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急性卒中诊疗中的卒中模拟病
对于急性缺血性卒中患者,血管内治疗和应用重组型组织纤维蛋白溶酶原激活剂( rt-PA )静脉溶栓均被证实越早治疗,越有利于挽救脑组织[1],这就要求急诊医生在短时间内对急性缺血性卒中患者进行诊断、鉴别、评估并决定治疗方法。当表现为偏瘫、失语等神经功能缺损症状的患者就诊时,急诊医生通常没有足够的时间和检查手段对患者进行全面评估并作出诊断,这样就导致在诊断为急性缺血性卒中的患者中包含一部分表现类似卒中而实际非卒中的患者,即卒中模拟病( SM)[2]患者。
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先天性心脏病的临床防治
先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)是由于胎儿时期心脏及大血管发育异常,或者胎儿时期血液循环特有的孔道在生后未闭而形成的先天性畸形,是小儿常见的心脏病,也是小儿常见的一种出生缺陷性疾病.其临床表现随着畸形发生的部位和程度而异,近年来由于检查手段的不断提高及心外科的飞速发展,许多常见的CHD得到了准确的诊断,大多数可以得到彻底根治,部分新生儿时期的复杂畸形如主动脉缩窄和大血管错位等,及时明确诊断后亦可手术治疗.另外,心导管介入治疗为CHD开辟了新的治疗途径.因此,临床医生提高对CHD的认识,做到早期诊断和及时合理的治疗,将会进一步改善CHD的预后.
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小儿心脏病的物理及实验室诊断
心脏病是小儿的常见病,有先天性和后天性,感染性和非感染性,包括心肌、心包、心内膜疾病.对小儿心脏病的诊断包括临床表现、体征的物理学和实验室检查诸多方面.目前心脏病的实验室检查方法众多,对小儿的心脏病的诊断提供了重要价值.当前有两种偏向值得注意:一是只依赖实验室检查,而不重视物理学检查.其实,多种小儿心脏病只在做好临床表现和物理学检查,基本上可以做出诊断;另一是对小儿心脏病实验室检查项目的选择缺乏合理性,只要可疑心脏病不经挑选,什么都做,以为这是全面、负责.其实,说明对各种检查手段的特长,缺乏了解,是不负责任的做法.虽然对小儿不一定有多大痛苦和损伤,但增加了家长的经济负担.本文的重点,就是谈这两个方面.
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急性阑尾炎的治疗近况
急性阑尾炎的诊断一般不难,大部分急性阑尾炎凭症状、体征及一般化验作出诊断,对特殊类型的急性阑尾炎(老年、小儿、妊娠及异位急性阑尾炎)的诊断有一定困难,有时须采用一些特殊检查手段协助诊断.
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高位复杂性肛瘘(脓肿)的诊治思路
高位复杂性肛瘘因其瘘道穿越外括约肌深层以上,且多有支管,无论是术前诊断还是治疗都比较困难,其原因是目前尚无一项检查手段,能够百分之百的对高位复杂性肛瘘的形态、走向、与括约肌的关系作出准确的判断,尤以细小支管不易被发现,这也是高位复杂性肛瘘有时不能一次治愈的原因之一.
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CT阴性GCS15分的急性脑损伤患者MRI检查选择
CT检查是临床上首选的颅脑损伤检查手段,具有快速、有效、经济等优点,但也存在着对小病灶、白质和特殊部位病变等显示不清的不足,造成漏诊和延误治疗,影响患者预后.MRI比CT有明显优势,可发现CT显示不清的病变,弥补CT的不足,所以MBI在颅脑损伤中的检查越来越显示出重要性.
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23例急性脊髓损伤的MRI表现
MRI是脊髓损伤有效的影像学检查手段,它不仅可以观察脊髓创伤的形态改变,而且可以通过其内部信号改变和椎管内其他结构的创伤情况来判断脊髓损伤的程度.笔者收集本院52例脊柱外伤患者的MRI资料,对其中23例合并脊髓损伤患者的MRI表现进行回顾性分析.
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Kümmell 病的影像学研究进展
德国外科医生 Hermann Kümmell[1]于1895年首次报道了一组特殊病例,该组病例具有以下特点:a)患者均有轻微的脊柱外伤史;b)之后均经过了数月或数年的无症状期;c)后出现进行性疼痛性的脊柱后凸畸形[2-3]。后来,相关学者因为该疾病的特殊临床症状以及对首位报道者的纪念,将该病命名为 Kümmell 病。随着相关研究报道的不断增多,该病也被部分学者诊断为:椎体内假关节、迟发性椎体塌陷、创伤后迟发性椎体骨坏死、椎体内真空裂隙和椎体压缩性骨折不愈合[4-5]。当 Kümmell 病被首次报道时,因为检查手段的匮乏,并没有影像学检查的佐证,该病也并没有引起临床医生的重视。近年来,随着相关技术的发展,学者们对该病逐渐引起重视,Kümmell 病的影像学相关研究报道也逐渐增多,现笔者将该病的影像学研究进展作一综述。
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Lisfranc损伤及治疗的研究进展
Lisfranc关节即跖跗关节,以法国Jaqcues Lisfranc (1790-1847)的名字命名.当时有一位士兵在骑马时受伤,前足发生坏疽,Jaqcues Lisfranc为他做截肢手术时发现通过这个关节可以不用截断骨骼而进行截肢,从此,跖跗关节损伤就被称为Lisfranc损伤.自拿破仑时代以来关于Lisfranc损伤的基础和临床研究已有很大发展,但近年来关于此类损伤的治疗仍有很大争议,主要是由于Lisfranc损伤属于非常广泛的概念,包括涉及跖跗关节的任何骨性或韧带组织的损伤.有学者提出“跖跗关节复合体”这一更广义的概念,它包括跖跗关节、近侧跖骨间关节和前跗骨间关节,其组成主要包括骨、关节、韧带及其周围软组织[1-3].Lisfranc损伤临床相对少见,近年来随着CT、MRI等检查手段的广泛应用,这一损伤的发生率有增高趋势.但由于Lisfranc关节解剖结构的复杂性,以及容易同一般的前足扭伤相混淆或被其他严重的合并损伤所掩盖,故容易漏诊或误诊,约40%的患者在伤后第1周无任何治疗措施,在多发骨折患者中更有高达20%的漏诊率[1,4-9].几乎所有的Lisfranc损伤都大相径庭,也无相对统一的治疗方法,但如果忽视或治疗不当常导致足部慢性疼痛和畸形等永久性伤残,致残率极高[10-12].
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先天性胆总管囊肿16例诊治体会
先天性胆总管囊肿是指胆管包括肝胆管和胆总管因先天性发育异常而引起的囊状扩张.由于近年来各种检查手段的日益完善,本病在国内的发生率也不断增加.我院从1992年到2001年共收治16例先天性胆总管囊肿,现将诊治经验报告如下.
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眼部异物X线、B超检查及定位诊断时对比分析
本文就45例眼内异物的X线、B超检查及定位与手术结果对比分析,认为两种检查手段各具有其特异性,合理使用此两种方法,可以提高眼内异物的诊断准确性及手术的成功率。
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中药治疗小儿久咳验案二则
久咳即慢性咳嗽,以咳嗽反复发作、经久不愈,病程大于等于4周为特点,常见于感染后、反复呼吸道感染、鼻后滴漏综合征、胃-食管反流、咳嗽变异型哮喘、肺结核等疾病,亦可由药物及心理因素引起。小儿久咳属中医“咳嗽”范畴。小儿“脏腑娇嫩,形气未充”,因此感受外邪后损伤更甚,若治疗不彻底或是护理不合理,导致病情反复,病程迁延难愈,故小儿久咳临床较多见。治疗久咳应将辨病与辨证相结合,借助现代医学的检查手段,找到咳嗽发生的病因,在辨病明确的基础上发挥中医辨证论治的优势。
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T型管胆道造影护理总结
T型管胆道造影是胆道手术后将造影剂注入T型管内显像胆道的影像学检查方法,对观察胆道内残余结石或其他疾病以及了解胆道通畅情况有很大帮助[1],是胆道手术后必不可少的检查手段,显示胆道通畅后方可拔除T型管.T型管造影后常有畏寒、发热、腹痛等不良反应.2008年以来,我们对156例胆总管切开取石术后14~45天,夹管1周无不适者行T型管胆道造影,并在操作前后行心理护理、饮食护理等,效果良好,总结如下.
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咳嗽变异型哮喘诊治体会
咳嗽变异型哮喘又称过敏性咳嗽、隐匿型哮喘,由于其临床表现不典型,以顽固性咳嗽为主要症状,又无特异性检查手段,常被误诊为急、慢性支气管炎、慢性咽炎等。 具备以下条件者可基本确立诊断:①易感冒;②有药物、食物过敏史或对气候、环境变化敏感;③咳嗽为阵发性干咳,以夜间或晨起为甚,多伴有咽痒、……
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咽淋巴环淋巴瘤治疗方法及其预后因素的分析
近年来,随着人们对肿瘤认识水平的提高及检查手段的不断完善,原发于结外非霍奇金淋巴瘤(primary extranodal non-Hodgkin's lymphoma,PENHL)……
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放射影像学在法医学尸体检验中的应用
随着放射影像学诊断技术的发展和成熟,X线检查、计算机断层成像(CT)、磁共振成像(MRI)等临床诊断技术也在临床法医学活体损伤鉴定中广泛应用,为科学、准确的鉴定提供了精确可靠的检查手段.尽管放射学几乎自其发展初始就成为法医学的检查手段的一部分,然而这些技术在法医病理尸体检验中却一直处于被忽略的地位[1],把放射影像学诊断技术用于尸体检验中仍然处于探索阶段,在我国鲜有这方面的相关报道.可喜的是,在法医学实践中,将放射影像学诊断技术作为法医病理学的检验手段正日益受到重视,在尸体个人识别、组织器官的损伤、死亡原因等鉴定中发挥重要作用[1],其在尸体检验中的应用价值正逐渐被人们所认知.本文就这十年来国外医学的相关报道以及研究进展对常用的放射影像技术介绍如下.
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X光、CT、MRI——放射诊断的“三驾马车”
每个去过医院就诊的人都或多或少经历或听说过X光、CT、核磁共振等检查,这些都是重要的医学影像学检测手段,对疾病的诊断和疗效评价起着重要的作用.3种检查手段在临床上的应用各有所长,对于非医学专业的人来讲,这些检测方法究竟是什么成像方式和原理,是不是适合检查自己的疾病往往不太了解.在这里就对这些检测技术做一简要介绍.
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乳腺检查该做彩超还是钼靶检查?
Q我今年45岁,单位每年例行体检在乳腺检查方面都采用彩超检查,我每次检查都发现有乳腺增生 近我在某报刊上看到,40岁以上女性乳腺检查应首选钼靶检查,请问是否如此?到底该如何选择?北京黄乐A临床上,乳腺科常见、也实用的两种检查方法就是乳腺B超(彩超)和乳腺钼靶X光摄片检查.但是,这是两种完全不同的检查手段:彩超的优势在于评价局部细微的结构组织,对血管的位置、肿块的血供、淋巴结的显像、囊肿的诊断有独特的优势,且可在彩超引导下进行活检;而钼靶的优势在于筛查乳腺癌,对钙化灶比较敏感,两者在很多方面可以相互补充.
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如何取出胆囊中的"石头"
胆囊结石是指仅存在于胆囊内的结石,其发病率近年有明显增加趋势,已成为一种常见疾病.除少数胆囊结石病人可无任何自觉症状而依靠B超等检查手段确诊外,多数病人可由于结石大小、多少、在胆囊中的部位及个体反应差异不同而引起不向的临床症状,轻者有上腹不适、胀满、嗳气等类似"胃病"的症状,重者可出现右上腹疼痛,甚至发作性绞痛.
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乳腺检查:彩超与钼靶孰优孰劣
女性发病率高的恶性肿痛是乳腺癌,经济越发达的国家,发病率越高.随着我国经济的迅速发展,乳腺癌发病率逐年递增,在大城市的发病率,已经达到50/10万人.但是乳腺癌又是疗效好的实体肿瘤之一,特别是早期乳腺癌,其治愈率达90%以上.因此,通过每年定期乳腺普查,可以尽可能早期发现病变,以便将乳腺癌消除在萌芽阶段.对于乳腺的检查,目前临床上常用三种检查方式:彩超、钼靶和磁共振.磁共振价格较贵,检查耗时较长,一般不作为疾病普查和筛选的首选检查手段.临床中,医生会根据不同人群、不同需要建议患者选择彩超或钼靶.那么患者肯定会有疑问,这两种检查方式孰优孰劣,如何选用呢?