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经皮穿刺气管切开术与常规气管切开术术式比较
目的:比较经皮气管切开术(percutaneous tracheotomy,PT)与常规气管切开术(conventional tracheotomy,CT)的优缺点.方法:本组行PT 44例,CT 86例,将两种手术方式、手术场所及手术并发症进行观察对比.结果:PT床边操作20例(45%),术中出血量5~10 ml,手术时间5~10 min,皮下气肿5例,术后拔管颈部疤痕长度1~1.5cm,同CT比较(P<0.001).结论:PT操作简单、时间短、手术安全可靠,明显优于CT,值得推广.
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蝶窦内镜手术的应用解剖与临床
由于蝶窦解剖位置深在隐匿,是蝶窦病变在临床上缺乏典型的鼻塞、流涕等鼻部症状和体征,而表现为非特殊性头痛及视物模糊、视力下降等眼部、颅神经症状,因而,临床上极易造成误诊及漏诊。蝶窦疾病发病率低及专科医生对蝶窦疾病认识不足,是造成本病漏诊及误诊的主要原因[1-2]。但随着临床医生对本病的逐渐认识以及鼻内镜和CT、MRI的广泛应用,本病的诊治率得以逐渐提高。随着内镜下鼻腔鼻窦显微手术发展越来越成熟,内镜下蝶窦开放术已被越来越多的临床耳鼻咽喉科医师所掌握;但由于其毗邻颈内动脉、视神经、海绵窦等重要结构,如术中定位不清,操作不慎,极易导致严重并发症[3-6]。故蝶窦区域手术被认为在鼻窦手术中难度大、风险高。熟悉蝶窦及其毗邻结构的解剖关系是确保手术成功和避免手术并发症的关键[7-8]。本文就蝶窦相关解剖与临床论述如下。
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病理医师在 W hipple手术中所起的作用
胰腺十二指肠切除术,即“Whipple手术”,是普外科复杂、手术并发症和病死率均很高的手术。在整个过程中病理医师都起着关键的作用,指导手术全过程,能大限度地帮助外科医师提高诊断准确率、切缘阴性( R0)率,减少并发症,提高生存率。随着消化内镜和影像技术的进步,胰胆管癌的检出率越来越高,根治术也越来越多。我们复习新近的文献,结合多年临床实践体会,对此作一简述,以促进交流和研究。
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胰头十二指肠切除术后并发症的处理(附19例诊治体会)
胰头十二指肠切除术(Pancreatoduodenectomy,PD)是唯一可能治愈胰头癌及壶腹周围癌的有效方法.因其涉及组织器官多,手术范围大,并发症多,病死率高.本文收集作者所在单位胰头十二指肠切除术233例,手术并发症再手术19例(8.2%).现就并发症的原因、诊断及处理方式结合文献谈谈体会.
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不伴胆道梗阻的急性重症胰腺炎策略性清创治疗62例分析
急性坏死性胰腺炎因其病死率高、治疗难度大一直困扰着临床医生。2012年亚特兰大会议摒弃了过去综合生理、影像及脏器功能等评估手段的临床分类法,而突出强调了持续性脏器功能衰竭为标准的分类方法将急性胰腺炎的严重程度分为轻症急性胰腺炎(mild acute pancreatitis, MAP)、中等程度的重症急性胰腺炎(moderate severe acute pancreatitis,MSAP)和重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)[1-2]。目前较为一致的观点认为 MAP 主要以内科治疗为主,伴有胆道梗阻的 SAP 早期行胆道减压引流具有良好的疗效[3-4]。虽然手术创伤是对胰腺炎患者的“二次打击”,而相当一部分不伴胆道梗阻的 SAP 患者仍然需要清创手术,同时因为脏器功能多受损、手术时机选择困难、手术并发症多等原因其治疗非常困难。2006年新英格兰医学杂志又对 SAP 的手术处理原则进行了阐述,认为胰腺坏死伴感染是手术指针,但并非必须获得细菌学证据;发病早期手术因为胰腺坏死界限不清可导致65%的病死率;延迟手术(>2周)可明显提高生存率和脏器功能的完整性[5]。但在临床实际中仍然存在如何通过保守方法减轻胰周感染及手术发生率、手术佳时机的选择以及综合治疗的规范等一系列问题。
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锁骨骨折术后不愈合原因分析及治疗
目的 分析锁骨骨折术后不愈合的原因及治疗方法.方法 2011年1月至2014年l2月,锁骨骨折手术治疗后发生骨折不愈合14例,二次手术治疗采用解剖锁定钢板+自体髂骨取骨植骨,效果满意.结果 本组病例骨折不愈合主要由不恰当的内植物选择、术中细节处理不当等医源性因素导致;二次手术后均获得骨性愈合,时间为7 ~15周,术后并发症主要表现为术后肩关节活动范围受限,其中4例术后肩关节功能无明显影响,自主训练后完全恢复正常,7例康复科训练后肩关节功能恢复满意,3例肩关节活动度未达完全正常活动范围,日常生活无明显影响.结论 医源性因素是造成锁骨骨折不愈合的主要原因.解剖锁定钢板+自体髂骨取骨植骨是治疗锁骨骨折不愈合的有效方法.
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手术联合化疗治疗耐多药肺结核的临床疗效观察
目的:探讨手术联合化疗治疗耐多药肺结核的临床疗效。方法选取2003年1月至2013年10月收治的耐多药肺结核患者110例。其中72例采取手术+化疗为观察组,38例单纯采取化疗为对照组。比较两组患者治疗后痰菌转阴情况及病灶变化情况,并观察不同程度耐药肺结核患者手术并发症发生和的痰菌转阴情况。结果治疗24个月时,观察组痰菌培养转阴率为87.5%,较对照组痰菌转阴率78.9%显著提高,差异有统计学意义( P <0.05);观察组肺部病灶吸收率为80.6%,较对照组病灶吸收率71.1%显著提高,差异有统计学意义( P <0.05)。观察组术后并发症总发生率为22.2%,病死率1.4%。耐3种药以上组术后痰菌转阴率明显低于耐2种药和耐2种药组,术后并发症的发生率明显高于其他两组,差异均具有统计学意义( P <0.05)。结论手术联合化疗治疗耐多药肺结核能够提高痰菌转阴率及病灶吸收率,治愈率较高。耐多药肺结核耐药程度越高,术后痰菌转阴率越低,手术的并发症越多。
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胆内瘘6例诊治分析
目的 探讨胆内瘘的临床诊治方法.方法 回顾性分析我院2002年以来收治的6例胆内瘘病人的诊治情况.结果 6例病人术前均诊为萎缩性结石性胆囊炎,术中发现为胆囊十二指肠瘘3例.胆囊结肠瘘3例,瘘口直径在1.0 cm以内.行胆囊切除、瘘口修补.无手术死亡,均临床治愈出院.结论 胆内瘘是胆石症的一种少见且复杂的并发症,诊治过程复杂,误诊率高,手术风险大,术后并发症多.瘘口直径在1.0 cm以内行胆囊切除、瘘口修补是安全的.
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剖宫产术中剔除子宫肌瘤安全性探讨
目的 探讨剖宫产术中剔除子宫肌瘤的安全性和临床疗效,提高妊娠合并子宫肌瘤患者的诊治效率.方法 回顾性分析2008年12月至2010年12月剖宫术中进行子宫肌瘤剔除术的165例患者(观察组)的临床资料,并以同期单纯剖宫产术的165例患者为对照组.比较两组患者手术时间、术中出血量、术后并发症发生情况以及新生儿情况.结果 观察组手术时间、术中出血量明显高于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05),而两组患者手术并发症发生率及新生儿Apgar评分比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术,可避免二次手术对患者的伤害,手术安全,值得临床推广.
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术后早期炎性肠梗阻的诊治体会
术后早期炎性肠梗阻(early postoperative inflammatory ileus,EPII)在腹部外科手术并发症中并不常见.它有肠梗阻的临床表现,但治疗方法却不尽相同.我院自1999年1月至2005年7月共收治术后炎性肠梗阻18例,全部治愈,现总结如下.
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异丙酚联合卡孕栓在无痛人工流产中的应用
无痛人工流产技术已普遍用于临床,无论在减少妊娠妇女心理和生理的不良反应,还是在降低手术并发症以及满足妊娠妇女对生殖健康服务不断提高的需求等方面都有重要的意义.近年来在要求实施无痛人工流产的人群中,未生育妇女、剖宫产术后的妇女明显增多,宫口扩张的困难使这部分受术者的手术操作难度加大,增加了手术并发症的发生几率.因此在无痛人工流产手术中我们将异丙酚与卡前列甲酯栓(卡孕栓)联合使用,收到了较好的效果,现将有关病例分析如下.
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不同分期的老年结直肠癌患者营养不足与术后并发症相关性的研究
目的:探讨不同病理分期老年结直肠癌患者营养不足及术后并发症之间的关系。方法应用营养风险筛查表(NRS 2002)对所有老年结直肠癌患者进行营养风险筛查,前瞻性调查2012年1月—2014年10月在普外科住院老年结直肠癌患者,术后病理诊断为早、中、晚期结直肠癌,研究其营养不足与术后并发症有无相关性。结果137例老年结直肠癌患者,总的营养风险发生率为32.85%(45/137);早期老年结直肠癌患者营养风险发生率为5.56%(1/18);中期患者营养风险发生率为23.46%(19/81);晚期患者营养风险发生率为65.79%(25/38)。早期老年结直肠癌患者不存在营养不足,主要出现在中、晚期患者,营养缺失发生率为11.68%(16/137),体质量指数<18.5 kg/m2发生率为15.33%(21/137),营养不足与年龄、结直肠癌病理分期比较,差异有统计学意义(P<0.01)。无营养风险患者的术后并发症发生率为4.35%(4/92);有营养风险患者的术后并发症发生率为31.11%(14/45);有、无营养不足患者的术后感染性并发症发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论不同病理分期的老年结直肠癌营养不足各异;中、晚期老年结直肠癌患者易出现营养不足、术后感染并发症尤其吻合口瘘增多。应用NRS 2002评估老年结直肠癌患者营养不足,有助于预测术后并发症发生,帮助改善临床预后。
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安置心脏起搏器并发症的预防及护理进展
永久性心脏起搏器是治疗各种原因引起的不可逆的心脏起搏和传导功能障碍性疾病的重要方法.现在越来越多的患者接受了这一治疗.与此同时,手术并发症也随之而来,如伤口感染、血肿、电极脱落、肢体功能障碍等,安装起搏器后的并发症越来越受到重视,为了使患者术后早日康复,大限度地降低伤害,了解并防护这些并发症的发生被认为是安装起搏器成功的关键,正确地掌握起搏器及相关知识,并向患者做好正确的宣教,配合医生减少并发症,是护理人员的职责.
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颈椎病前路手术早期并发症的观察和护理研究进展
颈椎前路手术是治疗颈椎外伤、畸形、肿瘤、退变等疾病的常用术式之一.但由于颈前入路解削结构比较复杂,涉及诸多重要结构,术中、术后各种并发症经常会出现[1],不仅影响手术疗效,而且增加患者痛苦.因此对于颈椎前路手术早期并发症的观察及护理尤为重要,现综述如下.
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神经导航定位下经口鼻蝶垂体瘤切除术的手术护理
垂体腺瘤是发生于垂体前叶的良性肿瘤,也是颅内常见的支流肿瘤之一.随着显微神经外科的发展,经口鼻蝶入路切除垂体腺瘤具有操作简便、创伤小、并发症少等优点[1].神经导航手术定位系统近年来迅速发展成为微侵袭神经外科的重要部分.它集立体定向、计算机影像学、红外线信号追踪和机器人自动化技术等高科技手段于一体,从而提高垂体瘤的全切除率并降低手术并发症.我科自 2001年在导航辅助下采用显微手术技术经口鼻蝶入路切除垂体瘤21例,效果良好,现将手术护理总结如下.
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全腹膜外补片腹腔镜疝修补术的手术配合
全腹膜外补片腹腔镜疝修补术(total extraperitoneal repair,TEP)是从腹壁内用较大补片修补腹壁缺损,不仅符合无张力原则,还同时修补加强了直、斜和股疝的易发区,使腹腔镜疝修补术后复发率降至1‰以下.由于应用腹腔镜微创技术,不仅满足了病人的美容学要求,而且具有疼痛小、康复迅速的优点.但TEP常规需要昂贵的带气囊分离器,国内尚不能普遍应用[1].2003年11月~2004年10月,我院摸索出一套免气囊分离器全腹膜外补片腹腔镜腹股沟疝修补术方案,完成了29例成人腹股沟疝修补术,其中斜疝22个,直疝13个.免气囊分离器完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术是安全、可行的,主要的操作失误和手术并发症是腹膜撕裂、腹壁下血管游离、皮下气肿以及鞘膜积液.
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老年患者更换心脏埋藏式起搏器的护理
随着心脏埋藏式起搏器技术的迅速发展和广泛应用,因起搏器年限已到需要更换的病例也增多,其中大多数是老年患者.由于老年患者伤口修复能力差,心脏功能减退,对起搏器依赖性大,使手术并发症发生率增加.笔者通过总结13例老年患者更换起搏器的护理体会,尚在探讨如何减少手术并发症,使更换起搏器顺利进行.
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白内障超声乳化术中关于内皮细胞影响因素的探讨
自Kelman(1976年)首例晶体乳化术以来,很多眼科学者越来越重视此种术式对角膜内皮的影响.超声过程中不可避免地会对角膜内皮造成损伤,角膜内皮的大量丢失可导致角膜内皮功能失调.临床表现为角膜水肿和混浊,严重者可导致角膜变性和大泡性角膜炎,此类情况一旦发生,可造成术眼视力丧失,是严重的手术并发症.超声手术过程中如何降低角膜内皮细胞的丢失、减少对角膜内皮细胞功能的影响已成为眼科界关注的热点.
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16例岩尖斜坡区脑膜瘤术后并发症的观察与护理
岩尖斜坡区脑膜瘤由于位置深,周围神经和血管解剖结构复杂,一直是神经外科的难题;70年代手术死亡率高达50%,手术并发症大于80%.随着神经放射和颅底显微外科的发展,手术死亡率下降到0%~9%.但术后的各种并发症发生率仍在39%~57%.我院1995年12月~1999年6月采用显微外科手术切除岩尖斜坡肿瘤16例,现就术后并发症的观察及护理体会报告如下.
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1例动脉导管未闭术后残余分流介入治疗的护理
动脉导管未闭(PDA)术后残余分流,是一种外科手术并发症,既往此类患者需再次开胸手术结扎或缝扎,患者恐惧,难度大,出血多,有时需在体外循环下手术解决.近几年,随着介入治疗医学的发展及介入器械的成熟和技术的提高,应用介入治疗方法解除残余分流是一种非常安全、可靠、痛苦很小的有效方法.我科于2001年11月为1例PDA外科手术后20年,术后残余分流1年的患者,应用介入封堵术治疗取得满意效果,现报道如下.