冠状动脉旁路移植术60例手术并发症的治疗经验,报告如下。 临床资料男性50例,女性10例,年龄35~65岁,平均50岁,体重65~90 kg,平均77.5 kg,发病时间4~46个月,平均25个月。病人均有心绞痛史,心电图均有不同程度ST段下移T波倒置或低平。冠状动脉造影均证实为多支病变,狭窄远端冠状动脉直径均大于1.0 mm。 手术方法全组均在全麻体外循环心脏停跳下手术,7-0聚丙烯缝线连续缝合,行冠状动脉远端吻合,近端开放升主动脉后,置侧壁钳用6-0聚丙烯缝合线连续缝合行静脉桥与升主动脉吻合。其中,大隐静脉单支桥22例,大隐静脉序贯搭桥及内乳动脉联合桥38例。
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重症急性胰腺炎治疗方法的临床探讨
目的探讨重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)患者手术时机与指征.方法回顾性分析我院1999年1月~ 2004年1月79例SAP患者的治疗方法,手术时机选择与并发症发生率、病死率.结果本组收集患者79例,其中非手术治疗28例,早期手术治疗33例,延期手术治疗18例.非手术组、早期手术组、延期手术组的并发症发生率分别为7.14%(2例)、33.33%(11例)和11.11%(2例),各组病死率分别为3.57%(1例)、15.15%(5例)和5.56%(1例),早期手术组明显高于其他两组.结论 SAP的治疗选择是直接影响预后的重要因素,应根据SAP的病情实施个体化治疗方案.
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腹腔透析灌洗治疗重症急性胰腺炎疗效观察
重症急性胰腺炎是一种发病机制复杂、治疗困难的危重急症,有很高的并发症发生率和死亡率,其死亡率约20%[1].重症急性胰腺炎早期手术治疗可加重内环境紊乱及胰腺组织的坏死,并增加手术并发症及感染机会,加重对患者的打击[2-4].近年来很多学者提出早期积极的非手术治疗能降低重症胰腺炎的死亡率.腹腔透析灌洗治疗作为一种积极有效的治疗方法[5],作者采用该法治疗26例重症胰腺炎,取得了较满意的治疗效果,介绍如下.
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四种胰肠吻合方法的比较
胰十二指肠切除是壶腹部癌与胰头癌(即壶腹周围癌)的经典手术,手术并发症多、死亡率高、愈后差是其临床特点.特别是胰瘘是其常见而严重的并发症之一,而胰肠吻合的质量是关系到是否发生胰瘘的重要的因素,因而对胰肠吻合方法的探讨已成为胰腺外科的一项重要课题.本文回顾总结了我院近4年38例胰十二指肠切除的胰肠吻合方法及并发症情况,以期能为提高此手术的安全性和满意疗效提供有益帮助.
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前降支严重钙化病变旋磨后置入Resolute支架一例
严重钙化病变的介入治疗(PCI)手术成功率低,术中、术后并发症多,被称为介入治疗的"坚硬的堡垒".有选择地对严重钙化病变患者进行旋磨治疗,可以改变血管内膜结构、改善血管的顺应性,从而提高手术即刻成功率,减少手术并发症.
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MDT在老年患者急腹症围手术期应用价值
目的 评价多学科协作诊治方案在老年患者急腹症围手术期中应用的价值.方法 采用回顾性方法研究2013年7月~2014年7月就诊于我院的老年急腹症患者,分析老年组(年龄≥60岁)和非老年组(年龄<60岁)之间MDT诊治方案在围手术期的临床疗效差异.结果 ①比较术前资料,入院至手术开始之间的术前准备时间,老年组明显比非老年组长,差异有统计学意义(P<0.05);老年组术前多种基础病构成比率明显高于非老年组(P<0.05);②术中各项指标的差异无统计学意义(P>0.05);③术后并发症,老年组发生率高于非老年组(P<0.05);而拔除胃管、尿管、各种引流管的时间两组之间的差异无统计学意义(P>0.05);术后进食时间、肛门排气排便时间、下床活动时间两组之间比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 虽然老年患者围手术期合并多种基础病,急诊救治风险大,术前实施MDT似乎延误急诊手术时间,但不影响治疗效果,而且提高了老年患者手术的安全性,所以在普通外科老年患者围手术期应用MDT是安全有效的,值得推广.
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腔镜手术现在与未来
历史:2000年俞世强和程云阁首先成功在全腔镜下进行心脏手术。目前技术从探索发展发展到成熟阶段。全国手术总例数4500例。手术种类扩大23种。大部分手术技术(手术步骤、麻醉、体外)已经基本规范化,房缺手术手术时间从早期的3-4小时缩短到1小时,手术并发症随着对于该技术的深入认识而减少,手术死亡率降低到开胸水平。
国内单位开展现状:总腔镜手术1000例以上的单位两家(西京、远大),年腔镜手术500例一家(西京),年腔镜手术100例以上4家(西京、远大、聊城、广东),年开展10-50例10家,开展过的50家。开展该技术需要学习曲线,该技术的难度对大中心不大,但是限制了原开展较少单位的应用。 -
多层螺旋CT对经导管植入主动脉瓣膜临床前动物评价的指导价值
目的:经导管主动脉瓣植入技术(TAVI)已经成为患有严重主动脉狭窄病变而又不适合接受或不能耐受外科手术的病人的重要替代治疗方案。但临床上现有的瓣膜及输送系统仍然存在着不少的缺陷(如定位困难等),使得手术并发症发生率难以邻人满意。因此对新型瓣膜及输送系统的需求日益迫切。但由于动物特殊的生理结构,目前世界范围内仍没有成熟的动物模型可用于新型TAVI瓣膜的临床前评价。本实验将使用多层螺旋CT(MDCT)对小型猪主动脉根部形态进行研究,为TAVI瓣膜动物实验提供指导。
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临床护理路径在先天性心脏病经胸微创封堵术患儿中的应用
目的:探讨临床护理路径在先天性心脏病经胸微创封堵术患儿中的临床应用及其效果。
方法:回顾性分析我院2015-01至2015-04期间73例先天性心脏病经胸微创封堵术患儿资料,以1~2个月35例患儿为对照组,3月份开始实行临床护理路径的38例患儿为实验组。临床护理路径以住院时间为横轴,以患儿术前检查和评估(包括入院指导,介绍疾病相关知识,完善术前抽血等检查),术后治疗和护理措施(针对经胸介入的特点如封堵器脱落、出血、心律失常等制定相应的护理措施),心理护理(包括术前及术后),出院指导(出院服药及注意事项)等为纵轴,建立表格式程序图进行具体实施。以住院时间、住院费用、手术并发症评价护理效果,以出院前患儿及家属的满意度调查及疾病相关知识掌握达标检测评价患儿家属满意度。 -
冷冻球囊消融治疗心房颤动的单中心经验分析
目的:探讨单中心应用冷冻球囊消融(CBCA)行肺静脉电隔离治疗心房颤动(房颤)的学习曲线、手术经验、有效性及安全性。
方法:分析2013-12至2014-12于沈阳军区总医院心血管病介入中心由单一术者采用CABA行PVI治疗的连续39例AF患者资料。将病例按手术先后分成三组,A组为冷冻球囊消融的前13名患者,B组为中间13名患者,C组为后13名患者,比较三组患者的手术时间、冷冻消融时间、X线透视时间及曝光量变化。同时观察三组患者PVI的即刻成功率、手术并发症等。术后3、6及12个月进行门诊或电话随访,比较三组患者的手术成功率。 -
溃疡性结肠炎手术后常见并发症中的储袋炎或是一类新型综合征
北京协和医院普外科Wu B等人在大样本人群中回顾性探讨储袋炎的疾病进展特征。收集所有就诊于该院经过症状评估及肠道内镜两项联合检查确诊为储袋炎的患者,与其他确诊为肠囊袋炎症而非诊断不明储袋炎的患者作为对照。在研究人群中排除了家族性多发性息肉病患者。共有120例储袋炎患者纳入研究,对照人群为811例。在肠囊袋形成后的受访者中,其中位随访时间为6年(四分位随访范围为3至10年)。对5-氨基水杨酸或激素应答有效的储袋炎受访者为40例(33.3%),对5-氨基水杨酸或激素依赖性储袋炎受访者为22例(18.3%);对5-氨基水杨酸或激素抗药的储袋炎受访者为58例(48.4%)。在58例对5-氨基水杨酸或激素抗药的储袋炎患者中证实有19例(32.8%)为肠囊袋克罗恩病,14例(24.1%)为手术并发症,如瘘管形成、吻合口窦道等,16例(13.3%)在随访期间出现肠囊袋形成而结束随访。研究表明,储袋炎可能表现为包括一系列疾病在内的综合征群。在存在难治性储袋炎的患者中,诊断时需要考虑克罗恩病或者与手术相关的肛管移行区并发症。