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胸腰段脊柱骨折内固定术后畸形32例分析
由于胸腰段脊柱的解剖特点,其骨折常因自高处跌落所致.骨折类型常见的为胸腰段椎体压缩性骨折,其骨折易并发脱位、后凸畸形及脊髓损伤等.早期手术治疗主要是减压、复位、植骨及内固定等.然而部分患者术后由于各种因素导致胸腰段脊柱后凸畸形,再次给病人带来痛苦.我科自1993年1月~1995年10月接治胸腰段脊柱骨折内固定术后发生脊柱后凸畸形32例.
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严重脊柱后凸畸形的手术治疗:附15例临床报道
目的 探讨全椎体切除加重建椎弓根钉内固定术治疗严重脊柱后凸畸形的疗效及临床意义.方法 回顾性分析2009年9月-2013年1月在该院全椎体切除加重建椎弓根钉内固定术治疗15例脊柱后凸畸形患者临床资料.结果 手术平均耗时4h(3~6.5 h),平均出血量为1 500ml(700~2 800ml),术后平均下床时间9d (7~16 d),未见伤口感染或神经症状加重等并发症,平均后凸为37°,矫正率达70%.结论 全椎体切除加重建椎弓根钉内固定术治疗安全有效,可使神经充分减压,矫正后凸畸形效果满意,术后并发症少.
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多发性骨纤维异常增殖症伴重度脊柱侧后凸畸形一例
患者男,36岁,因“发现脊柱畸形24年,双下肢渐进性麻痛5年”入院。患者出生时,合并有头颅增大颅面变形,无四肢脊柱畸形,四肢活动功能正常。12岁时有从二米多高处跌下外伤史,伤后左臀部和胸背部疼痛,在当地医院行保守治疗,疼痛消失,但左髋部畸形,活动受限。后逐渐出现脊柱后凸畸形,未接受任何质量。5年前出现双下肢放射痛,伴间歇性跛行,步态不稳、易摔跤。症状逐渐加重,近一年不能站立行走,但大小便能正常控制。无潮热盗汗史,无四肢关节红肿热痛史。家族中无类似疾病患者。查体:体温:37℃,脉搏86次/min,呼吸21次/min,血压120/78 mm Hg,心肺查无特殊。专科检查:头颅面部畸形,颅围增大;左髋内翻畸形,左下肢短缩3 cm;脊柱侧后凸畸形,无咖啡样斑,无毛窦或窦道,无结节肿块,脊柱无压痛,活动受限,较僵直,双下肢皮肤感觉正常,鞍区皮肤感觉正常,双侧股四头肌肌力4级,足背伸肌力4级,腹壁反射和提睾反射未引出,双膝反射、踝反射亢进,双侧Hoffmann征(-),双侧Babins征(+)。外观(图1):剃刀背畸形;脊柱影像学(图2):脊柱侧后凸畸形;骨盆DR(图3):骨盆和左侧股骨上段多个囊性变,囊状区透亮,界限清晰,骨皮质膨胀;头颅、脊柱CT(图4):颅骨脊柱椎体多发性囊性变,骨皮质变薄,囊内有粗的骨小梁,囊性病变周围有硬化;因患者脊柱畸形和双下肢放射痛严重,不能配合行磁共振检查。实验室检查:碱性磷酸酶:569.2 U/L(增高)。诊断:(1)重度脊柱侧后凸畸形并不全性瘫痪;(2)多发性骨纤维异常增殖症。因患者经济原因,未行手术治疗。
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老年骨质疏松性椎体骨折的治疗
一、概述
骨质疏松症是以骨矿密度减低和骨微结构破坏,致使骨骼强度降低和骨折危险性增加为特征的一种全身性骨骼疾病。该病非常隐匿,有些患者直到由于一些轻微外伤导致了骨质疏松性骨折时才得知自己患上此病。骨质疏松性椎体骨折包括压缩性骨折和爆裂性骨折,压缩性骨折为多见。老年骨质疏松性椎体压缩性骨折(osteoporotic vertebral compression fractures, OVCFs)是多发病、常见病,严重影响患者个体生活质量。OVCFs会造成慢性腰背痛,脊柱后凸畸形和身高变矮,从而限制患者的活动,甚至导致残疾。一旦发生椎体骨折,则再发椎体骨折的风险将提高5倍[1]。骨质疏松性骨折后第1年的死亡率为20%。对于多数老年人而言,OVCFs发生是身体健康开始走下坡的标志。因此,临床上我们要重视OVCFs的治疗;OVCFs处理不当易发展成后凸畸形,压迫脊髓神经,造成严重后果;骨质疏松性爆裂骨折处理有其特殊性,应与年轻人区别。 -
胸腰椎骨折继发脊柱后凸畸形的原因分析
目的 总结分析陈旧性胸腰椎骨折继发后凸畸形的原因.方法 回顾性分析自2007-02-2014-02诊治的27例陈旧性胸腰椎骨折合并后凸畸形.21例既往有手术史,6例采取卧床非手术治疗.病程平均58(28~86)个月,后凸Cobb角平均58°(45°~106°).结果 胸腰椎骨折后继发脊柱后凸畸形的原因:①6例采取了不适当的手术方式治疗.②8例脊柱三柱严重受损的骨折只采用伤椎上下2个椎体4钉固定,导致椎弓根钉棒系统无法维持脊柱稳定性.③3例B3型钳夹样骨折未进行有效植骨,导致椎间盘嵌入骨折断端间隙,影响骨折的愈合.④4例术后骨折未完全愈合就取出内固定.⑤6例具有手术适应证但采用非手术治疗.结论 只有对脊柱生物力学有清晰的认识,对脊柱骨折的分型及预后有明确的判断,才能在正确诊断的基础上对脊柱损伤采取适当的治疗方案,进而避免陈旧性胸腰椎骨折继发后凸畸形.
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Mobi-C人工颈椎间盘置换术对颈椎曲度的影响
目的 探讨采用Mobi-C人工颈椎间盘置换术治疗颈椎退行性疾病术后对患者颈椎曲度的影响.方法 回顾性分析自2009-01-2010-12经前路行椎间盘切除减压、Mobi-C人工颈椎间盘置换术治疗的25例颈椎退行性疾病,并进行了5年以上的随访观察.比较术前、术后即刻、末次随访时置换节段脊柱功能单位(FSU)曲度.结果 25例均获得随访,随访时间平均62.5(60~65)个月.术前FSU曲度为(0.28±4.69)°,术后即刻为(2.09±4.15)°,末次随访时为(1.97±4.10)°;手术前后FSU曲度差异有统计学意义(F =3.187,P=0.003),且术后即刻FSU曲度较术前明显改善(P=0.003),但末次随访时FSU曲度与术后即刻比较差异无统计学意义(P =0.044).术前2例FSU后凸>10°(即FSU曲度<-10°),术后置换节段仍存在后凸畸形.结论 采用Mobi-C假体行人工椎间盘置换术治疗颈椎退行性疾病可以部分矫正置换节段的后凸畸形,术后置换节段曲度维持良好,但对于术前FSU后凸>10°的颈椎退行性疾病患者不建议行该手术.
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椎体切除截骨矫形术治疗胸腰段脊柱后凸的疗效观察
目的 观察椎体切除截骨矫形术治疗胸腰段脊柱后凸的矫正效果.方法 2004年8月至2008年7月,采用后路椎体切除截骨矫形椎弓根钉棒固定植骨融合术治疗15例脊柱后凸患者,男10例,女5例;年龄12~62岁,平均32.3岁;后凸角度45°~110°,平均78.5°.病因:椎体肿瘤术后3例,先天性脊柱畸形5例,创伤后脊椎后凸4例,椎体结核术后3例.受累节段:均位于胸腰段,T113例,T12 5例,L1 5例,L2 2例.椎体切除:部分切除4例,单节段切除8例,2节段切除2例,4节段切除1例.术前,术后1周、3个月、1年摄全脊柱×线片,同时行MR及CT检查.结果 全部获得随访,随访时间为10个月~3年,平均26个月.术后后凸角为0°~40°,平均20°,平均改善68.5°.术后患者腰痛均消失.脊髓功能:13例E级无明显变化,1例由Frankel C级恢复至D级,另1例由D级恢复至E级.8~12个月×线片示截骨融合,无一例出现钉棒松动、断裂、假关节形成及矫正度数丢失等.结论 椎体切除截骨矫形是治疗脊柱后凸畸形的有效手段,能达到矢状面和冠状面的同时矫正且矫形彻底.
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休门氏病自然史及治疗研究进展
休门氏病(Scheuermann's disease)又称休门氏后凸畸形(Scheuermann's kyphosis)、幼年性脊柱后凸(juvenile kyphosis)和脊柱软骨病等,是青少年脊柱后凸畸形常见的原因.该病在1920年由丹麦的Scheuermann第一次报道[1],国外文献报道其发生率在1%~8%[2],男女发生比例1:1至7:1不等[3-5].
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胸椎孤立性浆细胞瘤一例报告
病例介绍患者,女,66岁.入院前一周感胸背部疼痛,束带感,同时伴左下肢无力,麻木,踏棉花感,不能站立,于2006年月12月19日收治入院.查体:脊柱后凸畸形,T8棘突压痛明显,伴叩击痛,活动明显受限;T8平面以下感觉迟钝,触觉、位置觉存在;腹壁反射,膝腱反射,跟腱反射未引出.
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后路截骨矫形治疗低龄先天性脊柱后凸畸形的疗效分析
目的:评价经后路截骨内固定术治疗低龄(10岁以下)先天性脊柱后凸畸形的临床效果.方法:2009年10月~2013年5月采用经后路截骨椎弓根螺钉内固定治疗先天性脊柱后凸患者17例,男6例,女11例,手术时年龄64±21个月(37~109个月).根据Winter分型:Ⅰ型8例,Ⅱ型4例,Ⅲ型5例.后凸顶椎均位于T10~L2之间.5例伴神经系统畸形.8例行后路椎体切除(PVCR),5例行经椎弓根截骨(PSO),4例行Ponte截骨,截骨后均采用后路自体骨或同种异体骨植骨椎弓根螺钉内固定.统计手术时间、术中出血量及手术并发症,观察矫形效果、内固定并发症、椎体融合情况等.结果:手术时间2 10±46min (130~300min),出血量650±330m1(200~1300ml);固定融合节段4.9±0.8个(4~6个).随访34.7±10.4个月(24~51个月),矢状面节段性后凸Cobb角由术前61.5°±14.3°(42°~92°)矫正至术后20.7°±9.0(5°~42°),矫正率为(66.3±8.7)%,末次随访时为17.5°±9.5°(1°~36°),矫正率为(71.5±10.7)%,手术后Cobb角得到显著性改善(P<0.01);矢状面平衡术前为-41.3±31.8mm,术后为-43.5±30.4mm,与术前比较无显著性变化(P>0.05),末次随访时为-25.6±26.7mm,较术前明显改善(P<0.05).术后出现双下肢无力1例,排尿困难1例,术后2周恢复.术前腰背痛5例、排尿异常1例,术后6个月症状好转.1例患者术后7个月出现近端交界性后凸.随访期间未发现假关节及内固定相关并发症.结论:对低龄先天性脊柱后凸畸形患者早期行后路截骨、椎弓根螺钉内固定可显著改善后凸畸形,但术后不能立即达到脊柱矢状面平衡,而是在术后随生长发育逐渐恢复矢状面平衡.
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扩大“蛋壳”结合闭合-张开技术治疗胸腰椎角状后凸畸形
目的:总结扩大“蛋壳”结合闭合-张开技术治疗胸腰椎角状后凸畸形的手术疗效.方法:2009年12月~2012年2月采用扩大“蛋壳”结合闭合-张开技术治疗13例胸椎及胸腰段角状后凸畸形患者,男8例,女5例;年龄15~47岁,平均33.5岁;完全分节后方半脊椎畸形3例,陈旧性胸椎及腰椎骨折后凸畸形6例,陈旧性脊柱结核后凸畸形4例(其中1例为T3~T5畸形愈合).后凸顶椎部位:T3~T5 1例,T7/8 1例,T8/9 1例,T11/121例,T12 4例,L1 5例.10例病变节段位于T11~L1水平者均存在严重腰背部疼痛,VAS评分8~10分,平均8.7±1.1分;3例胸段后凸畸形者均合并神经功能障碍,Frankel C级2例,D级1例.术前局部后凸角度62.0°~75.0°,平均67.3°.采用扩大“蛋壳”结合闭合-张开技术矫正后凸畸形,观察术后症状改善及畸形矫正情况.结果:患者均顺利完成手术,手术时间400±60min,术中失血为960±120ml.术中无节段血管、神经损伤,无硬膜撕裂、胸膜破裂和/或血气胸等并发症.术后局部后凸角矫正至18.0°~24.5°,平均20.3°±2.5°,平均矫正率为68.7%.所有患者术后均获得随访,随访时间24~36个月,平均29.6个月,末次随访时后凸角为19.0°~24.2°,平均21.0°±3.3°,与术后比较无显著性差异(P>0.05);无矢状面失平衡者.术前胸背部疼痛患者VAS评分改善至2.1±1.9分,与术前比较有显著性差异(P<0.05).术前2例Frankel C级患者1例恢复至D级、1例恢复至E级,1例D级患者恢复至E级.随访期间无内固定器械松动、断裂等并发症,植骨均融合.结论:扩大“蛋壳”结合闭合-张开技术治疗胸腰椎角状后凸畸形手术相对安全,矫正率较高,疗效可靠.
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Kummell病
1895年,德国医生Kummell首次报道了6例迟发性椎体压缩性骨折,其共同特点为:患者曾有轻微外伤史,数月或数周后疼痛消失,但数月或数年后症状复发、加重并出现脊柱后凸畸形.此后文献中将其称之为Kummell病,但详细报道及研究并不多见.近20年来,随着骨质疏松症研究及影像学技术的不断深入发展,对Kummell病的报道逐渐增多.现将有关文献作一简要综述.
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休门氏病矫形术后交界性后凸的危险因素及预防进展
休门氏病(Scheuermannn's disease)又称休门氏后凸畸形,是由于椎体楔形变导致的脊柱后凸畸形,也是青少年结构性胸椎/胸腰椎后凸畸形常见的病因[1].多在10岁左右发病,男性多于女性,随着青春期生长发育的加快而逐渐出现典型的临床表现[2-6],常由于老师、家长的忽视或认识不足而延误治疗.
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强直性脊柱炎颈胸段后凸畸形截骨矫形手术进展
强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)是一种以关节韧带骨化为特征的慢性炎症疾病;主要侵犯中轴骨,病变常从骶髂关节开始逐渐向上蔓延至脊柱.广泛的脊柱关节和韧带骨化终导致脊柱的完全融合僵直.在骨化过程中,患者逐渐发展成严重的脊柱后凸畸形,胸腰段是常受影响的部位,但颈椎和上胸段也不可避免的受到累及,导致颈胸段后凸畸形,表现为视野显著受限,平视功能丧失;严重者出现张口困难,呈"颌触胸"畸形,甚至出现吞咽困难和发作性窒息[1,2].截骨矫形手术被认为是唯一有效的干预措施[1】.现就AS颈胸段后凸畸形截骨矫形手术的进展进行综述.
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前路病灶清除内固定治疗胸腰椎结核并后凸畸形(附6例报告)
胸腰椎结核如不及时治疗可出现脊柱后凸畸形,脊髓受压.我科自1993年来应用前路病灶清除同时kaneda固定器内固定治疗胸腰椎结核并后凸畸形6例,疗效满意,报告如下.
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改良后侧入路三柱重建技术治疗腰椎爆裂骨折
腰椎爆裂骨折多由高能量暴力所致,由于脊柱三柱结构的严重损伤,常引起明显的椎体高度下降、脊柱后凸畸形、骨折块突入椎管内压迫神经[1].
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骨质疏松椎体强化的生物力学研究
骨质疏松椎体压缩性骨折常引起顽固性腰痛和脊柱后凸畸形,严重影响病人的生活质量,目前临床上尚无有效的预防和治疗办法.文献报道通过PMMA骨水泥强化骨质疏松椎体,能迅速解除腰痛,预防椎体塌陷和压缩性骨折的发生.作者通过比较骨质疏松椎体强化前后椎体抗压强度的变化,从生物力学角度探讨椎体强化的效果.
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经椎旁肌间隙入路内固定结合伤椎椎体内植骨治疗胸腰椎骨折
胸腰椎骨折占脊柱损伤的首位,椎弓根螺钉固定已广泛用于脊柱骨折,取得了较好的临床疗效.但传统手术方法采用后正中人路,术中需大范围剥离、牵拉椎旁肌肉和关节突附着肌肉,尤其置入椎弓根螺钉时需一定的外倾角而持续牵拉压迫椎旁肌肉,导致椎旁肌缺血水肿甚至坏死,引发患者术后腰痛和肌肉萎缩[1、2];术后远期伤椎塌陷及脊柱后凸畸形的再发生[3、4].为克服以上弊端,2008年10月~2010年10月我院对收治的42例无神经症状的胸腰椎骨折患者中的21例采用经椎旁肌间隙入路内固定、经伤椎椎弓根椎体内植骨治疗,取得较好的临床效果.
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加压经椎弓根内固定器治疗胸腰椎骨折的临床观察
经椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折是目前公认的有效方法,在该系列中以Dick内固定器的应用为普遍.因其复位效果不甚满意,我们对其进行了改良,制成加压椎弓根复位固定器,使其在原复位固定的基础上增加了加压推顶矫正力量,提高了对脊柱后凸畸形的矫正效果.自1996年以来临床应用18例,疗效满意,报告如下.
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脊柱结核病灶清除的手术入路问题
抗结核药物化疗是治疗脊柱结核和防止其复发的重要措施,相当部分患者可通过药物化疗而治愈.但单纯药物治疗并不能阻止脊柱结核畸形进展,Rajasekaran 等[1]研究发现,非手术治疗的儿童脊柱结核患者中约有39%的病例后凸继续进展,部分患者即使疾病治愈脊柱畸形仍加重.自从Hodgson和Stock在1956年报道单纯前路手术治疗脊柱结核以后,Hodgson的"香港术式"以及后来改进的前路病灶清除、支撑植骨融合、内固定术成为了治疗脊柱结核的标准术式.对于巨大死骨、脓肿,窦道形成、椎体破坏严重脊柱不稳、严重后凸畸形及截瘫患者应在有效抗结核药物治疗基础上积极手术治疗,其目的在于彻底清除结核病灶、解除脊髓神经压迫、重建脊柱稳定、预防和矫正脊柱后凸畸形.目前脊柱结核手术可选择前方入路、后方入路或前后联合入路,具体如何选择,应根据病变部位、病变累及范围、畸形情况而定.