药物性肝损伤致肝小静脉闭塞综合征1例报告
摘要： 患者：杨某某，女，25岁，汉族，未婚。因腹痛、发热1周，加重2天入院。患者腹部呈持续性隐痛，阵发性加剧，刀绞样疼痛，伴恶心、呕吐胃内容物数次，纳差、乏力，发热（T：39℃）。3年前患“胸膜炎”，1月前曾在文山州疾控中心诊断为“肺结核”，规律服用抗痨药物治疗。入院体检：T：38℃，R：20次/分，P：84次/分，B P：100/60m m H g，精神差，急性痛苦貌；双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音；心率：84次/分，律齐；腹部平坦，上腹剑下及右上腹肌紧张，压痛明显，伴反跳痛，肝区叩痛，腹部叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。上腹部C T平扫检查示：1.肝脾肿大（肝损伤可能）；2.胆囊缩小、囊壁水肿（急性胆囊炎表现）；3.胰腺肿大；4.胆总管走行区见短管状略低密度影；腹部B超示：胆囊实变声像（原因待查）；上腹部大血管周围多个类圆形低回声结节（考虑腹膜后淋巴结肿大）；脾脏轻度肿大声像。肝功能检查谷丙转氨酶（A L T）：652U/L ,谷草转氨酶（A S T）：777U/L ,总胆红素48u m o l/L，直接胆红素39.9umol/L。凝血功能检查：PT：24.5秒；APTT：47.5秒；Fib：2.0g/L；TT：19.4秒；结合患者病史，初步诊断：1.药物性肝损伤2.腹痛原因待查（急性胰腺炎？）。给予暂禁食、抗炎、抑酸、保肝、保护胃肠粘膜对症支持处理；完善肝肾功能、心电图、胸部CT、上腹部CT平扫等相关检查以进一步明确病情。3天后病人病情进一步加重，出现药疹、腹痛、腹胀伴有频繁干呕，时有呼吸困难。查体：双肺呼吸音粗，双下肺呼吸音减弱，腹膨隆，全腹压痛，伴肌紧张、反跳痛，以上腹剑突下及右上腹部为主，肝肿大，于肋下及剑下可触及，叩诊鼓音，移动性浊音阳性。复查肝功能，谷丙转氨酶（ALT）：1501U/L,谷草转氨酶（AST）：1504U/L,总胆红素68.9umol/L，直接胆红素61.5umol/L，乳酸脱氢酶2405U/L，α-羟丁酸脱氢酶1422U/L；全院会诊考虑：1.药物性肝损伤2.急性弥漫性腹膜炎。（胆囊穿孔？胆囊坏疽？胃肠道穿孔？）。会诊认为患者病情加重并发急性弥漫性腹膜炎，有剖腹探查手术指征，给患者实施剖腹探查术。术中见：肝脏肿大明显，肝十二指肠韧带淋巴结肿大；胆囊急性炎症表现，胆囊肿大，炎性水肿、充血，局部组织有0.5cm×0.4cm范围坏疽，无胆汁渗出，腹腔积液2500ml，呈黄色，胆囊、胃肠道未见穿孔。术中请患者家属入手术室察看并沟通，为避免坏疽处胆囊穿孔，切除胆囊。于温氏孔出放置引流管，结束手术。术中患者家属拒绝行肝活检。术后诊断：药物性肝损伤并肝小静脉闭塞综合征。术后治疗过程中患者病情进行性恶化，全身皮肤粘膜黄染，肝昏迷，肝功能受损进一步加重，出现肝功能、肾功能衰竭及呼吸衰竭、凝血功能障碍等，腹腔引流液每天1500～2000m l，引流液外观类似胆汁，持续11天后逐渐减少，变为淡黄色。给予保肝，抗感染，抗过敏，稳定呼吸循环，保护器官功能，纠正多器官功能障碍，血液净化，呼吸支持、对症支持等治疗。20天后病情好转，由ICU转入消化内科继续给予抑酸护胃、保肝、改善肾脏循环、调节肠道菌群、营养脑细胞、对症支持治疗及语言功能锻炼。2月后治愈出院。出院诊断：1.药物性肝损伤并肝小静脉闭塞综合征2.多器官功能衰竭。
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不同穿刺方法对血透动静脉内瘘患者疼痛的影响
目的 比较扣眼法和非扣眼法穿刺对血透动静脉内瘘患者疼痛的影响,选择安全有效更能减轻患者疼痛的方法.方法 采用慢性维持性血液透析患者10例,通过自身对照的方法,先用非扣眼法穿刺200刺,再改用扣眼法穿刺200次,然后分别对2组不同穿刺方法引起的疼痛程度进行比较.结果 扣眼法穿刺组疼痛感觉明显低于非扣眼法穿刺组.结论 扣眼法穿刺可有效减轻血透动静脉内瘘患者疼痛感,提高患者舒适度.
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脑梗死的心理分析与心理干预
目的 了解脑梗死患者的心理状态,积极进行心理干预,促进康复.方法 对129例脑梗死患者进行相对应的心理干预.结果 清除患者心理障碍,使其配合治疗和护理,达到预期效果.结论 及时掌握脑梗死患者的心理反应,进行有效心理干预后,心理康复有效率达98%
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新生儿捂热综合征8例临床分析
新生儿捂热综合征又称新生儿蒙被综合征,系在保暖过度、捂闷缺氧致高热、大汗、脱水,严重者出现惊厥、昏迷、呼吸循环衰竭为主的症侯群.本病可致严重的神经系统后遗症及死亡.
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抗感颗粒治疗小儿上呼吸道感染疗效观察
目的 探讨抗感颗粒在小儿上呼吸道感染中的疗效.方法 将100例患儿随机分成对照组45例和治疗组55例,治疗组在对照组对症治疗的基础上加服抗感颗粒.观察两组治疗72小时后发烧、咳嗽、鼻阻、咽痛及全身情况等变化及不良反应.结果 治疗组总有效率92.7%,对照组64.4%(x2=4.592,p＜0.01),治疗组退热时间2.41±0.85d,对照组3.12±0.92d(t=4.652,p＜0.01)差异显著.结论 加用抗感颗粒治疗上呼吸道感染,可改善患儿症状,缩短病程.
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将美学应用于急诊护理带教
护理美学是研究护理领域中美的现象和审美规律的一门新兴的学科[1].在护理实践过程中,急诊科是护理实习生必须轮转的重要科室,是医院内跨学科的、综合性强的窗口科室,急重患者多,病重复杂,病情变化快,而护理工作是一种追求美、创造美的过程.将护理美学应用于急诊护理带教中,为护生创造良好的学习环境,提高护理带教质量,培养护理实习生的综合素质.
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护理干预妊娠期糖尿病孕妇的新生儿高胆红素血症的效果分析
目的 探讨护理干预对妊娠期糖尿病(GDM)孕妇的新生儿高胆红素血症的影响.方法 将80例妊娠期糖尿病孕妇的新生儿随机分为两组各40例.对照组接受常规治疗和护理,观察组在此基础上给予包括灌肠、游泳、抚触、腹部按摩和营养支持在内的综合护理干预.动态监测两组患儿血清胆红素值,记录黄疸的出现时间、开始退黄时间和消退时间及黄疸率.结果 1.观察组患儿出生后3-6天的血胆红素值明显低干对照组,差异有统计学意义,均P＜0.05;2.观察组黄疸开始时间较对照组明显推后,开始退黄时间明显早于对照组,消退时间明显短于对照组,差异有统计学意义,P＜0.05;3.观察组高胆红素血症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 综合护理干预可减少妊娠期糖尿病孕妇的新生儿高胆红素血症的发生,从而提高患儿的生存质量.
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运用奥瑞姆自理模式护理一例胆囊切除术患者体会
奥瑞姆自理模式从人的生理、心理、社会多层次、多角度的分析一个个体自身可能出现的健康问题,全面而且具体.该模式以表格的形式全面评估患者存在的健康问题,避免疏漏.运用奥瑞姆自理模式开展临床护理活动,思路清晰,便于护士开展工作.
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57例乳腺癌根治术患者的护理体会
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤,多见于40岁以上妇女,病因尚不非常明确,目前认为与内分泌、遗传及饮食有关.[1]近年来乳腺癌发病有上升的趋势,且发病年龄趋于年轻化,严重影响女性的身心健康,手术仍为其治疗的重要手段,因此,围手术期的护理对病人的康复、重新回归社会及提高生活质量至关重要.通过我院57例乳腺癌根治术患者的围手术期的观察和护理,取得满意效果,报告如下
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介入射频消融术治疗心律失常患者的护理体会
射频消融术(RFCA)是将一根特制的电极导管送到心脏的特定部位,然后经导管输入射频电流,通过热效应造成局部心肌组织的变性失活、发生凝固性坏死.破坏心律失常的折返途径或异位兴奋灶达到根治或控制心律失常的目的[1].目前射频消融术已经发展成为治疗心律失常的重要非药物性治疗手段.其优点:它仅累积与电极接触的局部心肌,故并发症较少,安全有效,治疗时不需要全麻与开胸,与开胸比创伤小,对心脏组织无气压伤,损伤面浅,成功率高,已经成为根治顽固性快速心律失常的首选方法[2].现将2010年采用该技术共治疗32例快速心律失常的护理体会报告如下.
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经舟骨月骨周围脱位手法复位与Herbert螺钉手术治疗效果分析
目的 分析手法复位及Herbert螺钉治疗经舟骨月骨周围脱位疗效分析.方法 对30例经舟骨月骨周围脱位分别采用切开复位Herbert螺钉固定及手法整复治疗.结果 两种治疗方法优良率分别为89.5%及67%.结论 经舟骨月骨周围脱位闭合复位时不稳定,采用Herbert螺钉开放复位内固定术可减少骨折不愈合率,恢复正常的腕部动力学,改善预后.
