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芬吗通在冻融周期子宫内膜发育不良患者中的应用
目的 探讨子宫内膜发育不良患者在冻融胚胎移植(FET)周期中行芬吗通激素替代方案时血清雌二醇(E2)水平、内膜厚度与胚胎种植结局的关系,并分析不同17β雌二醇剂量和用药方式对血清E2水平、内膜厚度和种植结局的影响.方法 回顾性分析子宫内膜发育不良患者(曾行戊酸雌二醇激素替代方案因内膜厚度未达标而取消周期)行芬吗通激素替代方案的41个FET周期,根据临床结局分为着床组与未着床组,分析胚胎种植结局与血清E2水平和内膜厚度的关系.并根据不同雌激素剂量和用药方式分为三组:A组仅口服雌激素6 mg,B组口服雌激素4 mg+阴道给药2 mg,C组口服雌激素6mg+阴道给药2 mg.三组两两比较其血清E2水平、内膜厚度和妊娠结局是否有差别. 结果 胚胎着床组与未着床组比较,两组患者的年龄、不育年限、移植胚胎数、优质胚胎数、基础E2水平、移植日E2水平、注射黄体酮第3日(D3)E2水平、用药第7天内膜厚度和移植日内膜厚度均无统计学差异(P＞0.05).着床组的内膜增厚值明显大于未着床组,且差异有统计学意义(P＜0.05).B、C组分别与A组相比,移植日E2水平、注射黄体酮D3日E2水平和内膜增厚值均明显增加,且差异有统计学意义(P＜0.05).而C组与B组相比,除内膜增厚值明显增加且差异有统计学意义外(P＜0.05),其余指标差异均无统计学意义(P＞0.05). 结论 在FET周期中,芬吗通激素替代方案适合用于子宫内膜发育不良患者,其血清E2水平、子宫内膜厚度、胚胎种植率和临床妊娠率均可达到满意效果.内膜增厚值是影响FET结局的重要因素之一.雌激素用药剂量与方式以口服17β雌二醇4 mg+阴道给药2 mg比较适宜内膜生长及胚胎种植.
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卵巢过度刺激高风险患者全胚冷冻后择期移植妊娠结局分析
目的 于体外受精(IVF)超排卵周期取卵后及移植前,对根据血液指标和超声指标诊断为卵巢过度刺激综合征(OHSS)高风险患者,在充分知情同意下由患者自行选择新鲜胚胎移植或全胚冷冻后择期冻胚移植,观察比较两种情况下妊娠结局.方法 回顾性分析我中心2012年1月1日至2013年6月30日期间进行IVF且有OHSS高风险的患者共374例,分为鲜胚胎移植组(A组)65例和全胚冷冻后择期冻胚移植组(B组)309例,比较两组妊娠结局的相关指标.结果 A组的妊娠率、种植率、流产率、异位妊娠率分别为41.5％(27/65)、30.0％(39/130)、7.4％(2/27)、3.7％(1/27),B组分别为69.6％(215/309)、50.2％(310/618)、7.0％(15/215)、3.7％(8/215),两组间妊娠率和种植率均有显著性差异(P＜0.05),而流产率、异位妊娠率则无显著性差异(P＞0.05).OHSS发生率A组为10.8％,而B组仅为1.6％,两组间差异有统计学意义.结论 对于有OHSS高风险的患者应该果断选择全胚冷冻并择期行冻胚移植,可减少甚至杜绝OHSS的发生,从而提高IVF安全性并可获得更为满意的妊娠结局,且可降低患者的治疗费用.
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激素替代治疗冻融胚胎移植妊娠结局的相关因素分析
目的 探讨影响激素替代治疗冻融胚胎移植临床妊娠结局的因素,尤其是确定移植日的激素水平对妊娠结局的影响. 方法 回顾性分析了2010年1月至2013年4月在本中心接受激素替代周期准备内膜的冻融胚胎移植资料.结果 总计516个冻融胚胎移植周期,临床妊娠的有246例,未着床或者生化妊娠者有270例.体外受精(IVF)和卵胞浆内单精子注射(ICSI)两种受精方式的妊娠率无差异;妊娠组和未妊娠组的决定移植日的黄体生成素(LH)值、雌激素(E2)值、孕酮(P)值及内膜厚度也不具有统计学差异.进一步分析示:决定移植日的E2值为366～＜732 pmol/L(不包括732 pmol/L)时妊娠率高,且差异具有统计学意义(P＜0.05),其余3组的妊娠率两两比较无显著性差异(P＞0.05);妊娠组较未妊娠组决定移植日LH峰(包括人工LH峰和自然LH峰)的出现率高(P＜0.05);决定移植日的子宫内膜厚度不存在统计学差异,但是子宫内膜的类型具有统计学意义(P＜0.05),以A型子宫内膜妊娠率高. 结论 激素替代周期冻胚移植中通过监测决定移植日的LH峰的出现、E2水平及子宫内膜的形态对于寻找佳移植窗具有重大意义,当E2水平处于366～＜732pmol/L且子宫内膜处于A型时妊娠率高,同时LH峰的出现也有利于胚胎的着床.
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不同直径卵泡排卵对自然周期冻融胚胎移植临床结局的影响
目的 了解不同直径卵泡排卵对自然周期冻胚移植患者临床妊娠结局的影响. 方法 回顾性分析2011年1月至2013年12月自然周期冻融胚胎移植的427个周期.其中135个周期小卵泡排卵后行冻融胚胎移植,为研究组;对照组为292个周期正常大小卵泡排卵后行冻融胚胎移植的患者.观察指标为种植率、临床妊娠率、流产率、异位妊娠率及活产率.结果 小卵泡排卵组与对照组的种植率(29.9％ vs.29.6％,P=0.91)、临床妊娠率(44.4％ vs.47.2％,P=0.78)、流产率(13.3％ vs.12.3％,P=0.67)、异位妊娠率(5.0％vs.2.9％,P=0.72)及活产率(36.3％ vs.40.1％,P=1.00)比较,均无统计学差异(P＞0.05). 结论 在行自然周期冻融胚胎移植时,与正常大小卵泡排卵组比较,小卵泡排卵组可获得相似的临床妊娠结局.
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卵裂期冻融复苏胚胎进一步发育情况对临床结局的影响
目的 探讨卵裂期冻融复苏胚胎过夜培养后胚胎生长个数及卵裂球增殖情况对临床结局的影响. 方法 回顾性分析我中心268个卵裂期FET周期,根据过夜培养后复苏胚胎的生长个数分为0个生长组(A1,n=46)、1个生长组(A2,n=48)和2个及以上生长组(A3,n=174);根据卵裂球增殖情况分为＜8细胞组(B1,n=39)、8～16细胞组(B2,n=57)和含融合细胞组(B3,n=126);比较各组间的种植率、妊娠率和多胎率. 结果 A3组妊娠率、种植率(分别为55.17％、34.29％)显著高于A1组(分别为15.22％、6.67％)、A2组(分别为29.17％、16.00％)(P＜0.01),且A2组妊娠率、种植率显著高于A1组(P＜0.01),A3组多胎率显著高于A2组(36.46％ vs.7.14％)(P＜0.01),A1组无多胎妊娠;B2组妊娠率显著高于B1组(52.63％ vs.27.59％)(P＜0.01),B2组种植率显著高于B1组(31.15％ vs.10.71％)(P＜0.05),而B2组与B3组妊娠率、种植率均无显著差异(P＞0.05),三组间多胎率无显著差异(P＞0.05),但B3组多胎率有所升高. 结论 卵裂期冻融胚胎经过夜培养后,有2个及以上生长的胚胎,且卵裂球发育到8～16细胞或有融合细胞阶段者,能获得更好的临床结局;对移植含2个及以上生长的胚胎,可考虑选择单胚胎移植,以降低多胎妊娠.
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卵裂期胚胎冻融后发育速度可能作为胚胎植入潜能的评估参数
目的 分析卵裂期胚胎冻融后的发育速度与其临床结局的关系,探讨胚胎解冻后的发育速度能否成为评估其植入潜能的参数. 方法 回顾性分析卵裂期胚胎解冻后继续培养情况,比较1 426个移植时无囊胚形成的周期(无囊胚形成组)及113个移植时已有囊胚形成的周期(囊胚形成组,根据囊胚个数分为1个囊胚组和1个以上囊胚组)的种植率及临床妊娠率. 结果 无囊胚形成组与囊胚形成组的种植率(26.49％ vs.34.96％)及临床妊娠率(45.09％ vs.59.29％)均有统计学差异(P＜0.05),且1个以上囊胚组的种植率(48.81％)、临床妊娠率(74.29％)均显著高于1个囊胚组(分别为28.57％、52.56％)及无囊胚形成组(分别为26.49％、45.09％)(P＜0.05),囊胚形成组及其两个亚组的多胎率较无囊胚形成组有升高趋势,但无统计学差异(P＞0.05);8-细胞胚胎组及融合胚胎组移植时形成囊胚的比例都显著高于8-细胞以下胚胎组(5.21％vs.11.50％ vs.0.85％)(P＜0.05);且8-细胞胚胎组与融合胚胎组形成囊胚的比例也有显著差异(P＜0.05).Logistic分析表明,移植个数及移植的囊胚数与临床妊娠显著相关(P＜0.05). 结论 卵裂期优质胚胎解冻后继续培养18～24 h,部分胚胎已发育为囊胚,且这些胚胎的植入能力和发育潜能更好.对于解冻后培养有1个以上囊胚形成的患者,建议行选择性单胚胎移植.
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拮抗剂方案中应用促性腺激素释放激素激动剂诱发卵母细胞成熟后不同黄体支持方案对妊娠结局的影响——一项提前终止的前瞻随机临床对照研究
目的 (1)在促性腺激素释放激素拮抗剂(GnRH-ant)方案中应用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)诱发卵母细胞终成熟后,在黄体支持方案中比较孕激素+人绒毛膜促性腺激素(HCG)和孕激素+雌激素两种不同的黄体支持方案对妊娠结局的影响;(2)在GnRH-ant方案中比较添加高纯度人绝经期促性腺激素(HP-HMG)和添加人重组黄体生成素(rLH)对妊娠结局的影响.方法 前瞻随机对照的临床实验.对照组32例,添加rLH,GnRH-a诱发卵母细胞终成熟后12h添加1,000 IU、35 h添加500 IU HCG,取卵后应用孕激素;实验Ⅰ组37例,添加HP-HMG,黄体支持方案同对照组;实验Ⅱ组33例,添加HP-HMG,取卵后应用孕激素和雌激素.结果 对照组、实验Ⅰ组和实验Ⅱ组的新鲜周期胚胎移植周期临床妊娠率分别是38.10％、23.08％和8.70％,实验Ⅱ组新鲜周期临床妊娠率明显低于本中心质控标准,该临床实验提前终止.对照组、实验Ⅰ组和实验Ⅱ组未妊娠者已有33例进行了冷冻胚胎移植周期,其临床妊娠率分别为50.00％,63.64％和57.14％.三组均无中重度卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生.结论 拮抗剂方案中应用GnRH-a诱发卵母细胞成熟可以避免中重度OHSS的发生,且不影响胚胎质量.GnRH激动剂诱发卵母细胞成熟对黄体功能和内膜容受性存在不利影响,单纯补充雌孕激素无法替代HCG的作用.
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培养时间长短对卵裂期胚胎解冻后妊娠结局的影响
目的 探讨培养时间长短对卵裂期胚胎解冻后妊娠结局的影响.方法 回顾性分析2015年1月～2017年7月我中心562个卵裂期FET周期,根据解冻时间分为提前半天(前一天下午)解冻组(A组,n=478),当天解冻组(B组,n=84);又将A组按卵裂球增殖与否分为A1组(n=321)均增殖,A2组(n=131)部分增殖,A3组(n=26)不增殖;同时根据卵裂球增殖数目将有增殖胚胎周期(包括均增殖和部分增殖)分为Aa组(n=184)至少有一个融合胚胎,Ab组(n=268)无融合胚胎,比较各组间的移植结局.结果 A组与B组临床妊娠率、种植率和多胎率分别为47.28％、51.19％;28.29％、30.68％;26.99％、25.58％,差异均无统计学意义(P＞0.05);A1组临床妊娠率、种植率(分别为50.47％、30.92％)均高于A2组(分别为38.93％、20.90％),差异有统计学意义(P＜0.05),两组多胎率无明显差异(P＞0.05).A1组与A3组妊娠结局无差异.A3组种植率及多胎率均高于A2组(分别为34.55％ vs 20.90％,46.15％vs 17.65％,P＜0.05);Aa组临床妊娠率、种植率(分别为59.78％、37.95％)极显著高于Ab组(分别为38.43％、21.12％,P=0.00),而多胎率亦同时显著高于Ab组(33.64％ vs 17.48％,P＜0.01).结论 冻融移植中卵裂期胚胎解冻后培养时间不影响其妊娠结局,实验室可根据工作需要合理安排解冻时间.解冻后过夜培养观察卵裂球全部增殖的周期尤其存在一个以上融合胚胎的周期有更好的妊娠结局,但同时需注意控制多胎率,可根据实际情况行单胚胎移植.
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分期补肾调周法对自然周期冻胚移植影响随机平行对照研究
[目的]观察补肾调周法对自然周期冻胚移植影响.[方法]使用随机平行对照方法,将200例门诊患者按随机数字表法分为两组.对照组100例自然周期方案冻胚移植.治疗组①卵泡期(经净至卵泡＜16mm):补肾养血滋阴(女贞子、菟丝子、山茱萸、旱莲草各18g,五味子16g,当归、川芎、白芍各12g,甘草炙6g),1剂/d,水煎200mL,早晚口服.②排卵期(卵泡＞ 16mm至排卵后):补肾通络活血(枸杞子、淫羊藿、续断、赤芍、红花、丹参、制香附、紫石英各15g,甘草6g),1剂/d,水煎200mL,早晚口服.③FET后:100例移植当天采用补肾调周中药,补肾益气安胎(菟丝子、桑寄生、党参、黄芪、杜仲、川断各15g,制香附12g,白芍18g,白术炒、黄芩各9g,甘草炙6g),l剂/d,水煎200mL,早晚口服.自然周期方案冻胚移植同对照组.连续治疗23d为1疗程.观测临床妊娠、移植胚胎数、移植日子宫内膜厚度、不良反应.治疗1疗程,判定疗效.[结果]治疗组治愈90例,未愈10例,总有效率90.00％.对照组治愈75例,未愈25,总有效率75.00％.治疗组妊娠率优于对照组(P＜ 0.05).两组移植胚胎数均衡(P＞0.05).两组移植日子宫内膜厚度均有改善(P＜0.05),治疗组改善优于对照组(P＜ 0.05)[结论]补肾调用法对自然周期冻胚移植影响显著,有利于提高临床妊娠率,值得推广.
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生长激素在内膜生长不良患者人工FET周期中的应用
目的 探讨生长激素(GH)在子宫内膜生长不良患者人工冻胚移植(FET)周期中的应用.方法 选取80例内膜生长不良患者,在FET时采用人工周期.试验组42例采用补佳乐联合生长激素,对照组38例单用补佳乐.结果 在黄体转化日,试验组内膜厚度较对照组增厚,形态改善,差异有统计学意义(P＜0.05),内膜血流明显改善(P＜0.01).试验组的胚胎种植率、临床妊娠率较对照组高,而早期流产率则较低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 GH在人工FET周期中可以增加子宫内膜厚度,改善内膜血流,提高内膜生长不良患者的妊娠率.
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影响拮抗剂方案冻胚移植临床妊娠结局的相关因素分析
目的 分析拮抗剂方案冻胚移植周期中影响临床妊娠结局的相关因素.方法 选取2015年1-12月在南京医科大学附属南京妇幼保健院生殖医学中心采用拮抗剂方案进行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗后未行新鲜胚胎移植患者及新鲜胚胎移植失败后尚有剩余胚胎再次进行冻胚移植周期的280例患者为研究对象,对其临床资料进行回顾性分析.比较不同年龄、IVF治疗周期重复数及不同扳机药物对治疗过程及临床妊娠结局的影响.结果 拮抗剂方案冻胚移植周期中妊娠组患者的子宫内膜厚度大于未妊娠组,差异有统计学意义(P＜0.05),余基本情况无明显差异.随着年龄和体重指数的增加,获卵数、2PN数下降,差异有统计学意义(P＜0.05);随着IVF治疗周期重复数增加,年龄、基础FSH、Gn天数、Gn用量增加,差异有统计学意义(P＜0.05).不同扳机药物hCG、达菲林对患者的基本情况、临床治疗及妊娠结局均无明显影响.结论 子宫内膜厚度对冻胚移植妊娠结局有关键意义;年龄增加、IVF治疗重复周期数增加均可对拮抗剂方案冻胚移植周期患者临床治疗及妊娠结局产生不利影响;达菲林与hCG扳机对拮抗剂方案冻胚移植周期患者临床治疗及妊娠结局无明显影响.
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鲜胚移植后累计妊娠率及其影响因素
目的：探讨体外受精‐胚胎移植妊娠结局及其影响因素。方法回顾性分析1660例鲜胚移植患者临床结局。根据是否临床妊娠分为妊娠组（A组）和非妊娠组（B组）；根据冻胚移植结果，新鲜周期未获得活胎分娩的妇女分为妊娠组（C组）和未妊娠组（D组）。分析影响妊娠结局的相关因素。结果鲜胚移植临床妊娠率60.12％（998／1660），高于冻胚移植临床妊娠率53.15％（253／476）（ P＜0．05）。A组取卵个数、有效胚胎数、有效胚胎比例、内膜厚度及胚胎评分均高于 B组（P＜0．05）。C组有效胚胎数、有效胚胎比例、移植胚胎数均高于D组（P＜0．05）。A组临床妊娠率高于C组（P＜0．05）。第3次冻胚移植时临床妊娠率较第1、2次下降（P＜0．05）。结论应争取鲜胚移植；但鲜胚移植失败患者仍有较高的冻胚移植成功率。2次冻胚移植失败后应考虑特殊原因引起的不孕，必要时重新取卵。
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不同年龄两种内膜准备方案对冻胚移植结局的影响
目的 回顾性分析727例不同年龄组两种内膜准备方案的冻胚移植(FET)结局,探索不同年龄患者更适合的内膜准备方案.方法 按不同年龄分为:Ⅰ组:＜25岁；Ⅱ组:25～29岁；Ⅲ组:30～34岁；Ⅳ组:35～39岁；Ⅴ组:≥40岁.按照内膜准备方案分为:自然周期组(A组)和激素替代周期组(B组),比较自然周期和激素替代周期各年龄组之间妊娠结局的差异.结果 A、B两组患者的临床妊娠率比较差异有统计学意义(P＜0.05)；自然周期的临床妊娠率随年龄的增长逐渐下降,但两组患者不同年龄组的胚胎种植率、临床妊娠率和流产率比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 对年龄偏大的患者行冻融胚胎移植时更倾向于应用激素替代周期来准备内膜.
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不同激光辅助孵化对玻璃化冷冻和慢速程序冷冻卵裂期胚胎移植妊娠率的影响
目的：研究分析两种激光辅助孵化方法对玻璃化冷冻和慢速程序冷冻卵裂期胚胎移植妊娠率的影响。方法：对2013年11月到2014年7月期间在我院接受冷冻胚胎移植的160例患者进行临床研究，随机分为两组，对照组为进行激光透明带打孔辅助孵化，研究组进行激光透明带薄化辅助孵化，比较组间患者的临床妊娠结局。结果：胚胎经程序冷冻后，研究组胚胎种植率（19．1％）显著高于对照组（12．3％），差异有统计学意义（P ＜0．05），而解冻后卵裂球存活率（82．21％ vs．77．43％）与临床妊娠率（37．5％ vs．32．5％）无显著差异（P ＞0．05）；胚胎经玻璃化冷冻后，研究组和对照组解冻后卵裂球存活率（87．48％ vs．87．41％）、胚胎的临床妊娠率（37．5％ vs．35．0％）、种植率（17．5％ vs．15．1％）相比较均无统计学差异（P ＞0．05）；研究组中来源于两种冷冻方法的卵裂期胚胎解冻后卵裂球存活率（87．48％ vs．82．21％）、临床妊娠率（37．5％vs．37．5％）和种植率（17．5％ vs．19．1％）无统计学差异（P ＞0．05）。结论：激光透明带削薄优于激光透明带打孔用于辅助孵化，不影响患者的妊娠率，可减少对胚胎的损害。
