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以动眼神经麻痹为首发症状的鼻咽癌2例
病例1,男,36岁,因左眼半固定只能向外移动4个月余,于1994年4月到我院门诊诊治.1994年1月,患者无明显诱因而出现左眼处于半固定状态,只能向外移动,同时同侧上睑下垂,瞳孔散大,对光及节反射消失,在外院眼科多次就诊无效.患者1个月前出现左侧头痛、左耳闷胀,听力下降,在外院耳鼻咽喉科就诊,并行鼻咽部活检2次,均未见癌细胞.病程中无鼻塞及涕中带血史,无头昏、咽痛及声嘶等.患者近来左侧头痛,左眼只能向外移动,左耳闷胀加重而来我院门诊就诊.
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血液透析动静脉瘘建立术后并发颅内血肿1例
患者男,50岁,因诊断慢性肾功能不全终末期于2006年10月25日入院.入院时查体:生命体征平稳,意识清楚,面色灰暗,周身水肿,四肢肌张力、肌力正常,腱反射正常,双侧巴氏征阴性.入院后第2天在右手前臂桡侧腕横纹上3~5cm处将头静脉与桡动脉作端侧吻合,术后当晚病员出现嗜睡、左侧肢体无力,并逐渐出现大小便失禁,昏迷,右侧瞳孔散大(直径5 mm),对光反射消失,四肢肌力减退,左侧巴氏征阳性.
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肌注基因工程乙肝疫苗致死1例
男,1个月,孕1产1,足月顺产,出生体重3.9 kg,母乳喂养,健康.1个月时体重4.5 kg,无药物、毒物接触史,于2001年8月11日接种基因工程乙肝疫苗(兰州某研究所生产,批号不详)后约3~4 min出现呼吸困难、暂停,皮肤发花,即行吸氧,人工呼吸,无效.急诊来诊,患儿面色苍白,全身皮肤发花,四肢厥冷,呼吸浅,0~8次/min,心跳微弱,12~24次/min,血压测不出,瞳孔对光反射迟钝.立即以面罩给氧,人工呼吸,胸外心脏按压.投用肾上腺素、非那根、地塞米松、碳酸氢钠、2∶1液、葡萄糖酸钙等.20 min后口唇转红,心跳、呼吸相继恢复后出现四肢阵发性强直性抽动,肌注鲁米那钠后惊止.病情缓解平稳.6 h后再次出现呼吸、心跳骤停,瞳孔散大固定.行气管插管,人工机械呼吸,胸外心脏按压,静注肾上腺素、洛贝林、纳络酮、阿拉明、甘露醇等,心跳恢复,仍无自主呼吸,3 h后心跳再度停跳,抢救无效死亡.
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带状疱疹并眶尖综合征1例
患者男,52岁,左侧头皮、前额及鼻剧痛26 d,失明1 d.患者病后3 d出现疱疹,近10 d左眼剧痛、视力下降,到我院就诊.既往有肾病史.体查:左侧头皮、前额及鼻睴均有疱疹;左眼视力黑朦,眼压1.62 kPa,眼球突出度为12> (96)/(mm) <15,左眼睑下垂,眼球固定,球结膜充血、水肿(+),角膜上皮出现点状混浊Kp(+),角膜后弹力层有皱褶,房水闪辉(++),虹膜后粘连,瞳孔呈"花瓣型",晶体前囊膜有色素沉着,晶体混浊(++),玻璃体见丝状混浊,眼底看不清,右眼无异常.诊断:头面部带状疱疹并左眼眶尖综合征.治疗:静脉滴注抗生素、病毒唑;口服无环鸟苷、强的松;左眼予1% Atropine散瞳,球结膜下注射地塞米松及病毒唑;肌注人血丙种球蛋白.1周后左眼症状改善,视力黑朦,眼压1.62 kPa,左眼无红痛,眼球仍固定,眼球突出度:12> (96)/(mm) <15,角膜薄翳,房水清,瞳孔散大呈"花瓣型",左眼晶体混浊(++),眼底视乳头边界模糊,色苍白.头皮、额、鼻、皮肤溃疡已结痂,病情稳定.
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气管异物危象患儿的护理
气管、支气管异物为常见多发病,且为急诊,特别是气管异物[1-2],如突发窒息,来势凶险,可能导致气管异物危象,表现为患儿昏迷、抽搐、瞳孔散大、大小便失禁、呼吸停止和心跳骤停[3],不及时处理可能危及患儿生命.
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白内障合并真性晶状体囊膜剥脱行超声乳化白内障手术1例
患者男,76岁.因双眼无痛性视物模糊逐渐加重10月余于2007年11月19日入院.患者5年前曾因右眼视物模糊,急诊发现瞳孔散大,角膜水肿,测眼压44.7 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),诊断双眼急性闭角型青光眼(右眼急性发作期),予甘露醇静脉滴注和毛果芸香碱滴眼后行双眼激光虹膜切开术,术后眼压一直控制在10~11 mmHg.
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红霉素致过敏性休克1例
女,8岁半.因咳嗽1个月于2003-06-08以急性支气管炎收入院.患儿既往无特殊病史和药物过敏史.入院后青霉素皮试阳性.1小时后给予红霉素0.25 g加5%葡萄糖注射液250 mL,以25滴/分速度静脉滴注治疗.输液约10分钟时,患儿颜面部、颈部皮肤出现风团样皮疹,伴瘙痒、腹痛,生命体征尚平稳,考虑红霉素过敏反应,立即停用红霉素,并给予肌内注射异丙嗪(非那根)25 mg,静脉推注地塞米松10 mg,患儿症状无缓解;继之出现双眼刺痛,双眼结膜充血、口舌麻木、全身皮肤潮红、烦躁不安、呼吸困难、口唇发绀、尖叫;约1分钟后患儿呼吸、心跳骤停,意识丧失,面色发青,四肢厥冷,双眼上翻,瞳孔散大,血压为0.
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辨识晕厥现场急救
晕厥又称昏厥,是一种突发、短暂而完全性意识丧失的急症.发作时病员常有面色苍白、血压下降、瞳孔散大、光反射迟钝、呼吸减弱、身体不能维持站立而昏倒.系因一时性广泛或局部的脑供血不足,或脑代谢物质浓度不足引起的可逆性大脑皮层功能紊乱所致.
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100例银环蛇咬伤的护理体会
银环蛇咬伤是农村常见病之一.银环蛇毒主要为神经毒素,咬伤后局部不红、不肿、不痛的特点,容易被病人所忽视.被银环蛇咬伤后,中毒症状主要表现为头昏眼花、四肢乏力、肌肉、关节疼痛,继而出现胸闷、气促、恶心、呕吐、腹痛.严重时很快出现吞咽困难、瞳孔散大、全身肌肉瘫痪,导致呼吸肌麻痹、心脏骤停,若抢救不及时可危及生命.因此,积极抢救和护理是十分重要的.现将我院1998年5月~2003年11月间,在门诊和住院的100例银环蛇咬伤病人护理体会报道如下,供同道参考.
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紧急钻颅救治特急性颅内血肿双侧瞳孔散大患者14例
目的 探讨特急性颅内血肿双侧瞳孔散大患者的急救处理. 方法 14例特急性颅内血肿双侧瞳孔散大患者应用YL-1型穿刺针紧急钻颅减压治疗. 结果 根据GOS评分法进行预后判断,良好7例,中残3例,重残1例,死亡3例. 结论 YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针紧急钻颅术抢救特急性颅内血肿,操作简便,抢救迅速,及时清除颅内血肿,缓解颅内高压,迅速解除脑疝危象,效果显著,值得推广.
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救治安定中毒64例的临床体会
由镇静催眠药如安定引起的急性中毒较多见,若抢救及时,措施得当,多数病人能转危为安。现将我科1996~1999年收治安定中毒者64例的临床资料整理如下。1 临床资料1.1 一般资料 64例患者中男22例,女44例,年龄小5岁,大40岁,16~30岁占60%。中毒途径为口服或静脉注射。中毒后就诊时间为30min至12h。药量为20~200mg者24例,250~300mg者20例,350~800mg者20例。原因为误服、自杀以及吸毒代用品静脉注射。1.2 临床表现 64例患者均有不同程度的意识改变。参照有关诊断标准[1],将病情分为轻、中、重三度。轻度中毒24例,表现为神志恍惚、嗜睡、言语含糊、头晕、四肢乏力;中度中毒20例,呈浅昏迷;重度中毒20例,为昏迷或深昏迷,瞳孔散大、血压下降、呼吸浅慢,绝大部分病人中毒程度与药物剂量成正比关系。
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间日疟原虫引起的脑损害1例报告
1 病例资料1.1 首次住院患者,男性,30岁,原籍河南,3年前来琼打工,近3月在乐东县种植香蕉.2002年1月26日~2月5日因间断性寒战、高热4d,一过性意识障碍、抽搐30min入院治疗.2002年1月21日出现畏寒、低热,2d后出现寒战、高热,体温在39℃~41℃,多在每日中午开始发热,持续数小时后体温降至正常,偶有中午、夜间均出现寒战、高热,在当地乡医院按疟疾给每日肌注蒿甲醚,具体剂量不详,效果欠佳.于1月26日出现一过性意识障碍、四肢强直抽搐,持续时间不详,从0.5m高的床上摔下后被家人发现,醒后患者感头部胀痛,对刚发生的事记不清,30min后来院就诊.查体:T 39.1℃,脾轻度肿大,左侧上睑下垂,左眼球呈外斜视,向上、向内、向下运动困难,瞳孔散大,直径5mm,直接、间接光反射消失,右侧Babinski征阳性,四肢肌力、肌张力正常,颈软,Kernig征阴性.头颅CT示左侧额、顶部高密度影呈半月型(图1).以①硬膜下血肿;②疟疾;③病毒性脑炎?收入脑外科住院治疗,期间做腹部B超示脾肿大,血常规血小板减少(43×109/L),入院第1、2、4d做外周血涂片未找到疟原虫,仍给蒿甲醚80mg/日肌注,共10d.1月28日行硬膜下血肿清除术,1月31日头颅CT示手术局部可见条片状气体影,双侧额叶片状低密度影,脑组织轻度肿胀(图2).入院后仅第1、2、4d出现寒战高热,于2月5日出院.
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院外心搏呼吸骤停100分持续心肺脑复苏成功一例体会
1病历简介患者,男,66岁,因突发意识丧失20min于2004年2月2日8:16入院.代诉患者过去有高血压病史,早上起床后诉有点头晕,随后不久突然倒地不省人事,呼之不应,家人即从3楼抬下,顾三轮车载入院.体检:心跳、呼吸、血压、为0,颈、股动脉搏动消失,意识丧失,颜面、口唇、肢端重度紫绀,两侧瞳孔散大,直径4.5mm,对光反射消失.确诊为心跳呼吸骤停,立即行气管插管,气囊辅助呼吸,胸外心脏按压,建立静脉通道,静注肾上腺素1mg,心电监护示:直线,心率0.8:18给予200J电除颤,心电监护示:直线.继续胸外按压,静注肾上腺素1mg,给予300J电除颤,心电监护示:直线.重复上述按压和给药,360J电除颤.
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急性心肌梗死心脏骤停90分钟复苏成功一例
患者陈某,男性,68岁,部队退休干部,因持续性心前区疼痛7小时于2004年4月28日早上7:00入院.经心电图和心肌酶谱检查确诊:急性广泛前壁心肌梗死.给予扩血管,止痛及抗凝,溶栓治疗,心前区疼痛消失,心电图显示溶栓成功.4月30日上午11:00病人突然出现四肢抽搐,牙关紧闭,眼球上翻,神志不清,随之呼吸减弱,心电监护示:室性心动过速,持续5分钟后转为心室颤动,呼吸停止,瞳孔散大,血压为零.
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脑内血肿引起对侧瞳孔散大、同侧肢体偏瘫一例
患者男性,33岁,因遭受抢劫被他人用砖块砸伤头部,当时昏迷时间约15分钟.2小时后来院就诊行头颅CT检查示:左颞部硬膜下血肿,(量约5ml).入院查体:GCS评分: 15分.双侧瞳孔等大等圆,直径约2.5mm,对光反应灵敏.未见脑脊液鼻漏、耳漏. 四肢肌力正常.
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孪生女和母子同患视网膜母细胞瘤各一例
例1孪生妹女出生后第57天,其母发现右眼白瞳约10天,检查全身情况尚好,眼科情况:右眼结膜角膜正常,前房清,瞳孔3×3cm,晶透明,玻璃体腔可见灰白色混浊,B超显示右眼肿块0.5×0.3c大小,眼眶X光片未见异常.临床诊断为右眼视网膜母细胞瘤.劝其摘除患眼,家长不同意,约2个月后复查:右眼结膜充血,角膜水肿混浊,瞳孔散大约5×5mm,瞳孔区内可见灰白色隆起物、眼压Tn+3眼B超:眼轴右1.9cm,左1.8cm,右眼可见玻璃体团块1.3×1.2c,CDF示其内可见较明显血流信号回声,临床诊断右眼视网膜母细胞瘤青光眼期.再劝其住院手术治疗,家长不同意,染色体检查正常(46XX),3个月后随该患儿死亡.
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锁定空中的ECS
相关链接:魂丧碧空2000年3月13日17时30分左右,由海口飞往北京的航班上,一名老年乘客在飞行途中,突然身体不适,面色苍白,心跳呼吸停止,飞机紧急迫降武汉天河机场.虽然乘客中有医生竭力对患者进行人工呼吸和胸外心脏按摩,但终无回天之力,等到机场急救中心医务人员登上飞机时,患者瞳孔散大,宣告死亡.
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清开灵、醒脑静注射液救治癫痫大发作持续状态1例
笔者以清开灵、醒脑静注射液为主成功救治1例癫痫大发作持续状态患者,报告如下.1病例介绍患者龚某,男,32岁.有原发性癫痫病史5年.近因过年,家事忙碌,停服抗癫痫药物,且频频饮酒.于2001年元月27日23:00左右,突然发病,神志丧失,全身抽搐,持续发作.当地救治未能获效于28日凌晨3:30转入我院急诊科.入院时,T 39.1℃,Bp16.0/10.7 kPa;深度昏迷,瞳孔散大,对光反射消失;病理反射阳性;频繁抽搐,呈全身强直-阵挛性发作,间隔时间仅为6~8min,持续时间为3~5min;伴全身发绀,明显呼吸困难;舌红,苔黄腻,脉弦滑数.
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阿托品的特殊不良反应
阿托品属阻断M胆碱受体的抗胆碱药,临床上广泛应用.它的一般不良反应多为口干、眩晕,严重时瞳孔散大、皮肤潮红、心率加快、兴奋、烦躁、谵妄及惊厥.另外还有多种特殊的不良反应.
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急性开放性颅脑损伤伴视乳头撕脱伤1例
患者女,16岁.因车祸致头面部外伤后昏迷、出血5小时急诊住我院神经外科.入院查体:中度昏迷Ges计6分,左额眉弓外上方可见长约4cm头皮裂伤,有血性液及脑组织碎屑溢出,下唇皮肤粘膜全层裂开,双侧眼球固定,瞳孔散大7mm,光反应消失,颈软,浅反射未引出,腱反射亢进,双侧病理征(++),四肢肌张力较高,双侧肌力0级.