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小儿特重烧伤感染并发皮质盲一例
病例患儿男,7岁,密闭环境内烧伤后2 h入院。查体:体温36.2℃,脉搏186次/min,呼吸32次/min,血压测不到。诊断:(1)烧伤总面积98%TBSA,Ⅲ度78%,深Ⅱ度15%,浅Ⅱ度5%TBSA;(2)中度吸人性损伤。人院后立即行静脉、气管切开插管,补液抗休克治疗,生命体征平稳后进行清创。用SD-Ag外涂并暴露创面,同时给予抗感染,输血,静脉高价营养支持治疗。入院第21天在全身麻醉下行双下肢切痂后头皮移植术,面积为30%TBSA,手术顺利。术后第2天患儿出现败血症、脑水肿症状,自述视物不清,2 d后双目失明。眼科会诊检查:角膜透明,前房清亮,瞳孔散大明显,对光反射消失,眼底镜检查见双侧视乳头萎缩。CT检查结果:脑水肿。诊断:特重烧伤感染并发皮质盲。
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眼外伤致牵引性视网膜脱离法医学鉴定1例
1 案例某男,65岁,农民.2003年7月8日被他人用弯锯击伤右眼,伤后自觉眼痛,视物不清,遂就诊于当地医院.入院后检查见右眼视力光感(+),外眦部可见一竖形长约2.0em裂伤,眼睑皮下血肿,球结膜高度水肿,结膜下淤血,角膜水肿,前房积血,约占1/6前房,瞳孔散大,d=5.0mm,光反射迟钝,眼底检查受限,眼压指测Tn-1.诊断:(1)右眼睑软组织裂伤;(2)右眼外伤性前房出血;(3)右眼外伤性散瞳;(4)右眶内积气.2天后转至上级医院,诊断:(1)右眼钝力伤;(2)右眼巩膜裂伤;(3)右眼玻璃体积血.
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肺出血肾炎综合征猝死1例
1案例1.1案情某男,27岁,10月1日陪女友逛一天街后晚11时左右回集体宿舍洗冷水澡返回宿舍休息,在与同事聊天过程中突然呼吸不畅,不省人事.同事立即按压人中,并行人工呼吸,约10分钟左右医生到达宿舍时发现其呼吸心跳已停止,瞳孔散大,宣告死亡.据调查,10月1日晴天多云,21~31℃;死者近期患感冒.
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注射银环蛇毒杀人1例
用银环蛇毒做肌肉注射投毒杀人案例较为罕见,现报道1例.1案情某女,36岁,个体牙医.因夫妻关系不和其丈夫雇人购买了银环蛇,取13条蛇毒液约2 ml;某日下午5时许,在死者下班回家途中,被人用注射器将蛇毒约1 ml注入左侧臀部.10min后死者觉舌尖发麻,声音嘶哑,吞咽困难,视力模糊,由他人扶送当地县医院诊治.5:20体格检查:神志清楚、精神软弱、口唇轻度紫绀、瞳孔散大,直径约0.5 cm,P 80次@min-1,R20次@min-1,Bp16/10kPa,问之能对答,两肺呼吸音清、腹软、无压痛.左侧臀部注射部位呈红肿,触之较硬,范围12cm×12 cm.入院后患者出现呕吐.5:45患者口齿不清,5 min后出现面色发绀,呼吸、心跳停止,Bp10/0kPa.经抢救心跳恢复,但呼吸一直未能恢复,以呼吸机维持,经抢救无效,5 d后死亡.
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儿童癫痫,您知多少?
癫痫是一时大脑功能紊乱引起全身或局部肌肉抽搐的综台症,也是儿童期较为常见的慢性脑病,发病率大约为0.3% ~ 0.6%.现在人们对癫痫还存在许多错误的理解和混淆,因此,患儿家长了解本病非常重要.癫瘸三大类中国《癫痫临床诊治指南》将癫痫发作分为三大类:全面性强直——阵挛发作(大发作)、部分性发作(小发作)、不能分类的发作.1.大发作癫痫大发作时,患儿会尖叫一声,突然意识丧失,摔倒,随即全身强直,眼睁大,眼球上翻或斜视,口吐白沫,咬破舌头,颈背伸直呈角弓反张状;可有呼吸暂停,面色青紫,瞳孔散大.持续数秒至数十秒后转入阵挛期即四肢有节律地、反复地、短促地抽动,一般发作持续1~5分钟.随后恢复意识(约占70%)或沉睡0.5~2小时后苏醒(约占30%).部分病人抽搐发作持续出现,称为“癫痫持续状态”.
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未告知尸检医院担责
案情回放71岁王某感冒病刚好没几天,突发心悸及胸闷,被家人送往辽西某人民医院救治.初步诊断为冠心病(心绞痛型)、高血压.医方及时对王某采取救治措施,并继续观察.当晚20时,王某心脏骤停,瞳孔散大,不幸死亡.次日,医方向死者家属出具内容为“王某死于急性心肌梗死”的《死亡医学证明书》.
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1例重度颅脑外伤术后呼吸衰竭伴间脑癫痫发作患者的护理
间脑性癫痫又称自助神经性癫痫,是一种周期性发作的自助神经紊乱综合征,在国际点癫痫分类中属于单纯部分性发作【1】。间脑癫痫发作出现头痛、眩晕、眼花、耳鸣、流泪、瞳孔散大或缩小、阵发性烦躁不安、流涎、多汗、体温升高、胸痛等,可累及人体各个系统。包括消化系统,心血管系统,及呼吸系统等。2013年10月本院收治了一名重度颅脑外伤术后呼吸衰竭间脑癫痫发作的患者,经过治疗及精心的护理,患者病情稳定,转诊康复医院。
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中西医结合治疗脑梗塞40例临床观察
脑梗塞,祖国医学称为“中风”、“卒中”。脑梗塞是指各种原因引起的脑部供应障碍,使局部脑组织发生不可逆性损害,导致脑组织缺血、缺氧性坏死。多见于45~70岁中老年人。临床上表现为头晕、头痛,部分病人可出现呕吐及精神症状,同时出现不同程度的脑部损害的症状,如偏瘫、偏身感觉障碍。病情较重时可出现意识丧失。大小便失禁以及瞳孔散大等脑疝症状。笔者采用中西医结合疗法治疗脑梗塞取得较满意的疗效,现报道如下。
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视网膜中央动脉栓塞合并大面积脑梗塞1例
1病例报告
患者,男,53岁,患者半小时前自觉左眼视力下降,伴有头痛,患者来我院眼科就诊,经门诊诊断后立即以“视网膜中央动脉栓塞”为诊断入院。入院眼科检查:右眼:0.04,(矫正0.1),左眼:无光感,左眼瞳孔散大,光反射消失,晶体混浊,眼底视乳头水肿,黄斑区可见典型樱桃红斑,后极部网膜水肿,动脉细。右眼查体未见异常。住院接诊医师进一步询问病史,发现患者答非所问,情绪烦躁,例如问患者现在何处,患者无法正确回答。考虑患者可能有神经内科体征,立即急诊行头CT,CT提示左颞枕叶大面积脑梗,双额硬膜下积液。立即请神经内科急会诊,神经科查体:额纹对称,双眼闭目有力,双鼻唇沟对称,示齿口角不偏,伸舌居中。四肢肌力5级,肌张力正常,无深浅感觉减退,指鼻及跟膝胫试验稳准。BCR:L++R++;PSR:L++R++,Babinski征L-R-。颈软。诊断为“急性脑梗塞”,神经内科建议欧兰同静点,拜阿司匹林口服,建议完善头MRI,颈动脉,椎动脉超声检查。接诊医师在执行神经内科会诊意见的基础上,同时眼科给予硝酸甘油片舌下含服,复方樟柳碱球旁注射,吸高压氧,尼目克司降眼压治疗,杰力纾,金路捷等扩血管改善微循环药物。入院后患者头MR示:双侧大脑半球多发梗塞、左侧为著,左侧顶、颞,枕叶新发梗塞。双侧半卵圆中心脱髓鞘改变。脑萎缩。超声提示:双椎动脉血流速度减低。右颈动脉轻度硬化样改变。左颈动脉硬化闭塞样改变(注意颈内动脉起始部近完全闭塞),颈内动脉频谱形态异常伴血流速度明显减低。请神经外科会诊目前可暂时不行颈内动脉内膜剥脱术或颈内动脉支架植入术。患者入院后给与上述治疗后,病情较前好转,简单对话可正确回答,无肢体活动不灵,眼科查体:左眼:眼前手动,左眼瞳孔散大,光反射消失,晶体混浊,眼底视乳头水肿,黄斑区仍可见樱桃红斑,后极部网膜水肿减轻,动脉细。 -
不同手术时机在重型颅脑损伤患者中的临床效果比较
目的 探讨不同手术时机在重型颅脑损伤患者中的临床效果.方法 入选的60例重型颅脑损伤患者均为颅脑损伤两侧瞳孔散大病例.根据手术时间不同分为观察组和对照组.观察组患者在发病到手术治疗的6小时内进行开颅手术治疗,对照组患者是在发病后超过6小时进行开颅手术治疗.对患者实施标准大骨瓣减压术.评定治疗效果,观察并发症发生情况.结果 观察组患者恢复良好所占比例为66.7%.对照组患者恢复良好所占比例为40.0%.观察组中恢复良好所占比例高于对照组,其中观察组并发症发生率30.0%;对照组并发症发生率60.0%;观察组并发症发生率低于对照组并发症发生率,差异有统计学意义.结论 尽早实施手术治疗是提高重型颅脑损伤脑疝双侧瞳孔散大患者预后的关键.
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颅脑外伤致双瞳孔散大61例救治分析
目的:探讨降低颅脑外伤后双瞳孔散大(外伤所致原发性动眼神经受损及低血压所致不在此统计范畴内)患者的死亡率和提高生存质量的方法.方法:39例双瞳孔散大患者行急症手术,术前给予脱水药物,术后给予ICU监护,并控制中枢性高热,维持通气及改善缺氧,其余患者行保守治疗.结果:良好5例,中残9例,重残11例,植物生存11例,家属放弃治疗10例,死亡15例.结论:救治生存率逐年提高,但植物生存概率较高.影响预后因素与开始手术时间的快慢、瞳孔散大的速度、受伤部位及年龄大小关系密切.
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结膜下注射庆大霉素致角结膜坏死1例报告
1临床资料患者,胡××,男性,36岁,于2006年6月3日入院.入院前6天在从事车床磨工时不慎铁屑飞入左眼,2天后该眼出现畏光、疼痛、流泪不适,求治本院门诊,拟"左眼角膜浅层异物",即予左眼角膜异物剔除术,术后球结膜下注射庆大霉素约0.5ml,每日一次,连续3次,出现该眼视力急剧下降,即收住入院.入院查,左眼视力:手动,右眼视力:1.5;左眼睑稍红肿,上半部球结膜混合充血,下半部球结膜水肿苍白坏死,角膜于1~3点位靠瞳孔缘可见有飞入铁屑取出后的伤痕,角膜5~7点处1/2基质水肿混浊、上皮剥脱,角结膜病区有纤维覆盖,前房正常,瞳孔散大5mm(药物性),后节看不清.右眼未见改变.否认药物过敏史,查体全身正常.诊断:①左眼角膜异物取出术后;②左眼角膜坏死.入院后予剥除坏死组织,创面涂抗菌素眼膏包扎,全身应用大剂量维生素并予氨基酸支持疗法,口服珍珠粉等药物治疗,一周后外伤所致角膜上皮、坏死区角膜上皮完全修复,视力0.5.
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心脏骤停的护理技巧
心脏骤停是心脏突然丧失泵血功能,导致循环完全停止。心脏骤停突然出现,患者表现为神志突然消失,呼吸停止或喘息、面色发绀,大动脉搏动消失。瞳孔散大心跳骤停[1]。若不及时抢救,必将导致全身各组织,特别是脑组织的缺血、缺氧而危及生命。心脏骤停的抢救固然重要,护理也非常关键。