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70岁以上患者冠状动脉旁路移植术
随着心脏外科技术的发展,许多高龄患者也成为冠状动脉旁路移植术的受益者[1],当患者年龄大于70岁时,其手术并发症及病死率则显著增加.我们将28例70岁以上患者行冠状动脉旁路移植术的情况,总结如下.
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老年良性前列腺增生患者电切术后并发症原因分析
经尿道前列腺电切术(TURP)目前是治疗良性前列腺增生(BPH)的"金标准"[1],术后出血和尿道狭窄是为常见的并发症.选择合适的患者、完善术前检查和准备、熟练手术操作、细致的术后管理是预防手术并发症的总原则[2].2003年3月至2010年6月我院治疗老年BPH患者280例,术后出血25例,术后尿道狭窄10例,分析如下.一、对象和方法1.对象:本组280例,年龄65~85岁,平均74岁.其中有尿潴留病史者68例,膀胱结石9例,尿道外口狭小23例,膀胱肿瘤2例.并存原发性高血压76例.慢性支气管炎、肺气肿41例,糖尿病21例.280例彩色B超测定前列腺体积15.5~148.5 ml,平均48.5 ml, 国际前列腺症状评分(IPSS)为(28.4±1.6) 分.
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急诊内镜治疗老年人急性化脓性胆管炎35例分析
老年人急性化脓性胆管炎外科手术并发症多、风险大.我院于1997年1月至2002年12月采用内镜这一微创技术,急诊治疗老年人急性化脓性胆管炎35例,取得较好疗效,总结如下.
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老年性白内障患者超声乳化及人工晶体植入术
我院自1997年5月至2000年6月对老年性白内障患者施行超声乳化及人工晶体植入术,现就手术并发症与相关的老年人疾病进行分析如下. 一、资料与方法1.一般资料:老年性白内障患者582例(673眼),男374例(427眼),女208例(246眼).年龄60~86岁,平均(67.4±8.7)岁;其中60~69岁281例(334眼),70~79岁237例(263眼),80岁以上64例(76眼).Ⅰ级核69眼(10.3%),Ⅱ级核253眼(37.5%),Ⅲ级核314眼(46.7%),Ⅳ级核37眼(5.5%).术前视力为光感~0.4.随访3个月~3年,平均随访12.7个月.
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心脏再同步治疗慢性心力衰竭的植入术并发症及术后病死率分析
目的分析心脏再同步治疗(CRT)术中、术后并发症及病死率.方法心力衰竭患者45例,男性37例,女性8例,年龄平均(61.08±11.16)岁,其中扩张性心肌病(DCM)30例,高血压性心脏病(HHD)5例,缺血性心肌病(CHD)10例,心功能Ⅲ级(NYHA分级)21例、Ⅳ级24例.均成功植入双心室起搏系统,平均随访(21.88±15.81)个月.结果(1)并发症:左心室电极导线脱位2例(4.4%),膈肌跳动3例(6.7%),心脏静脉穿孔1例(2.2%),术中急性左心衰竭1例(2.2%);(2)病死率:45例患者共死亡11例(24.5%),其中3例为非心源性死亡(占总病死率的27%),8例为心源性死亡(占总病死率的73%).在心源性死亡中,5例心脏性猝死(占心源性死亡的62.5%).2例为急性心肌梗死后死亡(占心源性死亡的25.0%),死亡前未发生恶性室性心律失常.1例因心力衰竭恶化死亡(占心源性死亡的12.5%).结论CRT植入术有一定的风险,主要是左心室电极导线的植入过程,需细心观察,仔细操作,才能把并发症降低到低限度.CRT治疗能降低心力衰竭导致的病死率,但并不降低严重室性心律失常所致的猝死,为预防猝死应选用双心室起搏+植入型心律转复除颤器(CRT-D)治疗效果更佳.
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胺碘酮预防冠状动脉旁路移植术后心房颤动
心房颤动(房颤)是冠状动脉旁路移植术(CABG)后常见的并发症,房颤尤其快速房颤,常引起血液动力学紊乱,减少心肌供血,增加心肌耗氧量,诱发心肌梗死,甚至心原性休克,另外,术后出现房颤的患者发生脑卒中等其他手术并发症的危险增高,这会延长患者的住院时间[1].有多种临床危险因素引发CABG术后房颤,包括体外循环、高龄、右冠状动脉狭窄、左室功能低下或左室肥厚等[2].
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二尖瓣球囊扩张术治疗二尖瓣狭窄合并顽固性大咯血一例
患者男,24岁,因反复胸闷、气短10个月,咯血5 d入院.入院查体:休克体征,贫血外观,心尖部可闻及重度舒张期隆隆样杂音及III/6级收缩期吹风样杂音,余无阳性体征.经心脏彩超等检查后诊断为风湿性二尖瓣重度狭窄(MS)合并轻度关闭不全.入院后经用镇静剂、利尿剂、止血剂及抗休克等处理,仍咯鲜血不止,且生命体征极不稳定.遂于2 d后行急诊二尖瓣球囊扩张术(PBMV).术中未给肝素以防咯血加重造成窒息.手术操作时间仅16 min.术后舒张期杂音明显减弱,左房压由28 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)降至7 mm Hg.术后咯血停止,第3天出院.随访13个月,患者活动耐力增加,未见任何手术并发症.
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经导管介入治疗室间隔缺损修补术后残余漏
经导管封堵治疗膜周部室间隔缺损(VSD)是近年先天性心脏病介入治疗的热点之一.随着VSD封堵器械的改进,其安全性不断提高,在临床上得到日益广泛的应用.VSD修补后出现残余漏是一种常见的手术并发症,过去治疗主要是二次手术再修补,近年来有作者认为经导管封堵术是治疗VSD残余漏的良好方法,但有关这方面的专门报道还很少.我们于2004年12月~2005年1对3例VSD残余漏进行了经导管封堵治疗,取得了良好的结果.报告如下.
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急性Stanford A型主动脉夹层合并冠状动脉损伤的临床处理进展
急性A型主动脉夹层是比较凶险的心血管病疾病之一。Kiyotaka Imoto等回顾性研究,约15%的急性Standford A型主动脉夹层合并冠状动脉损伤[1]。尽管急性Stanford A型主动脉夹层手术治疗已经很成熟,但是由于术前准备往往不够充分,合并冠状动脉损伤的主动脉夹层手术对外科医生来说仍然是一个难题,而且一旦发生,其死亡率及手术并发症均高于单纯主动脉手术,本文就急性Stanford A型主动脉夹层合并冠状动脉损伤的临床处理进展做一综述。
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原发性腹膜后肿瘤的治疗及并发症的处理经验
目的 总结原发性腹膜后肿瘤的治疗及手术并发症的处理经验.方法 回顾性分析302例原发性腹膜后肿瘤的临床表现、影像学检查、外科治疗及手术并发症的处理等资料.结果 手术治疗并经病理证实,其中恶性244例(80.8%),良性58例(19.2%).恶性肿瘤全切除153例(50.7%),近全切除27例(8.9%),大部分切除4例(1.3%),部分切除42例(13.9%),剖腹探查加活检18例(6%),恶性肿瘤全切、近全切及大部切除184例,联合切除82例(44.6%);部分切除42例,联合切除8例(5.4%).良性肿瘤全切除56例(18.5%),其中联合脏器切除3例(5.4%),肿瘤部分切除2例(0.7%).手术中大量出血(>1600ml)16例,其中4例死亡,2例化学感受器瘤由于血压过高致心跳突停、死亡.结论 B型超声及CT是诊断本病的主要手段,充分术前准备、选择手术方式、防治手术并发症是手术成功的关键.
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肝移植术后精神症状的临床分析
目的 探讨肝移植术后精神症状的发生原因和防治经验.方法 回顾性分析62例原位肝移植患者的临床资料,分析肝移植术后发生精神症状的影响因素,总结治疗经验.结果 16例患者于手术后3周内出现不同程度的精神症状,占全部患者的25.8%,其中4例症状严重.表现为:睡眠障碍、躁狂、焦虑、抑郁、谵妄及认知改变等.精神症状的发生与术前肝性脑病史、肝功能、术中出血量、术后在ICU时间、术后感染和免疫抑制剂浓度有关.全部病例都经治而愈.结论 肝移植术后的精神症状的发生率较高,病因及临床表现形式多样,需加强心理疏导,根据不同的病因及时采取相应的治疗措施,有助于改善患者的预后.
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甲状旁腺的术中观察及术后甲状旁腺功能减退的探讨
目的 在甲状腺手术中认识甲状旁腺的局部解剖及甲状腺手术切除范围和甲状旁腺功能减退的关系,探讨术后甲状旁腺功能减退的原因及预防治疗措施.方法 回顾2582例甲状腺手术患者的临床资料并术后随访.结果 其中对721例双侧甲状腺侧叶全切者行术中探察,发现甲状腺病理状态下甲状旁腺的局部解剖位置及数量变异大,探察到的每种情况术后暂时性甲状旁腺功能减退发生率各不相同,其中上下甲状旁腺双侧均不明显组永久性甲状旁腺功能减退发生1例.2453例手术中行甲状腺部分切除、单侧叶次全切除、单侧叶全切除、双侧叶全切除、双侧叶全切及颈淋巴结清扫者( 即甲状腺癌根治)暂时性甲状旁腺功能减退发生率依次增高, 其中以双侧叶次全切除暂时性甲状旁腺功能减退发生率高.且又因甲状腺疾病病种各不相同,甲状旁腺功能减退发生率亦各不相同.结论 术后甲状旁腺功能减退的发生与手术操作、甲状旁腺的局部解剖及其变异、甲状腺手术切除范围、巨大甲状腺及其内巨大包块对双侧甲状腺后被膜深面组织的压迫,甲状腺疾病病种不同而手术难度各异等皆有关系.
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腹腔镜实施选择性贲门周围血管离断手术评价
肝硬化门静脉高压症仍然是普通外科常见的疾病之一,胃底食管静脉破裂出血是其严重的并发症,可直接导致失血性休克甚至死亡.目前外科治疗本病的目的仍然是制止和预防出血,常用的手术方法仍然是断流和分流两大类,但传统手术创伤大、出血多,术后并发症多、美容效果差.随着腹腔镜技术的快速发展和相关器械的不断完善,腔镜技术的应用范围不断扩大,肝硬化门静脉高压症也逐渐纳入其治疗范围.肝硬化门静脉高压患者全身情况较差,微创治疗更加符合病情需要,借以减轻手术创伤和减少手术并发症.近年来越来越多的学者尝试腹腔镜技术治疗门静脉高压症,腔镜下实施选择性贲门周围血管离断手术已经提到外科议事日程上.目前临床上主要有两种腔镜手术方式,完全腹腔镜技术和手助下腹腔镜技术.
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应用合成与生物材料补片修补腹壁切口疝的经验体会
应用各种补片材料进行腹壁疝修补已成为疝外科的一个基本手段,尤其是腹壁切口疝,组织缝合修补手术失败率高达70%,应用补片修补腹壁切口疝可以降低术后复发率已被公认.随着人工材料的植入、手术适应证的扩大和腹壁疝手术量的增多,和补片相关的各种手术并发症问题逐渐引起重视.
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治疗腹壁切口疝的方法选择
腹壁切口疝为医源性疝,为开腹手术后造成的手术并发症.临床并不少见,其一般可使患者丧失一定的劳动力,多给患者及家庭造成负担.传统的切口疝修补术由于复发率高、手术难度大、并发症率高,近年来已逐步被应用合成或生物补片的无张力疝修补术所取代.腹壁切口疝的治疗在外科领域目前仍然是较为困难、并有较大争议的问题[1].
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乳腺癌外科治疗中的一些基本问题
综合治疗是乳腺癌目前标准的治疗模式.乳腺癌的外科治疗是综合治疗的重要组成部分,保乳治疗、前哨淋巴结活检(SLNB)、术后乳房的重建等都是目前乳腺外科的研究热点.在综合治疗的时代,我们应更加重视乳腺癌外科手术中的一些基本原则,提高手术技巧、降低手术并发症,改善乳腺癌患者的生活质量.
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腹腔镜胃手术并发症的诊治经验
我院于1995年7月开始开展腹腔镜胃手术,目前已经开展了胃十二指肠溃疡穿孔修补术、胃迷走神经干切断术、胃高选迷切术、胃空肠吻合术、胃大部分切除术、胃远端癌根治术、胃底贲门癌根治术、胃楔形切除术、胃间隔捆扎减肥术、胃旁路减肥术、胃束带减容减肥术、全胃切除术、胃底折叠术等各种腹腔镜胃手术250余例[1],效果良好,总共发生了4例严重手术并发症,报告如下.
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急腹症评估及诊疗思路要点
急腹症是以急性腹痛为突出表现,常需手术紧急处理的腹部疾病.具有发病急、病因复杂且病情瞬息万变等特点.尽早鉴别诊断急腹症病因,及时做出是否需紧急手术的决策、降低手术并发症和病死率对外科医师尤其对年轻医师是一巨大挑战.腹痛是急腹症常见主诉.少数腹痛者或经历的是一灾难性事件,如腹主动脉瘤破裂等.而多数仅是轻微病痛,如胃肠炎等.急腹症病因多达50个,囊括从急性阑尾炎到罕见的卟啉病等.
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重症急性胰腺炎手术并发症的预防和处理
重症急性胰腺炎存活率与手术并发症密切相关,所以预防和降低手术并发症至关重要.降低手术并发症须从非手术治疗措施与外科手术技巧2个层面进行干预,一是早期及时预防;二是术中、术后准确处理.
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直视微创胆管手术并发症的防范与治疗
直视微创肝外胆管手术技术[1](microtrauma extrahepatic biliary-tract surgery by direct view,MEBS)是借助于特殊的光源和器械,在直视下通过腹壁微小切口(2.5~3.5),按照一定的操作规范,完成肝外胆管手术.