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剖宫产术后慢性盆腔疼痛42例的影响因素及治疗
近年来,随着剖宫产率的上升,妊娠合并症及妊娠并发症得到了一定的治疗,同时母婴死亡率也有所下降,但手术并发症的发生率也相应增高,尤其是慢性盆腔疼痛影响着母体的健康,本院对剖宫产术后慢性盆腔疼痛42例分析如下.
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利多卡因和米索前列醇在人工流产术的联合应用
人工流产术(简称"人流")是避孕失败的补救措施,受术的妇女对术时疼痛及手术并发症普遍存在恐惧心理,人流术的疼痛是由扩张宫颈及吸管在宫腔吸引时对子宫的机械刺激所致.利用米索前列醇扩张宫颈、收缩子宫的作用以及利多卡因的局麻作用,减轻术时疼痛、减少人流术的并发症.下面对此进行探讨.
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预防输卵管结扎术并发症的体会
我站从1993年10月至今共做输卵管结扎手术6 800多例,曾发生手术并发症包括膀胱损伤1例;腹壁刀口出血形成血肿1例;切口愈合不良(无菌性炎症)7例;输卵管结扎手术失败2例.通过不断积累经验,总结教训,近5年无手术并发症发生,现将几点体会报告如下.
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腹腔镜胆囊切除术86例治疗体会
目的 观察急症和择期腹腔镜胆囊切除术手术后及术中并发症,分析其原因及处理措施.方法 86例行腹腔镜胆囊切除术患者按照疾病不同分为急症手术组和择期手术组.对比观察2组术中和术后并发症的情况.结果 86例患者中,5例因炎症粘连解剖结构不清,2例因胆管损伤难以处理而中转开腹.其余手术顺利.择期手术组患者的出血发生率和术后腹腔感染发生率明显低于急症手术组,且差异具有统计学意义(P＜0.05);择期手术组患者的胆道损伤和术后胆瘘发生率虽然低于急症手术组,但差异没有统计学意义(P＞0.05).结论 局部炎症粘连,解剖结构不清是手术并发症发生的关键原因.
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基于医院信息系统的手术并发症监测管理
通过设计开发手术质量监测系统，建立数字化、网络化监测平台，实现手术并发症及非预期事件的实时监测和管理，促进手术质量的提高，提高医疗质量管理效率。
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手术并发症160例原因分析
目的 探讨手术并发症发生的原因,为预防手术并发症的发生提供依据.方法 回顾我院2012年发生手术并发症的160例住院病人资料,统计分析手术并发症的高危因素.结果 手术并发症发生率为1.07％,营养状态、易栓体质、术前合并糖尿病或心肺疾病、手术方式、术中操作、手术时间、术后患者活动及患者对医嘱依从性均为手术并发症的高危因素.结论 医院的管理重点应放在重点手术、多发科室、手术并发症的高危因素上,针对围手术期的医疗质量存在的问题及原因进行分析改进,持续改善医疗质量.
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非计划再手术原因分析与思考
目的 加强围手术期管理,提高医院手术病人的医疗质量,保障患者安全.方法 对某医院2015年至2017年所有非计划再手术病例资料进行回顾性分析.结果 2015年至2017年一次住院期间行二次及以上手术的病例共18477例,非计划再手术病例408例,占0.41％.其中手术后出血、切口问题、吻合口问题、手术部位感染是发生非计划再手术的主要原因.结论 重视围手术期管理,降低非计划再手术发生率,可缩短患者的平均住院日,实现医疗质量的持续改进,医院经济效益的提高,构建和谐的医患关系.
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某院手术分级管理的回顾性分析
目的：完善手术分级管理提供依据。方法采集某院2011年-2012年开展手术分级管理前后的非介入手术，分析手术分级与手术并发症发生率、术者技术职称的关系。结果实施手术分级管理前后手术并发症发生率分别为1.92%和1.90%，无统计学差异；手术级别与手术并发症的发生率呈正相关（P＜0.05）；同级别手术主任医师手术并发症发生率为4.1%明显高于副主任医师手术并发症发生率0.9%（P＜0.05）。结论手术级别的高低影响手术并发症的发生，对于高级别的手术术者职称也会影响手术并发症，需加强对高难度级别手术以及高技术职称医师手术权限的管理。
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手术并发症对患者医疗能力的影响评估
目的评估手术并发症对医疗患者费用支付能力的影响.方法采用回顾性调查,主要从患者来源,参加医疗保险情况,年龄分布,住院费用四方面进行统计.结果在142个手术并发症患者中,有75%来自农村;无论是农村人口或是市区人口,其参加医疗保险的人数均在半数以下;无支付能力或支付能力不足的人数占其总数的38%;在医疗费用中,药品费占40%,诊疗费占34%,化验费占10%,10000元以上医疗费用的人数占47%,根据1999年东部人均收入标准[1],按照一个标准三口之家的家庭来看,农村家庭只能支付10000元以下的医疗费用,城镇家庭只能支付20000元以下的医疗费用,无论农村家庭或是城镇家庭,基本上无能力支付30000元以上的医疗费用.结论一方面,医院要重视手术并发症的预防和治疗,缩短住院天数,降低药品费、诊疗费和化验费,提高患者的支付能力;另一方面,社会应积极呼吁居民参加医疗保险或合作医疗,进一步加强人群的医疗保障.
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手术并发症医疗费用的统计及分析
目的 探讨降低手术并发症患者医疗费用的方法.方法 采用回顾性调查,分病例组(有并发症组)和对照组(无并发症组),主要从住院天数,住院费用二方面进行统计.结果 在111个手术并发症患者中,无论是住院天数或是住院费用均呈倍数上升.结论 医院要重视手术并发症的预防和治疗,缩短住院天数,降低药品费、诊疗费和化验费,减轻患者的经济负担和精神负担.
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以手术总监制为核心的手术管理模式实践
手术治疗一直是医疗服务的重要组成部分。随着癌症、缺血性心脏病和外伤的发生率不断上升，手术治疗在疾病或创伤干预中的重要性越来越突出。虽然手术治疗挽救了无数患者的生命，但不安全的手术治疗也可造成大量伤害。世界卫生组织(WHO)报告指出，全球每年大约有2.84亿人次接受了手术治疗；大手术的死亡率约为0.5%~5%；住院手术并发症发生率高达25%；工业化国家中有将近一半的住院患者的不良事件与手术治疗有关；手术治疗导致的伤害至少有一半被认为是可以预防的；手术治疗导致的全球伤残调整生命年(DA-LYs)约占13%[1-2]。
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颈椎后前路减压内固定术翻修颈椎前路内固定失效的临床研究
目的:探讨颈椎后前路减压内固定术翻修颈椎前路内固定失效的临床疗效及并发症预防.方法:2008年1月至2011年12月,采用颈椎后前路联合减压内固定手术治疗颈椎前路内固定失效17例,男12例,女5例;年龄26～68岁,平均44.1岁.其中内固定下位螺钉松动6例,上位螺钉松动5例,钛网沉陷3例,上位螺钉断裂2例,下位螺钉断裂1例.通过影像学观察患者的植骨融合情况,采用改良JOA (Japanese Orthopaedic Association Scores)17分评分法进行临床功能评价.结果:所有翻修手术顺利完成.1例术前凝血功能欠佳患者术后血肿,出现神经症状,予急诊血肿清除,输注新鲜冰冻血浆后,神经症状基本恢复.所有患者获得随访,时间6～38个月,平均(22.4±10.0)个月.术后2周、3个月、末次随访时JOA评分分别为13.1±1.6、13.4±1.6、14.2±1.5,均较术前明显改善.所有患者翻修后保留或更换的内固定物位置良好,在术后10个月时显示骨性融合,平均融合时间6个月.结论:采用后前路联合减压内固定翻修颈前路内固定失效安全性高,减压彻底,能够稳定减压节段,维持颈椎曲度,重建三柱稳定,可用于颈椎前路内固定失效患者的治疗.
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围手术期综合救治对颈前路手术并发症的影响
颈椎伤病致颈髓损伤是极具破坏性损伤,常常危及生命.颈前路减压植骨内固定是治疗颈椎伤病重要而有效的手术方法.围手术期综合救治对颈前路手术良好实施、促进颈髓神经功能恢复、有效防止各种并发症发生具有重要作用.现将自2004年3月-2006年1月开展的16例颈前路手术围手术期综合救治情况作如下分析.
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颈椎病变合并外伤8例
我们近4年来收治颈椎损伤病人共115人,其中8例伤前有颈椎病变,现将诊治体会介绍如下。1 临床资料 本组8例中男6例,女2例;年龄42～70岁。病史长者5年,短者3个月。伤前主要症状:颈肩痛3例,伴上肢麻痛3例,伴下肢麻痛2例。伤前曾在医院就诊者5例,伤前有影像检查明确病变部位者2例。伤后症状:颈部疼痛加重,伴颈椎活动受限,8例均有上下肢发麻、无力。大小便障碍6例。神经功能按Frankel分类:B级1例,C级4例,D级3例。影像学检查:X线及CT检查发现损伤平面椎板骨折3例,1例伴有椎体骨折但无明显骨折移位,1例有棘突骨折,无骨折及脱位者4例。8例均行MRI检查,1例按摩后C4,5、C5,6椎间盘向后突出压迫脊髓,1例颈椎管狭窄伴有两个节段的后纵韧带骨化,6例有三至四个节段的椎管狭窄,并脊髓受压,而MRI检查均未发现脊髓内出血,也未发现有血肿压迫者,未见有脊髓空洞者。2 治疗方法 本组手术治疗7例,保守治疗1例。保守治疗包括颅骨牵引,脱水,激素,神经营养药物治疗。手术治疗的7例中,前路颈椎间盘摘除加植骨术1例,摘除两个椎间盘;后路手术6例,行后路开门式减压术,减压范围三至五个节段。术后继续行脱水,激素及神经营养药物治疗,术后1周颈围保护下起坐。本组1例因并发肺部感染未能手术而采用保守治疗。3 治疗结果 本组经过1至3年的随访,颈痛消失7例,减轻1例,但不影响生活。8例神经功能均有不同程度的恢复,其中4例恢复正常,2例残余有上肢麻木、双下肢乏力感及病理征。按Frankel分类,随访时D级4例,E级4例。7例大小便功能恢复正常,1例有轻度排尿困难。无症状加重者,无手术并发症。4 讨论 本病为颈椎本身存在病变(除炎症及肿瘤外),外伤为其诱因,因此重点放在治疗颈椎病上。对脊髓受压较轻者可行保守治疗,对保守治疗症状未见缓解者,应及早手术。手术方法分前路和后路两种,一般认为,病变在两个节段以下者,采用前路减压及植骨;病变在三个节段以上者,采用后路多节段开门减压术。本组手术治疗7例,保守治疗1例均取得良好的效果。(编辑:连智华)
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中药联合防治人工流产术并发症250例
目的 观察裸花紫珠片联合益母草膏防治人工流产术并发症的疗效.方法 试验组250例,术后当天始服用裸花紫珠片联合益母草膏;对照组250例,术后当天始服用头孢拉定胶囊联合益母草膏,对2组进行对比观察术后阴道出血量、阴道出血时间及术后感染率.结果 试验组对人工流产术后出血量、出血时间的疗效,均较对照组效果显著,差异有统计学意义(P＜0.05);对预防术后感染方面,试验组与对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 口服裸花紫珠片联合益母草膏防治人工流产术后出血、感染的疗效显著,值得临床推广.
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脊柱手术后脑脊液漏的预防及处理
目的 探讨脊柱外科手术中硬脊膜损伤及术后脑脊液漏的治疗方法及效果.方法 回顾性分析总结2000 年6 月至2010年8 月脊柱手术后脑脊液漏的 49 例患者.采用修复硬脊膜裂口、严密缝合切口各层、卧床休息、伤口加压包扎和深层缝合漏口等综合措施处理.观察并记录处理疗效.结果 经过术中处理及术后积极治疗,脑脊液外漏停止,切口一期愈合.所有患者未发现脑脊液囊肿,感染等并发症.结论 通过术中积极修补破裂硬脊膜,严密缝合切口,扩大深层缝合漏口,术后体位降低局部脑脊液压力等治疗,可有效治疗脊柱手术后脑脊液外漏.
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甲状腺病外科手术治疗临床分析
目的 观察甲状腺病患者接受外科手术治疗的效果.方法 回顾性分析1994至2008年间我院收治的140例甲状腺手术病人的临床资料.结果 外科治疗的甲状腺病症明显增加,该组以结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺癌为主,甲亢、桥奉病有所增加,且高出甲亢发病率.结论 该组甲状腺病症以结节性甲状腺肿,甲状腺腺瘤及甲状腺癌为主;手术方式应根据病变性质,部位,大小及淋巴结转移情况而采取个体化方案;专业化培训,细致操作以及颈丛阻滞等措施可有效减少并发症的发生:规范系统的内分泌治疗可降低甲状腺癌术后复发率.
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65例ICU重症经皮气管切开术的临床分析
目的:探讨改良经皮穿刺气管切开术在重症监护室(ICU)的应用价值.方法:选取我院ICU2007年7月～2010年8月收治的65例行机械通气患者的临床资料,随机分为治疗组(35例)和对照组(30例),治疗组患者采用改良经皮穿刺气管切开手术组,对照组患者采用常规的经皮穿刺气管切开手术,比较两组患者的手术时间,术中出血量以及手术并发症的发生率.结果:两组患者的手术时间、术中出血童比较差异无统计学意义(p>0.05),治疗组患者手术并发症明显少于对照组,两组患者比较差异有统计学意义(p<0.05).结论:改良经皮扩张气管切开术是一种微创、快捷的急救技术,适用于ICU的危重病人,手术并发症少,值得在临床推广.
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六君子汤加味预防跟骨骨折术后切口皮肤坏死不愈合的临床疗效观察
目的:研究跟骨骨折患者服用六君子汤加味对预防术后术口皮肤坏死及术后延迟愈合甚至不愈合的临床疗效.方法:将100例需要行手术治疗的跟骨骨折患者随机分为两组,治疗组常规服用加味六君子汤,对照组不用中药治疗,进行临床疗效对比.结果:在术口创口皮肤坏死、术后延迟愈合甚至不愈合的发生率方面,治疗组明显低于对照组(P<0.05).结论:加味六君子汤能明显降低术后创口皮肤坏死、术口延迟愈合,甚至不愈合的发生.
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针药并用治疗腰椎间盘部分摘除术后二便失调1例
1 病例摘要田某某,女,45岁,系腰椎间盘部分摘除术后患者,主因二便失禁,于2006年1月9日来天津中医药大学第一附属医院针灸科住院治疗.患者于2005年8月17日无明显诱因而发生左腿疼痛,伴腰痛,未予重视,至2005年11月18日晚大便用力后,遂觉剧痛,自尾骨部放射至双下肢内侧,同时二便失禁,被送至天津市某医院,行腰椎间盘部分摘除术.
