首页 > 文献资料
-
有机磷中毒治疗中影响阿托品化指征观察的因素分析
阿托品是抢救有机磷中毒的首选药物之一,"皮肤干燥、口渴、面色潮红,瞳孔散大,肺部罗音明显减少或消失,心率加快至120~140次/分,意识障碍减轻或昏迷开始苏醒、轻度躁动不安"等,是阿托品对抗有机磷中毒的有效指征,称阿托品化.应用时能否尽快达到阿托品化,直接影响着抢救的成功率.
-
警惕青光眼的非眼部症状
李大妈时常头痛,严重时还会觉得恶心、想吐.一开始,她以为是自己过度劳累所致的偏头痛,吃点止痛药就会好的.没想到,有天下午突然头痛难忍,还伴眼睛发胀、视力模糊,家人急送其至医院,医生诊断李大妈为急性青光眼发作.白领刘先生突然一侧头痛,随之恶心呕吐.家人都以为原先就有高血压的刘先生是突发"小中风".到医院测了血压,稍高一些,作了CT、磁共振等检查都没有发现脑部有什么异常.医生查见刘先生一眼瞳孔散大,还伴充血,一问视力,刘先生才发现这只眼已经看不清东西了,医生建议他立即去眼科查查,结果眼科医生诊断刘先生患了急性闭角型青光眼.
-
针刺治疗动眼神经损伤1例
肖某某,女,15岁,学生.患者放学回家乘三轮车时,被大卡车撞出三轮车外数米远,当即不省人事,口鼻出血,左侧瞳孔散大.经急救中心送往外科抢救,以降颅压、止血等输液治疗10余天后,度过危险期,但患者左侧上眼睑下垂,瞳孔散大,直径约为5 mm,左眼外斜,左眼球不能转动,视物呈双影,行动及生活均需家人帮助.经眼科会诊及到上级医院求治,诊断为1.原发性左动眼神经损伤;2.双眼屈光不正.均认定治疗价值不大.家属抱着"死马当着活马医”的态度求助于针灸治疗,希望会有奇迹发生.就诊时,患者由家人扶入诊室,右眼正常,但左上眼睑下垂,几乎呈闭眼状态,不能作睁眼动作,左侧瞳孔散大,直径约为5 mm,眼球活动度几乎为零,左眼外斜,舌尖红,舌下有少许瘀点,脉象细涩.中医辨证:瘀血阻闭,脉络受损.治则:活血,化瘀,通络.针刺处方:①丝竹空、鱼腰、上明、养老;②太阳穴、攒竹、合谷、睛明.以上两组穴位交替使用,针刺得气后,以国产KWD-808Ⅱ全能脉冲治疗仪通电,每次采用疏密波加电治疗20 min,1次/d,并嘱其多做局部按摩.经针刺治疗20余天后,左上眼睑可明显上睁,左眼球可作小幅度转动.经治疗30 d后,左上眼睑可向上睁约4/5,眼球活动度更明显增大,后再经治疗1个月,除瞳孔尚未缩小外,其余症状基本恢复正常.
-
脑外伤合并十二指肠损伤一例报道
病人:男,21岁.因车祸致昏迷1 h入院.行头颅CT扫描示:左颞顶硬膜外血肿,量约10ml.给予保守治疗.1h后,病人出现昏迷加深,一侧瞳孔散大,光反射消失.再次行头颅CT扫描示:血肿增大,量约40ml,中线向对侧移位,脑疝形成.经术前准备后,在全身麻醉下急行颅内血肿清除、大颅瓣减压术.手术顺利,术后病情平稳.4 d后,病人清醒.于术后第8 d,病人感上腹部疼痛并逐渐加重.体检T38℃,P120次/min,R 23次/min,BP 120/80 mmHg.腹平,上腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张.腹腔穿刺抽出不凝血.拟诊:应激性消化道溃疡穿孔并出血.经术前准备,在全身麻醉下行剖腹探查术.术中发现十二指肠破裂并出血,行修补术.手术顺利,术后病人恢复良好.
-
抢救小儿暴发性胰腺炎1例
患儿:女,12岁.因高脂餐后上腹痛半天伴心跳呼吸骤停,急诊心肺复苏.体检:T42℃,血压零,神志不清,瞳孔散大,面色灰白,皮肤湿冷,口唇及四肢末端青紫,球结膜水肿.
-
微孔钻颅碎吸引流术在小儿脑损伤中的应用
一般资料:男14例,女6例.年龄2天至16岁.外伤性颅内血肿13例,新生儿产伤颅后窝血肿1例,动静脉畸形脑内、脑室内血肿1例,血友病脑内血肿1例,金黄色葡萄球菌败血症并发硬脑膜下积脓积液2例,化脓性脑膜炎并发脑积水1例,多发性脑脓肿1例.入院时GCS记分:12~10分6例,9~5分10例,5分以下4例.一侧瞳孔散大7例,双瞳散大2例.死亡1例.活动完全恢复13例,部分恢复4例.
-
术前双侧瞳孔散大颅脑损伤病人的救治经验
目的 总结术前双侧瞳孔散大颅脑损伤病人的救治经验.方法 对84例术前双侧瞳孔散大颅脑损伤病人的临床资料进行回顾性分析.结果 84例病人中死亡41例(48.8%),存活43例(51.2%),其中植物生存7例,重残12例,中残11例,良好13例.患者瞳孔散大的时间、血肿的类型及急性脑膨出后行迟发性血肿清除与否均与患者的预后密切相关.结论 ①缩短脑组织受压时间,尽早清除血肿;②充分减压;③后期综合治疗措施的运用是治疗该病的三个关键措施.
-
急性颅脑损伤的手术治疗经验
颅脑损伤是急性脑功能衰竭的常见原因之一.本文报告我科自1990年至1999年急性外伤性脑衰竭病人手术136例,旨在探讨手术效果与预后.
-
伴双侧瞳孔散大颅脑损伤病人的救治经验
目的总结33例伴瞳孔散大颅脑损伤病人的治疗经验,归纳出行之有效的治疗方法.方法对33例伴瞳孔散大颅脑损伤病人的临床资料进行回顾性分析.结果33例颅脑损伤病人中存活16例(良好和中残11例,重残5例),死亡17例.结论尽早行血肿清除、去大骨瓣减压、气管切开及呼吸机辅助呼吸、早期亚低温治疗、维持血氧饱和度超过95%及内环境稳定,有效防治并发症等方法能显著改善伴瞳孔散大颅脑损伤的病人的预后.
-
颅脑损伤致单瞳散大的救治(附4例报告)
1 病例资料例1女,10岁,车祸致头颅左额受伤0.5 h,昏迷10 min,频繁呕吐入院.查体不合作,T:38.40℃,R:26次/min,烦躁.GCS评分:12分.左眼睑青紫、肿胀,左眼角、眉弓、颧部擦挫裂伤2 cm,左瞳直径2 mm,光反射迟钝;右瞳散大,直径6mm,直接光反射消失,间接光反射存在,无光感.眼底改变:右眼视盘苍白,颞侧动静脉血管出血,视网膜贫血.
-
急性颅脑损伤并发神经源性肺水肿的临床分析
颅脑损伤并发神经源性肺水肿(NPE)发病急骤、治疗困难,死亡率高达90%.我院1987年至2000年共收治12例,现报告如下. 1 临床资料本组男8例,女4例,年龄2~73岁,平均38.5岁.主要为车祸伤、坠落伤及跌伤.发病时间为伤后或术后2 h~9 d,平均3.6 d.有中间清醒期及意识好转期6例,剧烈头痛10例,频繁呕吐7例.一侧瞳孔散大8例,肢体偏瘫7例,四肢痉挛3例,病理反射5例.
-
微创血肿清除术治疗颅内血肿38例
1 临床资料男22例、女16例 .年龄17~78岁,平均年龄49岁.外伤性颅内血肿27例,高血压脑溢血10例,前交通动脉瘤破裂出血1例.GCS评分13~15分25例, 9~12分9例,8分以下4例.一侧瞳孔散大2例.头痛28例,呕吐21例,偏瘫21例,运动性失语7例.38例病人均行头颅CT检查.脑内血肿16例,硬膜外血肿7例,慢性硬膜下血肿15例.血肿量45~180 ml.
-
视网膜中央动脉栓塞后介入溶栓治疗1例
1 临床资料患者女性,56岁,清晨做家务劳动时突然右眼失明,当时热敷右眼无好转,约半小时后赶至我院.既往有高血压史,无眼科疾患.入院查体:左眼视力正常,右眼失明,右侧瞳孔散大,直接光反应消失,间接光反应减弱.
-
颈内动脉海绵窦瘘二例
颈内动脉海绵窦瘘指海绵窦内通过的颈内动脉或分支破裂,动脉血直接涌入海绵窦所形成的异常动静脉交通.现将我院2例颈内动脉海绵窦瘘报告如下.病例资料例1,女,35岁,车祸后半小时入院.3d后右眼出现红肿、突出,结膜外露,瞳孔散大,对光反射消失.CT征象:平扫颅底骨折,右侧突眼,眶内见蚯蚓状增粗条影,同侧鞍旁结节状略高密度影,增强扫描右侧眼上静脉增粗迂曲,海绵窦扩大外突(图1).
-
脑动脉瘤患者血管造影时并发大面积脑梗死一例
患者女,73岁.既往有高血压病史,因突发头痛,呕吐17 h入院,入院时血压164/88 mmHg(1 mmHg=0.133kPa),以前额部跳痛为主,呈持续性.急诊头颅MRI示蛛网膜下腔出血并脑室内积血,未见脑梗死征象,MRA疑基底动脉瘤,颅内动脉未见狭窄表现.入院后予其卧床休息,控制颅压,防止血管痉挛等治疗后患者症状好转.8天后在局麻下行DSA检查以进一步了解颅内血管情况.经股动脉穿刺插管,先完成主动脉弓造影,行右颈内动脉造影时,发现右颈内动脉呈明显痉挛表现,血流速度慢,远端分支未见显影,遂终止操作,并立即予尼莫通静脉滴注.术后2天,患者低热,呈昏睡——浅昏迷状,呼之不应,右侧瞳孔散大,光反射迟钝.术后第二天行头颅MRI及MRA检查,发现右侧大脑半球大面积脑梗死并蛛网膜下腔出血.
-
颅内巨大动脉瘤一例
患者女,38岁.因突发头痛、呕吐,神志不清3 h急诊入院.患者无高血压病史.体检:神志不清,右侧瞳孔散大,左侧肢体偏瘫,小便失禁,左侧肢体肌力Ⅰ~Ⅱ级,肌张力亢进.
-
清开灵注射液过敏致死亡2例
例1.患者,女,41岁,发热恶寒,咽痛,咳嗽2 d。查体:体温39.2 ℃,咽峡轻度肿大,扁桃体Ⅰ°肿大,两肺呼吸音粗糙。诊断:肺炎。进行输液治疗:用10%葡萄糖注射液500 ml,加清开灵注射液20 ml(山西太行制药厂,批号970728-4)加地塞米松注射液5 mg。静脉滴注至约250 ml时,患者开始感觉不适,恶心,面色苍白,脉搏130次*min-1,立即停止输液,诊所医生怀疑患者“心肌炎”,即肌注“西地兰”1支,后送至我院抢救。查体:意识丧失,呼吸停止,颈动脉搏动消失,瞳孔散大,迅速进行心肺复苏,抗休克过敏治疗,终因抢救无效死亡。 例2.患者,女,31岁,感冒发热,体温39 ℃,血压88/58 mmHg,主诉头痛,烦躁不安,伴呕吐。诊断:病毒性感冒。给输液治疗:10%葡萄糖注射液200 ml加清开灵注射液20 ml(石家庄神威药业股份有限公司,批号9806101),液体输完后,患者即出现发冷,寒颤,呼吸紧张,脉搏加快,呕吐等状,诊所医生立即肌注半支肾上腺素注射液,后送至某厂医院抢救。查体:脉搏130次*min-1,心电图呈窦性心动过速,吐白沫,终因抢救无效死亡。
-
象限性缝合联合睫状体冷冻术治疗360度睫状体脱离1例报道
睫状体缝合术治疗外伤性睫状体脱离有过成功的报道,但对于360度睫状体脱离的手术治疗难度大,成功率相对较低。笔者行睫状体象限性缝合联合睫状体冷冻术治疗360度睫状体脱离1例取得成功,报道如下。 病例:代某,男,12岁。因右眼被花炮崩伤视物不清2月入院。右眼检查所见:视力:0.2,矫正无提高。结膜无充血,角膜透明,前房浅,房水清晰,房角广泛后退及柱状粘连,瞳孔散大直径约6mm,晶状体透明,玻璃体可见陈旧性出血及灰白色絮状混浊,眼底:视乳头边界不清,水肿,后极部网膜色灰暗,血管迂曲,黄斑部水肿,放射状皱折,未见视网膜脱离。眼压:0.95KPa(左眼压2.12KPa)。UBM检查示360度睫状体脱离,颞上象限及鼻上象限脱离较高。即行手术,手术方法:①局部麻醉后前房注入甲基纤维素约0.3ml。作以穹隆部为基底的结膜瓣,于9:00~11:30及12:00~2:30角膜缘后3~4mm各做2/3厚巩膜瓣至角膜缘;②角膜缘后1.5~2mm处在巩膜床上切透深层巩膜,见大量淡黄色液体流出,充分排净后于切口下方见深棕色睫状体组织用;③用10~0无创伤尼龙线穿透深层巩膜切口一唇,继而浅行通过睫状体组织,再由另一唇巩膜切口穿出并结扎。类似间断缝合,注意睫状体组织不能嵌夹于巩膜切口处,每针相距1.5~2mm;④间断缝合巩膜瓣;⑤下方睫状体冷冻,范围:9:00~3:00。温度:-60摄氏度。冷冻时间:50秒。共计8个点;⑥整复结膜瓣并缝合之;⑦术毕庆大霉素2万单位及地塞米松2mg结膜下注射。结果:术后第一天即出现高眼压,经对症处理得以控制。2周后右眼视力0.8,眼压2.74KPa,视盘水肿及黄斑区皱褶减轻复查UBM示睫状体完全复位。2月后复查眼压2.47KPa,视盘水肿消失,UBM显示睫状体解剖位置正常。 讨论:本手术关键是:①术前通过UBM确定睫状体脱离的高部位;②手术中往前房中注入少许粘弹剂,造成房水前后均无出路,形成暂时性的高眼压,以利睫状体与巩膜形成粘连;③睫状体上腔液体尽可能排尽;④缝合睫状体一定要确实。术后要注意高眼压的发生,这种高眼压一般均属暂时性,经对症处理均可得以控制;⑤术后持续散瞳。瞳孔散大后可使房角变窄,晶体虹膜间的距离变窄,房水流出阻力增加及流出量减少。从而促进脱离的睫状体复位。
-
1 例产后大出血致心搏骤停复苏成功的体会
患者,29岁,第二胎孕足月产后4h,阴道大量出血1h,由外院转入我科.查体:心率118次,血压60/40mmHg(1mmHg=0.1333kPa),呼吸28次,瞳孔散大,左右约4mm,对光反射迟钝,阴道有少量鲜红血液流出,官底平脐.入院后立即建立3条大静脉通道快速补液,加宫缩剂,通畅呼吸道,持续给氧、心电监护.12min后心搏突然停止,立即进行心肺复苏术(CPR)、胸外按压80~100次,大静脉给予肾上腺lmg,阿托品0.25mg,心跳恢复.
-
丁卡因中毒致死1例
患者,男,71岁.因咽喉部不适,声嘶3h来我院欲行纤维喉镜检查.患者既往有中风瘫痪史5~6年,支气管哮喘病史多年.就诊时坐轮椅推入院.呼吸稍显急促,其余正常.第1次丁卡因喷雾时因病人张口配合不当失败.第2次喷雾6~8次,并嘱病人吐出药液,约3~4min后,将纤维喉镜置入口中,患者即不能耐受,故而未行检查.随后病人在上厕所途中突然双眼上翻、口吐白沫、意识丧失、晕厥在地.抬入急诊室时,口唇紫绀,呼吸停止,瞳孔散大,立即面罩加压给氧,胸外按压,并静脉给予肾上腺素1mg、洛贝林3mg、可拉明0.375g,心跳未见恢复,继续心肺复苏,仍无效,患者死亡.