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卵泡黄素化周期与自然排卵周期行冻融胚胎移植的临床结局比较
目的 分析比较在卵泡不破裂黄素化(LUF)周期和自然排卵周期中行冻融胚胎移植(FET)的临床结局.方法 回顾性分析2013年7月-2015年6月广西壮族自治区南宁市第二人民医院生殖医疗中心1380个自然周期下FET的临床结局.按卵裂期胚胎和囊胚期胚胎分组,比较174个LUF周期和1206个自然排卵周期在同样的黄体支持方案下行FET的患者LUF或排卵前1天雌二醇(E2)和促黄体生成激素(LH)、LUF日或排卵日内膜厚度、 胚胎生化妊娠率、 胚胎种植率、 临床妊娠率和早期流产率.结果 卵裂期胚胎LUF组的LH[(33.78±16.20)mIU/ml]与自然排卵组[(39.69±17.18)mIU/ml]比较,差异有统计学意义(P<0.05),卵裂期胚胎LUF组的LH比自然排卵组低.囊胚期胚胎LUF组的LH[(32.84±17.91)mIU/ml]与自然排卵组的[(40.27±17.28)mIU/ml]比较,差异有统计学意义(P<0.05),囊胚期胚胎LUF组的LH比自然排卵组低.而两组胚胎的LUF组与自然排卵组的内膜厚度、排卵前1天的E2、胚胎生化妊娠率、胚胎种植率、临床妊娠率及早期流产率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 FET周期中,LUF周期在适当黄体支持下可取得和自然排卵周期相似的妊娠结局.
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口服地屈孕酮对冻融胚胎移植周期临床妊娠结局的影响
目的 探讨口服地屈孕酮片在冻融胚胎移植(FET)周期中进行黄体支持对临床结局的影响.方法 对2010年1月～2011年9月于我中心施行的1643例FET周期进行回顾性病例对照分析.患者按所采用的治疗方案不同进行分组:A组为自然周期FET,B组为激素替代周期(HRT)FET.A、B组又按黄体支持用药方案不同各分为两个亚组,其中A(Ⅰ)组使用地屈孕酮片(n=358例),A(Ⅱ)组使用黄体酮(n=634例)；B(Ⅰ)组使用地屈孕酮片十补佳乐(n=185例),B(Ⅱ)组使用黄体酮+补佳乐(n=466例).分别比较A、B两组中Ⅰ和Ⅱ方案对临床结局的影响.结果 1643个FET周期,在A、B两组中Ⅰ和Ⅱ两种黄体支持用药方案中,临床妊娠率、胚胎种植率、早期流产率、异位妊娠率、继续妊娠率均无统计学差异(P＞0.05).结论 在FET周期中,应用口服地屈孕酮片进行黄体支持可达到与黄体酮针剂相同的临床结局,在FET的黄体支持中可用地屈孕酮片替代黄体酮针剂.
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低剂量HCG与黄体酮用于卵巢过度刺激综合征倾向患者黄体支持的比较研究
目的 比较卵巢过度刺激综合征(OHSS)高危倾向患者使用短效促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)诱发排卵后,使用低剂量人绒毛膜促性腺激素(HCG)与黄体酮注射剂行黄体支持的安全性与有效性.方法 84例OHSS高危倾向患者均于使用0.1 mg GnRHa诱发排卵后指导同房.B超确认排卵后,观察组44例患者肌肉注射1000 IU HCG,隔日1次,连用5次；对照组40例患者每日肌肉注射40 mg黄体酮,连续10d.比较两组患者卵巢直径,孕酮(P)、雌激素(E2)水平,OHSS发生率,妊娠率等.结果 两组患者卵巢直径、雌激素水平差异无统计学意义(P＞0.05).观察组患者P水平高于对照组患者,两组患者间比较差异有统计学意义(P＜0.05).观察组2例发生中度OHSS,5例发生轻度OHSS;对照组6例发生轻度OHSS；两组患者OHSS发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).观察组患者妊娠率有升高的趋势.结论 OHSS高危倾向患者,使用短效GnRHa诱发排卵后,用低剂量HCG行黄体支持,安全有效.
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人工授精术后双侧输卵管妊娠1例报告并文献复习
1 病例资料患者女,35岁,因“停经42 d,阴道流血12d”于2010年7月12日入院.患者既往月经不规则,周期2个月,经期7d,量中,无痛经,曾诊断多囊卵巢综合征,给予达英-35治疗.2010年5月外院输卵管造影术提示:双侧输卵管通畅.末次月经2010年6月1日,采用尿促性腺激素(HMG)促排卵后,于6月20日在我院生殖健康与不孕症专科行夫精人工授精,左右各排卵2颗,人工授精过程顺利,术后予黄体酮行黄体支持.
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黄体期小剂量补充雌激素对体外受精-胚胎移植结局的影响
目的:探讨黄体期小剂量补充雌激素对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)结局的影响.方法:回顾性分析116个长方案IVF-ET周期,根据其移植日血清雌二醇(E2)水平下降幅度和雌激素剂量分为4组.A组,E2下降<30%,27个周期,单用孕激素进行黄体期支持.B组,E2下降30%～49%,45个周期,黄体期支持采用孕激素+2mg/d雌激素.C组,E2下降≥50%,29个周期,黄体期支持采用孕激素+2 mg/d雌激素.D组,E2下降≥50%,15个周期,黄体期支持采用孕激素+4mg/d雌激素.结果:各组患者的年龄、获卵数、受精率、卵裂率、优质胚胎数、移植胚胎数和移植日内膜厚度之间差异无显著性(P>0.05).A组、B组、D组间的临床妊娠率和胚胎种植率无统计学差异(P>0.05),而C组的临床妊娠率和胚胎种植率明显低于其余3组(P<0.05).结论:在IVF-ET中,当移植日血清E2水平下降幅度≥30%时黄体期补充雌激素可以改善临床妊娠率和胚胎种植率.黄体期补充雌激素的剂量应根据E2的下降幅度而定,下降幅度≥50%的患者需要增加雌激素的补充剂量.
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促性腺激素释放激素激动剂在辅助生殖技术黄体支持中的应用进展
正常的黄体功能对早期妊娠必不可少,黄体功能不全可导致不孕症或流产.在自然月经周期,育龄期女性黄体功能不全发病率为3％～10％;在辅助生殖技术(assisted reproductive technology,ART)的控制性超促排卵(controlled ovarian hyperstimulation,COH)周期,因多个黄体发育分泌超生理量的雌激素(E2)、孕激素(PH),负反馈抑制下丘脑—垂体轴及黄体生成素(LH)分泌,引起黄体功能不全的发生率接近100％[1],其特点是黄体过早衰退,黄体期缩短(＜10 d),孕酮(P)水平低,子宫内膜延迟分泌.黄体功能不足可降低胚胎着床率和妊娠率,增加流产率,因此黄体支持(luteal phase support,LPS)在ART治疗中尤为关键.目前,黄体支持药物有黄体酮针剂、口服及阴道用药,以及人绒毛膜促性腺激素(HCG)、E2等.
关键词： 促性腺激素释放激素激动剂 黄体支持 辅助生殖技术 妊娠结局 -
3种黄体支持方法在体外受精-胚胎移植术后对妊娠结局的影响
目的 探讨3种黄体支持方法对不孕患者体外受精-胚胎移植(in vitro fertility and embryo transfer,IVF-ET)术后妊娠结局的影响.方法 对240例进行IVF-ET的不孕患者进行回顾性分析,按取卵后不同的黄体支持方法分为3组,每组80例.A组采用口服黄体酮胶囊进行黄体支持;B组采用地屈孕酮片进行黄体支持;C组采用肌肉注射黄体酮针剂进行黄体支持.结果 A、B、C组3组所获得的临床妊娠率、异位妊娠率、多胎妊娠率及早期流产率均无显著性差异(P>0.05).结论 对不孕患者在IVF-ET术后口服黄体酮胶囊或口服地屈孕酮进行黄体支持与肌肉注射黄体酮针剂进行黄体支持所获得的妊娠结局是一致的,在临床上可以考虑将口服孕酮替代黄体酮针剂进行黄体支持.
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不同黄体支持方法对体外受精-胚胎移植结果的影响
目的：研究不同黄体支持方法对体外受精-胚胎移植（ IVF-ET）结果的影响，并探讨促性腺激素释放激素类似物（ GnRH-a）在黄体支持中的临床效果。方法回顾性分析352个IVF/ICSI-ET周期的资料，其中单用黄体酮125例（ A组），口服联合阴道用孕酮107例（ B组），在B组基础上于取卵后6天加用一次注射用醋酸曲普瑞林0.1 mg皮下注射120例（ C组），比较三组IVF-ET的结果。结果 A组与B组间临床妊娠率、种植率以及验孕日孕酮（P）和促绒毛膜性腺激素（HCG）水平差异无统计学意义（ P＞0.017）；C组的生化妊娠率、临床妊娠率、种植率以及验孕日P和HCG水平显著高于A组和B组，差异有统计学意义（P＜0.017）；三组间宫外孕、流产率、卵巢过度刺激综合征（OHSS）发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论口服联合阴道用孕酮法的临床效果等同于肌肉注射黄体酮法，但前者使用方便，患者较易接受。而GnRH-a 在黄体支持中的新应用显示了其较好的临床效果。
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自然周期与激素替代周期准备内膜对冻融胚胎移植结局的影响
目的:探讨同一黄体支持剂量时两种内膜准备方案对冻融胚胎移植妊娠结局的影响.方法:回顾性分析2016年1月至2016年12月在兰州大学第一医院生殖医学专科医院采用自然周期和激素替代周期准备内膜,并采用相同剂量黄体支持的冻融胚胎移植(FET) 233例患者资料,其中自然周期121例,激素替代周期112例.比较不同内膜准备方案患者的年龄、体质量指数(BMI)、多囊卵巢综合征(PC OS)/排卵障碍比例、ICSI比例、移植胚胎数、移植日子宫内膜厚度、临床妊娠率、早期流产率、晚期流产率、早产率及活产率等.结果:自然周期组年龄大于激素替代周期组(31.99岁vs 30.89岁),BMI(21.35 kg/m2 vs 22.23 kg/m2)、PCOS/排卵障碍比例(4.13％ vs 19.64％)小于人工周期组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组移植胚胎数、有优胚移植比例、胚胎种植率、多胎率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).自然周期组和激素替代周期组患者临床妊娠率(57.85％ vs65.18％)、早期流产率(13.04％ vs 15.28％)、晚期流产率(1.45％ vs 4.17％)、早产率(28.81％ vs36.21％)、活产率(85.51％ vs 80.56％)比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:足量黄体支持的情况下,在冻融胚胎移植中自然周期和激素替代周期准备内膜均可获得相似的妊娠结局,临床工作中可根据实际情况灵活选择.
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不同黄体支持方案对新鲜周期移植双胎妊娠围生期结局的比较
目的:比较阴道用黄体酮缓释凝胶和注射用黄体酮针两种黄体支持方案对卵裂期新鲜胚胎移植周期双胎妊娠围生期结局的影响.方法:回顾性分析2011年1月至2016年3月在郑州大学第三附属医院生殖医学中心行体外受精/卵细胞浆内单精子注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)孕早期临床确诊双胎妊娠患者900例(共900个周期),采用电话随访和电子病历查询方法,其中双胎分娩患者共705个周期,依据移植时黄体支持方案分为注射用黄体酮针组(551个周期)和阴道用黄体酮缓释凝胶组(154个周期).比较两组间围生期妊娠期并发症发生率及妊娠结局、新生儿结局的差异.结果:两组间流产(早期流产、晚期流产)、死胎、死产、自然减胎、行减胎术、活产率(活单胎、活双胎率)比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).阴道用黄体酮缓释凝胶组的妊娠期糖尿病发生率(8.4％)较注射用黄体酮针组(3.8％)高,差异有统计学意义(P＜0.05),余妊娠期并发症两组间差异无统计学意义(P＞0.05).两组间新生儿畸形、出生后死亡、平均出生体质量差异无统计学意义(P＞0.05).结论:阴道用黄体酮缓释凝胶黄体支持方案使用方便,患者依从性好,且可获得与注射用黄体酮针相似的双胎妊娠围生期结局.
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IVF/ICSI术后孕激素黄体支持佳终止时间的Meta分析
目的:系统评价体外受精/单精子卵泡浆内显微注射(IVF/ICSI)术后孕激素黄体支持的不同终止时间对妊娠结局的影响.方法:检索MEDLINE、EMBASE、CENTRAL、中国生物医学数据库和万方数据库,检索时间截止2012年7月.纳入关于IVF/ICSI术后早期停用孕激素和持续使用孕激素的所有随机对照试验,质量评价后采用RevMan 5.1软件进行Meta分析.结果:共纳入6个随机对照试验,1201例患者,IVF/ICSI术后妊娠的妇女接受早期停用孕激素组和持续孕激素治疗组在活产率(RR=0.95,95％ CI 0.86 ～ 1.05)、流产率(RR =1.01,95％ CI 0.74～1.38)和持续妊娠率(RR =0.97,95％ CI 0.90 ～ 1.05)上差异均无统计学意义(P＞0.1);敏感性分析前后结果保持稳定.结论:目前佳证据表明IVF/ICSI治疗后妊娠的妇女在尿妊娠实验阳性后常规使用孕激素支持黄体可能是没有必要的,但上述结论尚需大样本的随机对照试验来进一步验证.
关键词： 孕激素 黄体支持 体外受精 单精子卵泡浆内显微注射 Meta分析 -
黄体酮阴道缓释凝胶在多周期IVF/ICSI-ET黄体支持中的应用价值
目的:比较多周期体外受精/卵细胞浆内单精子注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)后应用3种不同剂型黄体酮行黄体支持对妊娠结局的影响,为临床用药提供参考.方法:回顾性分析2009年1月至2012年3月670个IVF或ICSI助孕周期469例患者的临床资料,根据行不同的黄体支持分为黄体酮油剂组(A组)、黄体酮阴道栓剂组(B组)和黄体酮阴道缓释凝胶组(C组).比较3组在不同的助孕周期(第2、第3、第4和第5周期及以上)的临床妊娠率、异位妊娠率、多胎妊娠率和早期流产率.结果:多周期IVF/ICSI助孕时,在第2、3周期中,C组多胎妊娠率均高于A组和B组(P＜0.05)；在第4周期和第5周期及以上时,C组的临床妊娠率高于A组和B组(P＜0.05)；各组的异位妊娠率和早期流产率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).A组有6例发生了局部的变态反应,其中1例为严重的局部变态反应,其余两组无全身及局部的不良反应；3组阴道少量流血发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:对患者行多周期IVF/ICSI助孕,黄体酮阴道缓释凝胶比肌内注射黄体酮油剂及黄体酮阴道栓剂用于黄体支持具有免受针剂治疗的痛苦,不良反应小,使用更加方便,临床效果相对较好的特点.
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评估两种黄体支持方法在IVF/ICSI新鲜周期及冻融胚胎激素替代周期妊娠结局的对比研究
目的:探讨两种黄体支持方法对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)术后及冻融胚胎移植后妊娠结局的影响.方法:随机选择行新鲜周期控制性促排卵方案的患者120例,按照取卵后不同的黄体支持进行随机分组,用黄体酮阴道缓释凝胶(商品名:雪诺同(R)8％)作为黄体支持的为A1组(60例),选择肌内注射黄体酮针剂为黄体支持的为B1组(60例).随机选择行冻融胚胎激素替代方案的患者120例,用黄体酮阴道缓释凝胶作为黄体支持的为A2组(60例),选择肌内注射黄体酮针剂为黄体支持的为B2组(60例).并对4组患者的妊娠结局进行比较.结果:A1和B1两组胚胎着床率、临床妊娠率、多胎妊娠率、异位妊娠率和早期流产率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),A2和B2两组的内膜厚度、移植胚胎数、胚胎着床率、临床妊娠率、多胎妊娠率、异位妊娠率和早期流产率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论:阴道予黄体酮阴道缓释凝胶和肌内注射黄体酮针剂两种黄体支持方法对IVF-ET术后及冻融胚胎移植中效果相近,黄体酮阴道缓释凝胶更具有使用方便的优势.
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GnRH-a在辅助生殖技术黄体支持中的应用初探
目的:探讨促性腺激素释放激素类似物(GnRH-a)在辅助生殖技术(ART)黄体支持中的应用.方法:将2011年11月至2012年11月本中心94例体外受精-胚胎移植/卵细胞浆内单精子注射(IVF-ET/ICSI)新鲜周期取卵术后患者,按不同黄体支持方法随机分为两组:A组(对照组,43例)采用达芙通(地屈孕酮)+雪诺酮(黄体酮阴道缓释凝胶)进行黄体支持；B组(研究组,51例)采用达芙通+雪诺酮+GnRH-a进行黄体支持.结果:B组的临床妊娠率、种植率、双胎率、继续妊娠率分别为58.86％、41.83％、27.45％、50.98％,均高于A组(分别为32.56％、18.60％、6.98％、23.26％),差异有统计学意义(P ＜0.05；P＜0.01)；而两组生化妊娠率、流产率、异位妊娠率和卵泡过度刺激综合征(OHSS)发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:辅助生殖技术黄体支持中加用GnRH-a能改善治疗结局.
关键词： 促性腺激素释放激素类似物 辅助生殖技术 黄体支持 地屈孕酮 雪诺酮 -
两种阴道给药黄体支持药物在IVF-ET/ICSI后用药的比较研究
目的:比较黄体酮阴道缓释凝胶(雪诺同)和黄体酮软胶囊(安琪坦)经阴道给药作为体外受精-胚胎移植(IVF-ET)/卵泡浆内单精子注射授精(ICSI)后常规用药的效果.方法:2010年6月至2011年6月我院接受IVF-ET/ICSI助孕的2543例患者,按长效长方案和超长方案使用的黄体支持药物不同,随机分成使用雪诺同组(A1、A2组)和使用安琪坦组(B1、B2组),比较两种药物在不同助孕方案治疗中的有效性.结果:A1组与B1组、A2组与B2组分别比较,平均获卵数、受精率、优质胚胎率、异位妊娠发生率、三胎率差异无统计学意义(P＞0.05)；A1组的临床妊娠率、早期流产率与B1组比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)；A1组着床率、双胎率明显高于B1组,差异有统计学意义(P＜0.05)；A2组临床妊娠率、着床率、早期流产率与B2组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:使用雪诺同作为IVF-ET/ICSI后黄体支持常规用药较安琪坦可以获得更好的临床效果,可以提高着床率和临床妊娠率,有减少早期流产的可能.
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黄体酮阴道缓释凝胶在IVF/ICSI周期中作为黄体支持的初步应用
目的:评价黄体酮阴道缓释凝胶(商品名:雪诺同(R)8％)在中国女性体外受精(IVF)和卵细胞浆内单精子注射(ICSI)周期中作为黄体支持的有效性和安全性.方法:此研究为多中心、前瞻性、开放性研究.在12家医院生殖医学中心共894例患者入组,自取卵日开始使用黄体酮阴道缓释凝胶作为黄体支持,评价周期的临床妊娠率、着床率、生化妊娠率、持续妊娠率,并对基线数据与妊娠率的关系进行分析,同时评价黄体酮阴道缓释凝胶使用的安全性及患者满意度.结果:共885例患者完成胚胎移植,其中857例患者完成研究,周期临床妊娠率44.0％(389/885),生化妊娠率为49.3％(436/885),持续妊娠率36.6％(324/885),早期流产率4.4％(17/389),异位妊娠率0.6％(5/885),着床率27.2％(536/1971).妊娠结果与基线因素的分析,妊娠组与未妊娠组的年龄(30.9±3.7岁vs 31.7±3.9岁)和取卵日孕酮水平(3.2±1.9nmol/L vs 4.5±8.3 nmol/L)比较,差异有高度统计学意义(P =0.003,P=0.000),而两组其他基线因素比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).不良事件的发生率4.5％,患者对药物使用方法的总体满意度89.7％.结论:黄体酮阴道缓释凝胶在辅助生殖技术中作为黄体支持具有满意的疗效和安全性,相比于传统给药方式,患者更愿接受黄体酮凝胶阴道给药.
关键词： 黄体酮阴道缓释凝胶 体外受精 卵细胞浆内单精子注射 黄体支持 -
24卷8期疑难病案
患者32岁,因"停经20+6周,体外受精-胚胎移植(IVF-ET)后18+3周,发现宫内3胎,并阴道出现咖啡样分泌物4天",于2006年5月10日入院.患者因未避孕未孕2年、双侧输卵管阻塞、盆腹腔粘连在我院行IVF-ET助孕.患者以长方案常规进行超促排卵.取卵时获卵母细胞9个,优质胚胎7个,移植2个优质胚胎,移植后以黄体酮进行黄体支持.
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异位妊娠6次1例
1 病例报告患者,36岁,既往G6P0,因继发不孕1+年于2011年10月5日来我院要求助孕.患者2000年因异位妊娠开腹行左侧输卵管部分切除术.2001年行输卵管碘油造影检查提示右侧输卵管粘连,遂行腹腔镜下双侧输卵管和盆腔粘连松解术.2001年早孕自然流产.2002年因右侧输卵管异位妊娠行腹腔镜下右侧输卵管病灶切除术.2004年两次右侧输卵管异位妊娠,一次行药物保守治疗,一次开腹行右侧输卵管病灶切除术.此后6年正常性生活未避孕,2010年再次右侧输卵管异位妊娠,因破裂出血,开腹行右侧输卵管部分切除术.现来我院要求助孕,男方精液无明显异常.患者平素月经规律,初潮13岁,周期28～ 30天,经期3～5天,月经量中,无痛经.既往史无特殊.患者在我院行体外受精-胚胎移植(IVF-ET),常规长方案降调、促排卵、取卵、IVF-ET均顺利.取卵后3天移植胚胎2枚,第5天冻存囊胚3枚.采用注射用黄体酮60 mg/d进行黄体支持.移植后14天血β-HCG为462 U/L.
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口服黄体酮在诱发排卵治疗中的黄体支持作用
目的 了解口服黄体酮胶囊(益玛欣)在诱发排卵治疗中用于黄体支持的效果.方法 共160例诱发排卵周期的结果(均采用每人1个周期).患者经超声监测确定排卵日期,将排卵后的患者随机分为两组:A组为80例使用黄体酮针剂行黄体支持;B组为80例使用口服黄体酮胶囊行黄体支持.对比两组患者排卵后动态孕酮值及妊娠的结局.结果 两组患者动态血孕酮水平比较无显著性差异(t值分别为0.19、0.34、0.70,均P>0.05).两组临床妊娠率比较无显著性差异(χ2=0.51,P>0.05).使用黄体酮针剂的5例患者因臀部硬结要求换药.口服黄体酮胶囊患者均能坚持使用.结论 口服黄体酮胶囊用于促排卵治疗中的黄体支持效果同黄体酮针剂,且依从性更优.
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体外受精-胚胎移植(IVF-ET)术后两种不同黄体支持方法对IVF-ET结局的影响分析
目的 探讨分析体外受精-胚胎移植(IVF-ET)术后两种不同黄体支持方法对IVF-ET结局的影响.方法 从2015年3月~2016年3月我院收治的体外受精-胚胎移植患者中,选取100例纳入此研究,按照不同黄体支持方法,分为甲组(n=50)和乙组(n=50),甲组给予地屈孕酮口服治疗,乙组采用黄体酮针剂肌注治疗,评估临床治疗效果.结果 甲组和乙组患者临床妊娠率、宫外孕率、早期流产率比较差异无统计学意义(P>0.05);甲组患者不良反应发生率0.00%,低于乙组14.00%(P<0.05).结论 针对体外受精-胚胎移植术患者,地屈孕酮进行黄体支持和黄体酮针剂进行黄体支持可获得一致的IVF-ET结局,临床可将屈地孕酮替代黄体酮针剂,不良反应少,给药方便,患者接受程度更高.
