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Adie瞳孔误诊2例
1病例介绍例1:患者女,40岁,因右瞳孔散大2年就诊.2年前出现右眼视物不情,右瞳孔散大,在县医院诊断为急性闭角性青光眼,给予乙酰唑胺口服,1%匹罗卡口滴眼,停药后右瞳孔仍较大,三月后于当地医院行"右眼小梁切除术",术后右瞳孔较术前增大,对缩瞳药无反应,再来我院门诊诊治.
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抢救高压电致心跳呼吸骤停2小时患者1例
1 病例介绍患者,男,22岁.于2005年7月28日16时被高压电击伤10分钟来我院急诊.查体:面色紫绀,呼吸、心跳停止,瞳孔散大,光反射消失,连接心电监护仪示:心电图为直线,SpO2为0.立即面罩人工呼吸,持续胸外心脏按压,频率约100次/分,同时开放静脉,静脉推注肾上腺素1 mg,无反应,5分钟后又给肾上腺素2 mg,SpO2为20%~30%,心电图为按压波(有时为室颤).改气管插管控制呼吸,利多卡因50 mg静脉注射,心电图仍为直线,SpO2在50%~70%.1小时后肾上腺素反复用量达12mg,利多卡因300mg,碳酸氢钠50 ml,心电图示波由直线转为室颤,但很快又变为直线.17:20时继续人工呼吸,胸外心脏按压,静脉注射肾上腺素1 mg,利多卡因50 mg,碳酸氢钠50ml,心电图示波反复出现室速但很快又变为室扑室颤.又给肾上腺素1 mg,利多卡因50 mg,氨茶碱125 mg静脉注射,10分钟后心电图示波呈室上速,心率180次/分,SpO2在70%~90%.
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高血压脑出血脑疝72例手术疗效分析
[目的]探讨高血压脑出血脑疝的手术效果和影响因素.[方法] 72例双侧瞳孔散大高血压脑疝的患者,按出血部位分组并接受手术治疗,于手术后半年进行格拉斯哥评分(GCS).[结果]全组恢复良好6例,中残11例,重残10例,植物生存9例,死亡36例,其中皮层出血组预后好,小脑组差,其差异有统计学意义(P< 0.05).[结论]高血压脑出血性脑疝的手术疗效与出血部位密切相关,皮层出血所致的晚期脑疝应积极手术治疗,预后较佳;小脑出血致晚期脑疝,手术意义不大;亮核及内囊内侧出血导致的晓期脑疝经手术治疗仍有可能挽救生命.另外,快速准确的诊断,恰当的术式选择和围手术期处理是救治成功的必要保证.
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纳洛酮在急救中的应用
纳洛酮(nxloxone,NX)是特异性阿片受体拮抗剂[1]。除用于阿片类药物中毒外,也用于应激性疾病的急性酒精中毒、休克、心衰、新生儿窒息、乙型脑炎等的救治。1 用法用量NX可静脉、肌肉、皮下注射和气管滴入几种途径给药。NX临床常用剂量为0.4~0.8mg,12岁以下0.2mg。持续时间45~90min。2 临床应用2.1 阿片类药物依赖的诊断[2,3]长期摄入阿片类药物使内源性阿片样物质受抑。患者注入纳洛酮拮抗阿片受体,能使体内各系统功能失调,心慌、焦虚、烦躁不安、流泪、流涕、胸部皮肤潮红、微汗、瞳孔散大。对需催瘾诊断者,肌注0.4mg,20~30min内无反应,可再肌注0.4mg观察1h内反应。或用0.16%NX水溶液滴入一只眼,在1h内定期观察,如瞳孔不等,瞳孔扩大,即可诊断阿片类药物依赖。
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新生儿经空气吸入有机磷农药慢性中毒1例
1 临床资料患儿,女,23d,因咳嗽2wk,吃奶后呛咳,面色不好3h,于1999年5月27日急诊入院.2wk前患儿不明原因出现咳嗽,流清涕,不伴发热,无吼喘,在当地以"感冒、肺炎”治疗无好转.3h前流涕咳嗽症状加重并出现吃奶呛咳,面色青灰,呼吸困难.入院查体:T 36.9℃、R 45/min、P 150次/min,体重4.2kg神清、神萎,面色发绀,皮肤湿润,瞳孔针尖大小,吸气性三凹征,双肺大量中粗湿罗音,心音有力,律齐,腹平软,肝脾不大,生理反射不易引出.按"重症肺炎,呼吸衰竭”治疗,患儿呼吸道分泌物较多,瞳孔小,皮肤湿润未见好转.追问病史,家属诉卧室内有长期存放敌敌畏史,故考虑有机磷中毒可能性大,立即行胆碱酶活力测定,结果降为正常的30%,诊断为有机磷农药中毒(重度).给予静推阿托品0.1mg*kg-1*次-1,每15min一次[1].同时给予碘解磷定25mg*kg-1*次-1,每30min一次,患儿病情逐渐稳定,呼吸道分泌物减少,瞳孔散大,皮肤干燥,面色潮红,达阿托品化后逐渐减量,维持或间隔用药时间延长,治疗3d痊愈出院.
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5%鱼肝油酸钠下鼻甲注射致一过性失明1例
患者男,25岁.因患慢性肥厚性鼻炎在基层医院行5%鱼肝油酸钠双下鼻甲注射1ml后双眼失明30分钟就诊.在注药后约2分钟,患者突感头痛、头昏,继之双眼失明.检查见双眼视力无光感,瞳孔散大约8mm,对光反射消失,眼底视神经乳头边界清楚,无水肿,视网膜颜色苍白,动脉变细,呈暗红色线条状.
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海绵窦炎引起脑动脉血栓1例
海绵窦炎是脑血管疾病的一种特殊类型,由其引起脑血栓形成者甚少.今经MRI检查及临床诊治1例,报道如下.患者,女,51岁,因反复右颞部头痛2+月,加重伴右眼眶肿胀50+天入院.2+月前患者无明显原因出现右颞部胀痛,呈间歇性发作,经当地治疗后缓解.50+天前头痛复发加重,伴右眼眶肿胀,右侧肢体活动障碍,言语不清.否认高血压、冠心病及糖尿病等病史.神经系统查体:右眼睑下垂,右眼球突出外展位,瞳孔散大6mm,对光反射消失.右侧中枢性面瘫(右侧鼻唇沟变浅,口角左偏),右侧肢体轻瘫.腰穿初压110mmH2O,末压60mmH2O.
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慢性硬膜下血肿钻孔引流术后并发症探讨
慢性硬膜下血肿(CSDH)为常见病,一般采用钻孔引流术(BHID),能一次手术治愈。值得注意的是术后并发症。现将我院1995~2000年收治的慢性硬膜下血肿59例,术后并发症6例,作一讨论:1 临床资料 本组59例病程在3周以上,且术后均证实为CSDH,其中,男52例,女7例,年龄30~75岁,有明确头部外伤史46例,临床表现:头晕、头痛51例,呕吐12例,意识不清9例,视物双影7例,单侧瞳孔散大1例,不同程序偏瘫45例,视乳头水肿11例,全组病人均行头颅CT扫描,低密度41例,等密度10例,混杂密度8例,术中发现低密度及等密度血肿液化完全,混杂密度部分血肿液化不完全,8例中5例有小凝血块。
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青光眼术后双眼遮盖致精神异常1例
患者,女,81岁,右眼胀痛、头痛、视力下降5d入院,入院查体:右眼视力数指/2R,结膜混合性充血,角膜雾状浑浊,上皮水肿,前房浅,周边房深<1/2CK,瞳孔散大约7mm,光反射消失,晶体皮质部分浑浊,眼底隐约可见,未见异常.
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焦虑致哮喘猝死1例
患者,男,71岁.发作性气急、哮喘10余年,半月前受凉后再发.15分钟前,因对自己病情,费用等问题焦虑不安,致气急、哮喘突发加重,大汗淋漓、面色苍白,于1999年8月11日340/Pm来院急诊.刚入急诊室即呼吸骤停、继之心音消失,意识丧失、瞳孔散大、颜面四肢重度发绀,心电图呈等电位线.即行心肺复苏:胸外心脏按压、给氧、静注肾上腺素、地塞米松、氨茶硷等药物,持续抢救15分钟后,呼吸心跳恢复,入院继续治疗.
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局部注射利多卡因致瞳孔散大2例
1 病例报告例1,女,29岁.因左眼流泪伴少许分泌物6月,于1999年10月26日就诊.眼部检查:双眼视力、色觉、结膜、角膜、前房、晶状体、眼底及眼压均正常.右眼泪道冲洗通畅.左眼泪道冲洗:药液从上泪点进入,全部从下泪点反流,不伴分泌物.诊断:左眼泪总管阻塞.处置:在局麻下行左泪道插管术.用1%丁卡因行左鼻腔表面麻醉,吸取2%利多卡因1.5ml行左眼鼻睫状神经阻滞麻醉.术毕患者叙述左眼视物模糊.检查发现:其左眼瞳孔散大,直径7mm,对光反射消失,眼底正常.右眼球正常.未作处理.术毕6小时检查:左眼视力正常,瞳孔直径3mm,对光反射存在.
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一例重症脑栓塞的抢救及护理
患者男性,52岁,因突发口眼歪斜,偏身瘫痪,意识丧失1小时入院.患者1小时前与家人共进晚餐时突然双眼向右斜视,口角向下歪斜,失语,左侧肢体瘫痪,全身痉挛性阵发性抽搐,鼾声,进入昏迷而被送入院.患者有30年风心病史.体查:T36.7℃,P67次/min,R20次/min,BP150/80mmHg,呈深昏迷,双眼压紧张,双眼球向右侧凝视,瞳孔散大固定,光反射消失,压眶反射存在,二尖瓣面容,口角向右下歪斜.心尖搏动弥散,心音低弱,心率100次/min,律不齐,二尖瓣可闻及收缩期杂音.右侧肢体无自主燥动,并阵发性抽搐,左侧肢体肌张力增强,铅管样强直,肌力零级.初步诊断:(1)脑栓塞;(2)风心病.立即给予上氧,头部冰敷,脱水降颅压,改善循环功能,保护脑组织,维护脑循环,溶栓抗凝,营养脑细胞,防治感染及对症支持治疗.使用尿激酶溶栓,入院24小时内使用80万U,分三组输入,监测出凝血时间及凝血酶原,依据病情酌情使用尿激酶,10天共用260.5万U.患者入院1小时后,意识清醒,能用点头动作表达问题;第3天,能简单回答问题;第10天,语言丰富,左手能移到抱胸位;第15天,撤去头部冰敷及病危,患者能取坐姿休息、进餐.即开始受累肢体功能恢复治疗:肌注B族维生素及加兰他敏,剪服中药,并用中药渣湿敷受累肢体,配合针灸治疗.连续半月患者面肌瘫痪缓解,局部动作对称,表情自然.住院30天,能步行200米.病后84天作头颅磁共振检查可看到右额颞顶大面积栓塞液化灶,累积范围为11cm×4.3cm×7.0 cm.
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Tolosa-Hunt综合征2例报告
Tolosa-Hunt综合征又称痛性眼肌麻痹,临床较少见.现将我院3年来收治的2例结合文献报告如下.1 临床资料例1,黄某,男,45岁,农民.因左额眶部疼痛伴视物成双4天入院.入院后病情逐渐发展,出现左眼上睑下垂,同时伴恶心,但无呕吐,肢瘫及意识障碍等.查:血压正常,神清,心肺阴性.左侧上睑下垂,左眼球各项运动受限;左侧瞳孔散大,直径约5.0mm,光反射消失.左侧眶额部皮肤针刺觉减退,其余颅神经未见异常.四肢肌力V级,肌张力正常,腱反射(++),Babinski征阴性.既往无偏头痛等病史,头颅CT、脑脊液及血象等检查正常.
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颅脑损伤双侧瞳孔散大患者的救治体会
我院1996~2002年共收治颅脑损伤双侧瞳孔菜大患者50例,占同期脑疝患者的15.2%,现报告如下.1 临床资料男39例,女11例,年龄3~79岁.来院时即发现双侧瞳孔散大31例,住院后发生双侧瞳孔散大19例.手术治疗36例,术中发现广泛脑挫裂伤伴硬膜下血肿20例,硬膜外血肿12例,硬膜下积液4例.14例未手术,均死亡.手术后死亡17例,其中来院时即发现双侧瞳孔散大而手术17例,死亡14例,死亡率为90%,住院后发生双侧瞳孔散大而手术19例,死亡3例,死亡率16%.本组总死亡率为62%.患者出院时生活自理12例,生活不能自理4例,植物生存3例.
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青少年配戴眼镜的误区
"电脑验光,立等可取"电脑是现代科学技术的结晶,因而许多人都对立等可取的"电脑验光"深信不疑,殊不知青少年尤其是12岁以下的儿童,验光配镜时必须先扩散瞳孔,待瞳孔散大、睫状肌完全失去调节功能后再进行验光,才可剔除假性近视,然后再用检眼镜测出患者眼睛的近视度数.
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丹栀逍遥散加减治疗暴盲12例
临床资料 12例患者均来自本院门诊,其中男性10例,女性2例;年龄大者68岁,小者26岁;病程长者1月,短者2d;病历中11例是单眼发病,1例为双眼发病;临床表现:视力突然下降,甚或视物不见,或是视力急降时伴有前额隐痛,眼珠压痛和转动时牵引样痛.外眼检查一般无异常;1例失明者瞳孔散大不收(对光反应迟钝).眼底检查:视神乳头或充血、水肿,边缘模糊,轻度隆起不超过3D;视网膜动脉变细,视网膜或见水肿、渗出或有出血.
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外伤性失血性休克的院前急救与护理
外伤性失血性休克是由于较大或较多的血管破裂造成,病情十分凶险危机.尤其是重度失血性休克的院前急救,对急救的成功起着举足轻重的作用.我院急诊科于2007.5- 2008.5进行院前急救外伤失血性休克病人20例,除1例在救护车到达现场时已无自主呼吸,瞳孔散大,抢救无效死亡,其余均在院前实施有效抢救后顺利送入病房.
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双侧平衡去骨瓣治疗双瞳散大患者的救治经验
目的 探讨双侧平衡去骨瓣减压术在治疗特重型颅脑外伤致双瞳散大患者中的作用.方法 对我科2005年1月至2010年12月收治的58例特重型颅脑外伤致双瞳散大手术患者进行回顾性分析,其中2005年1月至2007年9月仅行病灶侧去骨瓣减压术30例(A组),2007年10月至2010年12月采用双侧平衡去骨瓣减压术28例(B组),分析并比较两组患者颅内压、预后及并发症情况.结果 采用双侧平衡去骨瓣减压术者较仅对血肿侧去骨瓣减压者颅内压下降有统计学意义(P<0.01);死亡率及预后良好率均明显好于后者(P<0.05).结论 双侧平衡去骨瓣减压术可有效降低特重型颅脑外伤致双瞳散大患者的死亡率及急性脑膨出和脑梗死的发生率,并提高其生活质量.
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引起对侧瞳孔散大、同侧肢体瘫痪的颅内血肿5例报告
引起对侧瞳孔散大,同侧肢体瘫痪的颅内血肿临床罕见.我科自1998年3月至2004年5月共收治5例.报告如下.
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外伤性眼球摘除1例
1病例报告男,20岁,因机器挤压致头、面部出血、变形1h,于2002-11-17的11时来我院就诊.查体:体温不升,脉搏80次/min,呼吸20次/min,血压14/8kPa.神志清楚,头部严重变形,其顶部有2个分别为6,8cm长的头皮裂伤,边缘不整齐,深达骨质,严重污染.眼科检查:右眼球完全脱出眼睑外,角膜朝向鼻侧,角膜水肿,瞳孔散大,前房少量积血,眼球完整,视神经暴露于颞侧.