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移植胚胎数量和辅助孵化对高龄不孕症患者助孕临床结局的影响
目的 分析移植胚胎数量和辅助孵化对高龄妇女助孕结局的影响,探讨减少移植胚胎数量及取消辅助孵化对这类患者的可行性.方法 回顾性分析首次辅助生殖技术(ART)助孕的高龄患者(35～37岁)的395个周期的临床资料,根据是否行激光辅助孵化(LAH)分为LAH组(n=274)和对照组(n=121),分析两组患者的受精及胚胎的情况及其妊娠率和种植率的差异.结果 两组患者年龄、不孕年限、BMI、不孕类型、基础FSH水平及不孕因素等资料及获卵数、受精方式、获得的优质胚胎数及卵裂情况均无显著差异(P＞0.05);LAH组移植的胚胎数(2.45±0.50)显著高于对照组(2.00±0.00)(P＜0.001),但两组的种植率(28.06％ vs.30.99％)、临床妊娠率(48.91％ vs.48.76％)、流产率(23.13％vs.22.03％)、多胎妊娠率(10.94％ vs.9.09％)及新生儿结局均无统计学差异(P＞0.05);LAH组中移植2枚或3枚胚胎的周期有相似的临床结局,但移植3枚者多胎妊娠率有升高趋势,但无统计学差异(P＞0.05).结论 对于35～37岁高龄首次助孕且有优质胚胎移植的患者,建议移植2枚胚胎,且LAH并未改善其临床结局.
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年龄、移植胚胎数量、质量与临床妊娠率的关系
目的 探讨重复周期体外受精胚胎移植(IVF-ET)中胚胎移植数量、质量对不同年龄阶段妇女IVF-ET妊娠率和多胎妊娠率的影响.方法 772个行第二次IVF ET的取卵周期,按年龄分三组(＜35周岁、35～37周岁和≥38周岁),以移植胚胎数量不同分为两组(A组,移植2个胚胎;B组,移植3个胚胎);再根据移植优质胚胎的个数将A组分别细分为A0、A1和A2组(优质胚胎移植数分别为0、1和2),同法B组分为B0、B1、B2和B3组(优质胚胎移植数分别为0、1、2和3).比较临床妊娠率、多胎发生率等多项指标的差异.结果 (1)＜35周岁组:A组和B组临床妊娠率无显著差异(49.4％vs.42.5％,P＞0.05);A组的单胎妊娠率显著高于B组(75.3％ vs.55.6％,P＜0.05),而3胎妊娠率显著低于B组(0％vs.9.8％,P＜0.05),其中B2组和B3组的单胎妊娠率低于A2组(P＜0.05),而3胎妊娠率高于A2组(P＜0.05).(2)35～37周岁组:A、B两组的妊娠率无统计学差异(P＞0.05);A组的单胎妊娠率显著高于B组(86.7％ vs.54.8％,P＜0.05),双胎妊娠率显著低于B组(6.7％ vs.35.7％,P＜0.05); A0组无胚胎种植,B0组获得11.1％种植率和29.2％妊娠率(P＜0.05);A1组无双胎妊娠发生,但B1组双胎妊娠率为45.5％(P＜0.05);B2组双胎率显著高于A2组(53.3％ vs.11.1％,P＜0.05).(3)≥38周岁组:A、B两组临床妊娠率无统计学差异,但B组妊娠率相对较高(23.7％ vs.10.0％,P＞0.05).结论 年龄≥38周岁及无优质胚胎可移植的年龄35～37周岁妇女,增加移植胚胎数至3个,可能增加临床妊娠率;而对于＜38周岁尤其是＜35周岁的重复IVF ET不育妇女,临床上有优质胚胎可移植时,移植胚胎数由3个降至2个可能并不降低临床妊娠率,但可以降低多胎妊娠率.
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人类冷冻胚胎移植24个周期结果
随着辅助生殖医学技术的发展,超促排卵方案的改进,在体外受精和胚胎培养过程中可获得较多的优质胚胎,为避免多胎妊娠,每个周期移植胚胎数不超过3个.
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从卵子形态及胚胎质量选择移植胚胎的研究进展
体外受精-胚胎移植技术(ART)的成功取决于该过程中每个独立步骤发挥其大效能.控制性超排卵、取卵技术及胚胎培养条件的改善确保了较高的受精率和可移植胚胎的数目,然而胚胎质量始终是影响妊娠结局的主要因素之一.体外受精(IVF)和卵胞浆内单精子显微注射(ICSI)周期选择2~3枚胚胎移植可提高妊娠率,但多胎率明显增加,有报道多胎率高达50%[1],而且母亲及胎儿妊娠期风险增加.因此近年来许多中心开展单胚胎移植技术,希望通过减少胚胎移植数目,降低多胎率.但若不能预测单个胚胎的发育潜能,盲目减少移植胚胎数目,妊娠率必然降低.因此,对胚胎发育潜能的早期、准确预测,选择高发育潜能的胚胎移植可提高妊娠率、种植率,降低多胎率.本文从IVF/ICSI过程中卵母细胞形态(D0)、原核期胚胎(D1)、卵裂期胚胎(D2、D3)和囊胚期胚胎(D5)形态学评分进行综述.
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移植优质胚胎及减少移植胚胎数量对体外受精-胚胎移植结局的影响
在进行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)的过程中,1个治疗周期往往植入较多的胚胎以增加妊娠的机会.但由此导致多胎妊娠的发生率为自然妊娠(3%)的10倍,甚至10倍以上.而多胎妊娠,又会给母儿带来一系列的并发症,剖宫产率、新生儿患病率和死亡率也随即增加[1].本研究的目的,是探讨首次接受IVF-ET的35岁以下妇女,移植2个或3个胚胎,对胚胎植入率、临床妊娠率的影响和发生多胎妊娠的情况.
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分期补肾调周法对自然周期冻胚移植影响随机平行对照研究
[目的]观察补肾调周法对自然周期冻胚移植影响.[方法]使用随机平行对照方法,将200例门诊患者按随机数字表法分为两组.对照组100例自然周期方案冻胚移植.治疗组①卵泡期(经净至卵泡＜16mm):补肾养血滋阴(女贞子、菟丝子、山茱萸、旱莲草各18g,五味子16g,当归、川芎、白芍各12g,甘草炙6g),1剂/d,水煎200mL,早晚口服.②排卵期(卵泡＞ 16mm至排卵后):补肾通络活血(枸杞子、淫羊藿、续断、赤芍、红花、丹参、制香附、紫石英各15g,甘草6g),1剂/d,水煎200mL,早晚口服.③FET后:100例移植当天采用补肾调周中药,补肾益气安胎(菟丝子、桑寄生、党参、黄芪、杜仲、川断各15g,制香附12g,白芍18g,白术炒、黄芩各9g,甘草炙6g),l剂/d,水煎200mL,早晚口服.自然周期方案冻胚移植同对照组.连续治疗23d为1疗程.观测临床妊娠、移植胚胎数、移植日子宫内膜厚度、不良反应.治疗1疗程,判定疗效.[结果]治疗组治愈90例,未愈10例,总有效率90.00％.对照组治愈75例,未愈25,总有效率75.00％.治疗组妊娠率优于对照组(P＜ 0.05).两组移植胚胎数均衡(P＞0.05).两组移植日子宫内膜厚度均有改善(P＜0.05),治疗组改善优于对照组(P＜ 0.05)[结论]补肾调用法对自然周期冻胚移植影响显著,有利于提高临床妊娠率,值得推广.
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复融新鲜胚胎混合周期移植应用价值探讨
目的:通过分析复融新鲜胚胎混合周期移植的妊娠结局,探寻改善高龄、反复助孕失败患者妊娠结局的方法.方法:回顾分析2014年4月至2016年4月在河南省人民医院生殖医学研究所行常规体外受精/卵胞浆内单精子注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)患者的临床资料.根据移植胚胎类型、数量,设置A组(新鲜周期移植D3新鲜胚胎1枚及D3冷冻复苏胚胎1枚,36个周期)、B组(复苏周期移植D3冷冻复苏胚胎1枚,62个周期)和C组(复苏周期移植D3冷冻复苏胚胎2枚,62个周期)、D组(新鲜周期移植D3新鲜胚胎1枚,62个周期)和E组(新鲜周期移植D3新鲜胚胎2枚,62个周期).比较各组的胚胎种植率、生化妊娠率、临床妊娠率、多胎率和流产率等指标.结果:5组患者中,混合周期患者的既往助孕周期数显著高于其他各组(P<0.05).5组的妊娠结局、早期流产率、流产率及新生儿出生性别比差异无统计学意义(P>0.05),生化妊娠率、临床妊娠率、胚胎种植率、异位妊娠率、畸形率比较,差异有统计学意义(P<0.05).A组能获得相对较高的生化妊娠率、临床妊娠率和胚胎种植率.结论:对于可利用胚胎数目较少的高龄反复种植失败的患者,可依据情况建议其采用混合周期移植以改善妊娠结局.
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自身抗体对体外受精-胚胎移植结果的影响
体外受精和胚胎移植技术(IVF-ET)俗称试管婴儿,不仅已成为不孕症治疗中一种切实可行的手段,而且对生殖生理学、遗传优生学、人类生殖控制等研究均具有重要理论和实际意义.然而,目前IVF-ET的成功率仍很低,国内报道为15%～38%,国外为20%～47%.这除与受精卵的质量、移植胚胎数、激素环境、子宫内膜接受力等因素有关外,与体内自身抗体的存在也可能有关.与不孕症有关的自身抗体主要有:抗心磷脂抗体(ACA),抗精子抗体(AsAb),抗卵巢抗体(AoAb),抗子宫内膜抗体(AEM),抗绒毛膜促性腺激素抗体(AhCG),前三种比较常见.目前普遍认为ACA与反复自然流产有密切关系,AsAb在男性不孕症的发病中起关键作用,AoAb可导致卵巢早衰.体内自身抗体对IVF-ET结果有无影响尚存在争议,现就常见的几种抗体对IVF-ET结果的影响作一介绍.
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年龄和移植胚胎数目对冻融胚胎移植周期结局的影响
目的 探讨冻融胚胎移植(FET)周期中年龄和移植胚胎数目对临床妊娠率、种植率和多胎妊娠率的影响.方法 回顾性分析河南省人民医院生殖医学中心2010年1月至2012年5月期间行FET治疗周期的患者1251例,按女方患者年龄分为4组:＜30岁为A组(n=549),30～34岁为B组(n=433),35 ～ 38岁为C组(n=168),＞39岁为D组(n=101),比较分析各组中分别移植2、3枚胚胎的临床妊娠率、种植率和多胎妊娠率.结果随患者年龄的增高,临床妊娠率和种植率显著降低(P＜0.05),多胎妊娠率比较差异无统计学意义(P＞0.05).A、B、C三组中移植2或3枚胚胎的临床妊娠率和种植率比较差异均无统计学意义(P＞0.05),D组中移植3枚胚胎者临床妊娠率高于移植2枚胚胎者(P＜0.05).A组移植2枚胚胎者多胎妊娠率低于移植3枚胚胎者,B、C、D组移植2或3枚胚胎多胎妊娠率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 在冻融胚胎周期中,年龄≤38岁的患者移植2枚D3胚胎即可获得较理想的临床妊娠率,还可避免胚胎资源的浪费；年龄≥39岁的患者移植3枚D3胚胎可获得较满意的临床妊娠率；对于多胎妊娠,无论移植2或3枚胚胎都无法很好地控制.
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卵巢低反应及其获卵策略
卵巢低反应(poor ovarian response,POR)是困扰从事辅助生殖技术的临床医生和接受者的一个主要难题,即在控制性促排卵(controlled ovulation stimulation,COS)过程中卵巢对促性腺激素(Gn)反应过低甚至无反应,导致刺激后发育的卵泡数量少,各个时段测定的血E2水平低下,终表现为获卵数少甚至不能获得卵子,卵子质量差,受精率、分裂率和可利用胚胎率低下,启动周期因无可供移植的胚胎而取消的比例高及启动周期临床妊娠率很低等不良结局的现象.自从1983年Garcia首次报道POR后的近三十年来,对POR诊断标准、发生的影响因素、相关分子机制、预测方法、如何增加获卵数及可利用移植胚胎数以提高妊娠率和活产率等进行了大量的基础和临床研究,取得了有限的成果.
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薄型子宫内膜新鲜胚胎和冻融胚胎移植妊娠结局比较
目的 探讨在薄型子宫内膜患者中新鲜胚胎移植与冻融胚胎移植(FET)妊娠结局的差异.方法 回顾性分析接受体外受精/卵胞质内单精子显微注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)治疗采用长方案胚胎移植hCG注射日与冻融周期胚胎移植内膜转化日的内膜厚度≤7mm的患者共592个周期的临床资料.将移植周期按胚胎是否冻融分为新鲜胚胎移植组(n=173)和FET组(n=419).比较组间的胚胎种植率、临床妊娠率、流产率、多胎率和异位妊娠率有无差异.结果 新鲜胚胎移植组患者平均移植胚胎(2.1±0.4)枚,与FET组患者平均移植胚胎(2.1±0.5)枚比较,组间有统计学差异(P＜0.05);按照移植胚胎数分为3个亚组,新鲜胚胎移植组1枚胚胎者,妊娠率为7.7％,2枚者为30.2％,3枚者为23.8％;FET组1枚胚胎者15.6％,2枚者为34.9％,3枚者为41.6％,新鲜胚胎移植组与FET组间差异均无统计学意义(P＞0.05).组间着床率、流产率、异位妊娠率等结果也均无统计学差异(P＞0.05).移植3枚胚胎新鲜组多胎率(80.0％)高于FET组(29.7％)(P＜0.05).新鲜胚胎移植组多胎率3个亚组间有统计学差异(P＜0.05),FET组妊娠率和流产率3个亚组间均有统计学差异(P＜0.05).将移植胚胎数作为协变量,纳入Logistics回归模型对结果变量进行分析,说明周期类型与临床妊娠率间无显著相关性(OR=0.726,95％ CI=0.504～1.104).结论 子宫内膜厚度≤7 mm的薄型内膜患者新鲜胚胎移植和FET妊娠结局相似,选择新鲜周期移植不影响妊娠结局并可缩短治疗周期,降低总费用.
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移植胚胎数和着床胚胎数与妊娠早期血清β-hCG值的关系
目的:探讨移植胚胎数和着床胚胎数与妊娠早期血清β-hCG值的关系.方法:回顾性分析IVF/ICSI新鲜胚胎移植后820个宫内妊娠周期,根据移植胚胎数及移植后35dB超显示的妊娠囊数分组,比较移植14d、18d血清β-hCG水平及其上升幅度.结果:不同移植胚胎数相同妊娠囊数组间比较血清β-hCG差异无统计学意义(P＞0.05)；妊娠早期血清β-hCG水平:三妊娠囊组＞双妊娠囊组＞单妊娠囊组,差异有统计学意义(P＜0.05)；血清β-hCG上升幅度各组比较无统计学意义(P＞0.05).结论:移植胚胎数对妊娠早期血清β-hCG无直接影响；着床胚胎数影响妊娠早期血清β-hCG水平.妊娠囊越多,其hCG水平就越高.
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体外受精-胚胎移植短方案周期中移植胚胎数与临床妊娠结局的关系
目的:探讨体外受精-胚胎移植(IVF-ET)短方案周期中移植不同胚胎数对于临床妊娠率和多胎发生率的影响.方法:回顾性分析2002.01-2004.10期间进行第一次IVF-ET短方案周期治疗、年龄＜35岁的患者1 463例,将2002.01-2003.09间移植2个胚胎者为A组(n=84)、移植3个胚胎者为B组(n=716);2003.10-2004.10期间移植2个胚胎者为C组(n=663).分析和比较3组的可移植胚胎数、胚胎种植率、临床妊娠率和多胎发生率等.结果:B组的可移植胚胎数(7.8±3.7)显著高于移植2个胚胎的A组(4.6±4.7)和C组(6.9±3.9),P均＜0.05,胚胎种植率各组间无显著性差异(A:20.62%,B:14.88%,C:21.66%),P均＞0.05.B组的临床妊娠率(42.96%)显著高于A组(25.93%)和C组(39.06%),P均＜0.05;各组间的单胎妊娠率无显著性差异(A:27.19%,B:20.99%,C:29.42%,P均＞0.05);A组(4.94%)和C组(10.06%)的多胎妊娠率均比B组(15.77%)显著降低,P＜0.05.结论:IVF-ET短方案周期中,减少移植胚胎数可能会降低临床妊娠率,但移植2枚胚胎能够有效降低多胎妊娠的发生.
关键词： 体外受精-胚胎移植(IVF-ET) 移植胚胎数 多胎妊娠 -
小于35岁助孕患者移植不同胚胎数的临床研究
目的:探讨35岁以下IVF-ET患者减少移植胚胎数对妊娠结局的影响.方法:选取2002.03-2004.10移植3枚胚胎与移植2枚胚胎患者1 51例,分析两组的单胚种植率、临床妊娠率和多胎率等.结果:35岁以下助孕患者移植3枚胚胎组与移植2枚胚胎组的单胚种植率和临床妊娠率分别是29.82%和30.00%,51.32%和48.00%,均无显著性差异(P＞0.05),多胎率分别是53.85%和25.00%,差异显著(P＜0.05).结论:35岁以下IVF-ET患者减少移植胚胎数可在不影响临床妊娠率的情况下,有效降低多胎妊娠的发生.
