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急性失血性休克患者行手术抢救的护理配合
急性失血性休克病情危急,绝大多数是由于急性创伤导致的严重复合伤,另外还有宫外孕及肿瘤破裂导致的内出血,患者出血量极大,血压下降迅速,一般均须急诊手术抢救治疗,彻底解决活动性大出血,同时进行紧急扩容,恢复有效循环,才能保证生命安全.本文总结了急性失血性休克患者行手术抢救的护理配合经验,现报道如下.
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腹膜恶性中胚叶混合瘤1例
1.病例简介 患者49岁,孕6产3,因下腹胀3天于1999年9月11日入院。既往无腹痛、阴道出血及排液。绝经1年。查体:T 37.5℃,P 84/min,R 21/min,BP 15/10kPa。腹软,右下腹有压痛,移动性浊音可疑。妇科检查:子宫质中,子宫右前方可及8cm×7cm×6cm肿块,质地偏硬,活动受限,触痛明显,左附件无异常,B超示右附件实质非均质肿块,盆腔积液,后穹窿穿刺抽出5mL暗红色不凝血,血CA125140.9kU/L。临床诊断卵巢肿瘤。1999年9月14日因腹腔内积液增多,诊断为卵巢肿瘤破裂,行急诊剖腹探查术。
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高风险巨大肝海绵状血管瘤成功切除麻醉管理1例
肝海绵状血管瘤,是肝脏常见的良性肿瘤,质软,切面呈蜂窝状,状如海绵,内充满大量血液.肝内巨大海绵状血管瘤,主要表现为肝肿大或胃、十二指肠压迫症状,若肿瘤破裂,则出现失血性休克或急腹症症状,危及患者生命.目前治疗巨大肝海绵状血管瘤有效的方法是肝切除术,但由于术中出血凶猛、不易精确进行肝门阻断等,常使术中的麻醉管理变得复杂且极具挑战性.日前,我院成功地进行了1例肝内巨大血管瘤切除术,现将麻醉管理报告如下.
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妇科急腹症210例临床分析
妇科急腹症临床较多见.我院自1998年1月~2000年12月共收治妇科急腹症210例,现进行回顾性分析.1临床资料1.1一般资料;收治的妇科急腹症210例,发病年龄18~48岁,平均32岁.其中急性盆腔炎85例,占40.5%;异位妊娠93例,占44.3%;卵巢病变引起的急腹症共21例,包括黄体破裂12例、卵巢肿瘤蒂扭转7例、卵巢肿瘤破裂2例,共占10%;出血性输卵管炎3例,占1.4%;绒癌穿孔1例,非妇科疾病7例,包括急性阑尾炎3例、脾破裂1例、急性肠胃炎3例,共占3.5%.
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重症前交通动脉瘤破裂大出血患者1例急救与护理
前交通动脉瘤中22% ~30%以破裂出血为首发症状[1-2]. 如处理不及时,急性破裂的前交通动脉瘤常可导致较严重的并发症甚至死亡,且该疾病手术难度大、要求高,术后并发症多,是前循环中处理为困难的动脉瘤之一. 医院于2016 年3 月收治1 例前交通动脉瘤破裂大出血患者,经紧急转运、积极抢救,为患者赢得了手术时机并进行紧急手术. 现报道如下.
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肝癌破裂后腹腔转移瘤的介入栓塞治疗
目的:探讨经导管化疗栓塞术(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)对肝癌破裂后腹腔转移瘤的治疗价值.方法:对31例肝癌破裂后腹腔转移的患者进行TACE治疗,分析治疗效果、不良反应和中位生存期等.结果:患者在TACE术后均出现不同形式和不同程度的不良反应,但按照美国国立癌症研究所制定的常规毒性判定标准3.0版(common terminology criteria for adverse events v3.0,CTCAE v3.0)评价,均未出现Ⅳ级不良反应.TACE总有效率为74.2%.第一次TACE治疗至研究终点的中位生存期为10个月.结论:TACE治疗肝癌破裂后腹腔转移瘤是安全有效的.在TACE术中,仔细寻找肿瘤供血动脉并应用超选择插管技术对肿瘤病灶进行化疗栓塞是提高TACE治疗效果、减轻栓塞不良反应的关键.
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原发性肝癌介入术后破裂出血的临床危险因素
目的:探讨原发性肝癌介入术后破裂出血的相关危险因素及临床表现特征. 方法:回顾分析复旦大学附属中山医院肝癌研究所2003年12月-2008年2月行原发性肝癌介入治疗(TACE)后1周内所发生的肝癌破裂出血患者的临床资料. 结果:共入选患者1 546例,行TACE,3 527例1周内发生肝癌破裂出血8例,该并发症发生率为0.2%,破裂出血发生于术后11~103 h,8例均予保守治疗,病死率50%.8例中肿瘤均具有位于肝脏表面、向外突出、大直径超过5 cm的特点,2例合并有明显的肝动脉-门静脉瘘.所有患者出现不同程度的腹痛和腹胀、血红蛋白下降以及血液动力学改变. 结论:肿瘤破裂出血是原发性肝癌介入术后少见但严重的并发症.肿瘤>5 cm,邻近肝包膜下或向外突出是其发生的危险因素.早期发现并积极治疗是改善预后的关键.
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卵巢原发性绒毛膜上皮癌1例
患者,17岁,未婚,因下腹痛1天,加重4小时且晕厥,于2002年6月18日急诊入院.入院前2天无诱因下腹部持续性隐痛,休息后缓解,无阴道流血,伴肛门坠胀,当天晨起突然腹痛加剧而昏厥,查尿妊娠试验阳性,B超示"子宫占位,肿瘤破裂".
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肝细胞癌经动脉化疗栓塞术后肿瘤破裂6例临床分析
目的 分析肝细胞癌经动脉化疗栓塞(TACE)术后肿瘤破裂的临床特点.方法 对412例肝细胞癌患者实施TACE术985例次.回顾性分析TACE术后肿瘤破裂6例的危险因素及诊疗方法.结果 TACE术后肿瘤破裂发生率为1.46%(6/412).破裂肿瘤均位于肝右叶,临近肝脏表面或向外突出;肿瘤大直径7.6~14.9cm.4例碘油栓塞后未追加适量明胶海绵颗粒.肿瘤破裂后,2例行肝动脉栓塞术治疗,1例明确责任血管后予明胶海绵颗粒栓塞后出血止;1例未明确责任血管,栓塞后止血效果不满意,患者因多脏器功能衰竭死亡.另4例患者接受内科治疗,均死亡.结论 肿瘤破裂是肝细胞癌TACE术后的严重并发症.肿瘤临近肝脏表面或向外突出、体积较大和栓塞不充分是其发生的危险因素.
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中年人异常出血要防癌
不同的癌症有不同的症状。如果对癌证的早期症状缺乏警惕,就会延误诊断和治疗。在各种症状中,异常出血尤须重视。 早期大肠癌因肿瘤体积较小,肠粘膜完整,一般不会出血。随着病情的发展,病灶不断增大,由于炎症、血液循环障碍、机械刺激、大便摩擦等原因,肠粘膜发生糜烂、溃汤,甚至出现肿瘤破裂,发生出血。当发生少量出血时,肉眼不易察觉,但粪便镜检可发现大量红细胞,大便潜血试验阳性;当肿瘤位于结肠近端时,可出现黑便或柏油样便;结肠远端或直肠肿瘤出血时,血液常为暗红色或鲜红色;当肠道内有大量细菌时,肿瘤表面粘膜被破坏时常继发感染,再加上坏死组织脱落,肿瘤大量渗液等原因,可发生脓血便、粘液便。
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腹腔镜辅助腹部小切口卵巢畸胎瘤手术66例临床观察及护理
卵巢成熟性囊性畸胎瘤是常见的卵巢肿瘤之一,发生于任何年龄,占卵巢肿瘤的10%~20%,占畸胎瘤的95%以上[1].传统治疗为开腹肿瘤切除.近年来随着腔镜技术的发展,腹腔镜下卵巢畸胎瘤手术已屡见报道[2,3],但手术方法均为三孔或四孔腹腔镜下畸胎瘤剥除或附件切除,然后将肿物放入标本袋,经切口取出.该法有肿瘤破裂、内容物溢出引起化学性腹膜炎、继发肉芽肿及盆腔粘连的可能性.我院于1996年2月~2001年12月采用腹腔镜辅助腹部小切口卵巢良性肿瘤手术132例,其中卵巢成熟性囊性畸胎瘤66例,经过术前细致准备及术后的精心护理,取得了满意的临床效果,现报道如下.
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介入治疗颌面部肿瘤破裂致失血性休克1例的急救与护理
近年,随着微创治疗技术的发展,在DSA监视下经血管途径借助器械输送栓塞物质进入面部肿瘤出血部位,在短时间内可有效地控制出血,去除病因,挽救生命[1].2003年5月我们利用血管栓塞技术,成功地抢救了1例因颌面部肿瘤破裂致失血性休克患者,现报告如下.
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妇科急腹症的观察及护理
2001年1月~2004年12月,我院收治妇科急腹症患者92例,经精心治疗及护理,效果满意.现报告如下.1临床资料本组92例,16~47岁,其中宫外孕56例,卵巢囊肿蒂扭转24例,卵巢肿瘤破裂5例,黄体破裂4例,浆膜下子宫肌瘤蒂扭转3例.
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原发性肝细胞性肝癌自发破裂出血危险因素及不同治疗方法预后分析
目的:探索原发性肝癌自发破裂出血的危险因素及不同治疗方法的预后.方法:选取2003年3月-2013年3月59例原发性肝癌自发破裂患者(病例组),其中1 9例仅行急诊肝动脉栓塞术,23例行二期行肝切除术;选取同期未发生破裂的467例原发性肝癌患者作为对照组.回顾性分析原发性肝癌自发破裂出血患者的临床资料和不同治疗方法的预后.结果:多因素分析显示,肿瘤>7 cm(HR 7.38,95%CI:1.91~ 28.58,P<0.05)、肿瘤位于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳb Ⅵ段(HR 5.03,95% CI:2.70-6.37,P<0.05)以及肝功能差(HR 6.04,95%CI:2.83~ 12.88,P<0.05)是原发性肝癌自发破裂出血的独立危险因素.肝动脉栓塞术组止血成功率为92.8%,中位生存时间为12个月,1、3年总体生存率为43%、0%.二期肝切除术组中位生存时间为26个月,1、3年总体生存率为80%、19%.结论:肿瘤>7 cm、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳb Ⅵ段及肝功能差是影响原发性肝癌自发破裂的重要危险因素.急诊肝动脉栓塞术止血成功率高,但二期肝切除术患者的术后生存时间较长;对于合适的病例,原发性肝癌破裂出血者应行二期肝切除术.
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原发性肝癌手术麻醉过程中瘤体自发性破裂出血2例报告
原发性肝癌在手术麻醉过程中发生瘤体自发性破裂比较少见.1986年9月~2002年5月,我院手术治疗365例原发性肝癌,因麻醉引发肿瘤破裂4例.现摘2例报告如下.
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"卵巢保养"不可取
深夜,一位年轻的少妇在家人的搀扶下来到医院急诊室,她头冒冷汗、面色苍白,腹痛难忍.医生诊断为"卵巢肿瘤破裂",当即做了开腹手术.据这位少妇称,她当天下午在一家美容院做"卵巢保养"腹部按摩,按摩过程中突然感到有些腹痛,可美容院小姐说没问题,大概是"精油"渗入卵巢了,就没在意.谁知腹痛越来越剧,实在支撑不住了,只好深夜来到医院.还好,后来病理切片肿瘤是良性的,否则结果更不堪设想.
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卵巢肿瘤破裂并发阑尾炎1例
我院于2001年6月11日收治一例卵巢肿瘤破裂并发阑尾炎,现报告如下。1病例报告患者女,28岁,于2001年6月14日以“右下腹疼痛14小时”入院。
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胃血管瘤并腹腔积血一例
胃血管瘤是一种罕见的胃良性肿瘤,国内外报告极少。我院接诊1例,经手术病理证实,报告如下。 患者,男,48岁。因腹痛、腹胀4小时入院。查体:BP 14/9kpa,面色苍白,四肢冷,腹圆隆,未见肠型,腹肌稍紧,剑下及右肋下压痛明显,叩诊腹水征(±),肠鸣音存在。实验室检查:HGB105g/l,RBC3.57×1012/l,WBC24.2×109/l,PLT319×109/l。 CT平扫:(因临床拟诊胰腺炎,禁止饮食,故未做胃肠准备。)肝脾外周见条带状低密影,CT值25~40HU,网膜囊见混杂密度影,于肝左叶左后方见一椭圆形混杂密度影,边缘尚清,大小约3cm×4cm,其周边见带状低密影环绕(图1)。CT诊断:腹腔积血,多为肝左叶旁肿瘤破裂所致。 手术:取上腹部正中切口入腹,见腹腔积血约2000ml,血凝块200g,胃窦小弯侧包块4cm×4cm,活动性出血,胃周边淋巴结未及肿大,肝脾胰未见异常。清除积血及凝血块,行连同包块的远端胃切除,毕Ⅰ式吻合。术后诊断:胃小弯包块,血管瘤破裂出血? 病理诊断:胃窦部慢性萎缩性胃炎、胃小弯侧海绵状血管瘤破裂出血。 讨论胃血管瘤罕见。一般认为本病源自中胚层组织的胚胎残余。包括海绵状、毛细血管及其混合型等几种类型,肿瘤位于胃粘膜下层或/及浆膜下。本病可发生于任何年龄,以40~60岁发病率较高。临床上无特殊症状体征,多以上腹痛、黑便、贫血为主要症状,术前诊断不易。本例肿瘤发生于胃窦部,向腹腔内破裂出血,实为少见。
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妊娠破腹产中合并卵巢肿瘤54例冰冻病理分析
卵巢肿瘤在妇科肿瘤中所占的比例有逐年上升的趋势妊娠合并肿瘤可合并各种并发症.除阻碍胎儿分娩外,尚可发生肿瘤蒂扭转.肿瘤破裂.感染.腹膜炎等,危及母儿生命.现就我院2004年至2012年66例妊娠合并肿瘤并术中冰冻病理资料总结如下:
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腹腔镜治疗>5 cm胃GIST是否安全可行:前瞻性队列研究结果
目的:由于担心术中肿瘤破裂,腹腔镜手术治疗>5 cm胃GIST仍存争议。方法:为探讨腹腔镜手术切除>5 cm胃GIST的可行性及安全性,我们于2011年3月至2015年3月入组一前瞻性研究队列。研究主要终点为术中肿瘤破裂发生率;次要终点包括:中转开腹率、手术时间、手术出血量、恢复流食及固体食物时间、术后住院时间及随访期间肿瘤复发率。结果:共有22例患者进入研究队列,平均肿瘤直径(7.04±1.53)cm,范围:(5.2~10.8cm),无术中肿瘤破裂。平均手术时间(88.1±31.9)min,估计手术出血量(37.1±18.7)mL,无需输血病例。恢复流食及固体食物时间分别为(1.1±0.6)d及(2.5±0.9)d。平均术后住院时间为(5.4±5.8)d。平均随访时间为(18.9±10.2)月,范围:(2~47月),随访期内无复发病例。结论:腹腔镜手术切除>5 cm胃GIST安全、可行。