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特急性颅内血肿的围手术期护理
特急性颅内血肿,一般是指伤后意识迅速恶化或有中间清醒期,并出现一侧瞳孔散大.其特点是:病情急剧,病程发展迅速,常与原发性颅脑损伤并存,如不及时抢救,往往导致严重后果甚至死亡.因而,采取及时有效的围手术期护理,是提高治愈率,降低死亡率极为重要的环节.我科从1999年至2002年,共收治特急性颅内血肿并术后证实62例,现将其围手术期护理体会介绍如下.
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妊娠高血压综合征并发脑血管意外4例
妊娠高血压综合征(妊高征)并发脑血管意外较罕见, 死亡率高. 我院1993~1998年收治妊高征并发脑血管意外4例, 占同期住院分娩的0.8‰, 其中抢救成功3例, 现报告如下.病历摘要例1, 28岁, 孕1孕37周, 抽搐伴昏迷2小时, 于1993年10月15日入院. 查体: Bp21/14 kPa, P110次/分, 鼾声呼吸, 深昏迷, 瞳孔散大、光反射消失, 右下肢外旋, 水肿(+). 双胎, 胎心音为: 150次/分、 160次/分. 宫口未开. 眼底检查: 视乳头水肿, 乳头外有片状出血, A∶V=1∶2,
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补中益气汤加减治愈单侧动眼神经麻痹
单侧动眼神经麻痹相当于中医的"睑废"、"上睑下垂"、"风牵偏视"等范畴.本病多因脾虚气陷,气血不足,经筋失养,肌肉纵缓不收所致.临床可见上睑下垂、瞳孔散大、对光反射及调节反射消失、外斜视以及复视等症状.笔者曾采用补中益气汤加减治愈2例单侧动眼神经麻痹,现介绍如下:
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卡介苗接种后诱发颅内出血致二例婴儿死亡的个案报告
卡介苗接种后诱发颅内出血很少报道,现将我县1992~1999年间在开展卡介苗婴儿常规免疫接种中遇到2例因颅内出血死亡的病例报告如下.1 病例介绍病例1:患儿,雷某,男,畲族,1992年6月23日出生,足月顺产,母乳喂养,营养发育中等,住际会乡际会村黄科自然村,1992年9月9日上午时由父母抱到际会村卫生所进行预防接种,经体检无禁忌症左上臂接种卡介苗0.1毫升(批号920303,有效期93年3月,卫生部上海生物制品研究所生产),5分钟后即咳嗽、呕吐,观察20分钟后上述症状缓解抱离卫生所,回家路上,婴儿哭闹不休,脸色苍白,口唇青紫,手足发凉,转送洋口中心卫生院,11时30分急诊时发现该儿呼吸、心跳停止,瞳孔散大,抢救无效死亡.
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脑溢血微创颅脑穿刺术围手术期护理
脑溢血是指脑实质内的大出血,常见于高血压和动脉粥样硬化患者,50岁以上的中老年人,多在劳动、活动和情绪激动时发病,临床表现:意识障碍、轻者出现精神状态或意识模糊,重者呈昏迷状态,头痛、呕吐、瞳孔散大,对光反射迟钝,肢体障碍等,死亡率高.我院从2000年开始,通过手术治疗,对患者行微创颅脑穿刺术,清除血肿、降低颅内压力,缓解脑疝,改善脑血循环,取得较好的效果.
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重型颅脑损伤瞳孔散大患者91例救治体会
[目的]探讨重型颅脑损伤的救治方法.[方法]回顾性分析2003年1月1日至2009年1月1日本院收治的91例重型颅脑损伤瞳孔散大患者临床资料.91例中,手术治疗73例,非手术治疗18例.[结果]按Jennett判断标准,恢复良好15例,中度残废6例,重度残废4例,植物生存2例,全组死亡52例,放弃治疗9例.[结论]重型颅脑损伤患者,及时院前急救,正确的病情判断,手术减压等综合治疗及并发症的防治对于重型颅脑损瞳孔散大患者的预后有重要影响.
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补骨脂伪品曼陀罗子的鉴别
近,衡阳市连续发生多起多人次口服含补骨脂的中药汤剂中毒事件,患者主要症状表现为口干、灼热、头晕、皮肤潮红、幻想、神志模糊、瞳孔散大等莨菪碱类药物中毒症状.经衡阳市药品检验所鉴定,系患者所服中药汤剂中中药补骨脂被曼陀罗子假冒所致.补骨脂系豆科植物补骨脂(Psoralca corylifolia L.)的干燥成熟果实,为常用中药,能温肾助阳、纳气、止泻,常用量6~9 g[1].
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电击伤致心跳骤停持续抢救25分钟心肺复苏成功1例
1 病例摘要 患者男, 21岁, 2001年 7月 18日 6pm许在安装照明灯时触电( 220伏),当即"昏死"过去, 5分钟后送我院急诊科.查:呼吸、心跳停止,瞳孔散大固定,意识不清,全身发绀,心电呈室颤.当即 200焦耳电除颤,除颤后心电呈直线,予心外挤压,打开气道后面罩气囊(带氧气贮存袋)通气,建立肘静脉通道,先后静推肾上腺素 3次共 6 mg,阿托品 2次共 1 mg,利多卡因 1次 50 mg,及静滴 5%碳酸氢钠 250 ml.至 6: 30pm许仍无心电活动,行心内注射肾上腺素 2 mg,阿托品 0. 5 mg,不到 1分钟心跳恢复,窦性心律 160次 /分,自主呼吸随之恢复,经用西地兰、甘露醇、速尿、头部冰敷等.
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表现为脑神经麻痹的自发性颈内动脉海绵窦瘘1例
1 病历摘要 女性,30岁,因右额部及右眼疼痛4 d,右上睑下垂、复视2 d入院.查体:右上睑下垂,瞳孔散大,眼球固定,复视(图1);右额痛温觉减退.
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立体定向手术治疗高血压脑出血68例临床分析
1对象与方法1.1一般资料:本组68例,其中男42例,女26例;年龄36~80岁,平均63岁.均有高血压病史.GCS 5~8分16例,9~12分25例,13~15分27例.出血部位均位于基底核区,其中壳核56例,丘脑5例,混合型7例;破人脑室36例.出血量30~80 ml.一侧瞳孔散大10例,偏瘫62例,失语14例.出血至手术时间:≤6 h12例,>6~24h48例,>24h 8例.
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重型颅脑损伤恢复期瞳孔不等大5例报告
重型颅脑损伤人恢复期拔除气管套管后的瞳孔不等大未见文献报道,现将2002~2003年笔者在上海长征医院神经外科任住院总医师期间所发现的5例气管切开拔管后瞳孔不等大报告如下.
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1,2-二氯乙烷中毒致癫发作、肌阵挛1例报告
1 资料 患者,女性,21岁,某玩具厂工人,于2000年9月中旬开始每天有8 h接触二氯乙烷,连续17 d后,突然出现头痛、呕吐、四肢抽搐,随即意识丧失,伴二便失禁,患者有12位同事有类似较轻的症状.在当地医院行CT检查,排除蛛网膜下腔出血及脑出血,并诊断为1,2-二氯乙烷中毒,经脱水、抗感染处理.病后第16日,患者神志渐清,继之出现四肢频繁肌阵挛,表现为四肢突发、快速、不规则的不随意收缩,有时表现为四肢抽搐,口吐白沫,同时伴瞳孔散大,对光反射消失,意识丧失.见光后肌阵挛频繁,幅度增大,用大量安定,卡马西平0.3g/次,3次/d,丙戊酸钠0.4g/次,3次/d及脑细胞营养药物,疗效不佳.于2001年3月转入我院神经科内科,患者病前健康,父母非近亲结婚,家族中无类似病史.体检:神志清楚,消瘦,言语呈暴发性,定向力、理解力正常,记忆力、计算力均减退.心肺腹检查未见异常,四肢肌张力增高,肌力Ⅲ级,双侧指鼻试验、跟膝胫试验均不稳,呈"过限"象,频发抽搐,Romberg sign(+),轮替动作未查,深浅感觉未见异常.
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微创钻颅引流在脑疝突发双侧瞳孔散大患者抢救中的应用
目的:探讨硬膜外出血脑疝患者突发双侧瞳孔散大的抢救方法.方法:在头颅CT片提示下,对13例硬膜外出血脑疝、突发双侧瞳孔散大患者先采用微创针钻入血肿,抽出血肿的液体部分减压,继而行开颅血肿清除术.结果:13例患者的颅内压在微创穿刺粉碎针钻入血肿抽出不凝血液后即刻得到缓解,患者的健侧瞳孔也立即缩小.13例在手术后2~5 d内意识渐清醒, 随访6个月~1 a, 按格拉斯哥预后评分(GOS),10例均预后良好, 恢复学习和工作;中残3例,生活自理.结论:采用微创针紧急钻颅引流能及时缓解颅内压, 为手术赢得时间, 可明显降低急性硬膜外出血脑疝致双侧瞳孔散大患者的病死率, 改善远期生活质量.
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亚低温救治颅内多发血肿继发脑干伤1例
患者,男,20岁。因做工时不慎从高处坠下跌伤头部,12 h后再次出现昏迷伴高热、肢体瘫痪入院。入院时体查:昏迷,高热40℃,呼吸时急(38次/min)、时慢(8次/min),右瞳孔散大(直径5.5 mm),光反射消失,左瞳孔缩小(直径1.5 mm),光反射迟钝,GCS 4分。右侧肢体肌力Ⅳ级,左侧肢体肌力0级。头部CT示双额叶脑挫裂伤、颅内血肿、脑室积血,右后颅凹、右枕部硬膜外血肿。急诊在床边行:①双脑室穿刺置管血性脑脊液引流。②各颅内多发血肿分别穿刺抽血并应用尿激酶溶血再引流。③腰椎穿刺蛛网膜下腔置管血性脑脊液持续引流。④术毕立即给予亚低温治疗:肌注氯丙嗪、异丙嗪各25 mg,1次/8 h,镇静防肌颤(因呼吸不规则未用度冷丁)。备好呼吸机,气管切开。运用康诺牌半导体冰毯降温。
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RetCamⅡ新生儿眼底筛查结果分析
RetCamⅡ早产儿眼底筛查系统的采用使得筛查更方便、直观,适合大批量快速筛查。本研究收集我院应用RetCamⅡ技术的筛查结果并分析,现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料对2009年12月至2013年12月在我院出生、家长同意、无发生全身危险状况的婴幼儿20912例进行眼底筛查,其中男11289例,女9723例;孕周27~42周;出生体重650~5500 g;早产儿(<37周)2895例、足月儿18017例;第一次检查时间足月儿为出生后1d至1岁6个月;早产儿为矫正胎龄30~42周。检查前详细记录询问新生儿、母亲状况及家族疾病史等,检查后详细记录眼部前后节情况。1.2方法婴儿生后1~3 d内采用广域数字化眼底成像系统( RetCamⅡ美国,MASSIE公司)作眼底检查。检查前1%复方托品卡胺滴眼液点眼1次,并轻压双侧泪囊区至瞳孔散大至直径约5 mm,再用0.4%盐酸丁卡因滴眼液滴眼表面麻醉。放开睑器通过RetCamⅡ进行眼底检查。检查时使用维地息凝胶作为填充剂,被检眼底视网膜数码图像实时动态显示于大屏幕彩色监视器上,使用130°宽视野镜头拍摄5张照片获得整个视网膜的信息。 -
达克罗宁药代药效学与临床应用研究进展
局部麻醉药物的有效性与皮肤渗透性、麻醉效能、作用持续时间、不良反应(如瞳孔散大、全身毒性、组织刺激性和过敏反应)和化学稳定性有关。1952年研究出盐酸达克罗宁( dyclonine hydrochloride )又名达可隆,化学名为4-丁氧基-β-哌啶基苯丙酮盐酸盐,1956年被应用于临床[1-2]。达克罗宁胶浆则是达克罗宁局麻药的一种新剂型,对黏膜穿透力强,作用迅速且局部麻醉作用较持久,已在气管插管、消化道内镜检查、纤维支气管镜检查、治疗皮肤瘙痒及早泄等方面取得了成效[3-4]。
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外伤致眼球脱位1例
1 病例患者女,36岁,企业工人,主因"走路时撞到铁箱致左眼眼球脱位、视物不见2小时"于2012-8-31日入院.入院查体:患者意识清楚,问答合理,心肺及生命体征平稳.眼科专科检查:视力右眼1.0,左眼无光感.右眼前节及眼底均未见异常.左眼眼睑及眼眶周围软组织高度肿胀,眼球完全向前脱于眶外,高度约2cm,眼球固定不动,眼睑被眼球遮盖,内外眦眼睑裂伤,球结膜及筋膜下大量出血,角膜干燥,部分上皮剥脱,基质水肿,前房大量积血,虹膜纹理窥不清,隐见瞳孔散大,直径约5mm,直接及间接对光反应均消失,余眼内情况窥不清.眼压右眼Tn,左眼Tn.诊断为:①左眼外伤性眼球脱位;②左眼视神经撕脱伤;③左眼前房积血;④左眼上下睑裂伤.急诊全麻下行左眼球复位术、眼球探查术、左眼睑裂伤清创缝合术.
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急性闭角型青光眼伴白内障患者瞳孔扩大的手术治疗
目的:探讨应用四联手术治疗急性闭角型青光眼伴白内障患者瞳孔散大的远期疗效.方法:将56例(56眼)急性闭角型青光眼伴白内障并瞳孔散大的患者随机分为两组,观察组30例(30眼).施行四联术即青光眼小梁切除+白内障摘除术+人工晶体植入+瞳孔成形术.对照组26例(26眼),施行三联术即膏光眼小梁切除+白内障摘除术+人工晶体植入.结果:随访6-36个月,(1)矫正视力:术后第7天,视力≥0.5者,观察组22眼(73.33%),对照组15眼(57.69%);6-36个月随访视力≥0.5者观察组28眼(93.33%),对照组16眼(61.53%).(2)眼压控制:观察组为(12.28±3.37)mmHg.对照组为(19.89±3.56)mmHg,两组病例比较,眼压控制率观察组明显优于对照组,且观察组眼压控制在15 mmHg以内,对于中、晚期青光眼具有重要意义.(3)眼部症状:随访期间观察组无明显不适,对照组26眼均有不同程度的畏光、眩光、视物模糊或单眼复视等.两组比较差异具有统计学意义(P<0.05).结论:青光眼合并白内障伴瞳孔散大的患者施行四联手术视力恢复满意,眼压控制良好且无畏光、眩光、视物模糊等并发症,其远期疗效好,值得推广应用.
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以“呕吐、腹痛、腹泻”为主诉的主动脉夹层动脉瘤破裂1例
患者女,44岁,连州市大路边镇人。于2014年4月21日14时8分因“呕吐伴腹痛、腹泻1d”入院。患者自诉:20日晚吃枇杷1 kg 后,于21日凌晨0时起突然出现呕吐多次,呕吐物为胃内物,每次约150 mL ,非喷射状,伴腹痛、腹泻,疼痛向背部放射,呈持续性胀痛,大便由烂便逐渐变成黄色水样便,无脓血,无头痛头晕,无恶寒发热,无胸闷心悸,无胸痛气促。入院查体:体温36.5℃,脉搏65次/min,呼吸20次/min ,血压186/80 mmHg ,听诊双肺无啰音,心率65次/min ,律齐,心音正常,各瓣膜区均未闻及病理性杂音,触诊腹肌软,无反跳痛,肝脾未触及,腹部未扪及包块,肠鸣音5~7次/min ,双下肢无浮肿。既往有“颈椎病、高血压”病史多年,血压高时180/130 mmHg ,未进行系统诊治,平素血压控制不详。入院后进行了相关检查,血常规白细胞11.58×109,中性粒细胞75.5%,尿常规未见明显异常,离子生化 K 3.3 mmol/L,血糖8.4 mmol/L,乳酸脱氢酶318.7 U/L,羟丁酸脱氢酶341.6 U/L ,心电图窦性心动过缓。入院诊断:(1)急性胃肠炎;(2)低钾血症;(3)高血压病3级(极高危组);(4)颈椎病。入院后予“抗感染,护胃制酸,调控血压,维持水电解质平衡”等对症支持治疗。经治疗患者腹痛、腹泻、呕吐等症状减轻。当日凌晨1∶50诉右侧颈痛,难以入睡,予镇静、止痛处理,症状无明显缓解,于6∶10突然出现呼之不应,呼吸、心跳停止,测血压为0,瞳孔散大。立即予心肺复苏术,静脉注射肾上腺素、阿托品等兴奋心脏,洛贝林、可拉明兴奋呼吸,多巴胺升压,纳洛酮促醒等积极抢救,至7∶12患者未能恢复自主呼吸及心跳,瞳孔散大固定,床边心电图示:死亡心电图。根据患者平素有头痛及高血压病史,死亡原因考虑:(1)脑血管意外?(2)主动脉夹层?中山大学法医鉴定中心尸体解剖报告:主动脉夹层动脉瘤破裂、出血引起心包腔血液填塞及胸腔积血致急性心功能障碍而死亡。
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以失明为首发症状的后组筛-蝶窦粘液囊肿1例
患者男,62岁,既往体健,因"右眼失明1个月"收住入院.人院查体:一般情况可,心肺听诊阴性,双侧眼球无移位,无前突,右侧瞳孔散大约5mm,右眼直接和间接对光反射均消失,左眼直接和间接对光反射均存在,右视网膜未见明显渗出,右视盘色泽形态均正常,外鼻无明显畸形,鼻中隔基本居中,双下鼻甲肥大,双中道未见明显脓性分泌物及息肉样新生物.当地人民医院CT示:右侧后组筛-蝶窦黏液囊肿,约4 cm×4 cm×5 cm左右,右视神经受压,脑部CT未见明显异常.