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拮抗剂方案中应用促性腺激素释放激素激动剂诱发卵母细胞成熟后不同黄体支持方案对妊娠结局的影响——一项提前终止的前瞻随机临床对照研究
目的 (1)在促性腺激素释放激素拮抗剂(GnRH-ant)方案中应用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)诱发卵母细胞终成熟后,在黄体支持方案中比较孕激素+人绒毛膜促性腺激素(HCG)和孕激素+雌激素两种不同的黄体支持方案对妊娠结局的影响;(2)在GnRH-ant方案中比较添加高纯度人绝经期促性腺激素(HP-HMG)和添加人重组黄体生成素(rLH)对妊娠结局的影响.方法 前瞻随机对照的临床实验.对照组32例,添加rLH,GnRH-a诱发卵母细胞终成熟后12h添加1,000 IU、35 h添加500 IU HCG,取卵后应用孕激素;实验Ⅰ组37例,添加HP-HMG,黄体支持方案同对照组;实验Ⅱ组33例,添加HP-HMG,取卵后应用孕激素和雌激素.结果 对照组、实验Ⅰ组和实验Ⅱ组的新鲜周期胚胎移植周期临床妊娠率分别是38.10％、23.08％和8.70％,实验Ⅱ组新鲜周期临床妊娠率明显低于本中心质控标准,该临床实验提前终止.对照组、实验Ⅰ组和实验Ⅱ组未妊娠者已有33例进行了冷冻胚胎移植周期,其临床妊娠率分别为50.00％,63.64％和57.14％.三组均无中重度卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生.结论 拮抗剂方案中应用GnRH-a诱发卵母细胞成熟可以避免中重度OHSS的发生,且不影响胚胎质量.GnRH激动剂诱发卵母细胞成熟对黄体功能和内膜容受性存在不利影响,单纯补充雌孕激素无法替代HCG的作用.
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阴道黄体酮栓剂黄体支持是否更具优点?
辅助生殖技术(ART)中的控制性超排卵(COH)会影响黄体期的激素水平,导致黄体功能不全,妊娠率下降,流产率增加,影响治疗效果. 目前,黄体支持已成为多数ART的常规步骤之一.黄体支持的方案众多,尚无公认的佳黄体支持药物及给药途径.本研究通过比较黄体酮(P)肌注、安琪坦(Utrogestan,法杏,法国)阴道给药、安琪坦直肠给药三种黄体支持方法对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)术后妊娠结局的影响,探讨黄体支持的合理方案.
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体外受精-胚胎移植的黄体期支持
体外受精-胚胎移植作为治疗不孕症的有效方法已在临床得到广泛应用.由于降调节或拮抗剂促排卵周期中对垂体的抑制及颗粒细胞的抽吸,黄体功能受到影响,导致孕激素产生不足.有证据表明,无论在新鲜还是解冻周期中,黄体支持均能增加胚胎种植率及临床妊娠率.近年黄体支持的方法不断被探索与更新,但黄体支持的用药选择、剂量、起始时间及持续时间仍未取得一致的意见.HCG由于增加了OHSS风险已经极少作为黄体支持药物选择,肌肉注射黄体酮由于不良反应较多已经逐渐被阴道黄体酮替代,而雌激素的添加则被认为可能是无益的.地屈孕酮、小剂量HCG及拮抗剂方案中GnR H-a的添加也在临床逐渐得到应用.黄体支持开始的时间常于取卵后到胚胎移植日,期间临床妊娠率无统计学差异;黄体支持持续的时间可以维持至妊娠10～12周,但有逐渐缩短的趋势.解冻周期黄体支持的使用及方案仍不统一,目前有证据表明中医药辅助黄体支持对于临床结局也是有益的.
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不同助孕方式治疗后肿瘤发生情况的临床观察
目的:探讨经体外受精胚胎移植(IVF-ET)或宫腔内人工授精(IUI)助孕治疗后患者肿瘤发生情况.方法:回顾性分析1999年1月1日-2015年12月31日就诊于天津医科大学总医院生殖中心的患者,比较IVF/ICSI组与IUI组患者一般情况及肿瘤发生情况.结果:发现恶性肿瘤患者13例,其中IVF/ICSI组10例(0.6％),IUI组3例(0.8％),差异无统计学意义(x2 =0.327,P=0.476);不孕年限长者(≥5年)肿瘤发生率(1.3％)明显高于不孕年限短者(0.4％)(x2 =4.633,P=0.042);高龄患者肿瘤发生明显高于年轻患者(x2=11.64,P=0.01).结论:IVF-ET较IUI助孕未增加肿瘤发生率;不孕年限长及年龄大可能为肿瘤的高危因素.
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GnRH激动剂联合小剂量HCG诱发排卵在IVF拮抗剂方案新鲜周期中的运用
目的:探讨GnRH激动剂联合小剂量HCG诱发排卵在IVF拮抗剂方案新鲜周期中的运用.方法:收治行拮抗剂方案治疗的IVF/ICSI新鲜移植周期125个,分为两组.A组给予GnRH-a、HCG扳机治疗,B组给予rHCG扳机治疗,比较两组获卵率、MⅡ卵子率、生化妊娠率、临床妊娠率、种植率及中重度卵巢过度刺激综合征发生率.结果:两组获卵率、MⅡ卵子率、生化妊娠率、种植率、临床妊娠率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论:促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)联合小剂量绒毛膜促性腺激素(HCG)诱发排卵在正常反应人群行拮抗剂方案新鲜移植周期中可获得与HCG扳机相似的获卵率、成熟卵率和临床妊娠率.
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促排卵加人工授精治疗患者黄体支持的护理
目的:探讨促排卵加人工授精治疗患者黄体支持期间的临床用药指导及护理效果.方法:对227个周期促排卵加人工授精患者于黄体支持期间,给予的有效心理护理和用药及生活指导等进行了分析.结果:227个周期促排卵加人工授精患者于黄体支持能积极配合治疗,总临床妊娠率达12.3%.结论:对助孕治疗患者黄体支持期间行有效的护理措施,可提高患者治疗的依从性,减少促排卵治疗并发症危急情况的发生,是稳定妊娠率的有效保证.
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中药联合孕酮对体外受精-胚胎移植结局的影响
目的 研究体外受精-胚胎移植(IVF-ET)后中药联合孕酮(P)支持黄体对不孕症患者妊娠结局的影响.方法 178例接受IVF-ET助孕的不孕患者按随机数字表法随机分成中药+P组和P组.化学发光法测定注射人绒毛膜促性腺激素(HCG)日(d0)、ET前日(d4)、ET后第3日(d8)患者血清雌二醇(E2)、P水平.比较2组种植率、临床妊娠率、流产率.同时比较妊娠组与非妊娠组d4、d8的E2、P水平.结果 P组和中药+P组的临床妊娠率、胚胎种植率差异均无统计学意义(P＞0.05),P组流产率高于中药+P组(P＜0.05).中药+P组d4、d8的E2水平显著高于P组(P＜0.05).结论 IVF-ET后加用中药行黄体支持不影响IVF-ET妊娠率和种植率,但可以减少早期妊娠丢失率.
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正常妊娠与自然流产患者妊娠初期血清孕酮水平变化与黄体支持疗效的比较
目的 观察正常妊娠与自然流产患者在妊娠初期排卵后不同时间孕酮与血清人绒毛膜促性腺激素(HCG)水平变化情况及黄体支持对孕酮水平的影响.方法 回顾性分析近年来收治的120例妊娠患者的临床资料,其中65例患者正常妊娠直至分娩视为妊娠组,55例患者未至分娩、中途自然流产视为流产组.根据患者意愿自由选择是否采用黄体支持疗法,对于自愿应用黄体支持疗法者于排卵日后给予微粉化黄体酮200mg口服,1次/d或给予HCG 2000 U/次,1次/3 d.比较两组患者妊娠初期排卵后不同时间孕酮与HCG水平变化情况,观察黄体支持疗法对孕酮水平的影响.结果 两组患者排卵后随时间延长血清HCG水平均明显增长,妊娠组孕酮水平变化不明显,但流产组孕酮水平逐渐下降,且组间比较妊娠组HCG、孕酮水平均明显高于同期流产组患者(P<0.05);妊娠组患者排卵后不同时期孕酮水平比较均无显著差异(P>0.05),流产组患者随着排卵时间延长孕酮水平逐渐下降,排卵28 d时水平低,且流产组黄体支持者同期孕酮水平明显高于无黄体支持者,差异有统计学意义(P<0.05).结论 自然流产患者血清孕酮水平明显低于正常妊娠者,且随排卵后时间延长逐渐下降.黄体支持疗法对不良发育胚胎意义不大,孕酮水平不能作为指导黄体支持治疗的应用指征.
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体外受精—胚胎移植技术中黄体支持的护理研究进展
不孕不育症是临床常见病、疑难病,世界范围平均发病率为育龄人口的10％,我国的发病率为7％～10％,已成为一个重要的医学和社会问题.以体外受精—胚胎移植(“试管婴儿”技术)为代表的人类辅助生殖技术(assisted reproductive technology,ART)是目前治疗不孕不育症有效的医学技术手段.
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不同黄体支持方案在新鲜周期和冻融胚胎移植周期中的临床比较
目的：目前黄体支持的剂型、用法和用量多样，没有达成统一的标准。本研究旨在分析新鲜周期和解冻周期的三种黄体支持方案的临床结局，观察三种黄体支持方案的临床效果。方法回顾分析2013年3月至2014年9月我生殖中心新鲜周期和冻融胚胎移植周期的临床资料。新鲜周期和冻融胚胎移植周期分别根据选用黄体支持方案的不同进行分组。A 组：肌注黄体酮80 mg/d；B组：肌注黄体酮60 mg/d联合20 mg/d地屈孕酮po；C组：黄体酮阴道缓释凝胶（商品名：雪诺同8%）90 mg/d，比较三种黄体支持方案的临床数据。结果黄体酮阴道缓释凝胶阴道给药组在新鲜周期中早期流产率比肌内注射黄体酮组有降低趋势，患者的一般情况指标和临床妊娠率、异位妊娠率和多胎率各组间无统计学差异。在冻融胚胎移植周期中，三组间患者一般情况指标和临床指标均无统计学差异。结论三种黄体支持方案均能达到辅助生殖技术黄体支持的作用。黄体酮阴道缓释凝胶90 mg/d阴道给药在新鲜周期和冻融胚胎移植周期均能达到与肌注黄体酮相同的黄体支持作用，并且有降低新鲜周期早期流产率的趋势（4.05%vs.7.28%vs.7.44%）。
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两种黄体支持方法在IVF/ICSI新鲜周期及冻融胚胎激素替代周期妊娠结局的研究
目的 研评估两种黄体支持方法 在IVF/ICSI新鲜周期及冻融胚胎激素替代周期妊娠结局的对比研究.方法现随机选取2017年1月-2017年11月于我院在新鲜周期进行控制性促排卵方案患者共122例.按照黄体支持的不同进行分组,其中以应用黄体酮阴道缓释凝胶作为A1组,为61例患者;以使用黄体酮针剂为B1组,为61例患者;同时选取采取行冻融胚胎激素替代方案进行治疗的患者为122例,其中61例患者黄体支持为黄体酮阴道缓释凝胶,将其定为A2组;另外61例患者黄体支持为黄体酮针肌肉注射,将其定为B2组.观察A1、A2、B1、B2组患者妊娠结局.结果 A1组和B1组患者妊娠结局,无明显差异(P>0.05);A2组和B2组患者妊娠结局,无明显差异(P>0.05).结论 黄体酮针剂和黄体酮阴道缓释凝胶相比,疗效无差异,从患者用药舒适度、安全性、方便性等方面考虑,可将黄体酮阴道缓释凝胶作为首选黄体支持方案.
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IVF-ET术后多胎减胎术患者护理一例
一、病例摘要患者33岁,原发不孕,内分泌未见异常及监测排卵正常,造影提示双输卵管通畅,男方诊断为弱精子症,曾于北京大学人民医院院生殖中心行IVF- ET术,于孕5个月自然流产,37 d前,再次来北京大学人民医院生殖中心行IVF- ET术,移植胚胎2枚,移植当天起,应用黄体酮、达芙通进行黄体支持,移植后11 d,查血β-hCG升高,于移植术后44 d,B超提示宫内早孕,两个妊娠囊,其中一个是单卵双胎,可见两个胎芽,胎芽分别长2.0cm,1.87 cm,另一个胎芽1.5cm,三个胎芽均可见胎心搏动,经过严密的术前讨论,决定减去单卵双胎的两个胎囊.
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添加GnRH-a黄体支持的辅助生殖技术治疗后妊娠结局及子代随访结局分析
目的：统计在体外受精-胚胎移植中，添加促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）黄体支持后获临床妊娠者的妊娠、分娩经过及出生子代的随访结局，分析添加GnRH-a的黄体支持对母儿安全性的影响。方法回顾性分析苏州大学附属第一医院2012年1月至2014年1月215个黄体期长方案新鲜周期移植后获临床妊娠的临床资料，根据黄体支持方法不同，分为黄体酮+地屈孕酮组124例，添加GnRH-a组91例（在黄体酮+地屈孕酮组的基础上于取卵后第6天加用1次曲普瑞林0.1 mg）。随访患者的妊娠、分娩经过以及新生儿出生情况、子代出生后1～2年间生长发育情况。结果（1）黄体酮+地屈孕酮组与添加GnRH-a组间在孕早期的流产率（8.1%、12.1%）、流产绒毛异常率（50.0%、9.1%）、异位妊娠率（10.5%、5.5%）、双胎率（19.4%、28.6%）分别比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。（2）在孕中晚期，染色体异常率、胎儿畸形率、死胎率、晚期流产率无论是以单胎妊娠还是双胎妊娠比较，两组间均未见明显差异（P>0.05）。（3）在分娩期，双胎妊娠中，添加GnRH-a组较黄体酮+地屈孕酮组有较高的早产率（60.0%、39.1%；P=0.041）和低出生体质量儿率（56.0%、34.8%；P=0.037）。（4）在出生后1~2年间随访，常见病罹患率、语言障碍率、智力低下率、身高异常率、体质量异常率无论是以单胎妊娠还是双胎妊娠比较，两组间均无显著差异（P>0.05）。结论在控制移植胚胎数、减少双胎发生的基础上添加GnRH-a黄体支持可能是相对安全和有效的。
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重度卵巢过度刺激综合征并发上消化道大出血一例
患者24岁,因多囊卵巢综合征、双侧输卵管阻塞致原发不孕4年,于2001年12月31日(治疗周期前的黄体中期)采用长方案行超排卵治疗,方法为使用促性腺激素释放激素激动剂,月经第4天用促卵泡激素150 IU/d共9 d,第10天B超检查见径线大于16 mm的卵泡有10个,大于14 mm的卵泡3个,小于10 mm的卵泡数个,盆腔积液48 mm,停药1 d;第11天晚9时注射绒毛膜促性腺激素(hCG)5 000 IU,36 h后B超介导下经阴道取卵,获卵数左侧17个、右侧18个,见盆腔积液65 mm,术中抽出积液1 000 ml.取卵后第3天,患者出现腹胀、恶心、呕吐症状,B超检查左侧卵巢大小为116 mm×81 mm、右侧卵巢大小为121 mmm×97 mm,盆腔积液54 mm,考虑已发生卵巢过度刺激综合征(OHSS),建议本周期不进行胚胎移植(ET).患者及其家属坚决要求ET,于取卵后第3天宫腔内移植3个8细胞Ⅰ级胚胎,并采用黄体酮进行黄体支持.ET后第1天上午10时,患者恶心、呕吐频繁,呕吐物为咖啡样物,伴有黑便,经治疗后呕吐停止,大便颜色转正常.
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地屈孕酮进行黄体支持对IVF妊娠结局的影响
目的：探讨地屈孕酮部分替代肌肉注射黄体酮进行黄体支持对IVF治疗妊娠结局的影响。方法：回顾性分析北京大学第一医院生殖中心在2010年7月1日至2011年12月31日接受IVF／ICSI治疗的患者，比较以肌肉注射40mg黄体酮联合口服地屈孕酮20mg进行IVF治疗中黄体支持患者128例和以60mg黄体酮进行IVF治疗中黄体支持患者的临床妊娠率和活产率。结果：地屈孕酮组患者临床妊娠率为47．3％、活产率为40．7％。与同年前期和前年同期两组单纯使用黄体酮患者没有差异，仅选择GnRHa短效
长方案降调患者以及接受ICSI治疗患者进行比较，地屈孕酮组患者临床妊娠率、活产率也与另两组没有差异。结论：地屈孕酮可以替代部分肌肉注射黄体酮用于IVF治疗中患者黄体支持，不影响患者妊娠结局。 -
黄体酮与地屈孕酮在促排卵周期黄体支持中的应用效果分析
目的 探讨黄体酮与地屈孕酮在促排卵周期黄体支持中的应用效果比较.方法 选取南京市鼓楼医院生殖中心2012年10月至2013年6月89例促排指导同房的患者为研究对象,将其按照随机数字法分为三组.对照组29例促排卵指导中不给予黄体支持,观察1组30例促排卵同房后给予黄体酮治疗,观察2组30例促排卵同房后给予地屈孕酮治疗,观察三组的应用效果.结果 对照组3例怀孕单胎,妊娠率为10.34％;观察1组4例怀孕单胎,妊娠率为13.33％;观察2组3例怀孕单胎,1例怀孕双胎,妊娠率为13.33％;观察1组和观察2组的妊娠率均明显的高于对照组(x2 =7.23,x2=7.23,P＜0.05);观察1组和观察2组的妊娠率比较无明显的差异(x2 =0.34,P＞0.05),统计学无意义.观察2组患者在治疗中不良反应发生率为6.67％;观察1组在治疗中不良反应发生率为3.33％.两组的不良反应发生率比较无明显的差异(x2 =1.21,P＞0.05),统计学无意义.结论 促排卵周期黄体支持中应用黄体酮与地屈孕酮均能够提高妊娠率,但二者之间无明显的差异,值得临床中应用与推广.
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体外受精胚胎移植后5周与8周停止黄体支持对妊娠率的影响
目的 观察体外受精胚胎移植后5,8周停止黄体支持对妊娠率的影响.方法 150例体外受精患者,胚胎移植后5周经阴道超声证实为宫内妊娠后,随机分为2组:移植后5,8周停用黄体支持组(5周组、8周组),比较2组持续的妊娠率、流产率和出血事件的发生次数.结果 移植后5周第1次超声检测:2组间的妊娠率差异无统计学意义,当天2组孕酮水平相似,分别为(152±118),(170±121)ng·mL-1.在妊娠早期比较2组的流血事件,5周组更多[(19.0±2.4) vs (8.2±1.9),P<0.001].单胎妊娠流产率在2组间相似(4.62%,6.25%).结论 体外受精可在胚胎移植后5周安全地撤退外源性黄体支持,其持续妊娠率与8周组相似.
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黄体酮阴道缓释凝胶在体外受精-胚胎移植黄体支持中的应用效果
目的 分析黄体酮阴道缓释凝胶在体外受精-胚胎移植(IVF-ET)黄体支持中的有效性和安全性.方法 选择2015年1～12月于我中心接受长方案IVF-ET助孕患者992例,按照不同的黄体支持方案进行分组:黄体酮60 mg肌内注射组(A组)56例,黄体酮40 mg肌内注射组(B组)740例,黄体酮阴道缓释凝胶外用组(C组)196例.比较三组患者的妊娠率、种植率、多胎率、流产率和异位妊娠率及药物不良反应发生率.结果 三组的妊娠率、种植率、多胎率、流产率、异位妊娠率比较,差异无统计学意义(P＞0.05),但是C组妊娠率、多胎率、种植率有增高趋势,流产率有降低趋势.C组的药物总不良反应发生率明显低于A、B两组,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 黄体酮阴道缓释凝胶是有效、安全的IVF-ET黄体支持方法之一.
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黄体酮针和地屈孕酮片对子宫内膜影响的比较研究
目的 验证口服地屈孕酮的孕激素活性,了解超排周期黄体支持后子宫内膜的变化.方法 将2010年6～9月本中心47例超排卵后有卵巢过度刺激综合征倾向患者按不同黄体支持方法随即分为两组:A组(22例)采用肌内注射黄体酮针进行黄体支持:B组(25例)采用口服地屈孕酮进行黄体支持.7天后进行诊刮,取子宫内膜活检,测定hCG注射日雌二醇(E2)水平,并测量诊刮日子宫内膜厚度.结果 子宫内膜活检提示注射黄体酮针组,18例(81.82％)转化为分泌期,3例(13.64％)为分泌期伴分泌不足,1例(4.55％)仍为增生期；口服地屈孕酮组,17例(68％)转化为分泌期,5例(20％)为分泌期伴分泌不足,3例(12％)仍为增生期.两组患者黄体支持后的子宫内膜比较hCG日有增厚的趋势但无统计学意义(P＞0.05)结论 口服地屈孕酮用于体外受精治疗中的黄体支持效果与黄体酮针剂相似,且依从性更优.
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评价改善子宫内膜容受性在体外受精胚胎移植术中作用的回顾性研究
目的：通过子宫内膜厚度及黄体期补充雌激素来评价和改善子宫内膜容受性。方法回顾性分析2009年1月~2012年5月行体外受精胚胎移植术(IVF-ET)的共3525个周期，经阴道超声检测子宫内膜厚度，黄体期单用黄体酮与黄体酮+雌激素两种黄体支持效果的对比分析。结果子宫内膜厚度≤0.80 cm的患者妊娠率均显著低于≥0.80 cm者(P<0.05)，子宫内膜厚度≥1.40 cm妊娠率(63.93%)与子宫内膜厚度≥0.80~<1.40 cm的妊娠率(53.86%)相比差异有统计学意义(P<0.05)；单用黄体酮组总妊娠率为50.75%，黄体酮+戊酸雌二醇组总妊娠率为54.90%，两组间差异无统计学意义(P≥0.05)。将黄体期单用黄体酮的周期内膜厚度≤0.80 cm为A组，≥0.80 cm为B组，将使用黄体酮+戊酸雌二醇的周期内膜厚度≤0.80 cm为C组，≥0.80 cm为D组。A组与C组、B组与D组间妊娠率比较差异无统计学意义(P≥0.05)。 A、B组分别与D组流产率比较差异均有高度统计学意义(P<0.01)。结论妊娠率随着子宫内膜厚度增加而增加，黄体期补充雌激素可以改善薄型子宫内膜患者子宫内膜容受性，降低流产率。
