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小儿巨大卵巢浆液性乳头状囊腺癌1例
小儿巨大卵巢浆液性乳头状囊腺癌临床罕见,作者近期收治1例,现报道如下:患儿,女,12岁,因"腹胀半年、腹痛4 d"入院.体查:腹部高度膨隆,呈蛙状腹,未见胃肠型及蠕动波,可见腹壁静脉曲张,腹部可扪及巨大肿块,边缘不清,质韧,全腹有压痛,无明显反跳痛,肝脾扪不清,双肾区无明显叩痛,移动性浊音(+/-),肠鸣音可闻及,无高调音.AFP 3.65 ng/mL.X线检查考虑腹部占位性病变.腹部B超检查提示中下腹部囊实性肿块,性质待定,不排除来源于卵巢的可能,考虑为畸胎瘤并破裂出血.全消化道造影提示中下腹部无钡剂分布区,邻近肠管稍受压、推移,空回肠聚集于左侧腹部, 考虑腹腔占位性病变的可能性大;另外,胃容积稍小,且向内侧移位,胃食管反流.静脉肾盂造影未见异常.腹部CT检查提示腹部巨大囊实性病变,考虑为卵巢来源肿瘤、肿瘤破裂致大量腹水.
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巨大胃胃肠间质瘤同时破入腹腔和胃腔一例
患者男,50岁,因“腹部渐进性增大包块伴腹胀、食欲下降5月余”于2013年10月25日入院。无特殊既往史。入院查体:生命体征正常;包块主要在左侧腹部,无压痛,边界清,不伴发热、黑粪、贫血及恶性呕吐等。腹部CT示左侧腹部巨大包块,见图1;腹部B超提示肿瘤为囊实性,37.1 cm×12.6 cm大小,血液学检测未见异常。入院诊断腹部包块待查。入院2d后,患者突发呕血、腹痛、发热,肿瘤体积较前缩小,板状腹,压痛、轻微反跳痛,肠鸣音消失。血红蛋白降至63 g/L。考虑患者空腔脏器穿孔伴发消化道出血、急性失血性贫血、腹腔内感染,予补液、输血、抗感染治疗。患者情况稍稳定,于10月29日行剖腹探查术。腹部正中切口入路进入腹腔,见少量食物残渣和脓血性液;腹腔肿块呈囊实性,形态不规则,血供丰富,与脾、横结肠、胰腺及腹膜等粘连不甚紧密,周围组织器官未见异常。在肿瘤基底近胃壁处可见肿瘤破裂,见图2;大弯侧胃壁穿孔,与肿瘤破口相通,连接通道内仍有坏死物、食物残渣及血凝块等,见图3。仔细分离肿瘤与周围粘连,行胃大部切除术,肿瘤完全切除。术后免疫组织化学染色结果示:CD117(+),DOG-1(+),S-100(-), SMA(-),见图4。确诊为胃的胃肠间质瘤(高度危险)。患者术后恢复良好,由于经济原因,未予以服用伊马替尼。于2013年11月13日出院,术后随访2月,未发现复发转移迹象。
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治疗肝癌有新手段等9则
北京大学临床肿瘤学院超声科主任陈敏华教授等采用超声引导射频消融(RFA)治疗肝脏恶性肿瘤,经过1年多临床实践及追踪研究,证明这一方法为不能或不适宜手术的肝脏恶性肿瘤提供了有效的微创治疗手段,同时,可成为肝肿瘤破裂局部止血的一种方法.
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腹腔镜在早期卵巢癌诊治的应用进展
卵巢癌是一种临床上常见的女性恶性肿瘤,发病率不断增长,死亡率位居女性恶性肿瘤的首位.卵巢癌早期无特异性症状,70% 的患者在确诊时都已经是晚期,给患者的治疗带来极大的困难.所以早期的正确诊断并给予及时的早期手术治疗是卵巢癌的治疗关键,如果对患者进行早期诊断治疗,患者的5年生存率将高于90%.腹腔镜技术具有微创、镜下放大等优点,正在逐渐的代替传统的开腹手术,但是腹腔镜手术由于存在着一些可能的风险如肿瘤在手术过程中破裂、穿刺孔转移而存在争议.为更好的了解腹腔镜技术在早期卵巢癌中的应用效果和进展,促进卵巢癌患者的早期诊断和改善术后预后,本文对腹腔镜在早期卵巢中的诊疗情况进展进行综述.
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左肾恶性纤维组织细胞瘤破裂致腹腔内大出血1例
肾肿瘤破裂致腹腔内大出血临床上少见,一般病情较急重,认识不足及经验欠缺时易误诊和处理不当.我院收治1例,现报告如下.
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超声诊断大腿黏液性脂肪肉瘤复发并发转移1例
患者男,71岁,右大腿内侧无痛性肿块多次复发10余年.10年前第1次发现右大腿内侧肿块,超声检查右大腿内侧探及3.3 cm×2.8cm×2.8啪椭圆形均匀低回声,边界规则清楚,提示右大腿神经纤维瘤.手术见肿瘤大小约3.5 cm×3.0cm×3.0cm,包膜尚完整,形状不规则,质地偏软,有囊性感,与周围组织分界清晰;在剥离时肿瘤破裂,溢出浅红色胶样物质.术后病理诊断:黏液性脂肪肉瘤,低度恶性.
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原发性肝癌破裂出血诊治的临床分析
目的 探讨原发性肝癌破裂出血的诊断和治疗.方法 回顾性分析我院20例原发性肝癌破裂出血的临床诊断和治疗.结果 本组20例均因肝癌破裂出血后急诊住院.手术治疗18例,其中肝部分切除12例,单纯缝扎压迫止血2例,缝扎压迫加肝动脉结扎止血4例,住院死亡2例.结论 肝切除是治疗原发性肝癌破裂出血好的方法.定期的体检能减少紧急状态的发生并提高治愈率.
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腹腔镜在妊娠合并急腹症诊治中的应用
约0.75%~2%的宫内妊娠妇女因非产科急腹症如胆石症、阑尾炎、附件扭转、卵巢肿瘤破裂等需手术治疗[1].妊娠期急腹症因诊断困难,有时延误治疗而使胎儿的发病率和死亡率明显增加.因此,对于妊娠合并急腹症患者需要一种有利于早期明确诊断、损伤小、恢复快的手术方式.
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巨大囊性肾外型成人肾母细胞瘤破裂并肾周积液1例诊治分析
目的 报告1例巨大囊性肾外型成人肾母细胞瘤破裂合并大量肾周积液病例,结合文献复习探讨该病的病理及临床特点.方法 回顾性分析1例巨大囊性肾外型成人肾母细胞瘤破裂合并大量肾周积液病例的诊治经过.结果 开放手术行左侧泌尿系切除术,术后辅助放化疗,随访5个月,未见肿瘤复发.结论 成人肾母细胞瘤发病率低,预后较差,巨大囊性肾外型成人肾母细胞瘤极为罕见,手术治疗结合术后放化疗的综合治疗可有一定疗效.肿瘤分期、组织学分型对判断预后有一定指导价值.
关键词: 巨大囊性肾外型成人肾母细胞瘤 肿瘤破裂 肾周积液 -
腹膜假粘液瘤3例报告
例1女,34岁.以发现右上腹肿块伴腹胀1个月就诊.查体:腹部膨隆,右上腹可触及8cm×6cm肿块,质韧,边界不清,欠光滑,无压痛.B超示:右上腹囊实性肿物,腹水(大量).术中见腹腔内有胶冻状粘液,多达6000ml,右上腹肿物为胶冻状物质形成的囊实性肿物,大网膜及腹膜处广泛粘连成块,右侧卵巢处有一囊肿破裂,将肿块切除,同时切除大网膜以及右侧卵巢.术后病理诊断:腹膜假粘液细胞瘤.术后给予腹腔注射噻替哌以及5-Fu、MMC治疗. 例2女,67岁.因腹痛,腹胀两月住本院内科.B超发现有大量腹水.腹透示:腹腔可见气液平面,诊断为"肠梗阻”转入外科治疗.手术探查见腹腔内有大量胶冻状腹水,共吸出约9000ml,探查右侧卵巢,发现右侧卵巢肿瘤破裂,行卵巢切除.术后病理诊断:腹膜假粘液瘤,卵巢浆液性囊腺瘤.
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持续肝动脉阻断预防破裂性肝癌肝切除术中大出血
目的 探讨应用持续肝动脉阻断技术对预防破裂性肝癌肝切除术中大出血的价值.方法 回顾性分析2006年5月至2010年4月第三军医大学西南医院收治的36例应用Pringle法+持续肝动脉阻断技术对破裂性肝癌患者(研究组)行肝切除术的临床资料.在肝癌数据库中配对选取同期36例采用纱布压迫止血的肝癌破裂出血手术患者(对照组).对两组患者术中和术后的相关指标采用方差分析、x2检验、Fisher确切概率法进行对比分析.结果 研究组患者动脉持续阻断中位时间为58 min(36~98 min);术中中位出血量为400ml,明显少于对照组的750ml(F=16.47,P<0.05);研究组78%(28/36)的患者未进行输血治疗,明显优于对照组的53%(19/36),两组比较,差异有统计学意义(x2=6.01,P<0.05).两组患者围手术期AST、TBil均在术后第2天达到高值,然后逐渐下降,1周左右降至正常范围.两组患者的术后并发症发生率和并发症分级比较,差异无统计学意义(x2=1.83,0.89,P>0.05).结论 应用持续肝动脉阻断技术可明显减少破裂性肝癌肝切除术的术中出血量,且不会对肝功能产生明显的不良影响.
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腹膜多发窦状血管瘤破裂误诊脾肿瘤破裂出血1例
1病例资料
病人男性,60岁,因脾切除术后3个月,进行性加重全腹胀痛1个月余入院。
入院前3个月因上腹胀在当地医院就诊,B超检查提示腹腔积液、脾肿瘤破裂,腹腔穿刺抽出不凝血,诊断脾肿瘤破裂出血,行脾切除术。术后病理诊断为多结节性血管瘤。入院前曾在当地医院予输血等治疗。入院时查体:血压103/92mmHg,脉搏90次/分,神志清楚,痛苦面容,贫血貌。腹部膨隆,左肋缘下见陈旧性手术瘢痕,腹壁张力高,全腹压痛,肌卫,无明显反跳痛,移动性浊音阳性,肠鸣音活跃。B超提示腹腔内大量积液并多发实性占位,怀疑来源于网膜;血常规:WBC 14.2×109/L , RBC 2.79×1012/L,Hb 84/L,PLT 54.2×109/L;腹腔穿刺抽出大量不凝血,积血涂片见大量嗜中性粒细胞。考虑腹腔内多发肿瘤破裂出血,给予止血药物、输血等治疗,但病人腹胀继续加重,且出现呼吸困难。为明确诊断、解除症状并控制出血,急诊行剖腹探查。术中见腹腔内大量积血及血凝块共约6000ml,小肠系膜及浆膜表面满布广泛、多发、质软、外观类似血凝块样的肿物,大小0.5~20cm不等,形状呈菜花样、球形或椭圆形,颜色呈深褐色,表面覆盖透明包膜,较大者包膜多已破裂或不完整,表面仍有活动性出血。包膜破裂者外观、颜色、质地与血凝块无异。肿物基底部宽窄不一,较小者多有蒂,较大者基底部较宽,且与肠壁浸润。左上腹及下腹部两个较大肿物,直径分别为20cm、15cm,边界不规整,形状不规则,侵及肠系膜根部及腹膜,无法切除。术中将能够切除的肿物一一切除,不能切除者予以缝扎止血。术后病理报告:肠系膜窦状血管瘤。术后腹腔内仍继续出血,给予止血、输血、抗感染等治疗,术后12天,病人因肾功能衰竭临床死亡。 -
卵巢肿瘤破裂64例临床分析
卵巢肿瘤破裂发病急、病情重,是较常见的妇科急腹症,必须及时诊断和处理,如延误诊治将严重影响患者的身体健康,甚至引起死亡.
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肾上腺巨大血肿误诊为肝癌1例及文献复习
肾上腺血肿(adrenal hematoma,AH)较为罕见,可由创伤[1]、肾上腺肿瘤破裂[2]、腹膜后手术[3]、应激反应、凝血功能异常及自发性出血[4]等所致.其中自发性肾上腺血肿(idiopathic adrenal hematomas,IAH)因其致病因素不明而临床报道更为罕见[5].由于血肿的密度与时间变化紧密相关,因此诊断比较困难.本文对本院收治的l例术前影像学检查结合临床表现误诊为巨大肝癌,术中探查结合肿物剖检误诊为肾上腺恶性肿瘤,而术后病理明确诊断为肾上腺陈旧性血肿的病例的发病特点、诊断、治疗及预后进行分析,并作相关文献复习,旨在提高临床医师的诊治水平.